張釵運(yùn)用《千金方》經(jīng)驗(yàn)

張釵運(yùn)用《千金方》經(jīng)驗(yàn)

孫思大理的《錢金方》內(nèi)容廣泛，具有很高的臨床價(jià)值，受到歷代醫(yī)家的贊譽(yù)。徐大椿稱贊說:“其用藥之奇,用意之巧,亦自成一家,有不可磨滅之處?！庇终f:“仲景之學(xué),至唐而一變也”,“大抵所重,專在于藥”?！肚Ы鸱健返牟∫虿C(jī)多宗仲景,其組方用藥僅少數(shù)為仲景原方,多數(shù)有了更多的創(chuàng)新和發(fā)展。張璐認(rèn)為其制方有“反、激、逆、從”的特色。“寒溫并用,陰陽互調(diào)”為其制方用藥突出特點(diǎn),茲就此作一探討。1治“虛冷凋下”之石膏孫師治療寒證,不管是內(nèi)寒外寒化熱挾熱與否,均佐以寒藥,特別是病情危重癥候復(fù)雜的情況下更為常用。無熱象的一般只佐一味,且用量輕;寒證明顯病重的溫?zé)崴幎?佐藥亦多。其意義有二:一、制其溫?zé)崽?二、取其去性存用之意。如著名的溫脾丸、健脾丸、溫脾湯主治同為脾胃虛冷,飲食積滯不消,均用附子、干姜、桂枝伍大黃消食導(dǎo)滯。治產(chǎn)后虛冷凋下,心腹絞痛兼泄瀉不止的阿膠丸,用附子、桂心、人參配黃連,溫中健脾解毒。鐘乳澤蘭丸,治婦人虛損嬴瘦百病生,在滋陰溫陽益腎健脾方中佐石膏制其溫?zé)崽^。此外,在“諸風(fēng)”等篇的眾多方劑中佐石膏、黃苓,其意亦大都如此。孫師用反佐藥是有針對性的,大凡肝膽脾胃及腸道的疾病多佐大黃、黃連、黃芩;泄瀉必佐黃連、黃芩;氣機(jī)不通腹脹滿痛,或久病大虛,多佐大黃,降氣通腑,補(bǔ)而不滯;心肺、頭面、軀干、四肢及情志方面的疾病多佐石膏,除制其溫?zé)嵬?尚有鎮(zhèn)痙安神的作用。佐藥的味數(shù)及劑量也是根據(jù)病情的輕重、溫?zé)崴幬稊?shù)的多少而定,使所制之方成為“微溫”、“溫?zé)帷?、“大熱”之?恰與病情相吻。如芎勞湯,主卒中風(fēng),四肢不仁,善笑不息方,用黃芩石膏各一兩伍麻黃、桂枝、干姜各一兩,使之成為微溫之方。甘草湯治偏風(fēng)積年不瘥,手足枯細(xì),面口渦僻,精神不定,言語倒錯(cuò)方,用黃芩一兩、石膏四兩伍麻黃、桂枝、細(xì)辛各一兩,防風(fēng)一兩半,附子二枚,生姜四兩等,使之成為溫?zé)嶂畡?以散治寒痼冷?？傊?靈活運(yùn)用,不可拘泥。2選擇使用麻黃、桂枝、生激光《千金方》中的傷寒為廣義之傷寒,包括外感熱病中的溫病和熱病。在治療時(shí)不管是否兼表寒,均喜佐辛溫的麻黃、桂枝、細(xì)辛,輕則一味,多則數(shù)味。而另一些治既非久病亦無陰虛的熱病方劑中,佐以干姜、附子之類,這更使人費(fèi)解,可能是孫師對藥物十分熟悉,有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和見解。如治小兒傷寒變熱毒病,身熱面赤,口燥等,惡主之方,方中用麻黃,疏透肌表,引熱外出。治胃中熱,唇干口燥,生瘡方,用桂枝為典型的反佐法。麻黃、桂枝、細(xì)辛佐用有別,小兒病、心經(jīng)病及情志方面的疾病多佐桂枝;胸悶氣促咳嗽佐麻黃;痛必佐細(xì)辛。著名的葛根龍膽湯,治傷寒三、四日,不瘥,身體煩毒而熱,用葛根、大青葉、石膏、黃芩伍麻黃、桂枝、生姜。此方,我運(yùn)用十余年,每遇上呼吸道感染及不明原因的高熱,中西醫(yī)反復(fù)治療高熱不退的病人,用之每獲奇效,一般一至三劑即可退熱,不再復(fù)升。藥后未見病人有出汗現(xiàn)象?？梢娐辄S桂枝并不是起解表發(fā)汗作用,足見孫氏用藥之巧。治內(nèi)熱,肌痹淫淫,如鼠走身上,津液脫,腠理開,汗大泄為脾風(fēng)的亡陰亡陽證,用麻黃止汗通肉解風(fēng)痹湯方。