心理咨詢師案例問答題及心理咨詢師-案例問答題模板

心理咨詢師考試二級(jí)真題（技能選擇題、案例問答題）第一部分技能選擇題（1～100題，共100題）本部分由十一個(gè)案例組成。請(qǐng)分別根據(jù)案例回答1～100題，共100道題。每題1分，滿分100分。每小題有一個(gè)或多個(gè)答案正確，請(qǐng)?jiān)诖痤}卡上將所選答案的相應(yīng)字母涂黑。錯(cuò)選、少選，多選，該題不得分。案例一：一般資料：求助者，男性，23歲，實(shí)習(xí)醫(yī)生。案例介紹：求助者主訴失戀一月余。因?yàn)槭浅鯌?，很在意這段感情，內(nèi)心非常痛苦。那個(gè)女孩覺得和他在一起心中不踏實(shí)，所以提出分手。他說：“我為她付出了很多，對(duì)她那么真心實(shí)意，為什么她就不知道珍惜？”很多人勸他，失戀是很正常的事，將來說不定能找到比她更好的。其實(shí)，他也明白這個(gè)道理?？煽偸请y以從痛苦中走出來。最近他又準(zhǔn)備考研究生，由于競爭很激烈，感覺壓力很大，自己卻無心看書，腦海里常會(huì)出現(xiàn)那女孩的音容笑貌。他覺得她太心狠，很可怕。自己內(nèi)心割舍不下，痛苦不堪。為此常常借酒消愁，睡不著覺，能照常工作但效率下降。主動(dòng)尋求心理咨詢師的幫助。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者衣著整潔，儀表端莊，性格溫和。南方人，家境很好，家庭教育使其養(yǎng)成了自我要求嚴(yán)格、做事講究規(guī)則的習(xí)慣。多選：1．求助者的主要心理問題往往是（）的問題。A．最先提出B．最困擾自己C．最后提出D．最需要解決多選：2．該求助者產(chǎn)生心理問題的原因包括（）。A．失戀B．失眠C．考研D．實(shí)習(xí)多選：3．對(duì)該求助者的初步診斷可以排除的包括（）。A．抑郁性神經(jīng)癥B．強(qiáng)迫性神經(jīng)癥C．恐怖性神經(jīng)癥D．焦慮性神經(jīng)癥單選：4．對(duì)于該求助者，最恰當(dāng)?shù)淖稍兎椒ㄊ牵ǎ．厭惡療法B．系統(tǒng)脫敏法C．認(rèn)知療法D．陽性強(qiáng)化法多選：5．在本案例中，要設(shè)身處地地理解求助者，可以使用的具體技術(shù)包括（）。A．關(guān)注B．語言交流C．沉默D．非語言交流多選：6．在本案例中，與求助者建立良好咨詢關(guān)系的途徑與方法包括（）。A．明確指出其心胸狹小B．接納其負(fù)性情緒C．不厭其煩耐心啟發(fā)他D．理解其內(nèi)心痛苦單選：7．心理咨詢的基本階段不包括（）。A．鞏固階段B．測驗(yàn)階段C．咨詢階段D．診斷階段單選：8．針對(duì)本案例評(píng)估咨詢效果時(shí)，應(yīng)圍繞（）進(jìn)行。A．求助者意見B．咨詢目標(biāo)C．咨詢師意見D．雙方意見單選：9．“我為她付出了很多……為什么她就不知道珍惜？”反映求助者使用了（）。A．等價(jià)規(guī)則B．黃金規(guī)則C．游戲規(guī)則D．反黃金規(guī)則案例二：一般資料：求助者，男性。45歲，公司業(yè)務(wù)經(jīng)理。案例介紹：求助者所在公司平時(shí)業(yè)務(wù)繁多，人際關(guān)系復(fù)雜，他需花大量時(shí)間處理工作與人際關(guān)系問題。兒子不爭氣，常與一些問題少年一起玩，老師經(jīng)常通知他到學(xué)校給孩子做“保證”?；蚴桥沙鏊螂娫捊兴ヮI(lǐng)兒子。近兩個(gè)月來求助者經(jīng)常出現(xiàn)厭煩情緒，容易生氣，一想到工作上的事或兒子學(xué)習(xí)的事便覺得心慌和無所適從，人變得憔悴、疲憊不堪，食不知味，連話都懶得說，為完成工作不得不加班，只有周末帶妻兒外出郊游時(shí)才感到放松。同事都說他生病了，他去看了醫(yī)生，吃了幾副中藥，仍不見好轉(zhuǎn)，于是前來心理咨詢。多選：10．首次心理咨詢開始階段常用的語言包括（）。A．進(jìn)來坐到那張椅子上吧B．你需要我?guī)湍憬鉀Q哪些問題呢C．