中醫(yī)辨治小兒鐵性貧血的古代文獻研究

中醫(yī)辨治小兒鐵性貧血的古代文獻研究

所謂氣虛血虛，是指人體對鐵元素的需求和需求失衡，導致體內(nèi)儲存的鐵元素逐漸消耗，然后是由于紅細胞內(nèi)鐵含量不足引起的貧困。祖國醫(yī)學文獻中,沒有缺鐵性貧血的病名,依據(jù)其證候特征當屬于“萎黃”、“血虛”、“虛勞”、“黃腫”、“虛損”等范疇,屬慢性虛損性病證,與脾胃密切相關(guān)。1對于病因病,中醫(yī)有6篇文獻認為該疾病的病因“脾虛”,其病所及3例筆者查閱了記載“萎黃”、“血虛”、“虛勞”、“黃腫”、“虛損”的33篇古代文獻。其中,有6篇文獻認為該疾病的病因為“脾胃虛弱”,9篇文獻針對該疾病的治法為“健脾生血”法。由此可見,共有45.45%的古代文獻認為缺鐵性貧血以“脾胃虛弱”為主,應(yīng)以“健脾和胃,益氣生血”治療該疾病,具體論述歸納如下。1.1見“化氣”以和胃《素問》指出:“飲食自倍,脾胃乃傷?！薄鹅`樞》記載:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺……陰陽相貫,如環(huán)無端?！薄夺t(yī)宗必讀》曰:“夫人之虛,不屬于氣,即屬于血……而獨舉脾腎者,水為萬物之源,土為萬物之母,二藏安和,一身皆治,百疾不生?！薄吨T病源候論》記載:“夫羸瘦不生肌膚,皆為脾胃不和,不能飲食,故氣血衰弱,不能榮于肌膚?！薄锻馀_秘要》提出:“脾勞虛損,消瘦,四肢不舉,毛悴色夭?！薄兜づ_玉案》提出:“(黃腫)多因……食積之為害也,或偶吞硬食過多,礙其脾家道路,經(jīng)久不消,脾胃失運化之權(quán),濁氣上騰,故面部黃而且浮,手足皆無血?！薄队子准伞氛J為:“為人身充皮毛,肥腠理者,氣也;潤皮膚,美顏色者,血也……氣衰血弱,知其脾胃必傷”。2治療質(zhì)量和療效黃巖杰等運用自擬方兒樂沖劑治療小兒IDA120例,總有效率95.8%,并對治療前后患兒的Hbg、RBC、MCH、FEP、FEP/Hbg5項實驗室指標進行比較,差異有顯著性,五大主要癥狀有明顯改善。黃巖杰認為兒樂沖劑具有益氣養(yǎng)血、健脾和胃的功效,糾正貧血療效肯定,無任何毒副作用,患兒易于服用。健脾生血沖劑是治療小兒IDA的中成藥,具有健脾和胃、益氣生血作用。劉新月等用健脾生血沖劑治療成人IDA,以硫酸亞鐵片為對照,結(jié)果兩組藥物對輕度貧血的療效差異無顯著性(P>0.05),對中重度貧血則差異有顯著性(P<0.05),說明治療組對中、重度貧血療效優(yōu)于對照組。張會云等運用健脾益氣養(yǎng)血沖劑治療小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血,治療組56例,總有效率96.4%;對照組44例,總有效率86.4%,兩組總有效率差異有顯著性(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。健脾益氣養(yǎng)血沖劑成分為:黨參10g,白術(shù)10g,茯苓6g,黃芪20g,熟地10g,當歸10g,白芍藥10g,阿膠10g,紫河車5g,黃精6g,陳皮6g,砂仁3g,焦三仙各10g,胡黃連3g,甘草3g。張會云等認為通過健運脾胃,改善消化吸收功能,使脾胃運化功能恢復正常,生化有源,是治療營養(yǎng)性貧血行之有效的方法。楊紅等對20例缺鐵性貧血患者采用益氣維血顆粒治療,經(jīng)過血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力和運鐵血蛋白飽和度以及中醫(yī)癥狀療效評分比較,臨床總有效率為90%。楊紅等認為益氣維血顆粒補血的同時結(jié)合補脾益氣之法,用大棗、黃芪補脾益氣,枸杞、何首烏柔肝養(yǎng)血,使引起血虛的根本原因得到解決。孫鋒等以和胃健脾法的補血膠囊治療60例缺鐵性貧血患者,與對照組(服用硫酸亞鐵)比較,結(jié)果為治療組中醫(yī)證候改善總有效率為96.67%,對照組70.00%,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。在療效方面,治療組總有效率為96.67%,對照組總有效率為80.00%,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。