火針治療腰椎間盤突出癥30例

火針治療腰椎間盤突出癥30例

腰椎突出（ldh）是一種嚴(yán)重影響工作和生活能力的疾病。除了10.20%的患者需要手術(shù)治療外，大多數(shù)患者可以通過保守治療來緩解癥狀。針灸療法因其止痛效果好、標(biāo)本兼顧、無副作用,在中醫(yī)保守治療中占據(jù)了重要地位。筆者主要觀察針灸療法中火針療法對腰椎間盤突出癥的臨床療效,報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1對比性別罪犯的年齡全部60例均為2006年6月—2008年5月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科病房及門診就診患者,根據(jù)就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為火針組和電針組,各30例?；疳樈M男12例,女18例;年齡19～60歲,小于20歲的1例,20～40歲12例,大于40歲者17例;病程1天～20年,小于1個月者8例,大于1個月者22例。電針組男17例,女13例;年齡21～58歲,20～40歲18例,大于40歲者12例;病程2天～30年,小于1個月者11例,大于1個月者19例。兩組患者的性別、年齡、病程分布經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。1.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含年齡在15～65歲之間,性別不限,符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),均可納入觀察病例。1.3手術(shù)治療及療效判定標(biāo)準(zhǔn)年齡在15歲以下或65歲以上者;1周內(nèi)服用類固醇激素、兒茶酚胺及鎮(zhèn)痛類藥物者;合并妊娠、腫瘤、結(jié)核或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;馬尾神經(jīng)受壓者;有其他手術(shù)指征者;未按規(guī)定治療,或因資料不全無法評定療效者;局部有外傷感染者。2治療方法2.1穴位點(diǎn)刺加熱點(diǎn)取穴:主穴取腰夾脊穴、阿是穴、腎俞、秩邊(患側(cè))、環(huán)跳(患側(cè))、大腸俞(患側(cè))、次髎;配穴:血瘀證者加膈俞,寒濕者加腰陽關(guān),肝腎虧虛者加命門、太溪,溫?zé)嶙C者加陰陵泉、曲池。操作方法:腰椎間盤突出節(jié)段及其上下一個節(jié)段的夾脊穴、阿是穴予以火針點(diǎn)刺治療,每次選取2～4個穴位。令患者取俯臥位,選準(zhǔn)穴位,以手指切掐標(biāo)記,穴位處常規(guī)消毒,選用賀氏中粗火針,一手以止血鉗夾取95%乙醇棉球,一手執(zhí)針,在接近預(yù)刺穴位上方約10cm處點(diǎn)燃乙醇棉球,在火焰外焰部,以傾斜約45°角燒針令針尖及前部針身呈白亮?xí)r迅速垂直點(diǎn)刺所選穴位。點(diǎn)刺過程控制在0.5s內(nèi),點(diǎn)刺深度根據(jù)穴位所在部位及患者體質(zhì)靈活選擇,一般腰部夾脊穴為0.5～1.2cm,臀部及大腿部穴位為1.2～2cm,小腿部為0.5～1.2cm。點(diǎn)刺完畢后迅速以跌打萬花油(上海上錦制藥廠生產(chǎn))外敷針孔,囑患者12h內(nèi)針刺部位勿沾水,忌魚腥、豆類、生冷等物。每周治療2次。其他穴位予常規(guī)針刺治療。選用直徑0.35mm、長40～100mm華佗牌針灸針,針刺深度根據(jù)穴位所在部位以及患者體質(zhì)而定。一般腰部穴位針刺約3.5cm,臀部及大腿部為4.5～10cm,垂直進(jìn)針,予平補(bǔ)平瀉法,以針刺部位出現(xiàn)酸麻脹感為度。留針30min,每隔10min予平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針1次,每天治療1次。2.2穴位針刺治療取穴同火針組。操作方法:腰椎間盤突出節(jié)段及其上下一個節(jié)段的夾脊穴、阿是穴予以電針治療。穴位常規(guī)針刺后,接通G6805-Ⅱ電針治療儀,選擇連續(xù)波,頻率為50Hz,強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30min。其他穴位針刺方法同火針組,均每天治療1次。兩組均治療2周后進(jìn)行療效評價(jià)。3治療效果觀察3.1疼痛程度評估,低評分,低價(jià)參照簡明McGill疼痛量表評分,該量表包括疼痛分級指數(shù)評定、視覺模擬定級評分(VAS)和現(xiàn)有痛強(qiáng)度(PPI)3項(xiàng)。其中疼痛分級指數(shù)評定又分為感覺和情感兩項(xiàng),各占33分和12分,總分45分。VAS測定為用一條10cm長的直線,兩端分別代表無痛(0分)和劇痛(10分),患者在其中畫線以表示疼痛程度。PPI分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級,分別以0、1、2、3、4、5分表示。