先來做幾項(xiàng)心理測驗(yàn)吧D．你希望我提供哪些心理幫助呢單選：11．該求助者最主要的情緒癥狀是（）。A．抑郁B．焦慮C．恐怖D．強(qiáng)迫多選：12．該求助者“為完成工作不得不加班”說明其（）。A．社會(huì)功能受損B．存在強(qiáng)迫癥狀C．工作效率下降D．自我要求嚴(yán)格單選：13．該求助者的主要問題是（）。A．教育問題B．行為問題C．性格問題D．情緒問題單選：14．對(duì)該求助者的初步診斷可能是（）。A．一般心理問題B．神經(jīng)癥性心理問題C．嚴(yán)重心理問題D．精神病性障礙單選：15．對(duì)該求助者的心理咨詢應(yīng)按（）進(jìn)行。A．求助者的要求B．共同商討的目標(biāo)C．咨詢師的要求D．家人的期望目標(biāo)多選：16．對(duì)該求助者的軀體不適，正確的說法包括（）。A．堅(jiān)持口服藥物治療B．不屬于心理問題但需關(guān)注C．進(jìn)行全面系統(tǒng)體檢D．可通過心理咨詢得到改善多選：17．心理咨詢師在咨詢中表達(dá)共情時(shí)應(yīng)注意（）。A．不能因人而異B．善于使用軀體語言C．善于把握角色D．進(jìn)入求助者的框架案例三：一般資料：求助者，男性，56歲，國家某部委巡視員。案例介紹：求助者原是某部局長，由于年齡的原因，半年前改任非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。原來每天非常繁忙，總有處理不完的事情?，F(xiàn)在自己分管的事情明顯比以前少了。對(duì)新局長的思想有些不理解，但又不好干涉別人的工作，心里很不舒服。兒子新談的女朋友讓他反感，勸兒子不要與之交往，但兒子根本不聽。求助者非常生氣，怨自己的孩子不爭氣，為此經(jīng)常發(fā)脾氣。最近一段時(shí)間食欲下降，睡不好覺，經(jīng)常覺得頭痛，有時(shí)覺得心慌，無力。經(jīng)過醫(yī)院檢查。沒發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。最近工作時(shí)經(jīng)常出錯(cuò)，效率也下降了。母親因病住院，自己也無心照顧。覺察到老人的不滿，自己覺得委屈。最近經(jīng)常找理由不參加單位和朋友間的活動(dòng)，主動(dòng)前來心理咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況，求助者競爭副部長失敗后改任非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，心里有些不平衡。多選：18．對(duì)該求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)，應(yīng)把握的原則包括（）。A．說明測驗(yàn)的意義B．爭取多做測驗(yàn)項(xiàng)目C．征得求助者同意D．客觀解釋測驗(yàn)結(jié)果多選：19．對(duì)該求助者還應(yīng)重點(diǎn)了解的資料包括（）。A．個(gè)性特征B．對(duì)職務(wù)變化的認(rèn)知C．情緒癥狀D．對(duì)兒子戀愛的態(tài)度單選：20．該求助者目前最主要的心理問題可能是（）。A．情緒問題B．認(rèn)知問題C．性格問題D．行為問題多選：21．尋找該求助者產(chǎn)生心理問題的原因時(shí)，應(yīng)將重點(diǎn)放在（）。A．職務(wù)變動(dòng)原因B．有無軀體疾病原因C．對(duì)兒子的要求D．對(duì)職務(wù)變化的看法單選：22．對(duì)該求助者的初步診斷是（）。A．一般心理問題B．神經(jīng)癥C．嚴(yán)重心理問題D．神經(jīng)癥性心理問題單選：23．對(duì)該求助者恰當(dāng)?shù)淖稍兡繕?biāo)是（）。A．改善情緒改變認(rèn)知B．減少心理不平衡感C．不管兒子戀愛之事D．委屈感覺減少一半多選：24．在咨詢中，心理咨詢師對(duì)該求助者兒子戀愛問題進(jìn)行了自我開放，自我開放應(yīng)把握的原則包括（）。