偏執(zhí)狂(妄想癥)

偏執(zhí)狂（妄想癥）【病因】（一）發(fā)病原因偏執(zhí)狂的發(fā)病原因尚不明了，屬于內(nèi)因性精神障礙?？赡芘c下列因素相關(guān)：.個性特點當對某些患者的個性特點發(fā)展過程進行研究時，顯示其個性有不健康的表現(xiàn)?；颊卟∏皞€性往往有主觀、固執(zhí)、敏感多疑、對他人懷有戒心、不安全感、好爭論、不能接受別人的批評、自我中心、自命不凡、對人吹毛求疵、對自己百般原諒、強詞奪理、自我評價過高、野心勃勃、愛空想、遇事專斷、情緒易激動、不能冷靜面對現(xiàn)實等素質(zhì)特點。這些個性缺陷，并不一定是發(fā)病的必備條件，可能當遭遇某種心理社會因素或內(nèi)在沖突，自己不會妥善應付，而將事實加以曲解或長期耿耿于懷，則有可能逐漸形成偏執(zhí)觀念，導致發(fā)病。.遺傳因素后2￡加田6也8和肥110均認為偏執(zhí)狂有遺傳傾向。Miller調(diào)查400例具有明顯偏執(zhí)觀念患者的親屬，約有2%曾患有偏執(zhí)性精神病。但也有持相反意見者。可見遺傳因素有待進一步探索。.文化背景有人認為，在某些少數(shù)民族中，偏執(zhí)性精神障礙并非罕見。MargaretMead在新幾內(nèi)亞多波（Dobu）少數(shù)民族中，觀察到偏執(zhí)人格似乎是當?shù)匚幕囊粋€組成部分。因之，文化背景與偏執(zhí)性精神障礙之間有不可忽視的關(guān)系（夏鎮(zhèn)夷，1984）。（二）發(fā)病機制偏執(zhí)狂的發(fā)病機制，按照巴甫洛夫?qū)W派的觀點，認為本病以強而不可遏止型的人為多見。這類人的神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制過程不足，興奮過程占優(yōu)勢的特點。當遇到挫折時，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過程就過度緊張，在大腦皮質(zhì)形成了病理惰性興奮灶。這個“孤立性病灶”與異常牢固的情感體驗和意圖有關(guān)，并且由于它的興奮性非常強烈，通過負誘導的機制在其周圍出現(xiàn)廣泛的抑制，阻滯了大腦皮質(zhì)其他部分對它的影響，因而患者對自己的精神狀態(tài)缺乏批判，這就是系統(tǒng)妄想形成的由來?！景Y狀】偏執(zhí)狂的臨床特點為發(fā)病緩慢且以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，開始以被害妄想為主，后來可出現(xiàn)夸大妄想。這兩種妄想是彼此影響的，互為因果。并伴有相應的情感和意向活動，人格保持較完整。如果病人隱瞞妄想內(nèi)容，則與正常人無差異。所謂系統(tǒng)妄想，系指妄想建立在與患者人格缺陷有關(guān)的一些錯誤判斷或病理思考的基礎上，妄想的結(jié)構(gòu)有層次，條理分明，其推理過程有一定的邏輯性，內(nèi)容不荒謬，有的與患者經(jīng)歷及處境有密切聯(lián)系，并根據(jù)現(xiàn)實情況賦予一種新的解釋，妄想不泛化，本病始終不出現(xiàn)幻覺，患者堅信不疑，難以聽從他人的分析和勸告，雖病已久仍無人格的衰退。所以Esquirol(1838)曾提出"單狂”(monomania)一詞。臨床上分為以下類型：.訴訟狂(LitigiousParanoia)這是偏執(zhí)狂中較為多見的一個類型。患者認為受到人身迫害，名譽被玷污，權(quán)力被侵犯等，得不到公正的解決，而訴諸法庭。所以訴訟狂往往與被迫害意念有內(nèi)在聯(lián)系。患者的訴狀有邏輯性，敘述詳盡而層次分明。從字面上看不出有什么破綻。在訴訟過程中若遇到阻力，患者毫不后退，反而增強其必勝決心。一旦訴狀被法院駁回，則采取迂回對策，千方百計公諸于世，請求社會上的聲援。可謂不屈不撓，為公正而斗爭。訴訟狂患者病前個性多有自負、敏感、強硬的特點。病例：男，57歲，未婚，中學教師，大學文化程度。病人自幼體健。小學成績優(yōu)良，13歲人中學。因抗日戰(zhàn)爭隨學校遷入內(nèi)地，輾轉(zhuǎn)多次移居，生活比較艱苦，同時與家人失去聯(lián)系。中學畢業(yè)后考入義義聯(lián)大經(jīng)濟系學習。個性倔強，但平靜，喜好讀書，業(yè)余時間多在圖書館鉆研。無煙酒等不良嗜好。在大學二年級時，因信仰共產(chǎn)主義學說，曾被國民黨政府逮捕，不久即釋放。