治療安全性結(jié)果顯示,對照組9例發(fā)生不良反應(yīng),治療組治療中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。孫峰等認為補血膠囊較硫酸亞鐵在缺鐵性貧血的臨床治療中療效更好,能夠短時且高效地糾正貧血,整個療程中不良反應(yīng)小。陳茵用以健脾補血法的健脾補血口服液治療小兒缺鐵性貧血,治療132例,總有效率93.2%。陳茵認為健脾補血法是治療小兒缺鐵性貧血的有效方法,對提高臨床療效、減輕不良反應(yīng)有重要的意義。陶紅等用以“健脾和胃,益氣養(yǎng)血”為法的生血寧片治療159例缺鐵性貧血患者,與福乃得組對比,治療前后Hbg、MCHC、SF差異有顯著性(P<0.001),MCV、MCH有明顯改善(P<0.01)。療效與福乃得(維鐵控釋片)比較差異有顯著性(P>0.05);治療組和對照組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化差異均有顯著性(P<0.001)。陶紅等認為生血寧片對缺鐵性貧血的治療療效肯定。3國家級中藥新藥益中生血膠囊(片)為北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院血液腫瘤科陳信義、樂兆升、孫穎立等教授在多年反復臨床實踐基礎(chǔ)上,研制推出的國家級三類中藥新藥。該藥集中體現(xiàn)了“健脾生血”法治療缺鐵性貧血的基礎(chǔ)理論和中醫(yī)辨證施治組方原則。3.1綠項目之功效益中生血膠囊(片)由綠礬、黨參、山藥、苡仁、陳皮、半夏、草寇、大棗等組成。方中綠礬,性味酸,涼,歸肝、脾經(jīng)。綠礬在方中用量最大,一取綠礬治脾土虛弱,助土益元,入心入血,治諸血病之功;二是利用綠礬中主要含硫酸亞鐵成分,以針對缺鐵性貧血為鐵元素缺乏之病因,以有效的補充造血原料。黨參甘溫,益氣補中,為健脾益氣之良藥。二藥在方中為主,以健脾生血;山藥甘平,有健脾益氣兼有補腎之功,苡仁、陳皮、白術(shù)三藥合用有健脾祛濕,和胃降逆,在方中為輔,全方各藥配合,能夠“健脾和胃,益氣生血”。3.2各組小鼠體重和生化指標的比較樂兆升等通過失血性、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素造模的大、小鼠貧血模型觀察,健脾生血片(后改名益中生血膠囊)大、中、小3個不同劑量組主要藥理作用有:1健脾生血片原粉大劑量組的3種動物模型的體重增長率,與空白對照組比較,差異有顯著性(P<0.05);健脾生血片原粉小劑量組和硫酸亞鐵組與空白對照組比較,體重增加不明顯(P>0.05)。23種動物模型中,以健脾生血片原粉大劑量組提高血象和全血鐵的作用最大,第二是健脾生血片原粉小劑量組,第三是硫酸亞鐵組。認為常規(guī)用鐵劑治療缺鐵性貧血的療效低于健脾生血片原粉。左明煥等通過失血性、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素造模的大、小鼠貧血模型觀察,益中生血片大、中、小3個不同劑量組主要藥理作用有:大劑量組可明顯阻止大、小鼠體重減輕程度,提高血紅蛋白、紅細胞壓積值,增加大、小鼠血清全血鐵含量;3個不同劑量組對貧血的大、小鼠均有一定的生血作用,與用藥劑量呈正相關(guān)性;與硫酸亞鐵組對照,益中生血片的生血作用明顯為優(yōu);益中生血片可明顯減輕環(huán)磷酰胺、絲裂霉素對大、小鼠機體的毒性反應(yīng),并有阻止其抗癌藥物導致大、小鼠血紅蛋白下降的作用。急性和長期毒性研究也證實,益中生血片對實驗動物機體不但無毒副作用,且對動物機體有明顯的補益作用。3.3益中生血片治療有效的臨床療效李冬云等共治療318例缺鐵性貧血患者采用益中生血片治療,臨床總顯效率與總有效率分別為87.1%與97.8%。臨床觀察發(fā)現(xiàn),以該藥治療1周后,由缺鐵性貧血所表現(xiàn)的“脾胃虛弱、氣血兩虛”證候可明顯改善;2周后,患者外周血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)與血紅蛋白值穩(wěn)步上升;4周后血紅蛋白值即可恢復正常,用藥期間無心、肝、腎功能損害。田麗麗等對303例屬于“脾胃虛弱、氣血兩虛”缺鐵性貧血患者采用益中生血片治療,完成2周以上者評價近期療效和臨床安全性。結(jié)果:臨床痊愈218例,占71.9%;顯效46例,占15.2%;有效36例,占11.9%;無效3例,占0.99%,總顯效率87.1%,總有效率99.0%。