胃管置入方法課件

胃管置入方法1優(yōu)選胃管置入方法2置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注射10ml空氣，聽到氣過水聲口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者。應(yīng)在吸凈痰液后待病人休息510

min

后再置胃管。置管前清理口鼻分泌物，置管困難者避免反復(fù)插試以防造成喉頭水腫。能配合者取半坐位或坐位坐位有利于減輕患者咽反射，利于胃管插入每次鼻飼前應(yīng)證實胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。置管前清理口鼻分泌物，置管困難者避免反復(fù)插試以防造成喉頭水腫。優(yōu)點是采取了坐位置管，患者可注視護(hù)士操作的每個環(huán)節(jié)，增加了安全感和主動意識，減輕了患者的被動心理，從而主動配合操作。使唾液分泌增多，吞咽活動自然，能連續(xù)數(shù)次吞咽。用涂有石蠟油的胃管下至咽喉部位時，由助手用小勺將少量溫開水順患者嘴角注入，待患者出現(xiàn)吞咽反射時護(hù)士迅速將胃管隨患者的吞咽動作插入，有阻力可以重復(fù)上面的步驟，能減少患者插胃管時的不適感。（必要時，可讓患者飲少量溫開水）每次鼻飼前應(yīng)證實胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。分泌物過多及胃管的刺激，易造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。主要內(nèi)容置入胃管目的胃管的選擇

置管技巧固定方法胃管護(hù)理3胃插管術(shù)—概念4胃插管術(shù)是將胃導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項診療技術(shù)。置入途徑經(jīng)鼻腔將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)適用于不能經(jīng)口進(jìn)食，以鼻胃管供給食物和藥物；留置胃管胃腸減壓等。經(jīng)口適應(yīng)于鼻腔出血、畸形的患者；洗胃等。5置管目的管飼食物或給藥（鼻飼）胃腸減壓藥物中毒搶救洗胃抽取胃液檢查、三腔管的使用等。6為什么要插胃管—鼻飼昏迷患者口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者。不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者。其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者。7為什么要插胃管—胃腸減壓解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷8為什么要插胃管—洗胃解毒減輕胃黏膜水腫9胃管選擇普通胃管帶導(dǎo)絲鼻胃管氣囊式胃管10普通胃管質(zhì)軟、易盤曲在口腔留置時間為一周易反流及發(fā)生誤吸。11帶導(dǎo)絲鼻胃管管徑<3.3mm，質(zhì)軟，內(nèi)置韌性較強(qiáng)導(dǎo)絲留置時間為4245天不易致食管反流缺點是該管較普通胃管價格高l0倍左右1213氣囊式胃管三腔二囊胃管通過氣囊壓迫作用，治療食管、胃底靜脈曲張出血14用涂有石蠟油的胃管下至咽喉部位時，由助手用小勺將少量溫開水順患者嘴角注入，待患者出現(xiàn)吞咽反射時護(hù)士迅速將胃管隨患者的吞咽動作插入，有阻力可以重復(fù)上面的步驟，能減少患者插胃管時的不適感。易刺激喉上神經(jīng)，引起患者惡心、嘔吐等不適導(dǎo)致置管失敗。抽取胃液檢查、三腔管的使用等。

在胃管末端連接注射器，能抽出胃液（必要時，可讓患者飲少量溫開水）置入55cm，表示胃管進(jìn)胃體取一長約55cm，寬約1cm的膠布，將膠布正中于胃管交叉后，沿耳廓上方繞至腦后重合。操作前無論是否清醒患者都應(yīng)做好溝通、愛撫工作，以取得配合。鼻飼液溫度應(yīng)保持在38—40℃，新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊，藥片應(yīng)研碎溶解后注入。通過氣囊壓迫作用，治療食管、胃底靜脈曲張出血能配合者取半坐位或坐位坐位有利于減輕患者咽反射，利于胃管插入解除或緩解腸梗阻所致的癥狀胃管的選擇，一般都是選擇硅膠管置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注射10ml空氣，聽到氣過水聲操作前確認(rèn)醫(yī)囑并在告知書上簽字，并確認(rèn)患者家屬簽字情況。置管長度一般留置長度為前額發(fā)際至胸骨劍突處的距離，成人為4555cm，根據(jù)患者身高等確定個體化長度。為防止反流、誤吸，插管長度可在55cm以上。若需經(jīng)胃管注入刺激性藥物，可將胃管再向深部插入10cm。15置管長度置入45cm，表示胃管達(dá)賁門

