中醫(yī)學-癡呆的診療

第六節(jié)癡呆癡呆概述病因病機診查要點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要一、定義癡呆又呆病。呆者“癡也、癲也、不慧、不明理”

癡呆是由髓減腦消，神機失用所致的神志異常疾病.以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。輕者——神情淡漠，寡言少語，反應遲鈍，善忘；重者——終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃， 言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭,或不欲 食，數(shù)日不知饑餓等。【概

述】癡呆是一種進行性、退行性腦功能障礙綜合征記憶障礙健忘近期—遠期—日常生活視空間技能障礙位置定向上下左右語言障礙找詞——

命名——

緘默書寫困難詞義——

錯字——

不認字失用和認用計算障礙判斷力差、注意力分散精神功能性精神障礙運動障礙過度活動——生活不能自理老年性癡呆的診斷標準；

1、符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標準；

2、符合癡呆的診斷標準；

3、起病緩慢，癡呆的發(fā)展也緩慢，可有一 段時期不惡化，但不可逆；

4、不是腦血管疾病所致的癡呆；

5、通過病史、體檢或?qū)嶒炇覚z查，排除其他特定原因所致的癡呆；

6、通過病史和精神檢查，排除抑郁所致的假性腦器質(zhì)性癡呆。老年癡呆三個階段：第一階段（健忘期）：記憶力明顯減退

第二階段（混亂期）：視空間辨認障礙明顯加重，很容易迷路。第三階段（極度癡呆期）：病人進入全面衰退狀態(tài)，生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧，大小便失禁。三、文獻摘要

1、病因病機2、臨床表現(xiàn)

【概

述】《景岳全書》指出本病由郁結(jié)、不遂、思慮、驚恐等多種病因積漸而成。病位在心以及肝膽二經(jīng)。陳士鐸《辨證錄》主要病機在于肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，彌漫心竅，使神明受累，髓減腦消而病?！毒霸廊珪贰扒嫒f怪”、

“變易不?！钡奶攸c文獻摘要3、治療

陳士鐸《辨證錄》開郁逐痰、健胃通氣-洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯4、預后《景岳全書》“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱”。【概

述】三、范圍

【概

述】老年性癡呆腦血管性癡呆混合性癡呆腦葉萎縮癥正壓性腦積水腦淀粉樣血管病代謝性腦病中毒性腦病以成年人癡呆為主概述病因病機診查要點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要癡呆一、病因

（以示意圖講解）1、年邁體虛

2、情志內(nèi)傷

3、久病耗損【病因病機】【病因病機】病因

（以示意圖講解）腎精虧損

腦髓空虛

神明失養(yǎng)

髓減腦消

七情所傷

郁怒傷肝

肝郁氣滯

氣滯血瘀痰結(jié)

肝氣乘脾

批失健運

聚濕生痰

蒙蔽清竅

生熱化火

擾亂神明

驚恐傷腎

腎精虧虛

神明失養(yǎng)

中風、眩暈日久

積損正傷

腦髓失養(yǎng)

久病入絡

腦脈痹祖

神機失用

發(fā)為癡呆

久思積慮耗傷心脾氣血不足腦失所養(yǎng)二、病機

病位及涉及臟腑：病理因素：病機關(guān)鍵：病性及轉(zhuǎn)歸：【病因病機】髓減腦消，神機失用

氣火痰瘀虛主要在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)本虛標實病性及轉(zhuǎn)歸：

【病因病機】實證

氣滯

痰濁

血瘀

痰瘀互結(jié)

損傷心脾耗傷心陰

化熱

肝火

痰熱

瘀熱

耗傷肝腎

神明失養(yǎng)

虛證

氣血運行不暢積濕成痰

虛實夾雜

概述病因病機診查要點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要癡呆一、診斷依據(jù)

【診查要點】

1、主證：記憶力減退，記憶能力減弱，判定認知人物、物品、時間、地點能力減退，計算力與識別空間位置結(jié)構(gòu)的能力減退，理解別人語言和有條理地回答問題的能力障礙等。

2、兼證：性情孤僻，表情淡漠，語言重復，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無理由地欣快，易于激動。抽象思維能力下降，不能解釋或區(qū)別詞語的異同點，道德倫理缺乏，不知羞恥，性格特征改變。3、起?。弘[匿，發(fā)展緩慢，漸進加重。4、病程：一般較長。5、

病史：有中風、頭暈、外傷等病史。

二、病證鑒別1．癡呆與郁證2．癡呆與癲證3．癡呆與健忘

【診查要點】1．癡呆與郁證【診查要點】

年齡特點郁證青中年女性多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時可如常人，且無智能、人格、情感方面的變化。癡呆中老年人多見其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計算力減退甚至人格情感的變化。病程遷延。2．癡呆與癲證

【診查要點】

年齡病機特點癡呆老年人多見髓海不足神機失用屬智能活動障礙，以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志異常疾病,部分癥狀可自制癲證成年人多見陰陽失調(diào)神機逆亂屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征3．癡呆與健忘

特點預后健忘記憶力減退、遇事善忘即“善忘前事”

不伴有智能減退較好癡呆神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉，表現(xiàn)為不知前事或問事不知差三、

相關(guān)檢查

1、影像學檢查：CT及MRI對于發(fā)現(xiàn)引起癡呆的結(jié)構(gòu)性損害的病變非常重要。2、電生理學檢查：用腦電圖(EEG)、軀體感覺誘發(fā)電位(SEPS)。3、檢查：血脂測定、血液流變學檢查、免疫學檢查、血糖測定、腦血流量測定等均有助于鑒別診斷。