A．促進(jìn)求助者深化認(rèn)識(shí)B．樹立恰當(dāng)榜樣C．促進(jìn)求助者自我開放D．加強(qiáng)咨詢效果單選：25．對(duì)本案例的咨詢，心理咨詢師應(yīng)將重點(diǎn)放在幫助該求助者（）。A．解決兒子戀愛問題B．改善情緒癥狀C．盡快恢復(fù)生理功能D．矯正行為偏差多選：26．心理咨詢師對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估時(shí)恰當(dāng)?shù)木S度包括（）。A．咨詢師的觀察B．兒子婚戀進(jìn)展程度C．求助者的體驗(yàn)D．心理測驗(yàn)前后對(duì)比案例四：一般資料：求助者，男性，45歲，大學(xué)本科，公司經(jīng)理。案例介紹：求助者主訴，近一年來失眠，體虛，怕冷，愛出汗，兩腿發(fā)軟。渾身無力，不想做事情。在當(dāng)?shù)匾患易钣袡?quán)威的醫(yī)院做了全面體檢。無器質(zhì)性病變。下面是心理咨詢師和求助者的一段咨詢談話：心理咨詢師：你來這里想解決什么心理問題？求助者：需要解決失眠問題，我睡不好覺，睡眠質(zhì)量不好。心理咨詢師：請(qǐng)你詳細(xì)說說你的睡眠情況，好嗎？求助者：我在公司負(fù)責(zé)銷售，總希望把營業(yè)額提高，我很努力但營業(yè)額就是不如人意。我很煩，經(jīng)常睡不著，現(xiàn)在每晚只能睡4至5個(gè)小時(shí)吧，以前我可是睡6至7個(gè)小時(shí)，我怕長此以往身體會(huì)垮掉。心理咨詢師：你的意思是你希望營業(yè)額提高，怕自己身體垮掉？求助者：是的。心理咨詢師：我能理解你的心情，也為你完不成定額著急。但你要知道情緒和睡眠的關(guān)系。是越急就越睡不著，這是情緒對(duì)睡眠的干擾作用。睡眠是正常的生理現(xiàn)象，是興奮向抑制的轉(zhuǎn)換過程，你這個(gè)過程沒有轉(zhuǎn)換好，消極的暗示就會(huì)交得焦慮、恐懼。不知最初你不能入睡時(shí)是受什么情緒干擾，你愿意談?wù)剢?？求助者：就是總想怎樣提高營業(yè)額，萬一完不成定額怎么辦，因此睡不著。心理咨詢師：造成焦慮情緒是因?yàn)槟愕男拍?，你認(rèn)為你只要努力了。營業(yè)額就會(huì)上去了，其實(shí)這是不合理的信念。你的信念有的是合理的，有的是不合理的，不同的信念會(huì)導(dǎo)致不同的情緒狀態(tài)。如果你認(rèn)識(shí)到自己現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是一些不合理的信念所造成的，通過改變它，你就能控制自己的情緒。求助者：真是這樣么？可我還沒看出我要求營業(yè)額提高有什么不合理的地方。心理咨詢師：如果把一枚硬幣拋向天空，落回地面時(shí)會(huì)怎樣？求助者：當(dāng)然有兩種可能，一種字朝上，一種是徽朝上。心理咨詢師：當(dāng)你提出要求時(shí)，是不是就像把硬幣拋向天空一樣？求助者：我好像明白了，本來有兩種可能的結(jié)果，我就要求出現(xiàn)一種結(jié)果。心理咨詢師：你對(duì)營業(yè)額提出要求，要求達(dá)到一定的數(shù)量，這是一種絕對(duì)化的要求，一種不合理的信念。如果你把這種“要求”變成“希望”．當(dāng)你不希望的事發(fā)生時(shí)，最多是一種失望，不會(huì)過分的怨恨，自己也就不會(huì)焦慮了。求助者：好像是這樣的。心理咨詢師：好吧，今天的咨詢就到這里，你回去好好思考思考。多選：27．心理咨詢師“你來這里想解決什么心理問題？”所使用的提問方式包括（）。A．開放式提問B．直接提問C．封閉式提問D．間接提問多選：28．“請(qǐng)你詳細(xì)說說你的睡眠情況，好嗎？”所使用的方法與技術(shù)包括（）。A．具體化B．開放式提問C．合理化D．封閉式提問單選：29．“你的意思是你希望營業(yè)額提高，怕自己身體垮掉？”使用的技術(shù)是（）。A．內(nèi)容反應(yīng)B．內(nèi)容表達(dá)C．