置入55cm，表示胃管進(jìn)胃體

置入65cm，表示胃管進(jìn)入幽門置入75cm，表示胃管進(jìn)入十二指腸16置管前評估了解有無禁忌癥了解患者心理狀態(tài)清理口鼻分泌物

體位17操作前確認(rèn)醫(yī)囑并在告知書上簽字，并確認(rèn)患者家屬簽字情況。聽氣過水聲時聽診器放置位置為劍突下稍篇左側(cè)，并注意與腸鳴音的區(qū)別。特、一級護(hù)理病人將置管情況記錄在病志中，二、三級護(hù)理病人將置管情況記錄在交班報告中。凍硬的鼻胃管既可達(dá)到與鋼絲相同的效果在胃管末端連接注射器，能抽出胃液用涂有石蠟油的胃管下至咽喉部位時，由助手用小勺將少量溫開水順患者嘴角注入，待患者出現(xiàn)吞咽反射時護(hù)士迅速將胃管隨患者的吞咽動作插入，有阻力可以重復(fù)上面的步驟，能減少患者插胃管時的不適感。胃插管術(shù)是將胃導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項診療技術(shù)。即將質(zhì)地較軟的聚四氟烯鼻胃管放入冰箱速凍致硬當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，如脈快（或細(xì)弱）、體溫高（或低）、血壓高（或低）、喘促、血氧飽和度低下等情況時，告知醫(yī)生，暫緩鼻飼操作。特殊情況必須置管者，備好吸引器、搶救車，且要有醫(yī)生在場。使唾液分泌增多，吞咽活動自然，能連續(xù)數(shù)次吞咽。置管前評估患者心理狀態(tài)置管前評估禁忌癥操作前評估患者年齡、生命體征、神志、血氧飽

和度、伴隨癥狀（如肺部炎癥、慢支、肺氣腫等）當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，如脈快（或細(xì)弱）、體溫高（或低）、血壓高（或低）、喘促、血氧

飽和度低下等情況時，告知醫(yī)生，暫緩鼻飼操作。特殊情況必須置管者，備好吸引器、搶救車，且

要有醫(yī)生在場。18置管前評估患者心理狀態(tài)操作前無論是否清醒患者都應(yīng)做好溝通、愛撫工作，以取得配合。在置管前征得患者同意，對本人不能表達(dá)意愿時，如有意識障礙等情況，護(hù)士應(yīng)征得家屬同意操作前確認(rèn)醫(yī)囑并在告知書上簽字，并確認(rèn)患者家屬簽字情況。19用涂有石蠟油的胃管下至咽喉部位時，由助手用小勺將少量溫開水順患者嘴角注入，待患者出現(xiàn)吞咽反射時護(hù)士迅速將胃管隨患者的吞咽動作插入，有阻力可以重復(fù)上面的步驟，能減少患者插胃管時的不適感。凍硬的鼻胃管既可達(dá)到與鋼絲相同的效果3mm，質(zhì)軟，內(nèi)置韌性較強(qiáng)導(dǎo)絲每次鼻飼前應(yīng)證實胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。置入65cm，表示胃管進(jìn)入幽門操作前無論是否清醒患者都應(yīng)做好溝通、愛撫工作，以取得配合。操作前確認(rèn)醫(yī)囑并在告知書上簽字，并確認(rèn)患者家屬簽字情況。用涂有石蠟油的胃管下至咽喉部位時，由助手用小勺將少量溫開水順患者嘴角注入，待患者出現(xiàn)吞咽反射時護(hù)士迅速將胃管隨患者的吞咽動作插入，有阻力可以重復(fù)上面的步驟，能減少患者插胃管時的不適感。為避免膠布長時間粘貼損害患者皮膚，還可以將膠布在固定前除正中4cm，兩端各5cm外的部分縱行內(nèi)折，使膠布不粘貼皮膚。醫(yī)學(xué)信息2011年1月第24卷第1期《鼻飼胃管置入與固定的新進(jìn)展》能配合者取半坐位或坐位坐位有利于減輕患者咽反射，利于胃管插入能明顯減少患者不適,如惡心、咽痛,煩躁不安、心率加快、血壓升高等。20置管前評估清理口鼻分泌物置管前清理口鼻分泌物，置管困難者避免反復(fù)插試以防造成喉頭水腫。分泌物過多及胃管的刺激，易造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。應(yīng)在吸凈痰液后待病人休息510

