醫(yī)療操作規(guī)程

醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程一、一般診斷技術(shù)操作注意事項(xiàng)一切診斷操作都要從有助于患者的診斷、治療出發(fā)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證。對(duì)有創(chuàng)性檢查應(yīng)謹(jǐn)慎考慮，由會(huì)診決定后方可進(jìn)行。新開展的診斷操作應(yīng)通過必要的試驗(yàn),做好充足的準(zhǔn)備并報(bào)請(qǐng)上級(jí)同意后方可進(jìn)行。操作前必須做好充足的準(zhǔn)備工作1、除急癥及特殊狀況外，操作應(yīng)安排在合適時(shí)間進(jìn)行，醫(yī)師應(yīng)事先開出醫(yī)囑，以便準(zhǔn)備必要的用物及配置助手(醫(yī)師或護(hù)士）。2、操作者及助手必須熟悉患者的詳細(xì)狀況，明確操作目的,掌握操作措施、環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)。對(duì)該項(xiàng)操作生疏或初次進(jìn)行者,應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。3、操作前必須認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。4、向患者闡明操作目的、意義，以消除思想顧慮。有明顯危險(xiǎn)或新開展的操作，應(yīng)事先向家眷或單位負(fù)責(zé)人闡明，以獲得合作。精神緊張患者或小朋友患者必要時(shí)可予以小劑量鎮(zhèn)靜藥。5、某些操作應(yīng)預(yù)先選擇合適部位(如胸腔穿刺術(shù)等)，必要時(shí)可用1％甲紫做標(biāo)識(shí)，并做好發(fā)生意外時(shí)的急救準(zhǔn)備工作。操作前術(shù)者應(yīng)戴好口罩。6、清潔盤的準(zhǔn)備：搪瓷盤1只，內(nèi)盛20%碘酊及75％乙醇各1小瓶(約10—20ml），敷料罐1只(內(nèi)盛小紗布、棉球）、短鑷1把（浸于0.1％苯扎溴銨即新潔爾滅及0.5％亞硝酸鈾溶液瓶內(nèi))、彎盤1只，膠布、棉簽1包，必要時(shí)另加治療巾及橡皮巾各1條，無菌手套1副，酒精燈、火柴.操作規(guī)定1、患者體位：助手根據(jù)操作目的、規(guī)定及患者的狀況，安排合適體位，既要以便操作,又要注意患者的舒適。操作中應(yīng)固定好操作部位，必要時(shí)合適約束患者,但不可強(qiáng)制或強(qiáng)迫患者，以防意外。2、常規(guī)皮膚消毒：(1)操作部位必要時(shí)先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā).（2)用2％碘酊或碘伏以穿刺(或注射、切開）點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同樣方式拭去碘酊，即可開始操作，消毒面積按操作規(guī)定決定，消毒后如有污染,應(yīng)依上法重新消毒。3、某些操作必須戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾或治療巾,以保證操作部位不受污染.洞巾規(guī)格可因操作種類及規(guī)定不一樣而異,操作時(shí)應(yīng)注意無菌洞巾的固定。4、需局部麻醉時(shí),用2-10ml注射器接5號(hào)或6號(hào)針頭，根據(jù)手術(shù)種類及措施之不一樣，抽吸一定量的1-2％普魯卡因或利多卡因，先在穿刺(或切口）中心點(diǎn)皮內(nèi)注射O.2ml形成小丘,然后將針頭由小丘中央垂直刺透皮膚，邊刺入邊注射(應(yīng)先抽吸，無回血者方可注射，直達(dá)預(yù)定深度為止）。麻醉范圍依手術(shù)種類與規(guī)定決定.拔出針頭后，應(yīng)用手按壓1-2min后即可開始進(jìn)行操作。5、操作中應(yīng)親密觀測(cè)患者面色、表情、脈搏、呼吸等，有不良反應(yīng)時(shí)停止操作，并予以對(duì)應(yīng)處理。6、操作后常規(guī)敷裹：操作后于穿剌點(diǎn)或切口縫合處用無菌棉球或碘酊棉球壓迫半晌,擺后以無菌紗布敷蓋,用膠布固定。操作后處理1、操作后向應(yīng)讓患者臥床休息。臥床時(shí)間、體位及特殊處理可根據(jù)病情及詳細(xì)操作規(guī)程決定,如腹腔穿刺及肝穿后應(yīng)以腹帶包扎，腰穿后宜免枕平臥或仰臥等.2、清理器械用品，整頓患者病床或治療室.3、操作后應(yīng)做好必要的交班,書寫病程記錄及護(hù)理交班匯報(bào)，并應(yīng)注意觀測(cè)及處理也許發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。二、一般診斷技術(shù)操作規(guī)程人工呼吸術(shù)1、目的人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到克制或停止，心臟仍在跳動(dòng)或停止時(shí)的急救措施。此時(shí)以借助外力來推進(jìn)膈肌或胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺中的氣體得以有節(jié)律地進(jìn)入和排出，以便予以足夠的氧氣并排出二氧化碳，進(jìn)而為自主呼吸的恢復(fù)發(fā)明條件,力爭挽救生命。2、適應(yīng)證(1）溺水或電擊后呼吸停止.（2)藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。