標(biāo)準(zhǔn)出院醫(yī)囑

COPD：1.減少主動(dòng)被動(dòng)吸煙、減少煙塵吸入；2.每年一次注射流感疫苗，（大于65歲或重度COPD）患者注射肺炎球菌多糖疫苗；3.長(zhǎng)期規(guī)則吸入舒利迭、思力華，按需吸入沙丁胺醇，口服氨茶堿；4.呼吸康復(fù)訓(xùn)練：1.用鼻快速用力吸氣，吸滿為止，吸氣時(shí)間為0.8-1秒，屏氣約8秒，然后用口縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間3-4秒，每天3次，每次15分鐘。2.運(yùn)動(dòng)下肢：上樓梯，每次20-30分鐘。每周2-5次，堅(jiān)持8-12周。3.坐在椅子上，保持腿伸直5秒，然后放松，兩只腳輪流。5.注意休息、營(yíng)養(yǎng)、飲食；維持正常體重。有肺大泡時(shí)不宜登高、乘坐飛機(jī)。6.適當(dāng)活動(dòng)，勿久坐、臥不動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成、脫落；7.活動(dòng)輕柔，預(yù)防骨折，增加能量及鈣攝入；8.出現(xiàn)咳痰增加、黃膿痰、氣促加重等不適癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)；9.當(dāng)有不舒服時(shí)請(qǐng)門急診看病。10.建議2-4周門診隨診。11.勿從事能突然增加胸腹壓動(dòng)作，如大笑，搬重物，用力大便等，保持大便通暢。12.多漱口，預(yù)防口腔真菌感染。13.必要時(shí)行肺減容術(shù)、肺移植等治療。14.堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療（1-2L/min，每天至少15小時(shí)）；15.有條件可行家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療；16.出院后血管內(nèi)科、血管外科門診治療行下肢血管成形術(shù)、裝股靜脈篩等治療。17.注意有無夜間打鼾、憋醒，晨起口干等不適。使用含頭孢、咪唑類抗生素在用藥期間及停藥后10日內(nèi)禁止飲酒、或進(jìn)食含乙醇成分的藥物或食物。12小時(shí)內(nèi)飲酒或服用含乙醇成分的食物應(yīng)不用頭孢哌酮。以避免出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)出院帶藥：沙丁胺醇吸入氣霧劑100ug*200噴用法：氣喘時(shí)吸入。2-3周清洗一次，避免阻塞。若使用儲(chǔ)物罐，應(yīng)每月清洗儲(chǔ)物罐一次，半年更換一次。用法：1.用手握住它以使它接近體溫，上下?lián)u動(dòng)2.嘴張大，舌頭自然伸平3.放入口內(nèi)，4.開始緩慢深吸氣，同時(shí)摁壓它5.深吸氣后屏氣10秒，6.兩噴之間相隔1分鐘。氨茶堿0.1g*100片用法：0.1g一次，一天三次布地奈德吸入氣霧劑100ug*200撳用法：早上吸4次，晚上吸4次。吸入后用鹽水漱喉嚨后吐掉。2-3周清洗一次，避免阻塞。若使用儲(chǔ)物罐，應(yīng)每月清洗儲(chǔ)物罐一次，半年更換一次。用法：1.用手握住它以使它接近體溫，上下?lián)u動(dòng)2.嘴張大，舌頭自然伸平3.將它置于離口腔4cm處，4.開始緩慢深吸氣，同時(shí)摁壓它5.深吸氣后屏氣10秒，6.兩噴之間相隔1分鐘。鹽酸氨溴索口服液100ml*2瓶用法：10ml一次，一天三次。思力華：噻托溴銨粉吸入劑18ug（自備）用法：一天吸一次（長(zhǎng)期使用、切勿自行停藥）（窄角青光眼、前列腺肥大時(shí)慎用）。每月用溫水洗裝置內(nèi)側(cè)一次，晾干約24小時(shí)再使用。舒利迭：沙美特羅替卡松粉吸入劑（50/500ug）（自備）用法：早晚各吸一次，（長(zhǎng)期使用、切勿自行停藥）吸入后用鹽水漱喉嚨鹽酸氨溴索口服液100ml*1瓶用法：10ml一次，一天三次羧甲司坦（自備）0.25g一次，一天三次（胃潰瘍，出血患者慎用）阿司匹林片：0.1g*24片用法：0.1g一次，晨起一次（長(zhǎng)期使用、切勿自行停藥）氯吡格雷75mg*7片用法：75mg一次，晨起一次（長(zhǎng)期使用、切勿自行停藥）氫氯噻嗪片：25mg*100片用法：25mg一天一次螺內(nèi)酯片20mg*100片用法：20mg一天一次地高辛片0.25mg*100片用法：每次半粒，每天一次福辛普利鈉片10mg*14片用法：2.5mg（四分之一片），一天一次。