min后再置胃管。21置管前評估體位能配合者取半坐位或坐位坐位有利于減輕患者咽反射，利于胃管插入無法坐起者取右側(cè)臥位根據(jù)解剖原理，右側(cè)臥位利于胃管插入昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰頭向后仰有利于昏迷患者胃管插入22置管技巧醫(yī)學(xué)信息2011年1月第24卷第1期《鼻飼胃管置入與固定的新進(jìn)展》清醒的患者昏迷的患者

氣管切開患者23清醒的患者傳統(tǒng)置管方法胃管插入至10～15cm處，囑患者做吞咽動作，并順勢將鼻胃管置入至預(yù)定長度。易刺激喉上神經(jīng)，引起患者惡心、嘔吐等不適導(dǎo)致置管失敗。24清醒的患者口含Vit

C片劑置鼻胃管法讓病人含化VitC片劑約60s后，插入鼻胃管約15

cm ，再隨患者的吞咽動作置管。使唾液分泌增多，吞咽活動自然，能連續(xù)數(shù)次吞咽。（必要時，可讓患者飲少量溫開水）252627清醒的患者兩人配合插胃管法取坐位，2名護(hù)士，一名護(hù)士站在患者右側(cè)，負(fù)責(zé)插管，當(dāng)胃管插入

14

～

16

cm 時，囑患者做吞動作，另一名護(hù)士站在患者左側(cè)，一手扶患者肩背部，一手沿食管方向自上而下捋患者頸前區(qū)，這一動作要與患者的吞咽動作一致，緩緩插入所需長度，如患者感到惡心、嘔吐時，稍停片刻，讓患者深呼吸，同時輕拍患者背部，以分散患者注意力，減輕嘔吐癥狀。優(yōu)點是采取了坐位置管，患者可注視護(hù)士操作的每個環(huán)節(jié)，增加了安全感和主動意識，減輕了患者的被動心理，從而主動配合操作。28特、一級護(hù)理病人將置管情況記錄在病志中，二、三級護(hù)理病人將置管情況記錄在交班報告中。分泌物過多及胃管的刺激，易造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。咖啡色胃內(nèi)有陳舊性血液優(yōu)點是采取了坐位置管，患者可注視護(hù)士操作的每個環(huán)節(jié)，增加了安全感和主動意識，減輕了患者的被動心理，從而主動配合操作。使唾液分泌增多，吞咽活動自然，能連續(xù)數(shù)次吞咽。聽氣過水聲時聽診器放置位置為劍突下稍篇左側(cè)，并注意與腸鳴音的區(qū)別。從鼻孔插入，如遇阻力可作輕微旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，按上述方法，置入約40

～

45cm后將導(dǎo)絲緩慢拔出，推進(jìn)胃管5～10cm。置管前清理口鼻分泌物，置管困難者避免反復(fù)插試以防造成喉頭水腫。在胃管末端連接注射器，能抽出胃液置管前清理口鼻分泌物，置管困難者避免反復(fù)插試以防造成喉頭水腫。用涂有石蠟油的胃管下至咽喉部位時，由助手用小勺將少量溫開水順患者嘴角注入，待患者出現(xiàn)吞咽反射時護(hù)士迅速將胃管隨患者的吞咽動作插入，有阻力可以重復(fù)上面的步驟，能減少患者插胃管時的不適感?；杳缘幕颊邆鹘y(tǒng)方法胃管的選擇，一般都是選擇硅膠管體位29昏迷的患者有導(dǎo)絲的胃管從鼻孔插入，如遇阻力可作輕微旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，按上