(3)外傷性呼吸停止,如頸椎骨折脫位壓迫脊髓者。（4）呼吸肌麻痹，如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重的周期性麻痹等。（5）顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期顳葉鉤回疝有呼吸停止者。（6）麻醉期中麻醉過深，克制呼吸中樞，或手術(shù)刺激強(qiáng)烈,發(fā)生反射性呼吸暫停,或使用肌肉松弛藥后。3、措施人工呼吸的措施甚多，但以口對(duì)口呼吸及人工加壓呼吸效果最佳.故在呼吸停止，尤其是循環(huán)驟停的急救中，應(yīng)首先選用。術(shù)前措施：施術(shù)前應(yīng)迅速檢查，消除患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐物等，以保持氣道暢通。(1）口對(duì)口人工呼吸法：此法簡樸、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量（每次約500—1000ml），還可以根據(jù)術(shù)者的感覺,識(shí)別通氣狀況及呼吸道有無阻塞.同步，該法還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)的同步進(jìn)行。1）操作環(huán)節(jié)A病人仰臥，術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使頭部后仰.B用托下頜的拇指翻開病人的口唇使其張開，以利吹氣。C于病人嘴上蓋一紗布或手絹，另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。D術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣,直至其上胸部升起為止.E吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn),并松開捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺彈性回縮作用，自然出現(xiàn)呼吸動(dòng)作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排出。F按以上環(huán)節(jié)反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣14—20次。2)注意事項(xiàng)：A術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸暢通與否。B對(duì)小朋友、嬰兒患者可酌情增長人工呼吸的頻率。C吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不可過多，以500-1000ml為妥。用力不可過猛、過大,否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增長氣道的阻力，影響有效通氣量；或者因壓力過大，有使肺泡破裂的危險(xiǎn)，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣.D吹氣時(shí)間忌過短，亦不適宜過長，以占一次呼吸的三分之一為宜。F如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對(duì)鼻吹氣，措施同上,但不可捏鼻,并且宜將其口唇緊閉.（2）舉臂壓胸法：此法也是較為簡樸有效的措施。病人潮氣量可達(dá)875ml。僅次于口對(duì)口呼吸法.1）操作環(huán)節(jié)A病人仰臥，頭偏向一側(cè).肩下最佳墊一塊枕頭。B術(shù)者立（或跪)在病人頭前,雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，將上臂拉直過頭,病人胸廓被動(dòng)擴(kuò)大形成吸氣，待2-3秒鐘后，再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約2秒鐘,此時(shí)胸廓縮小，形成呼氣.依此反復(fù)施行。2)注意事項(xiàng)A病人應(yīng)置于空氣流通之處。B病人衣服應(yīng)松解,但應(yīng)防止受涼.C如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)迅速予以清除;有義齒者應(yīng)當(dāng)取出.必要時(shí)將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼吸道。D呼吸速度以14—16次/分為宜，節(jié)律均勻。E壓胸時(shí)壓力不可過大，以免肋骨骨折。（3）加壓人工呼吸法:常用的有如下兩種：1）簡易呼吸器法：簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部分構(gòu)成。呼吸囊由內(nèi)、外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料,外層是由特制的乳膠制造。呼吸囊有彈性,擠壓后能自動(dòng)恢復(fù)原形.呼吸囊入口處裝有單向進(jìn)氣活瓣相接，擠壓時(shí)空氣由此而出.在進(jìn)氣活瓣處裝有另一活瓣，放松囊時(shí)進(jìn)入空氣；其前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時(shí)空氣由此而出.