新生兒低鈣血癥

新生兒低鈣血癥N0培訓(xùn)人：張銀環(huán)2014.12新生兒低鈣血癥（neonatalhypocalcemia）是新生兒驚厥的常見原因之一，主要與暫時(shí)的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)。血清總鈣低于1.8mmol/L（7mg/dl）或游離鈣低于0.9mmol/L（3.5mg/dl）即為低鈣血癥。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

胎盤能主動(dòng)向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)鈣，故胎兒通常血鈣不低。妊娠晚期母血甲狀旁腺激素（PTH）水

平高，分娩時(shí)臍血總鈣和游離鈣均高于母血水平（早產(chǎn)兒血鈣水平低），故使胎兒及新生兒甲狀旁腺功能暫時(shí)受到抑制（即PTH水平較低）。出生后因源于母親鈣的供應(yīng)中斷，而外源性鈣的攝入又不足，加之新生兒PTH水平較低，骨質(zhì)中鈣不能入血，故導(dǎo)致低鈣血癥。

1．早期低血鈣

是指發(fā)生于生后72小時(shí)內(nèi)，多見于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、IDM及母親患

妊娠高血壓綜合征所生嬰兒。若有難產(chǎn)、窒息、感染及產(chǎn)傷史者，也易發(fā)生低鈣血癥，其原因可能與細(xì)胞大量破壞，導(dǎo)致的的高血磷有關(guān)。

2．晚期低血鈣

是指發(fā)生于生后72小時(shí)后，多見于牛乳喂養(yǎng)的足月兒。主要是由于牛乳

中磷含量高（900～1000mg/L，人乳150mg/L），鈣磷比例不適宜（牛乳1.35：1，人乳2.25：1），故不利于鈣的吸收。同時(shí)新生兒腎小球?yàn)V過率低，而腎小管對(duì)磷的重吸收能力較強(qiáng)，導(dǎo)致血磷過高、血鈣沉積于骨，發(fā)生低鈣血癥。

3．其他

因碳酸氫鈉等堿性藥物可使血中游離鈣變?yōu)榻Y(jié)合鈣，換血時(shí)抗凝劑枸櫞酸鈉可

結(jié)合血中游離鈣，故補(bǔ)充堿性藥物或換血時(shí)可使血中游離鈣降低。此外，若低血鈣持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)注意有無下述疾病。

（1）母甲狀旁腺功能亢進(jìn)：多見于母親甲狀旁腺瘤。由于母血PTH持續(xù)在高水平，故孕婦

和胎兒高血鈣，使胎兒的甲狀旁腺功能嚴(yán)重抑制，從而生后出現(xiàn)頑固而持久的低鈣血癥，并可伴發(fā)低鎂血癥。血磷通常＞2.6mmol/L（8.0mg/dl），應(yīng)用鈣劑可使抽搐緩解，療程常需持續(xù)數(shù)周之久。

（2）暫時(shí)性先天性特發(fā)性甲狀旁腺功能不全：屬良性自限性疾病，母甲狀旁腺功能正常。

除應(yīng)用鈣劑外，尚需配伍使用適量的維生素D治療數(shù)月。

（3）先天性永久性甲狀旁腺功能不全：系由于新生兒甲狀旁腺先天缺如或發(fā)育不全所致，

為X連鎖隱性遺傳。具有持久的甲狀旁腺功能低下和高磷酸鹽血癥。如同時(shí)合并胸腺缺如、免疫缺陷、小頜畸形和主動(dòng)脈弓異常者，則應(yīng)診斷為DiGeorge綜合征。

【臨床表現(xiàn)】

癥狀多出現(xiàn)于生后5～10天。主要表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動(dòng)及震顫，可有驚跳及驚厥等，

手足搦搐和喉痙攣少見。驚厥發(fā)作時(shí)常伴有呼吸暫停和發(fā)紺；發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣可呈陽(yáng)性。早產(chǎn)兒生后3天內(nèi)易出現(xiàn)血鈣降低，其降低程度一般與胎齡成反比，通常無明顯體征，可能與其發(fā)育不完善、血漿蛋白低和酸中毒時(shí)血清游離鈣相對(duì)較高等有關(guān)。【輔助檢查】

