健康管理基本過程與策略-健康風(fēng)險(xiǎn)評估

健康風(fēng)險(xiǎn)評估課程名稱：健康管理學(xué)請輸入標(biāo)題內(nèi)容三維目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)理解健康風(fēng)險(xiǎn)評估的定義、原理和應(yīng)用能說出健康風(fēng)險(xiǎn)評估的應(yīng)用

能分析健康風(fēng)險(xiǎn)學(xué)會(huì)多角度分析問題，培養(yǎng)理性思維目錄010203健康風(fēng)險(xiǎn)評估的定義與目的健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本原理與技術(shù)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的種類和應(yīng)用01健康風(fēng)險(xiǎn)評估的定義與目的健康風(fēng)險(xiǎn)評估（HRA）定義一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體或群體未來發(fā)生某種特定疾病，或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致健康損害甚至死亡的可能性的方法或工具。是對個(gè)人的健康狀況及未來患病和/或死亡危險(xiǎn)性的量化評估。這種分析過程目的在于估計(jì)特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。健康風(fēng)險(xiǎn)評估（HRA）定義的解釋對健康狀況的判斷對未來患病和/或死亡危險(xiǎn)的測算評估的結(jié)果以量化的形式表示健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的（簡）將健康數(shù)據(jù)變?yōu)榻】敌畔?/p>

信息處理后的數(shù)據(jù)

健康信息與人的健康有關(guān)的信息健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的（具體）幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)健康危險(xiǎn)因素：機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素健康危險(xiǎn)因素多元化多種危險(xiǎn)因素?zé)o病癥鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為

制訂健康指導(dǎo)方案和個(gè)體化的干預(yù)措施

健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的（具體）評價(jià)干預(yù)措施的有效性評價(jià)：客觀實(shí)際與預(yù)期結(jié)果進(jìn)行的比較測量：健康干預(yù)依從性健康評價(jià)指標(biāo)及經(jīng)濟(jì)評價(jià)指標(biāo)準(zhǔn)確的信息健康管理人群分類

其他目的：保險(xiǎn)核保、服務(wù)管理健康管理人群分類分類標(biāo)準(zhǔn)健康風(fēng)險(xiǎn)的高低醫(yī)療花費(fèi)的高低方法：健康風(fēng)險(xiǎn)評估方法：根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平根據(jù)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)舉例：根據(jù)醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)行健康管理人群分類衛(wèi)生服務(wù)利用水平設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)住院次數(shù)急診次數(shù)門診次數(shù)……醫(yī)療花費(fèi)位于人群的前10%現(xiàn)患某種慢性病（如糖尿?。┳晕覉?bào)告健康狀況差自我報(bào)告服用多種藥物……舉例：根據(jù)人群分類結(jié)果制定健康管理基本策略衛(wèi)生服務(wù)

利用水平偶爾利用者不經(jīng)常利用者經(jīng)常利用者疾病管理需求管理生活方式管理02健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本原理與技術(shù)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本原理與技術(shù)基于評價(jià)個(gè)人，以問卷表方式搜集個(gè)人生活方式及健康危險(xiǎn)因素信息，完成風(fēng)險(xiǎn)評估分析。針對個(gè)人，由于某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風(fēng)險(xiǎn)給予定量的預(yù)測或評價(jià)。通過提供健康教育和/或健康咨詢服務(wù)，能夠幫助個(gè)人改變一個(gè)或多個(gè)健康危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低患病或死亡的危險(xiǎn)。

三個(gè)基本模塊：問卷危險(xiǎn)度計(jì)算評估報(bào)告HRA的工作原理生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)個(gè)人或家族健康史其他危險(xiǎn)因素：精神壓力態(tài)度和知識(shí)方面的信息：知識(shí)態(tài)度HRA——問卷問卷的主要組成個(gè)人自行填報(bào)或由醫(yī)務(wù)人員提供，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性！HRA——風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算疾病危險(xiǎn)性評價(jià)及預(yù)測有兩種方法1、建立在單一危險(xiǎn)因素與發(fā)病率的基礎(chǔ)上。相對危險(xiǎn)性加權(quán)分?jǐn)?shù)典型的美國卡特中心及美國糖尿病協(xié)會(huì)的評價(jià)方法。2、建立在多因素?cái)?shù)理分析基礎(chǔ)上，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率理論的方法來得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系模型。