在進(jìn)氣活瓣處裝有另一側(cè)管,可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或氣管切開套管相連。擠壓呼吸囊時(shí)，使病人吸入空氣(或氧氣)；放松呼吸囊時(shí)則呼氣，并通過呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有500-1000ml的空氣進(jìn)入肺。簡易呼吸器輕巧便于攜帶，尤其合用于現(xiàn)場(chǎng)急救及基層醫(yī)療單位。2）空氣麻醉機(jī)法:空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。應(yīng)用時(shí)用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié)律地(14—16次/分）擠壓折疊風(fēng)箱即可到達(dá)加壓人工呼吸的目的，每次擠壓可進(jìn)入氣體500—1500ml。亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管切開套管上行加壓呼吸,效果很好.胸腔穿刺術(shù)1、目的常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥，或?yàn)榱藴p輕積液所致的壓迫癥狀和防止胸膜粘連。2、合用證（1）抽液可協(xié)助臨床診斷，以明確病因.（2）放液.1）結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過久不吸取或發(fā)熱持續(xù)不退者;2）肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者；3)外傷性血?dú)庑亍?3）胸腔內(nèi)注入藥物。3、操作措施（1）對(duì)精神緊張的病員，在胸穿前半小時(shí)給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因0.03g，囑患者術(shù)中防止咳嗽和轉(zhuǎn)動(dòng)。（2）囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙于平放在椅背上緣,頭伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半臥位,可行側(cè)胸穿刺.（3）可選擇胸部叩診最實(shí)的部位為穿刺點(diǎn).如有大量積液,可任選肩肋骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲波檢查決定。(4）以2％碘酊或碘伏和75%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無菌手套,蓋上消毒洞巾,然后在穿刺點(diǎn)肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯卡因或利多卡因溶液，深達(dá)胸膜.（5）左手食指和中指固定住穿刺點(diǎn)皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入,待覺得胸膜壁層被穿過，針頭抵御感消失后，取注射器接于橡皮管,除去鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積液，盛在消毒杯中，以便記錄和化驗(yàn)。（6）放液畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布,用膠布固定。4、注意事項(xiàng)（1)放液不要過多、過速，一般第一次不要超過600ml,后來每次不要超過1000ml,診斷性抽液50—100ml即夠.(2)穿刺和抽液時(shí),應(yīng)隨時(shí)防止空氣進(jìn)入胸腔。(3）術(shù)中不停觀測(cè)病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和劇烈疼痛、昏倒等胸膜過敏現(xiàn)象，或持續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過多現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止放液，并注射1∶1000腎上腺素0。3-0.5ml。腹腔穿刺術(shù)1、目的采用腹水標(biāo)本常規(guī)化驗(yàn)、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查、染色體檢查等以助診斷和鑒別診斷,或注入藥物以進(jìn)行治療和抽減腹水以減輕癥狀。2、禁忌證(1）結(jié)核性腹膜粘連時(shí)不可穿刺.（2)疑有卵巢或多房性包蟲病也許者不能穿刺。（3）肝昏迷者不可穿刺。3、操作環(huán)節(jié)（1）穿刺前排空小便，患者取臥位或坐位。（2)穿刺點(diǎn)一般在臍、髂前上棘連線外1/3和中1/3交點(diǎn),或臍與恥骨之間腹白線中點(diǎn)旁4—5cm處（一般選用左側(cè))。（3）常規(guī)消毒鋪洞巾。（4）以腹腔穿刺針逐漸刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消失,可用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗(yàn)。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如試驗(yàn)穿刺，用50ml注射器連于1號(hào)針頭上，自麻醉點(diǎn)刺入。抽50—100ml。