3.2治療前后天麻疼痛評分比較所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對兩組患者的基線資料(包括性別、年齡、病程和簡明McGill疼痛評分)進(jìn)行均衡性檢驗(yàn),治療前后簡明McGill疼痛各項(xiàng)評分比較用配對t檢驗(yàn),組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。3.3治療效果(1)疼痛量表評分由表1可知,治療前兩組各項(xiàng)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組治療前后簡明McGill疼痛量表之感覺項(xiàng)、情感項(xiàng)評分以及兩者的總分皆明顯下降,經(jīng)配對t檢驗(yàn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(感覺項(xiàng):t火針=20.08,t電針=14.38;情感項(xiàng):t火針=18.74,t電針=15.85;總分:t火針=24.53,t電針=15.98,均P<0.01);而對于情感項(xiàng),火針組比電針組下降顯著(t=2.54,P<0.05)。(2)火針組與電針組療效比較表1由表2可知,兩組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組治療前后VAS評分皆明顯下降,經(jīng)配對t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t火針=27.60,t電針=20.85,均P<0.01);火針組與電針組相比,下降的程度較大,經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.42,P<0.05)。提示火針與電針都可使腰椎間盤突出癥患者的VAS評分下降,兩者相比,火針優(yōu)于電針。(3)火針組與電針組t結(jié)果比較由表3可知,兩組治療前PPI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療前后PPI評分都有明顯下降,經(jīng)t檢驗(yàn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t火針=19.41,t電針=12.32,均P<0.01);火針組與電針組相比,下降的程度較大,經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.30,P<0.01)。提示火針與電針皆可使腰椎間盤突出癥患者PPI評分降低,兩者對比,火針明顯優(yōu)于電針。4針刺治療盤突出癥的臨床價(jià)值腰椎間盤突出癥以腰部及下肢部疼痛為主要癥狀,屬中醫(yī)“腰痛”“痹癥”范疇。《丹溪心法·腰痛》指出:“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積?！睂ρ闯Ｒ姷牟∫蚝头中妥髁烁爬?除了腎的問題外,還有瘀血、外傷、痰濁、濕熱引起的局部經(jīng)脈阻滯?；疳樖且环N集針刺激發(fā)經(jīng)氣和艾灸溫通散結(jié)為一體的治療方法,具有溫通經(jīng)絡(luò)、溫壯陽氣、祛寒除濕等功效,因借助艾火之溫通效應(yīng),較電針之通絡(luò)效果更佳,并且還有補(bǔ)益陽氣的作用。故從中醫(yī)辨證治療的方面來看,火針治療腰椎間盤突出癥是對證的?！鹅`樞·官針》曰:“病水腫不能通關(guān)節(jié)者,取以大針……九曰焠刺;焠刺者,刺燔針則取痹也?！闭f明火針最早適應(yīng)證即為關(guān)節(jié)水腫、痹癥。作為治療的主穴腰部夾脊穴是位于腰背部的經(jīng)外奇穴,位于各個腰椎棘突下兩側(cè)后正中線旁開0.5寸,位居督脈和膀胱經(jīng)之間,針刺可通達(dá)二經(jīng)經(jīng)氣,令氣血流通,陰陽調(diào)和。腰部夾脊穴還與督、任、沖、膀胱、脾、胃、腎等經(jīng)脈、經(jīng)筋發(fā)生聯(lián)系,針刺腰夾脊穴可貫通多經(jīng)氣血,直達(dá)病所,散結(jié)消腫,快速緩解下肢放射痛。西醫(yī)方面,現(xiàn)階段主要認(rèn)為,腰椎間盤突出癥的疼痛產(chǎn)生機(jī)制,一方面是因?yàn)橥怀龅乃韬俗鳛橐环N生物化學(xué)或免疫刺激而引起的非細(xì)菌性炎性反應(yīng),并進(jìn)一步刺激神經(jīng)根而引起的疼痛;另一方面突出部分髓核擠壓神經(jīng)根,引起神經(jīng)根充血、水腫或變性等變化,病變?nèi)站?突出的組織可呈纖維化或鈣化,如椎間盤退變、椎間隙狹窄,加以鄰近椎骨的關(guān)節(jié)平面向前移位,椎間孔大為縮小,亦能引起神經(jīng)受壓癥狀。臨床及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),火針可抑制淋巴細(xì)胞的致炎細(xì)胞因子的分泌,從而減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的癥狀和減緩RA的發(fā)生、發(fā)展。另外以火針直接針刺病位,能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