腸造口及其護理課件

腸造口及其護理1編輯版ppt腸造口及其護理1編輯版ppt腸造口

腸造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。2編輯版ppt腸造口腸造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時或永腸造口手術(shù)

因疾病治療需要,在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此,造口沒有括約肌,不能控制排尿、糞3編輯版ppt腸造口手術(shù)因疾病治療需要,在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此,腸造口的分類

結(jié)腸造口特點位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm排泄物及排泄行為：固態(tài)狀、比較規(guī)律排泄物與正常相似4編輯版ppt腸造口的分類結(jié)腸造口4編輯版ppt腸造口的分類

回腸造口特點位于右下腹突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：流質(zhì)狀、持續(xù)排放排泄物對皮膚的腐蝕性很強5編輯版ppt腸造口的分類回腸造口5編輯版ppt腸造口的分類

橫結(jié)腸造口

腸梗阻6編輯版ppt腸造口的分類橫結(jié)腸造口6編輯版ppt腸造口的分類雙腔乙狀結(jié)腸造口7編輯版ppt腸造口的分類雙腔乙狀結(jié)腸造口7編輯版ppt腸造口的分類尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：尿液、持續(xù)排放8編輯版ppt腸造口的分類尿路造口8編輯版ppt兒童造口9編輯版ppt兒童造口9編輯版ppt造口護理的意義

我國有腸造口患者100萬人，并每年以10萬人遞增。造口護理是一種特殊護理，主要是造口、周圍皮膚的護理。造口術(shù)后由于失去括約肌的控制，排泄物無法控制，因此，收集和處理排泄物成為造口術(shù)后必須面對和最為重要的工作。10編輯版ppt造口護理的意義我國有腸造口患者100萬人，并每年造口護理的意義

評估腸造口者手術(shù)效果，主要有二個方面，一為原發(fā)病是否治于愈，二為造口者自我護理結(jié)果。造口術(shù)后如果病人生活質(zhì)量的不到改善，手術(shù)便失去意義。11編輯版ppt造口護理的意義評估腸造口者手術(shù)效果，主要有二個方面，一美麗的造口12編輯版ppt美麗的造口12編輯版ppt護理造口病人的術(shù)前評估及術(shù)前定位圍手術(shù)期護理(術(shù)后護理)造口護理用品的選擇造口并發(fā)癥的處理康復(fù)期護理13編輯版ppt護理造口病人的術(shù)前評估及術(shù)前定位13編輯版ppt手術(shù)前評估病人的適應(yīng)能力：—認(rèn)知能力—心理準(zhǔn)備—家庭狀況14編輯版ppt手術(shù)前評估病人的適應(yīng)能力：14編輯版ppt手術(shù)前評估支援系統(tǒng)：—經(jīng)濟情況—家屬支持的態(tài)度—社會援助15編輯版ppt手術(shù)前評估支援系統(tǒng)：15編輯版ppt手術(shù)前評估病人術(shù)前及術(shù)后自我照顧的能力身體狀況—

殘障缺憾—

手指靈巧程度—

視力—

過敏病史16編輯版ppt手術(shù)前評估病人術(shù)前及術(shù)后自我照顧的能力16編輯版ppt術(shù)前定位的目的便于自我照顧恢復(fù)從前生活質(zhì)量減少造口護理器材選擇上的困難

心理重建的問題減少并發(fā)癥17編輯版ppt術(shù)前定位的目的便于自我照顧17編輯版ppt定位基本原則

病患自己能看見腹部平坦無皺褶處，面積足夠貼袋。遠離疤痕、皺褶、皮膚凹陷、骨突處、腰圍無慢性皮膚病處腹直肌內(nèi)18編輯版ppt定位基本原則病患自己能看見18編輯版ppt定位需考慮的問題

醫(yī)生技術(shù)及習(xí)慣：切口位置、不習(xí)慣術(shù)前定位等腹部形狀：胖、瘦、疤痕、慢性皮炎等特殊病人選擇19編輯版ppt定位需考慮的問題醫(yī)生技術(shù)及習(xí)慣：切口位置、不習(xí)慣術(shù)前定位等定位需考慮的問題視力：要能看清腹部情況職業(yè)：位置要遷就工作要求衣著：避開腰帶的位置行為運動：不影響喜愛的運動手的靈活度：手指要活動自如宗教文化：放療：應(yīng)避開放射野20編輯版ppt定位需考慮的問題視力：要能看清腹部情況20編輯版ppt理想造口定位必須考慮的七個因素：※手術(shù)切口