（5）放液完畢,拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定.大量放液后需用多頭帶將腹部包扎。4、注意事項(xiàng)（1)放腹水速度要慢。消毒前,以寬布帶縛于上腹部。當(dāng)腹水流出時(shí)將布帶漸拉緊，以免腹內(nèi)壓忽然下降,引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張發(fā)生休克.(2）放腹水前后測(cè)血壓，復(fù)查腹部體征，以便觀測(cè)病情變化。（3）放腹水過程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼白、出冷汗、心慌,應(yīng)立即停止抽液，并作對(duì)應(yīng)處理。（4）大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥，故除特殊狀況外，一般不予放液。初步放液一般不適宜起過3000ml，后來每次不可超過5000ml。但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不在此限。（5)腹腔注射藥物要謹(jǐn)慎，諸多藥物不適宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四環(huán)素為妥。（6）放腹水時(shí)若液體不出，可將穿刺針稍移動(dòng)或稍變動(dòng)體位。（7）腹穿后平臥休息，使腹穿孔向上,以免腹水漏出。（8)注意無菌操作，以免腹腔感染。腰椎穿刺術(shù)1、目的重要診斷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些全身性疾病。2、適應(yīng)證1）疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（包括不明原因的驚厥或昏迷），需要抽取腦脊液作診斷者，腦膜炎治療過程中,需動(dòng)態(tài)觀測(cè)腦脊液變化以判斷療效者.2)鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等）。3)對(duì)某些病除抽取腦脊液作常規(guī)化驗(yàn)培養(yǎng)，測(cè)定顱內(nèi)壓力，同步可理解蛛網(wǎng)膜下腔有無出血阻塞等。3、禁忌證1)對(duì)于顱內(nèi)壓力明顯增高，尤以疑有顱內(nèi)占位性病變者不適宜穿刺，以免穿刺時(shí)忽然放出腦脊液導(dǎo)致腦疝的危險(xiǎn)。若因診斷或治療必須進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)先用脫水劑,以減輕顱內(nèi)壓。放液時(shí)，宜先用針芯阻慢腦脊液滴速，放出少許(一般約放1-15ml)供化驗(yàn)用的腦脊液2）穿刺部位有皮膚感染者。3）休克、衰竭、病情危重者。4、操作措施:1)體位患者側(cè)臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對(duì)面，左手繞過，使下肢向腹側(cè)屈曲,左手按其枕部與頸后，使頭向胸部貼近，雙手抱膝，使椎間隙擴(kuò)張到最大程度，以便于穿刺。2)定位一般選擇第3—4或第4—5腰椎間隙(成人可選第2腰椎間隙）.嬰、幼兒因脊髓末端位置較低，穿刺點(diǎn)可在第4-5腰椎間隙.3)環(huán)節(jié)局部皮膚消毒,鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶注射1％普魯卡因作局部麻醉,切勿將普魯卡因注入椎管內(nèi)(新生兒及小嬰兒可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺針（新生兒及嬰幼兒可用短斜面的靜脈穿刺針），針尖斜面向上，垂直刺入，通過皮下組織后，可將針頭略指向病兒頭端方向繼續(xù)進(jìn)針，經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時(shí),可感到阻力忽然消失。刺入深度小朋友約2—4cm,然后將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液自動(dòng)流出,測(cè)定滴速及壓力，并留標(biāo)本送驗(yàn)。然后將針芯插上,拔針后蓋以無菌紗布用膠布固定。術(shù)后應(yīng)去枕平臥4-6小時(shí)，以免發(fā)生穿刺后頭痛.4）動(dòng)力試驗(yàn)：如疑為椎管阻塞時(shí)，可做動(dòng)力試驗(yàn).當(dāng)穿刺成功有腦脊液流出時(shí)，測(cè)定初壓后，由助手壓迫患者一側(cè)頸靜脈約10分鐘,正常壓迫后，腦液壓力應(yīng)立即上升為本來的一倍左右，壓力解除后,腦液壓力在10-20秒內(nèi)迅速降至本來的水平，稱動(dòng)力試驗(yàn)陽性，提醒蛛網(wǎng)膜下腔暢通。若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力不升高，則為動(dòng)力試驗(yàn)陰性，提醒蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞.若壓力緩慢上升，放松壓力后又緩慢下降或不下降，則該動(dòng)力試驗(yàn)也為陰性，表達(dá)有不完全阻塞。5、注意事項(xiàng)如放出腦脊液有血色,應(yīng)鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出血，前者在腦脊液流出過程中血色逐漸變淡，腦脊液離心后清亮不黃，后者腦脊液與血均勻一致。