臨床醫(yī)學(xué)-疾病概論

（Generalconceptofdisease）第二章疾病概論疾病概論◆疾病與健康的概念

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病因?qū)W

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發(fā)病學(xué)

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疾病的經(jīng)過(guò)和轉(zhuǎn)歸(Conceptsofdiseaseandhealth)

第一節(jié)

疾病與健康的概念（Conceptofdisease）

機(jī)體在一定條件下受致病因素作用后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。一、疾病的概念（一）疾病都有致病原因（二）疾病是機(jī)體穩(wěn)態(tài)的破壞致病因子過(guò)強(qiáng)高原大氣氧分壓過(guò)低→缺氧機(jī)體調(diào)節(jié)功能差心肺功能差的病人→進(jìn)入高原→易發(fā)生缺氧(三)導(dǎo)致功能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常癥狀（symptom）體征(sign)實(shí)驗(yàn)室檢查異常主觀感覺(jué)客觀表現(xiàn)（四）疾病是一個(gè)過(guò)程

(Conceptofhealth)二、健康的概念

健康不僅是沒(méi)有疾病或衰弱現(xiàn)象，而是軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的一種完好狀態(tài)生物醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式三、亞健康

(sub-health)指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)

亞健康的表現(xiàn)形式

軀體性：疲乏無(wú)力、精神不振人際交往性：關(guān)系不穩(wěn)定、心理距離變大、孤獨(dú)感心理性：焦慮失眠、煩躁易怒

亞健康的原因環(huán)境污染

工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過(guò)重

心里應(yīng)激

不良生活習(xí)慣

遺傳因素……

健康與亞健康、疾病的關(guān)系

研究疾病發(fā)生的原因與條件

第二節(jié)病因?qū)W(Etiology)（Etiologicalfactors）一、疾病發(fā)生的原因(Conceptofetiologicalfactors)

(一)病因的概念是指引起疾病必不可少的、賦予疾病特征或決定疾病特異性的因素(Classificationofetiologicalfactors)(二)病因的分類1.生物性因素

（biologicalfactors)病原微生物和寄生蟲特點(diǎn)：有一定的入侵門戶和定位病原體必須與機(jī)體相互作用病原體作用于機(jī)體后二者均發(fā)生改變

2.理化性因素◆

物理性因素(physicalagents)(physicalandchemicalagents)機(jī)械力溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折

凍傷、燒傷、中暑

潛水員病

電擊傷

放射傷◆化學(xué)性因素(chemicalagents)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物、動(dòng)植物毒性物質(zhì)一氧化碳中毒酒精性肝硬化3.營(yíng)養(yǎng)性因素

(nutritionalfactors)

各類必需物質(zhì)缺乏或過(guò)剩4.遺傳性因素

(hereditaryfactors)基因異常包括基因點(diǎn)突變、缺失、插入或倒位等突變類型血友病

染色體或基因等遺傳物質(zhì)畸變或變異遺傳易感性(geneticpredisposition)

指由遺傳因素所決定的個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)糖尿病、精神分裂癥染色體畸變(chromosomalaberration)

染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變兩性畸形(congenitalfactors)5.先天性因素能夠損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素“反應(yīng)停”兒童（海豹肢）6.免疫性因素

(immunologicalfactors)

◆過(guò)敏反應(yīng)(anaphylacticreaction)

◆自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

◆免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)7.社會(huì)心理因素（socialandpsychologicalfactors）

(Precipitatingfactorofdisease)

二、疾病發(fā)生的條件影響病因?qū)C(jī)體的作用，促進(jìn)或減緩疾病發(fā)生的某種機(jī)體狀態(tài)或自然環(huán)境（一）條件的概念(Conceptofprecipitatingfactor)◆

身體條件◆

自然條件◆

社會(huì)條件(二)條件的分類(Classificationofprecipitatingfactors)誘因(predisposingfactor)加強(qiáng)病因作用，促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素

危險(xiǎn)因素（riskfactors）

與某個(gè)疾病明顯相關(guān)，但分不清是原因還是條件的因素（Pathogenesis）

第三節(jié)發(fā)病學(xué)研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和機(jī)制(Generalrulesofdiseasedevelopment)