※髂骨

※恥骨聯(lián)合

※腹股溝

※肚臍

※腰

※肋弓21編輯版ppt理想造口定位必須考慮的七個因素：※手術(shù)切口21編輯版ppt特殊病人選擇：

乳房下垂的婦女脊柱畸形之病患嬰兒及小孩坐輪椅的病患有裝義肢、使用骨科夾板、帶子一些類似的器材者身材肥胖、腹部凸出顯著者22編輯版ppt特殊病人選擇：乳房下垂的婦女22編輯版ppt對于那些有著肥胖的隆起的腹部的患者而言要盡量把造口置于腹部隆起之上,但不能放在最隆起處,以方便他們能看見造口。23編輯版ppt23編輯版ppt定位方法：

環(huán)境：隱蔽、溫暖、光線充足。病人：告訴他每個步驟的目的，使他平臥、放松。觀察胸部和腹部輪廓，陳舊疤痕、皮膚皺褶、肚臍、腰圍線和骨頭邊緣。24編輯版ppt定位方法：環(huán)境：隱蔽、溫暖、光線充足。24編輯版ppt預(yù)計造口位置臍與髂前上棘連線中上1/3交界處25編輯版ppt預(yù)計造口位置臍與髂前上棘連線中上1/3交界處25編輯版ppt

通過視、觸診定于腹直肌內(nèi)：平臥時抬高病人的頭部，這時容易摸到腹直肌，觸摸肚臍下面的腹中線向外移動手指可測腹直肌寬度，把造口定于腹直肌內(nèi)。26編輯版ppt通過視、觸診定于腹直肌內(nèi)：平臥時抬高病人的頭部，這時容易選擇一個初步位置27編輯版ppt選擇一個初步位置27編輯版ppt不同體位28編輯版ppt不同體位28編輯版ppt調(diào)整位置29編輯版ppt調(diào)整位置29編輯版ppt造口標(biāo)記

用不脫色筆在選定的位置畫一個“X”或一個實心園。用透明薄膜覆蓋（要大小與造口大小相等，以免影響術(shù)中消毒）用龍膽紫在選定位置標(biāo)記，再用2.5%碘酒固定。注：以上方法對病人舒服，特別是要選擇多個造口位置或未確定行造口手術(shù)的病人尤為適合。30編輯版ppt造口標(biāo)記用不脫色筆在選定的位置畫一個“X”或一個實腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口腹直肌髂脊1/32/331編輯版ppt腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口腹直肌髂脊1/32/331編輯版ppt腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌32編輯版ppt腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口

如果患者在希望術(shù)前嘗試佩戴造口袋，可在術(shù)前一天帶著造口袋活動，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感覺造口袋的存在和模擬實際的生活，這樣還可以將造口袋調(diào)整到最佳位置，使患者也參與到?jīng)Q策中去了。33編輯版ppt如果患者在希望術(shù)前嘗試佩戴造口袋，可在術(shù)前一天帶著造術(shù)前護理步驟第一部收集病人資料提供造口治療師的名片目的：為心理輔導(dǎo)提供依據(jù)取得病人信任，建立良好的護患關(guān)系34編輯版ppt術(shù)前護理步驟第一部34編輯版ppt術(shù)前護理步驟第二部

預(yù)計行造口手術(shù)前1-2天，與病人及家屬交談：手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、對未來生活的影響。目的：

使患者對手術(shù)有正確的認(rèn)識，爭取家屬更多的關(guān)心。35編輯版ppt術(shù)前護理步驟第二部35編輯版ppt術(shù)前護理步驟第三部術(shù)前一天指導(dǎo)病人做特殊準(zhǔn)備，進行造口定位。目的：使患者更好地配合手術(shù)減少手術(shù)并發(fā)癥，患者能更好地自我護理。36編輯版ppt術(shù)前護理步驟第三部36編輯版ppt提供的信息必須具備以下特性

患者關(guān)注性易懂性現(xiàn)實性特定性有目的性37編輯版ppt提供的信息必須具備以下特性患者關(guān)注性37編輯版ppt

特定性、有目的性提供良好的術(shù)前信息可以：

※減少焦慮

※增加適應(yīng)性

※建立自信平和的心態(tài)