靜脈切開術(shù)【適應(yīng)證】1、急需輸液、輸血，而靜脈穿刺有困難。2、需要長時(shí)間輸液，估計(jì)靜脈穿刺不能維持過久。3、作某些特殊檢查者，如心導(dǎo)管、中心靜脈壓測(cè)定以及深靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管。【禁忌證】1、下腔靜脈及下肢靜脈栓塞.2、切開部位有感染灶?！静僮鳌?、病人仰臥,選好切開部位，臨床上多采用內(nèi)踝上方的大隱靜脈。2、皮膚常規(guī)消毒，打開靜脈切開包，戴無菌手套，檢查包內(nèi)器械，鋪無菌巾.3、以2％普魯卡因2ml作局部浸潤麻醉，在所選的靜脈切開處作橫行皮膚切口,約1.5—2cm；用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露1—2cm；用小彎針在靜脈下面引兩根絲線，并將遠(yuǎn)端一根絲線結(jié)扎靜脈，而近端絲線暫不結(jié)扎；牽引提起遠(yuǎn)端結(jié)扎線.用小剪刀在結(jié)扎線上方將靜脈剪一小斜口,將已接好注射器（內(nèi)有注射鹽水）排凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口,回抽見血后，再緩緩注入鹽水，后結(jié)扎靜脈近端絲線,并固定在插入的塑料管或針頭上,觀測(cè)輸液與否暢通，局部有無腫脹及血管有無穿破現(xiàn)象。如有漏液，應(yīng)加線結(jié)扎;縫合切口并將縫合線固定在插入的塑料管上，防止拉脫，覆蓋無菌紗布，膠布固定，必要時(shí)用繃帶及夾板固定肢體。膿腫切開引流術(shù)【適應(yīng)證】1、淺表膿腫已經(jīng)有明顯波動(dòng).2、深部膿腫經(jīng)穿刺證明有膿液。3、口底蜂窩組織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚成明顯膿腫前施行手術(shù)。【禁忌證】結(jié)核性冷膿腫無混合性感染?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1、洗凈局部皮膚，需要時(shí)應(yīng)剃毛。2、器械準(zhǔn)備:膿腫切開引流包、手套、治療盤(酒精、棉簽、局部麻醉藥等）?！静僮鳌?、局部皮膚常規(guī)消毒、戴手套和鋪無菌巾。2、淺部膿腫。一般不用麻醉.(1）用尖刀刺入膿腔中央，兩端延長切口，如膿腫不大，切口最佳達(dá)膿腔邊緣。（2）切開膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織,可輕輕地將其分開，使成單一的空腔，以利排膿；如膿腔大，可在膿腫兩側(cè)處切開作對(duì)口引流。（3）松松填入濕鹽水紗布或碘仿紗布，或凡士林紗布，并用干紗布或棉墊包扎.3、深部膿腫（1）先合適有效地麻醉。（2）切開之前先用針穿刺抽吸,找到膿腔后，將針頭留在原處作為切開的標(biāo)志。（3）先切開皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向用止血鉗鈍性分開肌層，抵達(dá)膿腔后，將其充足打開，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。（4）手術(shù)后置入碘仿紗布條,一端留在外面,或置入有孔的橡皮引流管。（5)若膿腫切開后，腔內(nèi)有多量出血時(shí)，可用碘仿紗條按次序緊緊地填塞整個(gè)膿腔，以壓迫止血。術(shù)后2天,用無菌鹽水浸濕所有填塞敷料后輕輕取出，改換煙卷或凡士林紗布引流.清創(chuàng)縫合術(shù)【適應(yīng)證】8小時(shí)以內(nèi)的開放性傷口；8小時(shí)以上無明顯感染的傷口，傷員一般狀況好；頭部血運(yùn)好，傷后十二小時(shí)內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)?！窘勺C】污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不適宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1全面檢查傷員，如有休克，先急救，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。2如顱腦、胸、腹有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理.如四肢開放性損傷，應(yīng)注意與否同步合并骨折，攝X線片協(xié)助診斷。3應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。4如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)防止性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢分別用一定量的抗生素。5注射破傷風(fēng)抗毒素,輕者用1500U，重者用3000U?！韭樽怼可现鍎?chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉,下肢可用硬膜外麻醉，較小、較淺的傷口可使用局麻，較大及復(fù)雜、嚴(yán)重的則可選用全麻?！臼中g(shù)環(huán)節(jié)】1、清洗去污：分清洗皮膚和清洗傷口兩步。（1）清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口,再用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。