情感反應(yīng)D．情感表達(dá)單選：30．“我能理解你的心情，也為你完不成定額著急?！弊稍儙熓褂玫募夹g(shù)是（）。A．內(nèi)容反應(yīng)B．內(nèi)容表達(dá)C．情感反應(yīng)D．情感表達(dá)單選：31．“但你要……你愿意談?wù)剢?？”這段話心理咨詢師所使用的技術(shù)是（）。A．指導(dǎo)B．解釋C．引導(dǎo)D．釋義單選：32．“造成焦慮……你就能控制自己的情緒?！毙睦碜稍儙熕龅氖牵ǎ?。A．啟發(fā)求助者領(lǐng)悟B．咨詢師的評(píng)價(jià)C．實(shí)施教導(dǎo)求助者D．咨詢師的議論單選：33．硬幣的例子表明心理咨詢師想矯正求助者的（）。A．絕對(duì)化要求B．過分概括C．反黃金規(guī)則D．糟糕至極案例五：一般資料：求助者，男性，24歲，在讀研究生。案例介紹：求助者研究生入學(xué)后不久因車禍導(dǎo)致骨折住院治療，缺了許多課。求助者不想因此而休學(xué)，于是抓緊時(shí)間補(bǔ)課，但因缺課較多，考試成績很不理想。此后每到考試就緊張，總怕考不好。睡不著覺，好不容易睡著了，有時(shí)半夜會(huì)突然醒來。時(shí)常感覺不到餓。吃什么都不香。最近求助者又要面臨大考，但他無法正常復(fù)習(xí)，注意力不集中，記憶力下降，感到身心疲憊?？荚囈惶焯炫R近，煩躁也一天天加劇，甚至想到考試的場景，也會(huì)心跳加快，全身發(fā)抖。明明知道沒有什么可害怕的，可就是控制不住?？荚嚂r(shí)常常大腦一片空白，或越想越亂，會(huì)答的題也答不出，所以考試成績一次比一次差。求助者心里十分痛苦，前來尋求幫助。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者從小在學(xué)習(xí)上一帆風(fēng)順，以全省高考第二名的成績考入某名牌大學(xué)，又因成績優(yōu)秀被保送研究生。因車禍影響，第一學(xué)期成績不理想，但考試都通過了。研究生第二年成績一般，第三年課題研究進(jìn)展不順利。求助者對(duì)自己要求很嚴(yán)格，自尊心較強(qiáng)。容不得失敗。多選：34．該求助者的軀體癥狀主要包括（）。A．失眠B．消瘦C．疲憊D．頭痛單選：35．該求助者最主要的情緒癥狀是（）。A．恐怖B．焦慮C．抑郁D．強(qiáng)迫單選：36．該求助者的心理問題主要是（）。A．記憶力下降B．緊張害怕C．注意力不集中D．成績下降單選：37．對(duì)該求助者的初步診斷可能是（）。A．焦慮性神經(jīng)癥B．疑病性神經(jīng)癥C．恐怖性神經(jīng)癥D．強(qiáng)迫性神經(jīng)癥單選：38．按照許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥病程的評(píng)分，該求助者應(yīng)評(píng)（）。A．1分B．2分C．3分D．4分多選：39．引發(fā)該求助者心理問題的社會(huì)性因素主要包括（）。A．考試連連失利B．自我要求嚴(yán)格C．缺乏有效幫助D．家長期望較高多選：40．引發(fā)該求助者心理問題的心理性因素主要包括（）。A．從小自尊心強(qiáng)B．存在錯(cuò)誤觀念C．車禍耽誤學(xué)習(xí)D．成績連年下降多選：41．對(duì)于該求助者恰當(dāng)?shù)淖稍兎椒òǎǎ?。A．模仿法B．合理情緒療法C．厭惡療法D．系統(tǒng)脫敏療法單選：42．本案例最恰當(dāng)?shù)淖稍兡繕?biāo)是（）。A．順利考取博士B．考取全系第一C．保證充足睡眠D．減輕考試焦慮多選：43．對(duì)該求助者可以使用的有針對(duì)性的心理測驗(yàn)包括（）。A．SDSB．EPQC．SASD．SCL-90多選：44．本案例中如果測量結(jié)果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論不一致，心理咨詢師應(yīng)（）。A．以測量結(jié)果為準(zhǔn)B．不可輕信任何一方C．以臨床觀察為準(zhǔn)D．