藥用麻黃、桂心、枳實(shí)、細(xì)辛、白術(shù)、防已、生姜、甘草、石膏。此方雖重用石膏八兩,集清熱溫散于一爐,其意難測,敢于運(yùn)用的恐怕更少。治肉極虛熱,津液開泄的西州續(xù)命湯,用麻黃、桂枝、生姜更是如此,有待臨床驗(yàn)證。3補(bǔ)陽更宣,消滯滯,單采充填物當(dāng)粉孫師對病因難辯,病機(jī)錯(cuò)雜,陰陽平衡失調(diào),臟腑功能紊亂的疾病,常遵循“寒溫并用,陰陽互調(diào)”的原則,遣方用藥,一本于理,以達(dá)陰陽平秘,邪祛正安的目的。其運(yùn)用多見下列情況:一、寒熱并重的疾病;二、無寒無熱的疾病;三、精神情志疾病;四、胃腸道疾病。他通過辨識疾病本身的寒熱輕重來制方用藥,再通過制方中寒溫藥之間的味藥、藥量與所治疾病達(dá)到平衡。制方時(shí)他善用對藥,善用石膏黃芩,且把石膏用藥輕重作為所制之方成為寒涼方、溫?zé)岱降闹饕侄巍Ｈ缰萎a(chǎn)后中風(fēng)口噤,的五石湯、四石湯,均用桂枝獨(dú)活配石膏黃芩。治小兒卒中風(fēng)惡毒,及久病,四肢角弓反張不隨,并身單疒成僻不能行步方,用麻黃桂枝伍石膏黃芩。至于非產(chǎn)后,非少氣的中風(fēng),四肢緩急,或不能言語,或半身不遂,四肢枯細(xì),亦用這一對藥,如西州續(xù)命湯、大續(xù)命湯、甘草湯等等,可見其對治療中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥的恢復(fù)是十分重要的。我在臨床上治療中風(fēng)后遺癥,用這一對藥加羌活、獨(dú)活、黃芪、川芎、當(dāng)歸等,并結(jié)合辨證,比單純運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯之類療程更短,療效更佳。治虛損不足,氣弱心悸,用附子、桂心伍石膏黃芩;治下血痢,腹痛的龍骨丸,用附子、干姜對黃連、龍膽;治熱毒下黑血,五內(nèi)絞切痛,日夜百行,氣絕欲死方,用附子、干姜伍黃連、阿膠。這不失為寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn),值得我們學(xué)習(xí)借鑒。我曾治一13歲患兒,闌尾術(shù)后頭部劇烈疼痛,時(shí)作時(shí)止,劇時(shí)語言錯(cuò)亂,行為乖僻,不痛時(shí)如常人,CT、腦電圖等各種檢查未見異常,中西醫(yī)反復(fù)治療無效,求治于余,診見舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦。藥用:制草烏(先煎)6g,石膏(先煎)60g,川芎10g,白芷6g,羌活6g,防風(fēng)10g,僵蠶5g,麻黃6g,桂枝6g,石菖蒲10g,蔓荊子12g,細(xì)辛6g,甘草6g。服藥三劑,頭痛大減,上方稍作加減,再服六劑癥狀消失,至今未發(fā)。以后治療無明顯寒的頭痛,常用此法,多效,及寒溫并調(diào)之法也。4腎陽虛證,方中佐天麻孫師在治內(nèi)傷雜病中注重溫補(bǔ),每多溫陽氣,健脾胃,益氣血,數(shù)法同施,并在方中佐一二味苦寒藥,以防“壯大食氣”。如治五勞七傷氣不足,陰下濕癢,小便余瀝,陰頭冷疼,失精自出,手足厥冷的腎陽虛證,用蓯蓉、山茱萸、人參、干姜、天雄、石斛、柏子仁等20多味中藥,方中佐黃連大黃,使溫而不燥,補(bǔ)而不滯。補(bǔ)虛益精的大通丸,主五勞七傷百病方,亦在方中佐大黃黃芩。大薯蕷丸,主男子女人虛損傷絕,頭目眩,骨節(jié)煩疼,飲食微少,贏瘦百病,方中佐黃芩石膏大黃,使陰陽平秘,這種用法主要見于丸散中?？?/p>