4、神經(jīng)心理學檢查：即智商測定。【診查要點】概述病因病機診查要點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要癡呆一、辨證要點

【辨證論治】本病乃本虛標實之證，以虛實夾雜者多見。

臨床表現(xiàn)病理虛神氣不足，面色失榮，形體消瘦，言行遲弱髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛實智能減退、表情呆鈍。情志、性格亢奮或抑制明顯改變痰濁、瘀血、風火二、

治療原則【辨證論治】治標——開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治本——補虛扶正，充髓養(yǎng)腦三、證治分類

（一）、髓海不足證（二）、脾腎兩虛證（三）、痰濁蒙竅證（四）、瘀血內(nèi)阻證【辨證論治】髓海不足證癥狀：

舌脈：病機概要：治法：代表方：智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達意，頭暈耳鳴，懈惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難 補腎益髓，填精養(yǎng)神。

七福飲【辨證論治】舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細弱腎精虧虛，髓海失養(yǎng)。髓海不足證--常用藥及加減七福飲常用藥：熟地—滋陰補腎；當歸—養(yǎng)血補肝；人參、白術(shù)、炙甘草—益氣健脾；遠志、杏仁、菖蒲—宣竅化痰；鹿角、龜板、阿膠、紫河車、豬骨髓—補髓填精。加減：肝腎陰虛：牛膝、生地、枸杞、女貞、首烏；腎陽虧虛：附子、巴戟天、益智仁、仙靈脾、肉蓯蓉；心腎不交：知柏地黃丸加丹參、蓮子心、菖蒲。脾腎兩虛證癥狀：

舌脈：病機概要：治法：代表方：

表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認失算，口齒含糊，詞不達意，伴腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉。舌質(zhì)淡胖，苔白或少苔，脈沉細弱。氣血虧虛，腎經(jīng)不足，髓海失養(yǎng)。

補腎健脾，益氣生津還少丹

【辨證論治】脾腎兩虛證--常用藥及加減

還少丹：熟地、山芋肉、枸杞子—滋陰補腎；杜仲、牛膝—補益肝腎；肉蓯蓉、巴戟天、小茴香—助命火補腎氣；茯苓、山藥、大棗——益氣健脾；菖蒲、遠志、五味子—交通心腎健脾；加減：氣短乏力—紫河車、阿膠、續(xù)斷、首烏、黃芪—益氣補腎；食少納呆、吐痰涎：陳皮、半夏、苡仁、叩仁—健脾化濕和胃；脾腎陽虛：金匱腎氣丸加干姜、黃芪、白豆蔻。痰濁蒙竅證癥狀：

舌脈：病機概要：治法：代表方：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹

舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑痰濁上蒙，清竅被阻豁痰開竅，健脾化濁。

滌痰湯?！颈孀C論治】痰濁蒙竅證--常用藥及加減

常用藥：半夏、陳皮、枳實、竹茹、制南星—化痰降逆；人參、茯苓—健脾益氣.菖蒲、遠志、郁金—開竅化濁；甘草、生姜—補中和胃。

加減：脾虛：黨參、白術(shù)、麥芽、砂仁等；兼熱：膽南星、栝樓梔子、黃芩、天竺黃、竹茹風痰瘀阻：半夏白術(shù)天麻湯。

瘀血內(nèi)阻證癥狀：舌脈：

病機概要：治法：

代表方：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常行為古怪，伴肌膚甲錯，口干不欲飲雙目晦暗

舌質(zhì)暗或有瘀點瘀斑，脈細澀瘀血阻滯，腦脈痹阻活血化瘀，開竅醒腦通竅活血湯?！颈孀C論治】瘀血內(nèi)阻證--常用藥及加減常用藥：麝香—芳香開竅，活血散結(jié)通絡；當歸、桃仁、紅花、川芎、赤勺—活血化瘀；蔥白、生姜合菖蒲、郁金—通陽宣竅。加減：氣血不足：熟地、黨參、黃芪；氣虛血瘀：補陽還五湯；氣滯：血府逐瘀湯；陰血虧虛：熟地、阿膠、鱉甲、首烏、女貞子；肝胃火逆：鉤藤、菊花、夏枯草、丹皮、梔子；痰瘀交阻：半夏、橘紅、枳實、杏仁、膽星。概述病因病機診查要點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要癡呆1、

精神調(diào)攝2、

智能訓練3、

調(diào)節(jié)飲食起居【預防調(diào)護】護理和康復注意心理調(diào)整和護理。對癡呆伴發(fā)的一些精神癥狀和性格變化，家人應予以理解。照顧好患者的個人衛(wèi)生。培養(yǎng)和訓練生活自理能力。注意安全。注意預防和治療軀體疾病。如何預防？

避免危險因素，去除不良的生活方式和飲食習慣，避免獨居，改善情緒。

積極防治有關(guān)的疾病。如高血壓病，高脂血癥，糖尿病?！扒趯W習，腦有益?！备攀霾∫虿C診查要點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要癡呆

結(jié)語

臨床表現(xiàn)：病因：病位：基本病機：病性：治療：【結(jié)語】呆傻愚笨，智能低下，善忘

情志所傷、年邁體虛、久病耗損

腦，與心、肝、脾、腎相關(guān)

髓減腦消，神機失用

虛實夾雜

實證——化痰開竅，活血祛瘀，清熱瀉火。虛證——補腎填精，滋陰溫陽，補益氣血；重視精神調(diào)攝與智能訓練。概述病因病機診查要點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要癡呆臨床上其他證型：

氣陰兩虛—六味地黃湯加人參、黃芪。氣血兩虛—當歸補血湯或