重新進(jìn)行會(huì)談測評(píng)案例六：一般資料：求助者，男性，24歲，無業(yè)。案例介紹：求助者興趣廣泛，兩年前大學(xué)畢業(yè)，找了幾家單位都不理想，不是路遠(yuǎn)，就是掙得少，索性在家上網(wǎng)、玩游戲，自得其樂。但其父母覺得這樣下去不是辦法，近一年經(jīng)常批評(píng)指責(zé)他。求助者也覺得自己大學(xué)畢業(yè)了，應(yīng)該自食其力，但又覺得上班太辛苦。兩月前在網(wǎng)上結(jié)識(shí)了一女孩，雙方互有好感，開始見面約會(huì)，花銷明顯增加。求助者跟父母要錢，父母明確指出，需要自己掙錢生活、談戀愛。求助者很不滿，覺得自己家里的經(jīng)濟(jì)條件比較好．但父母還這么小氣。經(jīng)常與父母吵架，后來搬到父母早已為自己準(zhǔn)備好的房子去住。半月來因缺錢，向父母索要未果。不知如何是好，搬回去沒有面子．不搬回去又沒錢生活，為此非?？鄲?。像變了一個(gè)人。情緒低落，不愿與人說話，吃不好。喝不好，和女朋友矛盾重重，大吵一架后分手。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者曾是開朗活潑的人，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好，從小嬌生慣養(yǎng)。單選：45．該求助者未出現(xiàn)的癥狀是（）。A．內(nèi)心苦惱B．情緒低落C．社交恐怖D．食欲欠佳單選：46．對(duì)該求助者病程的判定是（）。A．半個(gè)月B．一年C．兩個(gè)月D．兩年單選：47．對(duì)該求助者的初步診斷是（）。A．軀體性疾病B．一般心理問題C．精神類疾病D．嚴(yán)重心理問題多選：48．心理咨詢師對(duì)該求助者恰當(dāng)?shù)奶幚戆ǎǎ．不必處理B．轉(zhuǎn)介治療C．宣泄情緒D．改變認(rèn)知多選：49．對(duì)該求助者還需了解的資料包括（）。A．家庭教養(yǎng)B．個(gè)性特征C．身體狀況D．自我評(píng)價(jià)多選：50．對(duì)該求助者進(jìn)行心理測試．較適合的量表有（）。A．SASB．SCL-90C．SDSD．LES單選：51．該求助者心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)是（）。A．內(nèi)心苦惱B．家庭矛盾C．內(nèi)心沖突D．戀愛失敗多選：52．對(duì)收集到的資料的可靠性進(jìn)行驗(yàn)證時(shí)，方法包括（）。A．補(bǔ)充提問B．比較不同的來源C．心理測驗(yàn)D．多個(gè)咨詢師會(huì)診多選：53．心理咨詢師賦予資料具體意義時(shí)的方法包括（）。A．就事論事B．行為評(píng)價(jià)C．跡象分析D．認(rèn)知評(píng)價(jià)多選：54．從心理咨詢師方面來看，良好咨詢氛圍的基礎(chǔ)包括（）。A．求助者的人性觀B．咨詢師的人性觀C．求助者的人生觀D．咨詢師的人生觀案例七：一般資料：求助者，男性，23歲，未婚，醫(yī)院檢驗(yàn)科化驗(yàn)員。求助者自述：近半年來，總感到哪里都臟，尤其是門把手，所以反復(fù)洗手。反復(fù)擦門把手，把手都洗破了也不行，知道不用這樣，但就是控制不住。案例介紹：求助者兩年前去醫(yī)院實(shí)習(xí)，每天與大、小便樣本打交道，有時(shí)來不及洗手就開關(guān)門，被領(lǐng)導(dǎo)看見了并受過批評(píng)，心里很不是滋味。有一次回家沒洗手就拿杯子喝水，被母親訓(xùn)斥。從此以后，每天都要認(rèn)真洗手。半年多前，為一艾滋病病人化驗(yàn)了尿樣，盡管知道艾滋病病人的小便不傳染，但心里還是擔(dān)心，做完化驗(yàn)后反復(fù)洗手還總是感到不干凈。這以后兩年前的問題又出現(xiàn)了，怕摸門把又反復(fù)洗手。明明知道已經(jīng)干凈了。但心里總感到不踏實(shí)，控制不住要反復(fù)洗手，否則就心慌，總擔(dān)心“萬一沒洗干凈呢？”，為此耽誤了大量時(shí)間，也影響了工作。