※減少并發(fā)癥

※減少住院時間

※減少對麻醉和止痛劑的需求38編輯版ppt特定性、有目的性提供良好的術(shù)前信息可以：38編輯版ppt術(shù)前訪問

術(shù)前訪問是十分重要的，它可以提供成功的術(shù)后護理所需要的信息。初期探訪應(yīng)仔細了解患者的個人情況，包括患者的經(jīng)濟情況、生理和心里環(huán)境。宗教信仰和社會交往。此外患者對造口術(shù)后生活的預(yù)期設(shè)想也應(yīng)該記錄下來。39編輯版ppt術(shù)前訪問術(shù)前訪問是十分重要的，它可以提供成功的術(shù)后護理所心理方面

造口患者必須面對的最常見的問題就是周圍的人如何看待他們。特別是一些患者，他們曾經(jīng)聽到多年前施行造口術(shù)患者的抱怨，而那時后的造口護理用品不像現(xiàn)在這樣先進，這些患者承受著由于氣味和皮膚問題所帶來的困擾。40編輯版ppt心理方面

造口患者必須面對的最常見的問題就是周圍的人如何對未來的恐懼

有關(guān)造口的每件事都可能是抽象和未知的，而且很多患者在預(yù)測他們的新生活時會感到困難和恐懼。造口的建立是一個手術(shù)過程，這個過程將改變你的排便——人體最基本也是最隱私的功能。41編輯版ppt對未來的恐懼

有關(guān)造口的每件事都可能是抽象和未知的，

患者失去了對排便的控制這種失控嚴(yán)重影響到患者的自尊心，盡管這種影響的程度還取決于文化背景和教養(yǎng)。42編輯版ppt患者失去了對排便的控制42編輯版ppt身體感覺的改變

無法認(rèn)識正確認(rèn)知自己的病人或許會覺得難以適應(yīng)這種改變。一些病人會放棄造口手術(shù)，他們都明顯感覺到生活質(zhì)量的下降。那些自信的和具有高度自尊心的患者最有可能重新獲得自信，并且接受了這種改變。43編輯版ppt身體感覺的改變

無法認(rèn)識正確認(rèn)知自己的病人或許會覺得難以對術(shù)前知識的反應(yīng)

醫(yī)生和護士提供給患者的知識必須是連貫和完整的。對患者而言，配備一個專門的護士在整個治療過程中護理他是最好的方案，負責(zé)手術(shù)的醫(yī)生應(yīng)該對患者術(shù)前術(shù)后信息的提供負有責(zé)任。44編輯版ppt對術(shù)前知識的反應(yīng)醫(yī)生和護士提供給患者的知識必須是連貫和完術(shù)前信息

※手術(shù)適應(yīng)癥——造口的類型

※造口的外觀、位置及目的

※示范并講解造口的工作原理

※術(shù)后如何訓(xùn)練、造口袋的使用方法

※造口后的生活45編輯版ppt術(shù)前信息※手術(shù)適應(yīng)癥——造口的類型45編輯版ppt手術(shù)適應(yīng)癥

告知患者為什么要給其做造口手術(shù)及手術(shù)后的情況是十分必要的。大多數(shù)患者對腸道及尿道的解剖結(jié)構(gòu)不甚了解。要想完全了解造口后的改變，知道腸道在手術(shù)前的實際功能是十分重要的。46編輯版ppt手術(shù)適應(yīng)癥告知患者為什么要給其做造口手術(shù)及手術(shù)后的情

術(shù)后初期造口會發(fā)生水腫，教會患者學(xué)會觀察，向患者解釋術(shù)后初期造口會變大而隨后會逐漸回縮也是十分重要的。47編輯版ppt術(shù)后初期造口會發(fā)生水腫，教會患者學(xué)會觀察，向患者解釋術(shù)后造口袋

術(shù)前讓患者認(rèn)識造口袋是十分重要的，如果可能的話，還應(yīng)該讓他們學(xué)習(xí)如何安裝和摘下造口袋。向患者展示造口袋并解釋每個造口袋的使用方法和時間。48編輯版ppt造口袋術(shù)前讓患者認(rèn)識造口袋是十分重要的，如果可能的話，還應(yīng)

一些患者會訊問大量有關(guān)飲食、造口護理用品花費、工作、更換造口袋等問題。這些問題應(yīng)當(dāng)給予回答，但不宜過細，告訴患者這些信息會在術(shù)后再次講給他聽，并且他們會得到相應(yīng)的幫助和支持。49編輯版ppt一些患者會訊問大量有關(guān)飲食、造口護理用品花費、工作、更換