術(shù)者常規(guī)戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更換覆蓋傷口的紗布.用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚,并用冷開水沖凈。然后換另一毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。（2）清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布,以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。2、清理傷口（1）施行麻醉。擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚,鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手,穿手術(shù)衣、戴手套后即可清理傷口。（2)對(duì)淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除0.2—0。5cm，切面止血，消除血凝塊和異物。切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織(包括皮膚和皮下組織等），并隨時(shí)用無菌鹽水沖洗。(3）對(duì)深層傷口,應(yīng)徹底切除失活的筋膜和肌肉.肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者表達(dá)已壞死，但不應(yīng)將有活力的肌肉切除.有時(shí)可合適擴(kuò)大切口和切開筋膜，處理較深部切口，直至比較清潔和顯露血循環(huán)很好的組織。（4）如同步有粉碎性骨折，應(yīng)盡量保留骨折片.已與骨膜分離的小骨片應(yīng)予清除.（5）淺部貫穿傷的出入口較近者，可切開組織橋,變兩個(gè)切口為一種。如傷道過深，不應(yīng)從入口處清理深部，而應(yīng)從側(cè)面切開處清理傷道.（6）傷口有活動(dòng)性出血，在清創(chuàng)前可先用止血鉗鉗夾或臨時(shí)結(jié)扎止血.待清理傷口時(shí)重新結(jié)扎,除去污染線頭.滲血可用溫鹽水紗布?jí)浩戎寡蛴媚妇植恐寡獎(jiǎng)?、修復(fù)傷口（1)清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗創(chuàng)口。再根據(jù)污染程度、大小和深度決定是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過12小時(shí)的清潔傷口可一期縫合,大而深的傷口在一期縫合時(shí)應(yīng)置引流條,污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口,應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布引流條，待4—7后來，如傷口組織紅潤無感染或水腫時(shí)再縫合.（2）頭面部血運(yùn)豐富，愈合力強(qiáng)，損傷時(shí)間雖長,只要無明顯感染，仍應(yīng)爭取一期縫合。(3）縫合時(shí)不應(yīng)留有死腔，張力不能太大,對(duì)重要血管損傷應(yīng)修補(bǔ)或吻合,對(duì)斷裂的肌腱和神經(jīng)干應(yīng)修整縫合，暴露的神經(jīng)和肌腱應(yīng)以皮膚覆蓋，開放性關(guān)節(jié)腔損傷應(yīng)徹底清潔后再縫合,胸、腹腔的開放損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條?！拘g(shù)中注意事項(xiàng)】1、傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要環(huán)節(jié),必須反復(fù)大量生理鹽水沖洗。選擇局麻時(shí)，只能在清洗傷口后麻醉。2、徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛惜和保留存活的組織。3、防止張力太大，以免導(dǎo)致缺血或壞死。【術(shù)后處理】1、根據(jù)全身狀況輸液或輸血。2、合理應(yīng)用抗生素,防止傷口感染，促使炎癥消退。3、注射破傷風(fēng)抗毒素.如傷口深、污染重,應(yīng)同步肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。4、抬高患肢，促使血液回流。5、注意傷肢血運(yùn)、傷口包扎松緊與否合適、傷口有無出血等.6、一般應(yīng)根據(jù)引流物狀況，在術(shù)后24—48小時(shí)拔除傷口引流條。7、傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)即拆除縫線,檢查原因，進(jìn)行處理。8、定期換藥，準(zhǔn)時(shí)拆線.后穹窿穿刺術(shù)1、目的盆腔與否有血液或膿液,以及取組織細(xì)胞.2、適應(yīng)證(1）有內(nèi)出血可疑者，如異位妊娠、卵泡破裂。(2)子宮直腸凹內(nèi)的腫塊性質(zhì)不明時(shí)，可穿刺吸取組織作細(xì)胞涂片檢查或病理組織檢查。（3）某些晚期癌癥不能手術(shù)時(shí),后穹窿可作為藥物注射途徑.（4)盆腔膿腫切開引流術(shù)前作試驗(yàn)穿刺.3、禁忌證盆腔惡性腫瘤非注射治療者。4、措施（1）取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒，作婦科三合診檢查,以明確盆腔狀況，尤其是腫塊與直腸的關(guān)系，防止穿刺時(shí)誤入直腸。