解放后轉(zhuǎn)入北京某大學法律系學習。此時開始感到精神緊張，懷疑周圍有特務監(jiān)視，向?qū)W校黨委反映。經(jīng)領(lǐng)導調(diào)查并非事實，進行解釋說服無效。病人堅信有特務陷害，首先認為學校某教授是幕后人(該教授為國民黨留用人員)，因之向法院提出控告，未予受理。從此開始，他印發(fā)傳單，并寄往各地。因多次到處控訴，擾亂社會秩序，而入院診治，入院后一般表現(xiàn)與正常人無異。智能良好，記憶情感無異常。病人主動與醫(yī)生接觸，侃侃而談，很易流露出系統(tǒng)化而牢固的被害妄想，有時牽連到有關(guān)的人物，如法院不受理，則認為法院有壞人。否認有病，堅決拒絕治療。對其無根據(jù)的被迫害妄想堅信不疑。他被迫住院，則認為公安局、法院等單位侵犯他的人身自由。并謂這些單位可能受隱蔽的敵人和壞人的利用。病人出院后仍到處繼續(xù)控訴，要求向全國人民公開審理，聲稱堅決奮斗，直至頭發(fā)白，牙齒掉，不獲勝利決不罷休。如談及與此無關(guān)的事，一般正常。經(jīng)10余年的追蹤觀察，系統(tǒng)化被害妄想依然如故，人格保持完整。軀體及化驗檢查未見異常。.色情狂(Erotomania)患者似乎以女性多見?；颊邎孕拍骋荒行詫ψ约毫髀稅勰街椋墒堑K于客觀情況，如雙方均已婚配，或年齡相差較大，對方社會地位較高，不敢公開表明戀愛心境，而采取以眉目傳情或調(diào)情方式表示心意。當患者大膽進行試探遭到對方拒絕時，反認為是在考驗自己的忠貞，毫無悔恨，更堅信自己的推斷是正確的。.夸大狂(GrandioseParanoia)患者自命不凡，才華出眾。聲稱有驚人的發(fā)明或創(chuàng)造，不久即成為國內(nèi)首富?；蜃愿芯Τ渑?，智能超群，有敏銳的洞察力，能預見未來，是當代的諸葛孔明。.嫉妒狂(JealousParanoia)患者對自己的配偶不信任，認為其另有新歡。妄想常伴隨強烈的情感和相應的行為。當質(zhì)問對方得不到滿意的答復時，往往采取跟蹤尾隨，偷偷檢查配偶的提包和信件等。甚至在日常生活中限制其活動，不許其一個人單獨外出，尤其在周末或晚間。嚴重者可發(fā)生暴力行為。偏執(zhí)狂具有獨特的臨床特征，偏執(zhí)狂的診斷以系統(tǒng)妄想為突出癥狀，其妄想具有高度的系統(tǒng)性，內(nèi)容比較固定，不荒誕，無明顯的不合邏輯，主題明確，且與患者處境有一定聯(lián)系，即具有現(xiàn)實性。若不經(jīng)深入了解，難以辨別其真?zhèn)?。妄想不可動搖，持續(xù)至少6個月。內(nèi)容始終沒有幻覺。病情雖遷延，社會功能良好，無精神衰退。病程標準：至少持續(xù)6個月(CCMD-2-R)?！撅嬍潮＝　俊咀o理】【治療】人類在預防精神疾病的工作中已邁出了歷時數(shù)10年的艱巨歷程，許多精神障礙，通過治療與康復措施是可以達到治愈的目標的。歷史上被認為預后不良的精神分裂癥，在20世紀80年代中已被社會精神病學家認為系可治之癥(SyuzoNaka,1985)。但這只是在社會和臨床實踐水平中進行探索的一個可喜的但也只是較原始的一個開端。由于精神病學在整個醫(yī)學中發(fā)展較晚，也由于本專業(yè)自身基礎理論的復雜性，有相當多的常見精神疾病的病因和發(fā)病機制至今尚未闡明。再加上舊觀念的影響，精神病的病因長時期地被認為是神秘莫測的而受到忽視，從而妨礙了精神病預防工作的開展。實際上，精神病人一人患病往往累及家庭和集體，無可避免地影響到勞動生產(chǎn)。有些病人還會給社會上增添長期負擔，甚至造成危害。因此，預防精神疾病的發(fā)生不單單是醫(yī)學科學中的一個重要課題，而且也是發(fā)展社會文化和辦好社會福利事業(yè)的一項重要工作。迄今為止，精神疾病的預防工作基本上還處于探索階段。至于建立在現(xiàn)代自然科學基礎之上完善的預防措施還遠遠沒有被人們所認識和掌握。然而值得強調(diào)的是，探討病因和揭露內(nèi)在的發(fā)病規(guī)律，恰恰是科學的預防工作的最終目標?！緳z查】本病實驗室無特意性檢查指標。本病無特意性輔助檢查指標。【鑒別】本病主要應與精神分裂癥偏執(zhí)型相鑒別。.精神分裂癥偏執(zhí)型精神分裂癥以原發(fā)性妄想為主，內(nèi)容既不系統(tǒng)而又荒誕，且往往牽連較廣，有泛化現(xiàn)象。常出現(xiàn)各種幻覺、被害觀念以及其他精神分裂癥特點。社會功能嚴重受損。隨著病程的遷延晚期往往導致精神衰退。.心因