如果患者有過敏病史，在術(shù)前應(yīng)該檢查患者是否會對各種黏膠的成分過敏。皮膚過敏試驗可以在上臂的背面、耳后進行。如果患者發(fā)生過敏，則必須在患者病歷和護理記錄單中記錄下來。50編輯版ppt如果患者有過敏病史，在術(shù)前應(yīng)該檢查患者是否會對各種黏膠的成造口術(shù)前生理準(zhǔn)備

飲食：術(shù)前三天低渣半流質(zhì)，術(shù)前一天流質(zhì)飲食。目的是排空腸道，減少排泄物。口服瀉藥：蓖麻油30毫升,恒康正清2盒口服抗生素：卡那霉素、甲硝唑等51編輯版ppt造口術(shù)前生理準(zhǔn)備飲食：術(shù)前三天低渣半流質(zhì)，術(shù)前一天流質(zhì)飲食術(shù)后護理52編輯版ppt術(shù)后護理52編輯版ppt造口的評估與觀察

造口的活力：造口活力是根據(jù)造口的顏色和外形來判斷的（一）顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤蒼白：貧血暗紅或淡紫色：缺血（二）外形水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般6~8周逐漸消退53編輯版ppt造口的評估與觀察造口的活力：53編輯版ppt造口的評估與觀察

造口的高度：理想高度為1~2CM，記錄為平坦、回縮、突出或脫垂（一）造口過于平坦或回縮-容易滲漏（二）造口過長或脫垂：

1、上袋困難

2、使用二件式造口用品時底環(huán)摩擦造口，腸道糜爛

3、過長的腸管懸吊在腹壁上隨病人活動而擺動，給病人帶來心理壓力

4、脫垂易引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞缺血而壞死54編輯版ppt造口的評估與觀察造口的高度：理想高度為1~2CM，記錄為平造口的評估與觀察

造口的形狀及大?。海ㄒ唬┬螤顖A形、橢圓形或不規(guī)則形（二）造口的大小及測量圓形造口的測量方法：測量直徑橢圓形造口的測量方法：測量最寬最窄點不規(guī)則造口的測量方法：圖形、描模55編輯版ppt造口的評估與觀察造口的形狀及大?。?5編輯版ppt理想造口的特征特征理想

原理

變化高度

約1~2CM病人容易看見和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板開口位置在造口的最高點容易排空流出物進入造口袋開口在皮膚水平造口袋容易滲漏顏色紅血運好暫時性顏色改變可能是正常的，如貧血、嬰幼兒啼哭時形狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，病人容易裁剪造口不規(guī)則，病人需要根據(jù)造口形狀來裁剪底板位置位于腰線下的平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆凸、縫線臍部或傷口縫合處可能影響造口袋粘貼：在衣服下隱藏56編輯版ppt理想造口的特征特征理想原理變觀察造口排氣情況造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸道功能恢復(fù)的最主要指征術(shù)后早期不能使用有碳片的造口袋57編輯版ppt觀察造口排氣情況造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸道57編輯造口功能恢復(fù)的評估回腸造口術(shù)后48~72小時開始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤。腸蠕動恢復(fù)階段，每天量500~1800ML；之后，隨著近端小腸對液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排出量降至500~800ML，注意水電解質(zhì)情況58編輯版ppt造口功能恢復(fù)的評估回腸造口58編輯版ppt造口功能恢復(fù)的評估結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定（一）橫結(jié)腸造口：術(shù)后3~4天開始排泄。排泄物從糊狀到柔軟（二）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開始是不成形的，兩三天后為柔軟成形的大便。59編輯版ppt造口功能恢復(fù)的評估結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定59編輯版p造口功能恢復(fù)的評估空腸造口：術(shù)后48小時開始排泄，最初流出物呈透明或深綠色水樣，24小時量約2400ML，注意水電解質(zhì)情況泌尿造口：術(shù)后即有尿液排出，初期尿液呈紅色,后逐漸回復(fù)正常60編輯版ppt造口功能恢復(fù)的評估空腸造口：術(shù)后48小時開始排泄，最初流出物術(shù)后護理環(huán)境的準(zhǔn)備：提供隱私環(huán)境保持病房通風(fēng)術(shù)后造口袋的選擇：透明 無碳片裝置容易更換及引流帶皮膚保護劑61編輯版ppt術(shù)后護理環(huán)境的準(zhǔn)備：提供隱私環(huán)境61編輯版ppt術(shù)后造口護理及指導(dǎo)術(shù)后約第1~3天：護士觀察造口情況進行造口護理護士指導(dǎo)家屬及病人進行造口護理62編輯版ppt術(shù)后造口護理及指導(dǎo)術(shù)后約第1~3天：62編輯版ppt術(shù)后造口護理及指導(dǎo)術(shù)后第3~5天：讓病人參與部分換袋操作。如：剝離造口底板、清潔造口等。說明造口換袋的物品準(zhǔn)備、造口換袋的注意事項。63編輯版ppt術(shù)后造口護理及指導(dǎo)術(shù)后第3~5天：讓病人參與部分換袋操作。6術(shù)后造口護理及指導(dǎo)