述方法，置入約

40

～

45cm

后將導(dǎo)絲緩慢拔出，推進(jìn)胃管5～10cm。帶導(dǎo)絲的胃管增加了硬度，避免了傳統(tǒng)硅膠管易折疊，易盤曲在咽喉部或口腔內(nèi)需要兩次或多次反復(fù)插胃管的缺點。30昏迷的患者胃管冷凍處置法即將質(zhì)地較軟的聚四氟烯鼻胃管放入冰箱速凍致硬凍硬的鼻胃管既可達(dá)到與鋼絲相同的效果凍硬的鼻胃管插入口、咽、食管不久即受熱軟化，不會損傷插管路徑，提高成功率。31昏迷的患者胃管麻醉處置法將液體石蠟潤滑胃管，改用利多卡因凝膠能明顯減少患者不適,如惡心、咽痛,煩躁不安、心率加快、血壓升高等。32昏迷的患者其他方法用涂有石蠟油的胃管下至咽喉部位時，由助手用小勺將少量溫開水順患者嘴角注入，待患者出現(xiàn)吞咽反射時護(hù)士迅速將胃管隨患者的吞咽動作插入，有阻力可以重復(fù)上面的步驟，能減少患者插胃管時的不適感。33氣管切開者氣管切開患者由于氣管套的壓迫，使胃管插入受到阻力。研究發(fā)現(xiàn)將患者保持頭、頸、軀干水平位，當(dāng)胃管置入

16

～

18

cm 感阻力增加時，由助手拔出氣管套管0. 5

～

1

cm ，操作者將胃管順勢插下，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續(xù)插至胃內(nèi)，該方法與常規(guī)方法比較，得到臨床上的肯定。34判斷胃管位置抽在胃管末端連接注射器，能抽出胃液35判斷胃管位置聽置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注射10ml空氣，聽到氣過水聲聽氣過水聲時聽診器放置位置為劍突下稍篇左側(cè)，并注意與腸鳴音的區(qū)別。36判斷胃管位置看將胃管末端置入盛水的治療碗中，無氣泡逸出37判斷胃管位置PH試紙測定法胃液PH值為1.53，PH實驗判斷比較可靠，但是在重癥患者因為有抑酸藥物的應(yīng)用及胃內(nèi)存留物的影響PH值可能高于正常測試值38優(yōu)點是采取了坐位置管，患者可注視護(hù)士操作的每個環(huán)節(jié)，增加了安全感和主動意識，減輕了患者的被動心理，從而主動配合操作。每次鼻飼前應(yīng)證實胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。操作前無論是否清醒患者都應(yīng)做好溝通、愛撫工作，以取得配合。能明顯減少患者不適,如惡心、咽痛,煩躁不安、心率加快、血壓升高等。3mm，質(zhì)軟，內(nèi)置韌性較強(qiáng)導(dǎo)絲取25cm的棉繩系在兩條膠布節(jié)中間，然后兩端分別從耳朵上方繞到腦后系一結(jié)。為防止反流、誤吸，插管長度可在55cm以上。置入65cm，表示胃管進(jìn)入幽門取25cm的棉繩系在兩條膠布節(jié)中間，然后兩端分別從耳朵上方繞到腦后系一結(jié)?？Х壬竷?nèi)有陳舊性血液經(jīng)鼻腔將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)將胃管末端置入盛水的治療碗中，無氣泡逸出判斷胃管位置X線判定胃管位置最可靠的方法。危重、年長、感覺遲鈍、慢性肺部疾病等特殊患者置管后用三種方法（試氣泡、抽胃液、注氣）驗證，仍不能確定鼻飼管在胃內(nèi)者（尤其回抽無胃液者）可連接負(fù)壓吸引器以排除在氣道內(nèi)，同時請醫(yī)生協(xié)助判定或向醫(yī)生申請拍片確認(rèn)，確認(rèn)前不能向鼻飼管內(nèi)注入液體或食物。3940置入75cm，表示胃管進(jìn)入十二指腸能配合者取半坐位或坐位坐位有利于減輕患者咽反射，利于胃管插入分泌物過多及胃管的刺激，易造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。

