對比劑在胃腸道ct檢查應用

對比劑在胃腸道CT檢查中的應用首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院陳步東

胃腸道影像診斷技術除了常規(guī)的胃腸道雙重造影檢查和內(nèi)窺鏡檢查外，CT、MRI等檢查技術也廣范應用于胃腸道疾病，特別是腫瘤的影像診斷。胃腸道CT檢查的指征（1）惡性腫瘤的術前分期和評估；（2）腔內(nèi)、壁內(nèi)和腔外病變的鑒別；（3）觀察惡性腫瘤治療后的療效，并了解有無復發(fā)；（4）有消化道癥狀，臨床上不能確定病變部位，鋇餐和內(nèi)窺鏡檢查陰性者。

檢查技術

（一）

對比劑的應用胃腸道病變的CT檢查應合理的使用對比劑，理想的對比劑應符合以下要求：（1）容易被病人接受；（2）物質(zhì)的密度均勻、穩(wěn)定，無毒副作用，不被胃腸道吸收；（3）能使胃腸道得到良好充盈，以及很好顯示胃腸道壁；（4）不易產(chǎn)生過大的偽影。1.陽性對比劑

目前臨床上廣泛應用的有1%-2%有機碘溶液，如泛影葡胺?；?%-1.5%醫(yī)用硫酸鋇混淆液。其優(yōu)點穩(wěn)定，不易被胃腸道吸收；2.陰性對比劑

（主要有氣體、脂類物質(zhì)、水等）以飲用水為代表，其最大的優(yōu)點是顯示胃腸道壁的能力明顯高于陽性對比劑，而且方便、病人較易接受。

（二）低張藥物應用胃腸道是運動著的器官,應用低張力藥物，可暫時性地抑制其蠕動，減少運動偽影，對提高圖像質(zhì)量有好處。而且低張后的胃和腸道,能使患者容易耐受胃腸腔的被動擴張，有利于病變的顯示。

檢查方法（一）

常規(guī)CT檢查：

1.胃、十二指腸：

禁食6-8h，檢查前10min肌注低張類藥物（如654-2等），口服陽性或陰性對比劑800-1000ml。病人掃描所取常規(guī)仰臥體位，并可根據(jù)內(nèi)窺鏡和鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)的不同部位腫瘤而定。掃描范圍一般從膈面一直向下延續(xù)到雙腎下極平面。層厚、間隔為5mm，增強靜脈注射造影劑80-100ml，注射速度2.5-3ml/s，延遲掃描時間45～65秒。胃、十二指腸胃、十二指腸2.小腸：

禁食6-8h,檢查前45-60min，口服陽性或陰性對比劑1500-2000ml（根據(jù)病人耐受情況而定).病人取仰臥位，螺旋方式掃描，層厚、間隔為5mm，重建層厚、間隔為0.625mm。病變部位不確定者，應作全腹掃描。小腸3.結(jié)腸：

分為口服法和灌腸法2種，檢查前均先作清潔灌腸。（1）

口服法：檢查前1-1.5h,口服對比劑1500-2000ml。（2）

灌腸法：用陰性對比劑，通常為生理鹽水作保留灌腸或灌注氣體。結(jié)腸

1.腹部平掃盡可能使用陽性對比劑；

2.胃腸道CT檢查可使用陽性或陰性對比劑；

3.腹部增強掃描，以實質(zhì)臟器病變?yōu)闄z查目的者，盡量使用陽性對比劑。如何選擇合適的對比劑陽性對比劑使用現(xiàn)狀目前臨床上廣泛應用的1%-2%有機碘溶液；我們應用的是顯影