老年期的物質(zhì)相關(guān)心理障礙-老年人其他藥物依賴問題（老年心理護理課件）

第四節(jié)老年人其他藥物依賴問題1老年人對控制類藥物依賴2阿片又叫“鴉片”，為罌粟未成熟蒴果漿汁的干燥物，含20多種生物堿，嗎啡是其代表藥物。阿片類藥物是指任何天然的或合成的、對機體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物，既包括天然來源的阿片以及從中提取的有效成分，如嗎啡、可待因，也包括將有效成分加工而成的產(chǎn)品，如海洛因，還包括類似阿片作用的人工合成品，如哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡等。3（一）阿片類藥物依賴

老年人阿片類藥物使用方式主要是“吸食鴉片”。4阿片類鎮(zhèn)痛藥又稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它能提高患者的痛閾從而減輕或消除疼痛。但阿片類鎮(zhèn)痛藥有明顯的副作用，主要的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、便秘、鎮(zhèn)靜和呼吸抑制等，嘔吐和便秘多不會隨用藥時間的延長而減輕。短暫的鎮(zhèn)痛作用常見于阿片類藥物劑量顯著增加時，但常會迅速產(chǎn)生耐藥性。5第四節(jié)老年人其他藥物依賴問題6老年人非成癮性藥物依賴7老年人在逐漸衰老的過程中，常隱伏多種慢性疾病，習(xí)慣上易傾向于使用多種藥，或喜用有特效、強效的藥物，用藥較復(fù)雜。8這些藥物不會使老年人形成生理依賴，但會產(chǎn)生強烈的心理依賴。對非成癮性藥物產(chǎn)生心理依賴的老年人通常會非常規(guī)律地服食各種沒有必要的藥物，以為只有這樣才能保證身體健康。9老年人在服用非成癮藥物時不可想當(dāng)然：第一，要明確診斷，知道自己患了什么病，并弄清楚所用藥物的作用。第二，在服藥過程中要注意按量按時服藥，老年人記憶力減退，容易忘記服藥，有的老年人有時漏服一次藥后，下次就自行服用雙倍劑量，這很容易發(fā)生不良后果。最后要注意藥物的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)如皮疹、瘙癢、頭暈、無力等反應(yīng)，要立即停藥馬上就醫(yī)。10第四節(jié)老年人其他藥物依賴問題11老年人非成癮性藥物依賴12煙草依賴又稱尼古丁依賴，特點為對尼古丁產(chǎn)生一種難以控制的需求沖動，以及強迫性地、連續(xù)地使用尼古丁，以體驗其帶來的欣快感和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。13研究顯示，老年人中吸煙者占31.37%。在這些吸煙者中，吸煙量有隨著年齡增長而增大的趨勢。吸煙易導(dǎo)致癌癥、肺炎、動脈硬化、慢性阻塞性肺病、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松，吸煙還會干擾多種藥物的體內(nèi)代謝過程，它對老年人的影響更加突出。上海中老年男性20.9%的死因、40%的癌癥死亡和32%的慢性阻肺死亡皆因吸煙而起，吸煙者比不吸煙者的死亡率高出48%，癌癥死亡率高出120%。14長期吸煙的人一旦停止吸煙會出現(xiàn)渴求感、不適或虛弱感、焦慮、心境惡劣、易激惹或不安、失眠、食欲增加、咳嗽增多、口腔潰瘍、注意力難以集中等癥狀。使用可樂定、“普萘洛爾”等藥物可以緩解戒斷癥狀。使用尼古丁制劑如尼古丁膠貼或膠糖，可以使戒斷過程較為平緩。15老人戒煙難的主要原因：

是難以擺脫對尼古丁的生理和心理依賴。所以，在戒煙時不能操之過急，只能循序漸進，逐漸減少對吸煙的依賴。事實上，煙霧中的焦油微粒對人體的危害最大。焦油微粒進入呼吸道后，能損害肺部，并有致癌作用。而使人成癮的是尼古丁。在選擇煙的品牌時，要注意逐漸降低焦油的含量（一般煙盒側(cè)面有標(biāo)注），例如，烤煙型的煙，焦油含量是14-16mg，混合型煙的焦油含量在10mg以下，還要有意識地減少每天吸煙的支數(shù)。此外，還可通過一些戒煙的產(chǎn)品來戒煙，如電子煙、戒煙口香糖等。16