操作前確認(rèn)醫(yī)囑并在告知書上簽字，并確認(rèn)患者家屬簽字情況。在胃管末端連接注射器，能抽出胃液胃管插入至10～15

cm

處，囑患者做吞咽動作，并順勢將鼻胃管置入至預(yù)定長度。用涂有石蠟油的胃管下至咽喉部位時，由助手用小勺將少量溫開水順患者嘴角注入，待患者出現(xiàn)吞咽反射時護(hù)士迅速將胃管隨患者的吞咽動作插入，有阻力可以重復(fù)上面的步驟，能減少患者插胃管時的不適感。特、一級護(hù)理病人將置管情況記錄在病志中，二、三級護(hù)理病人將置管情況記錄在交班報告中。危重、年長、感覺遲鈍、慢性肺部疾病等特殊患者置管后用三種方法（試氣泡、抽胃液、注氣）驗證，仍不能確定鼻飼管在胃內(nèi)者（尤其回抽無胃液者）可連接負(fù)壓吸引器以排除在氣道內(nèi)，同時請醫(yī)生協(xié)助判定或向醫(yī)生申請拍片確認(rèn)，確認(rèn)前不能向鼻飼管內(nèi)注入液體或食物。3mm，質(zhì)軟，內(nèi)置韌性較強(qiáng)導(dǎo)絲優(yōu)點是采取了坐位置管，患者可注視護(hù)士操作的每個環(huán)節(jié)，增加了安全感和主動意識，減輕了患者的被動心理，從而主動配合操作。鮮紅色胃內(nèi)有出血固定方法醫(yī)學(xué)信息2011年1月第24卷第1期《鼻飼胃管置入與固定的新進(jìn)展》41膠布加棉線繩繃帶交叉打結(jié)法

長膠布交叉固定法固定方法膠布加棉線繩采用寬1cm膠布兩條，固定于胃管出鼻孔處，兩條膠布分別纏繞胃管幾圈，使兩條膠布之間有

0.5cm的空隙。取25cm的棉繩系在兩條膠布節(jié)中間，然后兩端分別從耳朵上方繞到腦后系一結(jié)。42固定方法繃帶交叉打結(jié)法先用膠布在胃管近鼻孔處纏繞一周，然后用繃帶在膠布處交叉打結(jié)，再經(jīng)耳后于3下頜或后頸處打結(jié)固定。這種方法不易脫落，但對于昏迷或躁動患者，容易被拉出，所以比較適合短期且安靜的患者。43用涂有石蠟油的胃管下至咽喉部位時，由助手用小勺將少量溫開水順患者嘴角注入，待患者出現(xiàn)吞咽反射時護(hù)士迅速將胃管隨患者的吞咽動作插入，有阻力可以重復(fù)上面的步驟，能減少患者插胃管時的不適感。特、一級護(hù)理病人將置管情況記錄在病志中，二、三級護(hù)理病人將置管情況記錄在交班報告中。取坐位，2名護(hù)士，一名護(hù)士站在患者右側(cè)，負(fù)責(zé)插管，當(dāng)胃管插入14～16

cm時，囑患者做吞咽動作，另一名護(hù)士站在患者左側(cè)，一手扶患者肩背部，一手沿食管方向自上而下捋患者頸前區(qū)，這一動作要與患者的吞咽動作一致，緩緩插入所需長度，如患者感到惡心、嘔吐時，稍停片刻，讓患者深呼吸，同時輕拍患者背部，以分散患者注意力，減輕嘔吐癥狀。置入75cm，表示胃管進(jìn)入十二指腸特、一級護(hù)理病人將置管情況記錄在病志中，二、三級護(hù)理病人將置管情況記錄在交班報告中。操作前確認(rèn)醫(yī)囑并在告知書上簽字，并確認(rèn)患者家屬簽字情況。胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注射10ml空氣，聽到氣過水聲優(yōu)點是采取了坐位置管，患者可注視護(hù)士操作的每個環(huán)節(jié)，增加了安全感和主動意識，減輕了患者的被動心理，從而主動配合操作。口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化