臨床助理醫(yī)師考試：創(chuàng)傷分類標準-診斷檢查及傷口判斷-治療措施

創(chuàng)傷的診斷及創(chuàng)口的判斷1.創(chuàng)傷分類標準按致傷原因：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷、核放射傷;按受傷部位：顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸(背)部傷、腹(腰)部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷;按傷后皮膚完整性：閉合傷，開放傷;按傷情輕重：輕、中、重傷。2.創(chuàng)傷診斷受傷史：①致傷原因，作用部位;②傷后表現(xiàn)及其演變過程;③傷前情況。體格檢查：①全身情況;②局部檢查;③對于開放性損傷，必須仔細觀察傷口或創(chuàng)面。輔助檢查：實驗室、影像學、診斷性穿刺及導管檢查。3.檢查時注意事項及傷口判斷(1)如出現(xiàn)窒息、大出血等危重情況須立即搶救(2)簡化診斷步驟，查體動作輕巧(3)切勿遺漏隱蔽的損傷(4)切勿忽視異常安靜的患者(5)當診斷不明確時，在密切觀察中，盡早確診4.治療1)創(chuàng)傷急救：目的是挽救生命①復蘇;②通氣;③止血;④包扎、固定;⑤轉運。2)創(chuàng)傷的治療(1)判斷傷情：A致命性創(chuàng)傷：緊急復蘇后手術治療;B生命體征平穩(wěn)時：觀察或復蘇1～2小時，做交叉配血及手術準備;C潛在性創(chuàng)傷：密切觀察，進一步檢查。(2)呼吸支持。(3)循環(huán)支持。(4)鎮(zhèn)靜止痛和心理治療。(5)防治感染。(6)密切觀察。(7)支持治療。3)閉合性創(chuàng)傷治療：物理療法或包扎制動4)開放性創(chuàng)傷處理：淺表或小的傷口無需手術治療，除此之外則需手術治療。注意：傷后應注射破傷風抗毒素。5)清創(chuàng)：時間窗--受傷后6～8小時內;覆蓋傷口、刷洗周圍;去除明顯的異物、血塊等，反復沖洗;消毒鋪巾、清創(chuàng)：由淺入深，徹底止血，反復沖洗(H2O2);縫合、包扎、固定：污染重者、超過清創(chuàng)時間窗者開放創(chuàng)口。6)愈合影響因素一期愈合：以原來細胞為主，局部無感染、血腫或壞死組織，結構和功能修復良好，多見于程度輕、范圍小、無感染的創(chuàng)面。二期愈合：以纖維組織修復為主，影響結構和功能恢復，見于程度重、范圍大、壞死組織多，感染未經合理處理的傷口。全身因素：年齡、營養(yǎng)、心理、免疫、并發(fā)癥及合并癥。局部因素：傷口條件(原因、傷情、感染、位置)?！具M階攻略】單純就本知識點而言，可考點較少，需熟悉幾個常見的創(chuàng)傷分類和傷口判斷，考試題型多為A1或者A2題型。【易錯易混辨析】拓展幾個定義，考試容易出拉分題：同一解剖部位或臟器的多處損傷叫做多處傷。同一致病因子引起的兩處或兩處以上的部位或臟器的損傷，其中至少一處損傷危及生命，稱為多發(fā)傷。兩個或者兩個以上的致病因子引起的損傷，稱為復合傷?！局R點隨手練】一、A1型選擇題1.關于擠壓綜合征的臨床特點中，下列不正確的是A.擠壓傷是擠壓綜合征的主要原因，是同一疾病的兩個發(fā)展階段B.擠壓傷在上肢前臂及下肢最常見，受壓部位腫脹，感覺遲鈍，運動障礙C.出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、代謝性酸中毒、高鉀血癥和急性腎衰等為特征的綜合征D.肢體受壓12小時以上可發(fā)生功能障礙E.一經診斷，立即施行肢體切開減張術，并切除壞死肌組織二、A2型選擇題1.女性，26歲。鞭炮廠爆炸時被氣浪沖倒在地，當即感頭痛、耳鳴、眩暈、聽力下降，出現(xiàn)咳嗽、咯血或血絲痰，有憋氣感。傷后1小時送來醫(yī)院。查體：T36.7℃，P104次/分，R20次/分，BP128/70mmHg。神志意識清楚，驚恐狀，說話激動。聽力粗測明顯下降，右外耳道有出血。氣管無移位，呼吸動度稍快，雙肺語顫音無明顯增強和減弱，叩診呈清音，聽診可聞及散在的濕性啰音。X線胸片顯示“片狀”或“云霧狀”陰影?；颊甙l(fā)生的聽器和肺部損傷屬于A.爆炸傷B.沖擊傷C.震蕩傷D.氣浪傷E.動壓傷【知識點隨手練參考答案及解析】一、A1型選擇題1.D【答案解析】擠壓傷的肌肉缺血的時間對病程發(fā)展有很大影響，肌肉缺血2～4小時可以發(fā)生功能障礙。正常體溫條件下，完全缺血6小時，肌細胞出現(xiàn)壞死。肌肉缺血4～8小時，即可發(fā)現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，循環(huán)恢復3小時后達最高峰，可持續(xù)12小時。肢體持續(xù)缺血12小時以上神經肌肉發(fā)生不