尼古?。╪icotine）

第十二單元老年期成癮物質(zhì)相關(guān)障礙18尼古丁（Nicotine）俗名煙堿，是一種存在于茄科植物（茄屬）中的生物堿，也是煙草的重要成分，還是N膽堿受體激動藥的代表，對N1和N2受體及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有作用，無臨床應(yīng)用價值。尼古丁會使人上癮或產(chǎn)生依賴性，重復(fù)使用尼古丁也增加心臟速度和升高血壓并降低食欲。大劑量的尼古丁會引起嘔吐以及惡心，嚴重時人會死亡。煙草中通常會含有尼古丁。尼古?。╪icotine），是難聞、味苦、無色透明的油狀液態(tài)物質(zhì)。分子式C10H14N2，可溶于水、乙醇、氯仿、乙醚、油類，尼古丁可滲入皮膚。自由基態(tài)的尼古丁燃點低于沸點，空氣中低蒸氣壓時，其氣體達308K（35°C;95°F）會燃燒?；谶@個原因，尼古丁大部分是經(jīng)由點燃煙品時產(chǎn)生，然而吸入的份量也足夠產(chǎn)生預(yù)期的效果。19【爭議】近百年來一直與“死亡”、“癌癥”等緊密聯(lián)系的尼古丁當(dāng)前得到了不少新的關(guān)注，有不少專家為它正名。認為香煙中的尼古丁并沒有太多的危害，真正的致癌兇手是焦油和一氧化碳。中國吸煙與健康協(xié)會副會長張義芳介紹說：“雖然目前科技界對尼古丁是否能致癌還沒有一個確定的說法，但是，尼古丁能讓人對煙草上癮是確定無誤的，吸煙會影響人們的健康也是千真萬確的?！倍?，他還說，事實上，究竟是香煙中的尼古丁致癌還是香煙中的焦油、一氧化碳等有害物質(zhì)致癌并不重要，煙民在吸煙的時候，根本就沒有辦法把尼古丁和焦油、一氧化碳等有害物質(zhì)分開，而真正讓人上癮的就是這個尼古丁。誰會專門為吸收焦油和一氧化碳而吸煙呢？所以，就算尼古丁沒有致癌作用，但它起碼是焦油和一氧化碳等致癌物質(zhì)的幫兇，人們因為吸煙患上了癌癥，尼古丁是絕對脫不了干系的。20尼古丁或可防治老年人慢性記憶功能減退。2012年1月10日，美國神經(jīng)病學(xué)會醫(yī)學(xué)雜志Neurology刊登的一項關(guān)于尼古丁治療慢性記憶功能減退的文章"NicotinetreatmentofmildcognitiveimpairmentA6-monthdouble-blindpilotclinicaltrial"證實，尼古丁貼片可以改善老年患者慢性記憶功能減退。21尼古丁已經(jīng)被證實可以改善已戒煙者的認知功能。同時以往的短期研究發(fā)現(xiàn)尼古丁可以改善Alzheimer’s病患者的注意力和記憶能力。丁對輕度記憶功能障礙患者的影響。該項研究收納了74名輕度認知功能障礙的非吸煙患者，平均年齡在76歲。其中一半的患者接受了6個月尼古丁貼片治療，劑量為15mg/天；而另一半患者接受安慰劑治療。在接受治療之前以及6個月療程之后，所有的患者接受了一系列關(guān)于記憶及思考技巧的測試。22經(jīng)過6個月療程后，有46%的尼古丁治療組患者的長程記憶恢復(fù)到同年齡段正常的水平，而有26%的安慰劑組患者的病情在這6個月中進一步加重?；颊呤褂媚峁哦≠N片沒有出現(xiàn)嚴重的副作用。尼古丁可以刺激大腦中相應(yīng)受體，而這些受體在大腦思考及記憶技巧中發(fā)揮重要作用。而在Alzheimer's患者中存在部分此類受體的丟失。該項研究結(jié)果為今后使用尼古丁治療那些具有記憶喪失前兆