常見的健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)以死亡為結(jié)果，現(xiàn)已擴(kuò)展到以疾病為基礎(chǔ)的危險(xiǎn)性評價(jià)。評估報(bào)告1）健康風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告的要求：客觀反映、分清主次、順序排列、結(jié)合社會(huì)環(huán)境、針對未發(fā)病者。報(bào)告的種類多樣，理想的HRA報(bào)告包括一份給受評估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評估者情況的人群報(bào)告。個(gè)人報(bào)告包括：健康風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果、健康教育信息。2）健康風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告的內(nèi)容：受評估者的主要健康信息及體檢指標(biāo)的本次匯總及與上次評估所錄入健康信息進(jìn)行前后對比。疾病風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果、危險(xiǎn)因素狀況、可改善的危險(xiǎn)因素提示三部分內(nèi)容。

評估報(bào)告?zhèn)€人健康信息匯總報(bào)告疾病風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告評估報(bào)告3）健康風(fēng)險(xiǎn)評估的分析：個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)和參考風(fēng)險(xiǎn)的對比分析①定風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)（風(fēng)險(xiǎn)因素）：

②可改變因素建議；不可改變項(xiàng)建議：

③確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，分為A+、A、B、C、D五個(gè)級(jí)別。4）健康風(fēng)險(xiǎn)的評估的結(jié)果：說明發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于參考風(fēng)險(xiǎn)的疾病，指未來3－5年高發(fā)的疾病。確認(rèn)的疾病，指評估對象在評估過程中確認(rèn)已經(jīng)發(fā)生的和曾經(jīng)發(fā)生過的疾病。5)健康風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告的形式：文字、圖表、影像等等，盡可能通俗易懂。

03健康風(fēng)險(xiǎn)評估的種類和應(yīng)用臨床評估：體檢、門診、入院、治療；健康與疾病風(fēng)險(xiǎn)評估：狀態(tài)及危險(xiǎn)性評價(jià)；健康過程及結(jié)果評估：并發(fā)癥，預(yù)后；生活方式及行為健康評估；公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群健康評估。健康風(fēng)險(xiǎn)評估按照應(yīng)用領(lǐng)域可分為：按對象分健康風(fēng)險(xiǎn)評估的種類個(gè)體評估群體評估健康風(fēng)險(xiǎn)評估的種類一般健康狀況評估疾病風(fēng)險(xiǎn)評估健康功能評估HealthRiskAppraisal(HRA)DiseaseSpecificHealthAssessmentHealthOutcomeAssessment按功能分一般健康風(fēng)險(xiǎn)評估

問卷調(diào)查，價(jià)格相對便宜，使用上簡單易行通過量化、系統(tǒng)的方法來組織和傳達(dá)疾病預(yù)防與健康維護(hù)的信息，傾向于強(qiáng)調(diào)可以修正的健康危險(xiǎn)因素可以增加個(gè)人改善健康的動(dòng)力可以提供人群數(shù)據(jù)，對主要的健康問題和危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)和概括可在一定程度上幫助提高健康管理項(xiàng)目的參加率特點(diǎn)一般健康風(fēng)險(xiǎn)評估不提供完整的病史不能代替醫(yī)學(xué)檢查不能診斷疾病不評估社會(huì)或環(huán)境危險(xiǎn)因素

HRA本身不能構(gòu)成一個(gè)健康管理項(xiàng)目局限性HRA不是一個(gè)人未來健康狀況的預(yù)言家！

HRA描述的是：

具有一定特征的一群人的死亡率或發(fā)病率！

疾病風(fēng)險(xiǎn)評估選擇的病種一般為人群高發(fā)、危害嚴(yán)重、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對之有較好干預(yù)/控制效果的疾病流行病學(xué)的研究成果發(fā)現(xiàn)和確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素在預(yù)測模型中。模型應(yīng)具有較好的正確性和準(zhǔn)確性：預(yù)測的結(jié)果應(yīng)和實(shí)際觀測的結(jié)果具有一致的方向性和較好的相關(guān)性和敏感性。注意疾病風(fēng)險(xiǎn)評估與健康管理策略人群進(jìn)行分類健康低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)患病治療