結(jié)論:益中生血片治療缺鐵性貧血的臨床療效較好,具有較高的臨床安全性。俞紅麗等對48例缺鐵性貧血患者隨機分為兩組:治療組(48例)予益血生膠囊口服(阿膠、鹿角膠、龜甲膠、白芍、當歸等),對照組(40例)予葡萄糖酸亞鐵液口服治療。結(jié)果:雖然治療組及對照組近期療效相似(P>0.05),但是遠期復發(fā)率及不良反應(yīng)治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論:益血生膠囊治療缺鐵性貧血有效。范春綺等對50例缺鐵性貧血患者服用益中生血片治療4周后觀察,臨床痊愈率為24%,顯效率為30%,有效率為44%,總有效率為98%;血紅蛋白計數(shù)均值由治療前的(78.38±12.66)g/L上升為(113.92±15.79)g/L(P<0.001);血清鐵蛋白含量均值由治療前的(11.42±3.04)μg/L提高到(73.41±40.56)μg/L(P<0.001);治療前后差異均有顯著性。以上結(jié)果表明益中生血片對提高血紅蛋白、紅細胞有很好的作用,同時對提高體內(nèi)鐵的儲存亦有明顯的療效。李依菲等對60例缺鐵性貧血患者使用益中生血片前后血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白、紅細胞數(shù)、血紅蛋白含量、平均紅細胞容積、平均紅細胞血紅蛋白量、平均紅細胞血紅蛋白濃度的變化,各項指標治療前后差異有顯著性(P<0.01),且患者的癥狀能得到明顯改善,愈顯率78.3%,總有效率100%。惠祥興等用益中生血片治療50例缺鐵性貧血患者,臨床治愈26例(52%),顯效9例(18%),有效3例(6%),總有效率76%,癥狀治療前后差異有顯著性,血、尿、糞常規(guī),肝、腎功能及心電圖,治療前后均無顯著差異。結(jié)果表明益中生血片是治療缺鐵性貧血的有效藥物,其療效高、安全性好、無毒副作用。吳亦農(nóng)用益中生血膠囊治療產(chǎn)后婦女貧血116例,對照組56例貧血婦女訪視期后貧血改善率為35.71%,治療組60例婦女訪視期后貧血改善率為86.67%。兩者比較差異有顯著性(P<0.01)。在應(yīng)用期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),認為對產(chǎn)后貧血婦女進行藥物干預,使用補血中藥對改善其貧血狀態(tài),為保護母嬰健康是非常必要的。4瀉熱除滿,消滯養(yǎng)血“健脾生血”法是中醫(yī)治療缺鐵性貧血的重要理論。脾位于中焦,主要生理功能是主運化、升清和統(tǒng)攝血液。胃與脾相為表里,同屬消化系統(tǒng)的主要臟器,主要生理功能是受納與腐熟水谷。血液的化生,離不開胃和脾的共同作用。脾與胃同屬五行之土,同居中州,一臟一腑,一陰一陽;脾主運化,胃主受納;脾主升清,胃主降濁;脾喜燥而惡濕,胃喜潤而惡燥。兩者納運相合,升降相因,燥濕相濟,在生理上相互聯(lián)系,病理上相互影響,共主飲食物的消化、吸收及水谷精微的運輸、布散,同為“后天之本”,“氣血生化之源”,共同承載生血的功能,即脾胃生血。大量臨床實驗證實:“健脾生血”法治療IDA不僅能有效地提升血色素,同時能改善中醫(yī)癥狀體征,且無明顯不良反應(yīng)?！敖∑⑸狈梢酝ㄟ^調(diào)理胃腸功能與改善原有消化道疾病的病理狀態(tài),促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,又能促進造血基本原料的攝入、吸收和利用。在補鐵治療的基礎(chǔ)上,輔以健脾益氣、養(yǎng)血和胃之中藥,針對缺鐵性貧血的“脾胃虛弱”病因病機,進行徹底的治療,符合中醫(yī)“治病求本,標本兼治”以及“不治已病,治未病”的基本原則。1.2氣營養(yǎng)氣養(yǎng)血氣《衛(wèi)生易簡方》調(diào)理脾胃方“用人參、白術(shù)、茯苓、甘草等分為末,每服一錢,鹽湯點服。一方加陳皮、縮砂”,治“脾胃虛弱,飲食少進”?！队卓瓢l(fā)揮》謂:“人以脾胃為本,所當調(diào)理……使脾胃無傷,則根本常固矣?！薄堆C論》謂:“治血者,必以脾為主”?！峨y經(jīng)本義》謂:“氣中有血,血中有氣。氣與血個不可須臾相離,乃陰陽互根,自然之理也?！薄蹲x醫(yī)隨筆》謂:“人身有一種氣,其性情功力能鼓動人