一、疾病發(fā)展的一般規(guī)律（一）損傷與抗損傷（Damageandanti-damage）（二）因果交替（Alternationofcauseandresult）（三）局部與整體關(guān)系（Local-systemicrelationship）

(Damageandanti-damageresponses)(一)損傷與抗損傷的斗爭(zhēng)

在疾病過(guò)程中，損傷與抗損傷斗爭(zhēng)是推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力，兩者的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。(Thereverseof

cause-resultindiseaseprocess)由原始病因作用于機(jī)體所產(chǎn)生的結(jié)果又可作為病因，引起新的后果，因果不斷交替、推動(dòng)疾病的發(fā)展。(二)因果交替規(guī)律(原因)

心輸出量↓交感-腎上腺系統(tǒng)興奮

良性循環(huán)心率↑心收縮力↑

恢復(fù)惡性循環(huán)(原始病因)（結(jié)果）機(jī)械力創(chuàng)傷失血

細(xì)胞缺氧

微循環(huán)障礙休克死亡血管收縮維持動(dòng)脈血壓損傷抗損傷

(結(jié)果)

大失血時(shí)的損傷與抗損傷，因果交替示意圖清創(chuàng)、輸血、輸液（三）局部與整體關(guān)系

（Local-systemicrelationship）(Thebasicmechanismsofdisease)二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制1.神經(jīng)機(jī)制

(neuralmechanism)

2.體液機(jī)制

(humoralmechanism)

3.細(xì)胞機(jī)制

(cellularmechanism)4.分子機(jī)制

(molecularmechanism)

在無(wú)需基因變異的條件下，有些蛋白質(zhì)分子本身的翻譯后異常折疊或修飾所致的疾病構(gòu)象?。╟onformationaldisease）

(Processand

outcomeofdisease)第四節(jié)

疾病的經(jīng)過(guò)和轉(zhuǎn)歸四、轉(zhuǎn)歸期一、潛伏期病因作用→最初癥狀二、前驅(qū)期最初癥狀→典型癥狀前三、癥狀明顯期

典型癥狀康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)

1.完全康復(fù)（一）康復(fù)(Rehabilitation)疾病所致的損傷完全消失機(jī)體的功能、代謝及形態(tài)完全恢復(fù)正常(Completerecovery)

2.不完全康復(fù)◆

疾病的損傷性變化得到控制，主

要的癥狀、體征和行為異常消失

◆

遺留有基本病理變化(Incompleterecovery)（二）死亡(Death)病理性死亡（pathologicaldeath）死亡生理性死亡（physiologicaldeath）

臨床死亡的標(biāo)志:

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心跳停止

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呼吸停止

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各種反射消失傳統(tǒng)觀念：分為三期

瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期近年觀點(diǎn)：

以腦死亡為人類個(gè)體死亡標(biāo)志

指全腦功能（包括大腦、間腦和腦干）不可逆的永久性喪失以及機(jī)體作為一個(gè)整體功能的永久性停止腦死亡(braindeath)1.腦死亡的概念(Conceptofdeathandbraindeath)

(Criteriaforbraindeath)◆自主呼吸停止(absenceofspontaneous

respiration)2.腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)◆不可逆性昏迷(irreversiblecoma)◆腦干神經(jīng)反射消失(absenceofcephalic

reflexes)

◆腦電波消失(absenceofelectrical

activityofbrain)

◆腦血液循環(huán)完全停止(cassationof

cerebralcirculation)(Significanceofbraindeath)3.腦死亡作為死亡標(biāo)志的意義◆

有利于判定死亡時(shí)間◆

節(jié)約醫(yī)藥資源◆

為器官移植創(chuàng)造條件4.腦死亡與植物狀態(tài)（vegetativestate

）

的臨床鑒別病生課件公共郵箱：用戶名：pathophysiologyshmu@Password：bingsheng體液機(jī)制的調(diào)節(jié)方式：內(nèi)分泌、旁分泌、自分泌、內(nèi)在分泌致病因素通過(guò)改變體液因子的數(shù)量或活性，引起內(nèi)環(huán)境紊亂--體液機(jī)制神經(jīng)體液機(jī)制4、膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致疾病

基因突變→特異性載體蛋白缺陷

胱氨酸尿癥分子?。╩oleculardisease）:由遺傳物質(zhì)或基因（包括DNA和RNA）的變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病.1、

酶缺陷所致疾病