疾病控制

并發(fā)癥需求管理疾病及其并發(fā)癥管理風(fēng)險(xiǎn)評估健康

促進(jìn)疾病

預(yù)防降低風(fēng)險(xiǎn)急性期治療疾病管理疾病風(fēng)

險(xiǎn)評估方法疾病風(fēng)險(xiǎn)評估直接源于流行病研究成果:前瞻性隊(duì)列研究—生存分析法—壽命表分析法對以往流行病研究成果的綜合分析(循證醫(yī)學(xué))—Meta分析法—合成分析法選擇要預(yù)測的疾?。ú》N）；不斷發(fā)現(xiàn)并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素；應(yīng)用適當(dāng)?shù)念A(yù)測方法建立疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型；驗(yàn)證評價(jià)模型的正確性和準(zhǔn)確性。疾病風(fēng)險(xiǎn)評估步驟評價(jià)疾病的危險(xiǎn)性與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素高血脂

血糖控制無效體力活動(dòng)少

超重高血壓

腰圍飲食因素年齡

性別家族史糖尿病冠心病中風(fēng)高血脂

高血壓低運(yùn)動(dòng)水平

吸煙糖尿病

體質(zhì)指數(shù)/腰圍飲食因素

緊張的生活方式年齡

性別家族史高血脂

體質(zhì)指數(shù)高低運(yùn)動(dòng)水平

緊張的生活方式高血壓

過度飲酒吸煙

年齡心臟病史

性別疾病危險(xiǎn)性評價(jià)模型糖尿病冠心病中風(fēng)10 20 30 40 50 60 70 80 90

0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41

百分位數(shù)患病概率(%)某人的患病危險(xiǎn)性（絕對危險(xiǎn)性）與人群的比較(平均水平第25百分位)相對危險(xiǎn)性與絕對危險(xiǎn)性的區(qū)別可降低的危險(xiǎn)度achievablerisk將個(gè)人所有可修正的危險(xiǎn)因素修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90mmHg以下）計(jì)算出來的危險(xiǎn)度。目的：

展現(xiàn)個(gè)人可改善的健康風(fēng)險(xiǎn)空間，

鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為。疾病風(fēng)險(xiǎn)評估一般為人群高發(fā)、危害嚴(yán)重、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對之有較好干預(yù)/控制效果的疾??；流行病學(xué)的研究成果發(fā)現(xiàn)和確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素；模型應(yīng)具有較好的正確性和準(zhǔn)確性；預(yù)測的結(jié)果應(yīng)和實(shí)際觀測的結(jié)果具有一致的方向性和較好的相關(guān)性和敏感性。注意：健康功能評價(jià)生命質(zhì)量：又稱生存質(zhì)量、生活質(zhì)量，是以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力、以及個(gè)人整體情形的一種感覺體驗(yàn)。（較普遍適用的定義）人們對自己生活狀況的感受和理解生命質(zhì)量評估健康相關(guān)生命質(zhì)量：是指在病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會(huì)環(huán)境改變的影響下人們的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向等相聯(lián)系的主觀體驗(yàn)。研究內(nèi)容生命質(zhì)量評估個(gè)人生活事件（確定因素）與個(gè)人健康狀態(tài)和主觀滿意度（變化因素）間的關(guān)系從生理、心理和社會(huì)生活三方面測定個(gè)人功能生命質(zhì)量評估生命質(zhì)量研究的目的主要在于：

測量個(gè)別患者及人群的健康狀況定量比較人群健康狀況的變化定量比較患者及人群健康狀況的變化評價(jià)由于疾病帶來的負(fù)擔(dān)和對生活質(zhì)量造成的影響對治療進(jìn)行臨床及經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價(jià)為衛(wèi)生政策制定和衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù)生命質(zhì)量評估軀體健康心理健康社會(huì)功能個(gè)人體能和活力的反映，活動(dòng)受限、體力活動(dòng)適度性、臥床時(shí)間、自感體力狀況。情緒反應(yīng)、心理感受、情感控制、意識(shí)能力社會(huì)交往、社會(huì)支持評估內(nèi)容：生命質(zhì)量評估疾病狀況對健康的總體感受主訴、體癥、生理測定與病理檢查個(gè)體對自身健康狀況的評價(jià)和主觀滿意度及幸福感，綜合評價(jià)，反映個(gè)體生命質(zhì)量的總變化。反映個(gè)人特定需求的滿足程度及對自身生活的綜合感覺狀態(tài)。評估內(nèi)容：生活質(zhì)量評估特點(diǎn)評價(jià)內(nèi)容具有綜合性常是主觀指標(biāo)多采用自我評價(jià)生活質(zhì)量評估特點(diǎn)評價(jià)結(jié)果具有時(shí)變性，常用作衛(wèi)生保健、健康促進(jìn)等