血清總鈣<1.75mmol/L（7mg/dl），血清游離鈣<0.9mmol/L（3.5mg/dl），血清磷>2.6mmol/L

（8mg/d1），堿性磷酸酶多正常。必要時(shí)還應(yīng)檢測(cè)母血鈣、磷和PTH水平。心電圖QT間期延長(zhǎng)（早產(chǎn)兒>0.2秒，足月兒>0.19秒）提示低鈣血癥。

【治療】

1．抗驚厥

靜脈補(bǔ)充鈣劑對(duì)低鈣驚厥療效明顯。驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)立即靜脈推注10％葡萄糖

酸鈣，若抽搐仍不緩解，應(yīng)加用鎮(zhèn)靜劑。①使用方法：10％葡萄糖酸鈣2ml/（kg?次），以5％葡萄糖液稀釋1倍后靜脈推注，其速度為lml/min。必要時(shí)可間隔6～8小時(shí)再給藥1次，每日最大劑量為6ml/kg（每日最大元素鈣量50～60mg/kg；10％葡萄糖酸鈣含元素鈣量為9mg/ml）。②注意事項(xiàng)：因血鈣濃度升高可抑制竇房結(jié)引起心動(dòng)過緩，甚至心臟停搏，故靜脈推注時(shí)應(yīng)保持心率>80次/分。同時(shí)應(yīng)避免藥液外溢至血管外，發(fā)生組織壞死。③療程：驚厥停止后可口服葡萄糖酸鈣或氯化鈣1～2g/d維持治療，病程長(zhǎng)者可口服鈣鹽2～4周，以維持血鈣在2～2.3mmol/L（8.0～9.0mg/dl）為宜。

2．補(bǔ)充鎂劑

使用鈣劑后，驚厥仍不能控制，應(yīng)檢查血鎂。若血鎂<1.2mEq/L（1.4mg/dl），

可肌內(nèi)注射25％硫酸鎂，按每次0.4ml/（kg．次）。

3．減少腸道內(nèi)磷的吸收

可服用10％氫氧化鋁3～6ml/次，因?yàn)闅溲趸X可結(jié)合牛乳中的

磷，從而減少磷在腸道的吸收。

4．調(diào)節(jié)飲食

因母乳中鈣磷比例適當(dāng)，利于腸道鈣的吸收，故應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)或應(yīng)用鈣

磷比例適當(dāng)?shù)呐浞饺椤?/p>

5．甲狀旁腺功能不全者需長(zhǎng)期口服鈣劑，同時(shí)給予維生素D210000～25000IU/d或二氫速變固醇0.05～0.1mg/d或1,25(OH)2D3

0.25～0.5μg/d。治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣水平，調(diào)整維生素D的劑量。【常見護(hù)理診斷】

有窒息的危險(xiǎn)

與血清鈣降低、喉痙攣有關(guān)。2．知識(shí)缺乏(家長(zhǎng))

與缺乏育兒知識(shí)有關(guān)。

【護(hù)理措施】：

1．遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣：10％葡萄糖酸鈣靜注或靜滴時(shí)均要用5％～10％葡萄糖液稀釋至少一倍，推注要緩慢，經(jīng)稀釋后藥液推注速度＜1ml／min，并專人監(jiān)護(hù)心率以免注入過快引起嘔吐和心臟停止導(dǎo)致死亡等毒性反應(yīng)。如心率<80次／分，應(yīng)停用。

盡量選擇粗直、避開關(guān)節(jié)、易于固定的靜脈，穿刺成功后，連接含鈣液體進(jìn)行滴注或推注，完畢后，用生理鹽水沖洗，再拔針，以保證鈣劑完全進(jìn)入血管。一旦發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即停止注射，給予25%～50%硫酸鎂局部濕敷，以免造成組織壞死，靜脈用藥整個(gè)過程應(yīng)確保輸液通暢，以免藥物外溢而造成局部組織壞死。一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應(yīng)立即拔針停止注射，局部用25％～50％硫酸鎂濕敷。

3．口服補(bǔ)鈣時(shí)，可稀釋后服用，應(yīng)在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌入一起，影響鈣吸收，較小嬰兒服用此藥一般不宜超過一周。4.

提倡母乳喂養(yǎng)或母乳化奶粉喂養(yǎng)，保持適宜的鈣磷比例，防止低鈣發(fā)生。5.嚴(yán)密