上述4種藥物均有相應(yīng)副作用如電解質(zhì)紊亂，血壓低，嘔吐等。請(qǐng)至少3天一次心內(nèi)科門診隨診，以早期發(fā)現(xiàn)副作用，盡快調(diào)整用藥。哮喘：1.合理調(diào)整飲食、休息?？梢赃m量增加魚油攝入。避免受涼，注意保暖，嚴(yán)重哮喘患者每年注射流感疫苗。2.有肥胖時(shí)適當(dāng)控制體重。學(xué)會(huì)放松精神壓力。呼吸內(nèi)科門診隨訪；3.規(guī)則使用吸入含激素吸入制劑：如舒利迭、布地奈德；按需吸入萬托林。4.癥狀達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月才能考慮藥物減量，切勿自行減量。5.當(dāng)有不舒服時(shí)請(qǐng)門急診看病。6.戒煙，減少主動(dòng)及被動(dòng)吸煙。減少煙塵接觸。7.有效避免接觸變應(yīng)原：1.屋塵螨：每周用熱水洗滌床單、毯子，太陽下曬干或烘干，枕頭和墊子加上密封罩，不用地毯。2.帶毛動(dòng)物：使用空氣過濾器，動(dòng)物不要留在家中，勤給寵物洗澡。3.蟑螂：經(jīng)常徹底清掃房屋，使用殺蟲氣霧劑。4.當(dāng)花粉和霉菌濃度很高時(shí)，關(guān)閉門窗，出門時(shí)帶口罩。5.降低室內(nèi)濕度，經(jīng)常清潔任何潮濕的地方。8.耳鼻喉科門診看病，注意有無鼻炎，鼻竇炎、鼻息肉。9.注意有無反酸噯氣打嗝腹脹等不適。10.注意氣喘發(fā)作與工作有無關(guān)系。11.必要時(shí)上級(jí)醫(yī)院行射頻消融治療。12.必要時(shí)上級(jí)醫(yī)院行曲霉過敏原皮試檢查，皮試陰性者兩年重復(fù)一次。13.必要時(shí)上級(jí)醫(yī)院查血管炎抗體，注意排除過敏性肉芽腫血管炎。14.對(duì)非甾體抗炎藥有過敏史者避免使用該類藥物；減少使用Beta受體阻滯劑。使用含頭孢、咪唑抗生素在用藥期間及停藥后5日內(nèi)禁止飲酒、或進(jìn)食含乙醇成分的藥物或食物。12小時(shí)內(nèi)飲酒或服用含乙醇成分的食物應(yīng)不用頭孢哌酮。以避免出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)帶藥：沙丁胺醇吸入氣霧劑100ug*200撳用法：氣喘時(shí)吸入。2-3周清洗一次，避免阻塞。若使用儲(chǔ)物罐，應(yīng)每月清洗儲(chǔ)物罐一次，半年更換一次。氨茶堿0.1g*100片用法：0.1g一次，一天三次。布地奈德吸入氣霧劑100ug*200撳用法：早上吸4次，晚上吸4次。吸入后用鹽水漱喉嚨后吐掉。2-3周清洗一次，避免阻塞。若使用儲(chǔ)物罐，應(yīng)每月清洗儲(chǔ)物罐一次，半年更換一次。沙美特羅替卡松粉吸入劑（50/250ug）（自備）（長(zhǎng)期使用、切勿自行停藥），用法：早晚各吸一次，吸入后用鹽水漱喉嚨后吐掉孟魯司特鈉10mg（自備）用法：10mg每晚一次睡前服用（對(duì)過敏性鼻炎患者效果好，可以減少激素使用劑量）氣胸：1.勿從事能突然增加胸腹壓動(dòng)作，如大笑，搬重物，用力大便等，保持大便通暢；2.自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率平均為30%，多數(shù)出現(xiàn)在2年內(nèi)，第2次復(fù)發(fā)后再?gòu)?fù)發(fā)率約40%，3次以后超過50%，即為惡性循環(huán)。其中吸煙為主要危險(xiǎn)因素。一定要減少主動(dòng)、被動(dòng)吸煙。3.合理調(diào)整飲食、休息，避免受涼，注意保暖，呼吸內(nèi)科門診隨訪；4.一周內(nèi)勿登高、乘坐飛機(jī)。5.當(dāng)有不舒服時(shí)請(qǐng)門急診看病。6.建議2-4周內(nèi)門診隨診肺炎：1.定期注射流感疫苗，肺炎球菌疫苗；