的效果指標(biāo)多采用各種量表進(jìn)行測量一般性生命質(zhì)量調(diào)查問卷、臨床生命質(zhì)量測定方法、特殊病種生命質(zhì)量調(diào)查表典型代表：—國家標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測定量表、SF-12、SF-36—各種特異行為功能量表生命質(zhì)量評估(SF-36)

美國波士頓健康研究所研制是一種有36個(gè)項(xiàng)目的健康調(diào)查方法，由患者對自己健康狀況進(jìn)行自我評價(jià)生命質(zhì)量評估適用于普通人群的生命質(zhì)量測量、臨床試驗(yàn)及研究、衛(wèi)生政策評價(jià)內(nèi)容分成8個(gè)方面，八個(gè)維度，生理健康和精神健康，最低分值35分，最高分值為145分SF-36健康狀況量表社會(huì)功能(SF)情感角色（RE)心理健康（MH)軀體健康或平常社會(huì)活動(dòng)中的情感問題的影響力。哪種程度的情感問題會(huì)引起他們在工作或其他日?；顒?dòng)中工作量或運(yùn)動(dòng)量減少，缺席，或工作不認(rèn)真。焦慮、抑郁、行為或情感控制力喪失等心理狀態(tài)。反映了八個(gè)健康理念：SF-36健康狀況量表生命力(VT)軀體功能（PF)軀體角色（RP)精力和疲勞的頻數(shù)來獲得自我滿足感軀體活動(dòng)受限的程度在工作或其它平常活動(dòng)中軀體健康受限的程度，引起他們工作或平常活動(dòng)缺勤的時(shí)間數(shù)量，以及引起他們完成工作或其它平常活動(dòng)的困難反映了八個(gè)健康理念：SF-36健康狀況量表疼痛或不舒服感的頻率以及在平時(shí)活動(dòng)中由于疼痛而受干擾的程度。對自己目前健康狀況的總體評價(jià)，對疾病的易感性，以及對未來健康的期望。反映了八個(gè)健康理念：機(jī)體疼痛(BP)總體健康(GH)行為方式評估評估現(xiàn)在，不預(yù)測未來評估的重點(diǎn)領(lǐng)域：體力活動(dòng)、膳食、精神壓力主要目的：識(shí)別不健康的行為方式，提出

改善建議注：體力活動(dòng)包括休閑活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)。共同點(diǎn)：消耗能量！高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂重點(diǎn)膳食評估目的是評估個(gè)人及人群的營養(yǎng)狀況，出具有益的營養(yǎng)及膳食建議基礎(chǔ)是膳食調(diào)查，膳食調(diào)查的方法主要有膳食回顧及血、尿的生化分析膳食回顧的常用工具是食物頻率調(diào)查表（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）膳食評估常用的測量工具包括：24小時(shí)膳食回顧、膳食日記、FFQ，優(yōu)缺點(diǎn)各異同體力活動(dòng)一樣，膳食數(shù)據(jù)的收集及分析沒有“金標(biāo)準(zhǔn)”膳食評估多通過軟件進(jìn)行，后者依賴于營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫精神壓力評估產(chǎn)生基礎(chǔ)：科學(xué)研究揭示精神壓力與健康結(jié)果之間的關(guān)系定義、測量、評估精神壓力均存在不同程度的困難，隨著研究和理論的不斷發(fā)展逐步深入精神壓力評估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評分法（InterviewandNarrativeRating）、自報(bào)法（最常用）。精神壓力評估自報(bào)法包括3種類型：應(yīng)激源