針刺治療痛風性關節(jié)炎的研究進展

針刺治療痛風性關節(jié)炎的研究進展

痛風性關節(jié)炎是由體內存在的代謝障礙引起的大量水楊酸，導致高血酸和高尿酸濃度，以及由軟組織引起的代謝性疾病。中醫(yī)稱白虎病,認為是寒邪所致,病位在經脈,毒邪入犯與寒邪相結化熱成疾,致血運失常,聚于肌膚腠理而成毒,卒然紅、腫、熱、痛如虎咬,徹骨徹髓,后期患處可有結石。針灸治療本病療效顯著,本文根據(jù)近年來有關針灸治療痛風性關節(jié)炎的報道進行分析與評述。1治療方法1.1瀉陰陰經之理針刺治療痛風性關節(jié)炎主要以全身調節(jié)與局部治療相結合。全身調節(jié)取穴一般采用足三里、陰陵泉、脾俞、三陰交、大椎、天樞、豐隆為主。局部治療則根據(jù)腫痛部位取穴,第一趾跖關節(jié)取太白、太沖;跖跗關節(jié)取商丘、沖陽、內庭;踝部取丘墟、太溪、商丘;膝部取雙膝眼、鶴頂。足大指為脾、胃、肝經循行所過,故病變在脾、胃、肝三經,病機為過食膏梁厚味或貪飲酒漿,痰濕內蘊;治療重點在于化濕、降濁、祛瘀、通絡;取足陽明經合穴足三里、脾之背俞穴脾俞以健脾胃,運化水濕,脾之合穴陰陵泉、足三陰之交會穴三陰交健脾利濕,足陽明經絡穴豐隆、大腸募穴天樞以化痰瀉濁,通利大便,大椎刺絡放血以瀉熱祛瘀。急性期以提插捻轉瀉法為主,恢復期則以平補平瀉為主。宣氏選取雙側支溝、足三里、筑賓、三陰交、太沖、陽陵泉,太沖、陽陵泉用瀉法,支溝用平補平瀉法,足三里、筑賓、三陰交用補法,留針30min,每日治療1次,15次為1個療程。所選諸穴可清熱、通絡止痛、補腎健脾、升清泌濁,降低血尿酸的生成,增加血尿酸的排泄,從而使關節(jié)疼痛緩解。吳氏則采用針刺雙側小腸俞用瀉法,治療痛風性關節(jié)炎,取得了較好的鎮(zhèn)痛效果,但此法對血尿酸無明顯影響。E-mail:doctorlincaixia@126.com董氏采用針刺五輸穴治療,取太淵、太溪、太沖、神門、太白、大陵、三間、束骨、足臨泣、后溪、陷谷、中渚,以病側為首選,每次選用2~4穴。下肢關節(jié)患病配合足三里,拇指患病加用三陰交,其余跗趾關節(jié)患病加用陽陵泉;上肢關節(jié)患病配合曲池,拇指、食指關節(jié)患病加用合谷。輸穴用瀉法,配穴用補法或平補平瀉,觀察到針刺后血尿酸、尿尿酸均有明顯下降。以足三里、三陰交為主穴針刺加電針也可取得較好療效。龐氏以清熱利濕、逐痰化瘀、通絡止痛、調理脾腎為主,取足三里、三陰交、豐隆為主穴,并配用大都、太白、太沖等穴治療急性痛風,急性期以提插捻轉瀉法為主,恢復期多取平補平瀉手法治療,總有效率為85.7%。韋氏取足三里、三陰交為主穴電針治療急性痛風性關節(jié)炎,總有效率達80%。1.2火針圍刺聯(lián)合火針圍刺法火針療法是根據(jù)中醫(yī)學“以痛為腧”的理論取穴,具有溫經通絡、祛風除濕、活血化瘀、軟堅散結、消腫止痛的作用,而且對腧穴的刺激時間長,刺激量大,能持久地產生治療作用,是一種安全、有效的治療方法,治愈率高、無毒副作用。錢氏采用火針圍刺法治療痛風性關節(jié)炎,在病變部位進行圍刺并散刺數(shù)針。文氏采用細火針點刺患側內庭、陷谷穴放血,每次總出血量控制在100ml以內,意在溫經通絡,活血祛瘀,消腫止痛,化濕除痹。1.3急性痛風性患兒斷裂藥治療組溫針灸療法是利用了艾絨在燃燒時所具有的近、遠紅外輻射的作用。