的患者提供了強有力的證據(jù)。但該治療方法的長期效果及確

切療效目前還不清楚。23

煙焦油

Tobaccotar

第十二單元老年期成癮物質(zhì)相關(guān)障礙25

煙焦油

Tobaccotar是指吸煙者使用的煙嘴內(nèi)積存的一層棕色油膩物，俗稱煙油。它是有機質(zhì)在缺氧條件下，不完全燃燒的產(chǎn)物。是眾多烴類及烴的氧化物、硫化物及氮化物的極其復(fù)雜的混合物，其中包括苯并芘、鎘、砷、β荼、胺、亞硝胺以及放射性同位素等，多種致癌物質(zhì)和苯酚類、富馬酸等促癌物質(zhì)作用的特點，雖其量極微，但具有經(jīng)常、反復(fù)、長期的積累作用。據(jù)科學(xué)分析，香煙煙霧中所含的直接致癌化學(xué)物質(zhì)達30余種，其中以煤焦油的含量為最高，每支香煙內(nèi)約含25mg（標(biāo)明含量：中）。煤焦油是煙葉中糖份不完全燃燒后生成的，它既是致癌的禍?zhǔn)?，又是其他化合物的載體。這些化合物有三苯丙砒、一氧化碳，各種芳烴類化合物，當(dāng)然還有人人都知道的尼古丁。26【對人體的危害】致癌是確定致癌物，能誘發(fā)人體細胞突變，抑制人體免疫功能的發(fā)揮，這已為醫(yī)學(xué)研究所證明。加速血管硬化人體衰老是一個幾十年的過程，這幾十年里，血管逐步硬化、喪失彈性；這一過程是無法逆轉(zhuǎn)的，平時服用保健品只能延緩，并不能返老還童，吸煙者血液內(nèi)溶有一定的焦油成分，作用于血管管壁，加速血管硬化，對于腦血管和心血管這些脆弱部分更加敏感，近些年來，心腦血管疾病是影響人們健康的第一殺手，與香煙有著直接關(guān)系。27【實驗證明】一支紙煙的煙氣即足以使一片直徑3厘米的瀘膜完全變黑，瀘膜上的顆粒物質(zhì)足以使艾姆氏移碼型菌株TA98引起顯著“回變”，如果在紙煙煙霧彌漫的公共場所采集數(shù)十升空氣量，其中的顆粒物質(zhì)可以引起同樣“回變”的結(jié)果和致癌的危險。吸煙20年后，年齡45歲的人，要比不吸煙的人群患肺癌者高出10倍以上。28

煙癮（acravingfortobacco）

第十二單元老年期成癮物質(zhì)相關(guān)障礙30煙癮

（acravingfortobacco）尼古丁是一種神經(jīng)毒素，主要侵害人的神經(jīng)系統(tǒng)。一些吸煙者在主觀上感覺吸煙可以解除疲勞、振作精神等，這是神經(jīng)系統(tǒng)的一過性興奮，實際上是尼古丁引起的欣快感。興奮后的神經(jīng)系統(tǒng)隨即出現(xiàn)抑制。所以，吸煙后神經(jīng)肌肉反應(yīng)的靈敏度和精確度均下降。國外一心理研究機構(gòu)的一項研究結(jié)果表明，吸煙者的智力效能比不吸煙者減低10.6%。