（2）用窺器暴露宮頸,用宮頸鉗夾住宮頸后唇并向上提，以充足暴露后穹窿。也可將窺器兩葉均放于宮頸之下，然后擴(kuò)張暴露后穹窿再消毒.(3）用長針(腰穿針6—8號(hào)針頭)于后穹窿膨出正中處穿刺(即在宮頸與陰道壁交界如下1厘米處，迅速穿入子宮直腸陷窩)，深度約2—3厘米.（4)穿刺后即抽吸,邊抽吸邊退針頭,若吸出為暗紅色或鮮紅色不凝血液,其中有細(xì)小凝血塊,則闡明腹腔內(nèi)有出血；如為膿液或黃色滲出液，也許是盆腔炎癥，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)。如作細(xì)胞涂片檢查，將吸出之物射于玻片上并固定.如作藥物注射，經(jīng)抽吸無血液，方可注入藥物。5、注意事項(xiàng)(1）穿刺不適宜太深，以防損傷盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不僅損傷血管，且可導(dǎo)致誤診。（2）子宮后位時(shí)，注意勿使針頭刺入子宮體內(nèi)。（3）每次抽吸后，均應(yīng)注意與否因誤刺入直腸而有糞便，必要時(shí)用抗炎藥物防止感染。羊膜囊穿刺術(shù)1、目的（1）助診：配合優(yōu)生學(xué)，胎兒產(chǎn)前診斷。(2)配合計(jì)劃生育，中期妊娠引產(chǎn)。2、適應(yīng)證（1）引產(chǎn)(芫花、雷夫諾爾、前列腺等引產(chǎn))。（2）優(yōu)生檢查：(羊水培養(yǎng)、染色體檢查).（3）羊膜囊胎兒造影。3、禁忌證（1）急性傳染性疾病。（2）全身性炎癥。（3）高熱。（4）嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病。4、措施(1）排尿，平臥位,穿刺部位定好,腹部皮膚常規(guī)消毒，鋪有孔無菌巾。（2）穿刺點(diǎn)一般應(yīng)選在胎兒肢體側(cè)或頸旁，如胎位不清，可選擇較空虛的部位,聽取有無胎盤雜音。（3）左手固定穿刺部位斜刺入皮膚后，再垂直刺入皮下.經(jīng)腹腔、子宮壁達(dá)羊膜腔內(nèi)（以7—9號(hào)腰穿針為宜).根據(jù)狀況選擇針頭粗細(xì)。如引產(chǎn)及抽羊水用7號(hào)針頭，如羊膜囊胎兒造影時(shí)須注射造影劑碘化油，應(yīng)用9號(hào)針頭,穿刺深度5—7厘米，應(yīng)根據(jù)病人腹壁厚薄而定穿刺深度。(4）穿刺成功后，拔出針芯,以空芯針管抽吸羊水,如羊水為澄清液可根據(jù)穿刺目的進(jìn)行注藥或抽取足夠羊水。抽羊水后或注藥后插上針芯,迅速拔出針頭，壓迫穿刺部位5分鐘，以消毒紗布蓋之,膠布固定。5、注意點(diǎn)（1)穿刺進(jìn)針時(shí)用力不適宜過猛，以免針折斷.（2）穿刺針通過皮膚、皮下組織進(jìn)入腹腔有一種落空感,再進(jìn)入羊膜腔又有一種落空感。(3）如穿刺碰到阻力，也許是胎體組織,即可退出針頭，變換方向。（4）如抽出為血液，也許穿刺到胎盤組織或子宮肌壁之血管,即應(yīng)拔出針頭，另選穿刺點(diǎn)。胸腔閉式引流術(shù)1、適應(yīng)證（1）急性膿胸及部分慢性膿胸仍有胸腔積膿者。（2）胸部開放或閉合性損傷、肺及其他胸腔大手術(shù)后。2、術(shù)前準(zhǔn)備（1）根據(jù)體征或胸部X線、超聲檢查，確定胸腔積液、積氣部位，并在胸壁上予以標(biāo)識(shí)，以利于術(shù)中定位。（2）術(shù)前應(yīng)向病員簡介手術(shù)概要，爭取配合，危重病人應(yīng)向家眷闡明。（3）術(shù)前應(yīng)予以適量鎮(zhèn)靜劑。3、手術(shù)注意點(diǎn)(1）患者取側(cè)臥位，局麻。（2)在原胸壁標(biāo)識(shí)處作胸腔穿刺，確定位置后，一般取6—8肋間或合適的最低位引流，單純氣胸應(yīng)在鎖骨中線第二肋間放引流管，置引流管于胸腔后，交其固定于皮膚上，末端接水封瓶。（3）引流管放入胸腔之長度一般不超過4—5cm.（4）術(shù)中應(yīng)取胸腔積液作常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)并測(cè)定藥物敏感度。4、術(shù)后處理（1）保持引流管暢通。（2）初次排液排氣量應(yīng)適量，如發(fā)現(xiàn)病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困難等縱膈擺動(dòng)征時(shí)立即停止，并予以合適處理，待狀況穩(wěn)定后再行穿刺。（3）逐日志錄引流的數(shù)量和性質(zhì)，鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽，增進(jìn)肺擴(kuò)張。協(xié)助病人變換體位，以利引流.(4）定期胸透，理解胸腔引流狀況。胸腔減壓術(shù)1、適應(yīng)證（1)外傷性張力氣胸，胸腔大量積氣，引起呼吸困難者.(2）自發(fā)性張力性氣胸，經(jīng)胸穿不能緩和癥狀者。2、手術(shù)注意點(diǎn)（1）急救時(shí)可末端有瓣膜裝置（橡皮手指套)，一端用線扎于針頭，盲端剪一小孔，或連接置于水封瓶中之排氣管的針頭，于鎖骨中線第二肋間刺入胸腔并固定之,進(jìn)行排氣.（2）狀況許可時(shí)應(yīng)作胸腔置管閉式引流。氣管導(dǎo)管吸引術(shù)1、適應(yīng)證凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行氣管導(dǎo)管吸痰,以保持呼吸道暢通，防治肺部并發(fā)癥。