術(shù)后第5~7天：讓病人示范造口換袋，講解造口水腫的現(xiàn)象、造口和造口周圍常見的并發(fā)癥及應(yīng)對措施。64編輯版ppt術(shù)后造口護理及指導(dǎo)術(shù)后第5~7天：讓病人示范造口換袋，術(shù)后造口護理及指導(dǎo)

術(shù)后第6~9天：講解造口產(chǎn)品的特點、造口產(chǎn)品的儲存及購買。鼓勵病人說出對造口產(chǎn)品的要求，提供相應(yīng)的產(chǎn)品供其選擇。評估病人自行換袋情況

65編輯版ppt術(shù)后造口護理及指導(dǎo)術(shù)后第6~9天：講解造口產(chǎn)品的特造口袋的更換技巧底板的開孔大小是否合適護膚劑的溶解程度是否適中造口袋的更換是否處于最佳時期裝、卸護理用品時動作是否輕柔、緩慢是否仔細清洗了皮膚66編輯版ppt造口袋的更換技巧底板的開孔大小是否合適66編輯版ppt更換造口袋的程序

用物準(zhǔn)備：舊報紙或塑料袋，棉花或紙巾，溫水，造口測量板，剪刀，筆，造口用品等。心理護理除去舊袋觀察造口及周圍皮膚的情況清洗造口及皮膚處理異常情況黏貼造口袋整理用品記錄。67編輯版ppt更換造口袋的程序用物準(zhǔn)備：舊報紙或塑料袋，棉花或紙巾，溫水尿路造口袋更換方法1、造口袋撕下前，用手輕壓周圍皮膚。2、用紗布卷成塞子，按壓在造口上。3、換袋動作要快，開始可以二人一起操作。68編輯版ppt尿路造口袋更換方法1、造口袋撕下前，用手輕壓周圍皮膚。68編尿路造口的護理要點1、防止尿液滲漏2、造口周圍皮膚的保護3、預(yù)防結(jié)石及堿性結(jié)晶69編輯版ppt尿路造口的護理要點1、防止尿液滲漏69編輯版ppt造口護理用品的選擇理想的造口用品需具備的功能皮膚保護功能佩帶舒適、方便、隱蔽具有隔臭功能便于造口觀察費用經(jīng)濟70編輯版ppt造口護理用品的選擇理想的造口用品需具備的功能70編輯版ppt造口護理用品的選擇考慮一：造口大小—皮膚皺褶—造口周圍皮膚情況—造口流出物：質(zhì)和量71編輯版ppt造口護理用品的選擇考慮一：71編輯版ppt造口護理用品的選擇考慮二：個人特性—手部靈活度—視力—精神狀態(tài)—日常生活—經(jīng)濟能力—個人喜好72編輯版ppt造口護理用品的選擇考慮二：72編輯版ppt造口護理用品的選擇考慮三：造口用品的特性—過敏反應(yīng)—造口袋質(zhì)料—產(chǎn)生的聲音—防味能力—經(jīng)濟效益73編輯版ppt造口護理用品的選擇考慮三：73編輯版ppt造口病人的術(shù)后護理（出院后）如何提高造口者生活質(zhì)量74編輯版ppt造口病人的術(shù)后護理（出院后）如何提高造口者生活質(zhì)量74編輯版病人健康教育

日常生活注意事項：飲食 沐浴 服裝 工作 運動 旅游 社交 性生活75編輯版ppt病人健康教育 日常生活注意事項：75編輯版ppt出院指導(dǎo)衣著：任何衣服避免過緊壓迫造口避免皮帶勒住造口飲食指導(dǎo)：1、多樣化，均衡飲食，不戒口

2、少量多餐，進食時視身體情況反應(yīng)而定76編輯版ppt出院指導(dǎo)衣著：任何衣服76編輯版ppt出院指導(dǎo)

不忌口，均衡飲食，多食水果，新鮮蔬菜及酸奶。少食產(chǎn)氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類、芝士、啤酒、汽水及香料太濃的食物。避免進食太快而吞入空氣合上口咀嚼食物避免一面進食，一面說話