治療結(jié)腸癌的體會

治療結(jié)腸癌的體會

尿毒癥是各種腎臟疾病發(fā)展的最終結(jié)局。此時,命門虧損,精氣俱敗;水濕、痰瘀、濁毒潴留,氣機呆滯;五臟受累,變證叢生,治療頗為棘手。我們用中醫(yī)藥保守療法治療尿毒證,著重把握以下四關(guān)。胃組織學及胃功能改變尿毒癥病人均有不同程度的消化系統(tǒng)癥狀,存在酸中毒時,表現(xiàn)尤為突出。輕者食欲不振,脘腹脹滿;重者厭食、惡心嘔吐、呃逆不止。這是由于溺毒直接損傷胃腸的結(jié)果。我們曾給16例慢性腎衰病人做了同位素胃排空功能測定,發(fā)現(xiàn)胃半排空時間均明顯大于正常值,腎功能指標越差,排空時間越長,二者呈正相關(guān)。6例病人同時做了胃鏡檢查,均有慢性萎縮性胃炎或淺表性胃炎。湛江醫(yī)學院陳孝文等的觀察結(jié)果表明,慢性腎衰病人大部分胃泌酸功能顯著降低,胃液尿素氮含量明顯升高。上述胃組織學及胃功能改變正是尿毒癥病人出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀的病理基礎(chǔ)。脾胃為后天之本,飲食中的各種營養(yǎng)成分是機體抗病能力的物質(zhì)基礎(chǔ),臨床中觀察到,尿毒癥病人一旦食欲增進,營養(yǎng)狀況得到改善,則病情迅速好轉(zhuǎn);反之,則病情惡化,甚至諸藥難施。因此,我們把開胃進食作為治療的首要一關(guān)。視脾胃氣虛與濕濁的輕重分別施治。脾胃氣虛兼有寒濕者,用香砂六君子湯和參苓白術(shù)散加減,酌加生山楂、連翹、雞冠花、厚樸花、綠梅花等醒脾健胃之品。以濕濁為重者,當辨濕濁之寒化熱化。寒化者溫中補土、和胃降逆,方用旋復代赭湯、吳茱萸湯、半夏茯苓湯、丁香柿蒂湯加減;熱化者清化濕濁、降逆止嘔,方用蘇連飲、黃連溫膽湯類化裁;寒熱不顯者,藿香正氣散加減;寒熱錯雜者,瀉心湯類化裁。頑固性呃逆嘔吐,可用玉樞丹,半?；蛞涣Ｑ心_服,每日2—3次。汗、血的治療中醫(yī)將新陳代謝這一生命活動的基本方式概括為升、降、出、入,而完成升降出入這一生理過程的關(guān)鍵就是氣機調(diào)暢。氣機的正常運轉(zhuǎn)是人體維持正常生理活動的必要條件。尿毒癥病人,由于腎氣衰敗,五臟受累,無力鼓動氣機;水濕痰瘀、濁毒滯留,氣機受阻,從而出現(xiàn)出入紊亂、升降失調(diào)。氣機呆滯和病理產(chǎn)物的產(chǎn)生形成惡性循環(huán)。我們采取發(fā)汗、導瀉、活血化瘀三種方法宣暢氣機,清除病理產(chǎn)物。發(fā)汗的作用在于振奮陽氣,調(diào)整血液的重新分布,改善微循環(huán)。通過汗液排除部分毒素,給邪以出路,有利于消除水腫。我們用盧守謙等報道的“浴汗方”給病人泡腳或泡澡。每天一次,每次1一2小時,以周身微汗、為度,10天為一療程,如無不適,間隔一周后繼續(xù)下一療程。病人用后,感覺身體清爽,精神好轉(zhuǎn),食欲增進,有的小便增多。采用此法應(yīng)掌握:汗出不宜過多,微汗為宜,以防傷氣耗陰。水腫明顯,心功能尚好,體力尚支者,可用此方泡澡,時間據(jù)病人耐受能力靈活掌握,一旦水腫消退,改為泡腳。汗后避風保暖。我們體會,此法除明顯傷陰者忌用外,不論有無水腫,也不論腰以上腫或腰以下腫,均可施用,掌握適度,有益無害。導瀉,我們主要用灌腸法:主方為大黃、附片、龍骨、牡蠣、丹參、昆布、槐米各30g,水煎取汁150ml,高位保留灌腸,導瀉可以清除腸道內(nèi)的毒素,減少毒素的吸收,通過增強腸蠕動,暢旺全身氣機?；钛?主要采用復方丹參注射液靜點,每次20—40ml,每日一次,15天為一療程。此外,在口服湯劑和灌腸藥中,均適量加入活血化瘀之品,在改善血液流變性的同時,改善機體的內(nèi)環(huán)境。治療特殊合成藥的中藥尿毒癥病人,有一個長期的發(fā)病過程。