2、措施使患者頭部稍向后仰，用合適的消毒導(dǎo)尿管由鼻孔插入，經(jīng)咽喉進(jìn)入氣管，并上下移動(dòng)，開動(dòng)連接導(dǎo)管的吸引器吸除分泌物,每次以3—5分鐘為宜。心臟按摩術(shù)1、適應(yīng)證多種創(chuàng)傷、電擊、窒息、麻醉手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、心血管造影術(shù)及休克所致的循環(huán)驟停（如心室纖顫、反射性心跳驟停、心縮失效)，應(yīng)立即作人工呼吸,爭取時(shí)間作氣管內(nèi)插管術(shù),同步進(jìn)行心臟按摩。2、措施（1）胸外心臟按摩術(shù)：患者平臥，術(shù)者雙手加壓于胸骨，使之下陷3—5cm，隨之放松，每分鐘60—70次，至心跳恢復(fù)為止。（2)胸內(nèi)心臟按摩術(shù)：患者平臥或稍向右側(cè)臥位,經(jīng)第四肋間常規(guī)進(jìn)胸，必要時(shí)切開心包.用單手或雙手以80次/分的速度按壓心臟。在按摩的同步用“三聯(lián)針"心內(nèi)注射，亦可配合使專心臟電擊起搏除顫.待心搏恢復(fù),血壓回升后即可停止按摩,心電圖提醒竇性心律后常規(guī)關(guān)胸。在上腹部手術(shù)中，如碰到循環(huán)驟停時(shí),可以從膈下按摩心臟。3、注意事項(xiàng)(1)心臟按摩必須及時(shí)、有效.因此開胸按摩的時(shí)間應(yīng)在心音消失后3—5分鐘內(nèi)進(jìn)行。(2)開胸按摩心臟應(yīng)力爭用力均勻，不應(yīng)過度牽動(dòng)心臟.有病變的心臟慎防擠破.（3)電擊傷忌用腎上腺素。4、術(shù)后處理嚴(yán)密觀測(cè)血壓、脈搏。使用抗生素防止感染。糾正水、電解質(zhì)失衡，但輸液量應(yīng)控制.給氧吸入。記出入水量。超聲診斷檢查常規(guī)1、一切按功檢科常規(guī)檢查規(guī)定作好檢查前后各項(xiàng)工作。2、按申請(qǐng)單規(guī)定，明確檢查部位，囑患者按檢查前規(guī)定作好準(zhǔn)備。1)查肝膽胰及上腹部疾患病人,檢查日晨空腹，查膽囊、膽道疾患患者，檢查前一日晚餐后禁食奶及茶。2）鋇劑造影X線檢查后三日、膽道及腎盂造影后二日進(jìn)行B超檢查。3）查婦科、膀胱及前列腺疾患需在膀胱充盈后進(jìn)行檢查。4)檢查嬰兒合適在睡眠時(shí)檢查,必要時(shí)提前給鎮(zhèn)靜劑。3、按所檢查臟器規(guī)定，囑患者或協(xié)助患者擺好體位。4、按所檢查臟器規(guī)定，調(diào)整儀器各項(xiàng)功能至最高敏捷度。彩色多普勒超聲操作常規(guī)一、操作要點(diǎn)1、接通電源和穩(wěn)壓器，觀測(cè)電壓提醒狀況。2、調(diào)整濾波：高速血流用高通濾波,低速血流用低通濾波.3、調(diào)整速度標(biāo)尺：根據(jù)新檢測(cè)的血流速度的高下，選擇對(duì)應(yīng)的彩色速度標(biāo)尺。4、取樣容積選擇：使其與血管腔相宜.5、消除彩色信號(hào)的閃爍：選用合適的濾波條件和速度標(biāo)尺，縮小取樣框，屏住呼吸。6、根據(jù)檢查狀況，受試病人采用側(cè)臥位或30°平臥位。7、在進(jìn)行多普勒頻譜顯示及彩色血流顯示時(shí),運(yùn)用基線移位功能,可增大單向血流速度測(cè)量的量程，并克服折返現(xiàn)象，變化機(jī)線向上，使其向紅色標(biāo)尺方向調(diào)整,成果顯示(負(fù)向頻移)藍(lán)色增多，反之側(cè)紅色增多。8、對(duì)的把握彩色的角度、深度及PRF的關(guān)系，防止彩超及PW的局限性，使檢測(cè)血流信息滿足診斷規(guī)定。9、選擇彩超儀器中灰階B超和彩色血流不一樣的頻率顯像。二、注意事項(xiàng)1、注意防塵、防潮、防高濕，減少震動(dòng).2、整機(jī)不應(yīng)放置在潮濕環(huán)境或易燃?xì)怏w中。3、防止高電場(chǎng)、高磁場(chǎng)、高頻環(huán)境.4、監(jiān)視器防止陽光直接照射。5、使用穩(wěn)壓器，有良好的接地線.心電圖操作常規(guī)1、開機(jī)前各旋鈕應(yīng)置如下位置：導(dǎo)聯(lián)開關(guān)置于“0”；走紙速度置于“25”；增益開關(guān)置于“1”,記錄開關(guān)放置于“準(zhǔn)備”。2、打開儀器電源開關(guān)，預(yù)熱2—3分鐘，機(jī)器性能符合(規(guī)定）原則即可使用。3、安放電源，涂導(dǎo)電液合適，電極位置準(zhǔn)備,處理皮膚電阻,對(duì)的安放電極，綁扎松緊合適.4、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)聯(lián)開關(guān)至“觀測(cè)”，注意觀測(cè)熱筆合適度,基線平穩(wěn)，有無干擾，描筆隨心跳擺動(dòng)狀況.5、依次擺記各導(dǎo)聯(lián)波型，一般每導(dǎo)聯(lián)擺記3-5組,轉(zhuǎn)換導(dǎo)聯(lián)時(shí)必須封閉進(jìn)行。心律不齊者,選擇P波清晰導(dǎo)聯(lián)延長描記.6、根據(jù)病情需要會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師指導(dǎo)病人進(jìn)行多種試驗(yàn)檢查，提高陽性率。7、每查完一人,應(yīng)注明患者姓名（或編號(hào)），標(biāo)識(shí)導(dǎo)聯(lián),使用藥物或特殊描記要予以注明。8、檢查完畢后,將各旋鈕開關(guān)轉(zhuǎn)回正常位置,關(guān)閉電源開關(guān)。拔罐療法1、操作常規(guī)