吸煙至少數(shù)周，吸食量相當(dāng)于每天10支以上的香煙，每支香煙至少含0．5毫克尼古丁。突然停吸或減少香煙，24小時內(nèi)至少會有下列種種不適的癥狀。諸如：渴望吸煙、煩躁、憂郁、精神難以集中、不安定、頭痛、昏昏欲睡、胃腸功能失調(diào)。這就是煙癮的癥狀。31煙民往往都有煙癮，這主要是尼古丁長期作用的結(jié)果。尼古丁就像其他麻醉劑一樣，剛開始吸食時并不適應(yīng)，會引起胸悶、惡心、頭暈等不適，但如果吸煙時間久了，血液中的尼古丁達到一定濃度，反復(fù)刺激大腦并使各器官產(chǎn)生對尼古丁的依賴性，此時煙癮就纏身了。若停止吸煙，會暫時出現(xiàn)煩躁、失眠、厭食等所謂的“戒斷癥狀”，加上很多吸煙者對煙草產(chǎn)生一種心理上的依賴，認為吸煙可以提神、解悶、消除疲勞等，所以煙癮越來越大，欲罷不能。其實煙草與吸食海洛因引起的成癮性不同，前者是完全可以戒掉的，關(guān)鍵要戒除心理上對煙草的依賴。這種心理依賴導(dǎo)致吸煙者的一種行為依賴，使得吸煙者感到戒煙困難甚大，無形中增加了戒煙的難度。32【煙癮產(chǎn)生的原因】1.社會交往的需要；2.朋友之間的影響；3.工作太累、吸煙可以放松一下；4.經(jīng)常熬夜，吸煙可以提神；5.好奇心驅(qū)使，但已吸上了癮；6.家庭其他人吸煙影響以及自我形象定位。33【解析成因】日本和加拿大研究人員發(fā)現(xiàn)吸煙者犯煙癮時，想吸煙的欲望是腦部的前額區(qū)兩個部位共同作用產(chǎn)生的。上述成果源自日本理化研究所分子成像科研中心和加拿大麥基爾大學(xué)蒙特利爾神經(jīng)學(xué)研究所的試驗及分析結(jié)果。相關(guān)研究發(fā)表在《PNAS》上。研究者邀請總共10名男女煙民提供合作，設(shè)定了試驗后可吸煙和不能吸煙兩種狀況，然后讓他們看吸煙錄像。借助功能性磁共振成像，研究人員觀察分析在這兩種情況下視覺刺激誘發(fā)吸煙欲望時，煙民大腦活動變得活躍的部位。他們發(fā)現(xiàn)，腦部前額區(qū)的背外側(cè)前額葉皮質(zhì)能通過判斷周邊環(huán)境和狀況是否允許吸煙來調(diào)節(jié)吸煙的欲望。當(dāng)產(chǎn)生吸煙念頭時，同一區(qū)域的眶額葉皮質(zhì)也積極發(fā)揮作用。這兩個部位的腦神經(jīng)共同作用，最終形成了吸煙的欲望。這一發(fā)現(xiàn)將有助于針對煙癮和藥物依賴開發(fā)新療法。34老人抽煙一般煙齡都比較長，這樣對老人的身體健康是一個很大的危害，而且戒煙的難度非常大?！居行У慕錈煼椒ā?/p>

1.消除緊張情緒：緊張的工作狀況是您吸煙的主要起因嗎？如果是這樣，那么拿走您周圍所有的吸煙用具，改變工作環(huán)境和工作程序。在工作場所放一些無糖口香糖，水果，果汁和礦泉水，多做幾次短時間的休息，到室外運動運動，運動幾分鐘就行。2.體重問題：戒煙后體重往往會明顯增加，一般增加5-8磅。吸煙的人戒煙后會降低人體新陳代謝的基本速度，并且會吃更多的食物來替代吸煙，因此吸煙的人戒煙后體重在短時間內(nèi)會增加幾公斤，但可以通過加強身體的運動量來對付體重增加，因為增加運動量可以加速新陳代謝。吃零食最好是無脂肪的食物。另外，多喝水，使胃里不空著。353.加強戒煙意識：明確目標(biāo)改變工作環(huán)境及與吸煙有關(guān)的老習(xí)慣，戒煙者會主動想到不再吸煙的決心。要有這種意識，即戒煙幾天后味覺和嗅覺就會好起來。4.尋找替代辦法：戒煙后的主要任務(wù)之一是在受到引誘的情況下找到不吸煙的替代辦法：做一些技巧游戲，使兩只手不閑著，通過刷牙使口腔里產(chǎn)生一種不想吸煙的味道，或者通過令人興奮的談話轉(zhuǎn)移注意力。如果您喜歡每天早晨喝完咖啡后抽一支煙，那么您把每天早晨喝咖啡必成喝茶。5.打賭：一些過去曾吸煙的人有過戒煙打賭的好經(jīng)驗，其效果之一是公開戒煙，并爭取得到朋友和同事們的支持。366.少參加聚會：剛開始戒煙時要避免受到吸煙的引誘。如果有朋友邀請你參加非常好的聚會，而參加聚會的人都吸煙，那么至少在戒煙；初期應(yīng)婉言拒絕參加此類聚會，直到自己覺得沒有煙癮為止。7.