它與其它慢性疾病的不同之處在于病位在腎,腎是直接受損的靶器官。這就決定了尿毒癥病人無一例外的存在命門虧損,也就是說,命門虧損是尿毒癥疾病本質(zhì)的內(nèi)在基礎(chǔ)。因此,必須守法守方,培補命門,堅持不懈。培補命門,我們主要采用臍灸、熱熨和口服中藥。臍灸法以灸神闕穴為主,配穴為涌泉、足三里、三陰交、關(guān)元。每日灸2—3穴,除神闕必灸外,另依次選1一2個配穴。每穴灸30min,以皮膚潮紅為度。一月為一療程,如無不適,隔三天后繼續(xù)下一療程,貴在長年灸。如遇外感發(fā)熱或濕毒較盛或陰虛火旺者,待用中藥調(diào)理平復后再灸。溫灸神闕,可使熱力直透命門,振奮腎中陽氣。熱熨法,是將具有溫腎壯陽作用的中藥與具有透達作用的引藥共研粉末裝入布袋,蒸后熱敷雙腎區(qū)。對改善腎臟的內(nèi)環(huán)境,促進損傷腎單位的修復可以起到一定作用。藥物治療,視陰陽虧損的孰輕孰重,以培補命門,主要包括平補陰陽、壯水之主和益火之源三種治法。平補陰陽可用《景岳全書》的贊化血余丹;壯水之主、益火之源可分別選用左歸飲、右歸飲。三方均可配成丸藥,長期服用,以期漸滋慢補,使虛損逐漸恢復。神山充神湯,固本固源尿毒癥病人,一方面常常由于一些可逆因素如感染、高血壓、腎毒性藥物、飲食不當、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和貧血等,使病情加重;另一方面,由于血液中的有毒物質(zhì)的長期作用,可引起多系統(tǒng)、多臟器的損害,從而產(chǎn)生腎以外的并發(fā)癥。我們將這些并發(fā)癥稱為變證。變證的產(chǎn)生,是病情嚴重程度的重要標志,也是導致病情惡化甚至死亡的直接促因。因此,積極控制可逆因素,阻斷疾病的惡化進程,積極救治變證,是尿毒癥治療的重要環(huán)節(jié)。我們除了嚴格控制飲食、避免腎毒性藥物的使用以及在必要時用西藥對癥處理外,對于變證和可逆因素的治療,主要采用辨證論治。1.溺毒上凌心肺可致心悸氣喘,治當導水瀉肺、益氣固脫。此時,既有水氣凌心壅肺之實,又有心肺欲脫之虛,用藥不可過峻,恐加速喘脫之變。方用葶藶大棗瀉肺湯、苓桂術(shù)甘湯加減。葶藶子15—30g、桂枝9g、茯苓15g、白術(shù)9g,炙甘草6g、生炙黃芪各15g、杏仁9g、澤蘭澤瀉各15g、細木通7g、車前子30g(包煎)、大棗10枚,水煎服。若心率明顯增快,呼吸淺促,出汗較多則為喘脫之象,可加服生脈飲,每次2—4支,每日3次?；蛞詥挝渡捷侨夤堂?。筆者曾用山萸肉治療2例急性左心衰竭病人,山萸肉劑量一日用至90g,煎湯代茶,頻頻飲服,可迅速收到汗止、脈寧、息平之效。2.溺毒阻閉神竅可致痙厥神昏,治當醒神開竅,鎮(zhèn)靜止抽。溺毒上攻,既可上凌心肺,也可上犯入腦,阻閉神竅。多見于高血壓腦病和尿毒癥性昏迷。表現(xiàn)為頭暈頭脹頭痛、惡心嘔吐、視物昏花、耳鳴耳聾,或猝發(fā)癲癇、痙厥抽搐,神志昏迷。治當辨寒熱而分別用溫開法或涼開法。若喉中痰鳴,舌苔灰白厚膩,可用溫開的蘇合香丸;高熱神昏為主可用安宮牛黃丸,抽搐為主可用紫雪丹或散,濕濁蒙蔽神竅可用至寶丹。神志昏迷者,均可用上藥鼻飼。3.溺毒損絡(luò)敗血可致出血,治當補絡(luò)補管、收斂止血。此類出血,血熱妄行者極少見,絕大多數(shù)為脾不統(tǒng)血或氣不攝血。方可選用《醫(yī)學衷中參西錄》的補絡(luò)補管湯加味。生龍骨、生牡蠣、山茱萸、生赭石粉各30g、黃芪60g、黨參30g,以灶心黃土120g煎湯代水,三七粉6g、云南白藥1g沖服。4.衛(wèi)氣虛弱易感外邪,治當益氣固表清氣敗毒。我們對體虛易感之人,常用玉屏風散泡水代茶,固表實衛(wèi),防患于平時。已患呼吸道感染特別是病毒感染,表現(xiàn)為熱郁氣分者,用病肺靈(自擬方)加減治療。組方為:炙僵蠶、蟬蛻、炙蟾皮各