紅外線輻射治療炎性反應時可增強細胞的吞噬功能,引起主動脈性充血,改善血液循環(huán),降低神經的興奮性,具有鎮(zhèn)痛消腫作用。丁氏采用溫針灸的方法治療急性痛風性跖趾關節(jié)炎,在第一跖趾關節(jié)處取太沖(或行間)、大都、太白、公孫;在第二跖趾關節(jié)處取內庭(或陷谷)以及觸痛最敏感點的阿是穴,結果31例全部治愈,其中治療1次痊愈者9例,占29%,2次痊愈者13例,占42%。溫針灸療法融針刺、艾灸于一體,利用艾灸燃燒時的紅外輻射作用刺激穴位,以調控和提高機體的免疫能力,達到清熱泄火、行氣活血、消腫止痛、調節(jié)人體嘌呤代謝紊亂的治療作用,而且加溫灸有助于血尿酸溶解及經腎排泄。1.4刺血療法治療急性痛風性自動損傷的療效三棱針刺血療法能對腧穴形成慢性刺激,反饋調節(jié)體內嘌呤類的代謝,促進體內尿酸的排泄,呈雙向調節(jié)作用。周氏取四縫、八風、八邪,以三棱針點刺,擠出穴中之血液或淡黃色黏液,擠凈為宜,每3d治療1次,6d為1個療程。結果發(fā)現(xiàn),該療法對于急性痛風患者,特別是對于實熱表證患者療效較好;并且在針刺四縫過程中,若有淡黃色稠厚黏液擠出則療效要好于僅僅有血液擠出者,而在針刺八邪及八風過程中,擠出血液者療效要好于擠出黏液者。李氏觀察不同刺血量治療急性痛風性關節(jié)炎的療效。將90例急性痛風性關節(jié)炎患者隨機分成A組、B組、C組,分別采用點刺穴位放血5ml、10ml及內服西藥3種方法治療,穴取行間、太沖、太白、陷谷等。結果證實刺血療法是治療急性痛風性關節(jié)炎的有效方法,其療效與出血量多少有關,以出血10ml效果較佳。其作用機制可能是通過抑制血尿酸的合成,促進尿尿酸排泄。2針刺治療的優(yōu)越性針灸治療痛風療效滿意且無任何副作用,通過分析有對照觀察的文獻報道可知:(1)針刺療法的顯效率、總有效率、遠期療效明顯比服用西藥好,雖然秋水仙堿素、別嘌呤醇、消炎痛、保泰松等可暫時緩解癥狀,但服后大部分病人有惡心、嘔吐、腹瀉,以及對肝腎功能不同程度的損害等副作用,而針刺治療本病無任何不良反應,患者易于接受,說明針刺治療優(yōu)于藥物治療;(2)針刺療法能提高臨床療效,3d內控制癥狀比較,針刺療法優(yōu)于中藥療法,復發(fā)率針刺組明顯低于中藥組與西藥組。此外,針灸治療痛風一般具有以下特點:2.1標本兼顧,局部與全身相結合在針灸選穴處方時,采取標本兼顧、局部取穴與循經取穴相結合的原則,在清熱除濕的同時,亦調理肝、脾、腎之經氣,佐以活血化瘀,從而取得了較好的療效。奚氏通過觀察認為,針刺療法可能是通過“清熱利濕祛瘀”,抑制近端腎小管對尿酸的重吸收,達到促進尿酸排泄、降低血尿酸的目的。2.2辨證施治,見效快,止痛迅速在痛風急性發(fā)作時,針刺原則是“熱則疾之”“菀陳者除之”,針刺方法則為“刺諸熱者,如以手探湯”之術。結合臟腑辨證,按“經脈所過,主治所及”“急則治其標”的原則選穴?？蛇x用足厥陰“井”穴大敦,足太陰“井”穴隱白,刺血以瀉壅遏經脈的熱毒之邪,達到祛瘀、消腫、止痛、清熱、涼血之功,?？闪⒏鸵娪?止痛效果好。刺血療法的臨床療效與穴位的選擇正確與否及刺血后出血量的多少有密切的關系,選穴準確、出血量達5ml以上療效顯著,復發(fā)率低。3不同病因測定未充分利用各年度療效針灸在臨床上被廣泛地應用到痛風病的治療中,方法較多,包括針刺、溫針灸、火針、三棱針等。但由于在臨床觀察中對于癥狀嚴重程度的判斷缺乏統(tǒng)一性標準,難以比較各療法的優(yōu)