許多同事、朋友都不理解，自己為洗不洗手的事很煩惱，情緒低落，經(jīng)常頭痛，失眠。求助者父母反映：求助者是獨(dú)生子，家庭管教嚴(yán)格，尤其祖母要求很嚴(yán)，小時(shí)候一般不讓他自己獨(dú)自出去玩。上學(xué)后學(xué)習(xí)很努力，聽父母的話，做事很認(rèn)真，比較膽小，同學(xué)關(guān)系一般。實(shí)習(xí)期間有過一陣反復(fù)洗手的情況。近來情緒低落，不想上班，擔(dān)心自己的前途。多選：55．該求助者的癥狀主要包括（）。A．焦慮情緒B．刻板行為C．恐懼情緒D．強(qiáng)迫行為多選：56．求助者出現(xiàn)的生理癥狀包括（）。A．心慌B．失眠C．頭痛D．消瘦多選：57．該求助者的行為癥狀主要包括（）。A．反復(fù)洗手B．反復(fù)詢問C．反復(fù)擦洗D．反復(fù)思考多選：58．該求助者的情緒問題包括（）。A．擔(dān)心害怕B．情緒低落C．脾氣暴躁D．緊張恐怖單選：59．對(duì)該求助者的初步診斷是（）。A．焦慮性神經(jīng)癥B．抑郁性神經(jīng)癥C．強(qiáng)迫性神經(jīng)癥D．疑病性神經(jīng)癥單選：60．該求助者心理問題的性質(zhì)是（）。A．心理正常B．心理不正常C．心理健康D．心理不健康多選：61．判斷該求助者心理是否正常的依據(jù)包括（）。A．有自知力B．癥狀嚴(yán)重程度C．主動(dòng)求醫(yī)D．社會(huì)功能受損多選；62．引起該求助者心理問題的原因包括（）。A．工作因素B．父母因素C．性格因素D．認(rèn)知因素單選：63．該求助者性格形成的主要影響因素可能是（）。A．家教嚴(yán)格B．從小聽話C．工作環(huán)境D．反復(fù)洗手多選：64．該求助者的性格特點(diǎn)包括（）。A．嚴(yán)于律己B．追求完美C．多愁善感D．自以為是單選：65．該求助者心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)是（）。A．自卑和父母批評(píng)B．擔(dān)心和害怕患病C．焦慮和要求過高D．抑郁和失去工作單選：66．影響該求助者的生活事件主要是（）。A．小時(shí)候父母要求嚴(yán)B．小時(shí)候不能單獨(dú)去玩C．給艾滋病病人化驗(yàn)D．不洗手吃東西被訓(xùn)斥多選：67．排除求助者抑郁癥的依據(jù)包括（）。A．無思維遲緩B．無生活興趣缺乏C．無食欲下降D．抑郁癥狀時(shí)間短案例八：一般資料：孫某．男性，20歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。案例介紹：春節(jié)后開學(xué)，孫某和同學(xué)就學(xué)校新的宿舍樓層數(shù)打賭，同學(xué)們都說是二十九層，但他堅(jiān)信是三十層。從那以后，每天下課后他都到樓下反復(fù)數(shù)樓的層數(shù)，每次多達(dá)幾十遍，數(shù)不清或數(shù)不對(duì)就重?cái)?shù)。孫某明知沒有必要．自己也覺得無聊和厭煩，但始終控制不了自己，非常痛苦。老師同學(xué)發(fā)現(xiàn)后勸他不要這么做，但都無效。三個(gè)月前因教師節(jié)排練節(jié)目。十分疲勞。一周前孫某突然明顯話多．滔滔不絕，同學(xué)反映他說話不連續(xù)，晚上也不睡覺，好像很精神。白天四處游蕩，說看見校園里有魚拿著棒子打人．太有意思了，興奮地告訴同學(xué)但別人都不相信。吃飯時(shí)突然摔盤子，將碗中的排骨往外扔，他說：“看到排骨就想到別人罵我骨瘦如柴，心里不高興?！毙睦碜稍儙熡^察了解到的情況：孫某由父母強(qiáng)行帶來，介紹孫某從小自我要求嚴(yán)格，非常固執(zhí)。家里的東西都要按他的意見擺放，位置不對(duì)或不在原來的地方，他一定要改過來，很在意衣柜里的衣服是否按“他的意見”擺放，書架上的書是否擺放整齊，覺得亂了肯定反復(fù)整理才行。為此耽誤了不少時(shí)間，自己覺得沒有必要，但不整理很難受。目前老師建議休學(xué)看病，而孫某不承認(rèn)有問題，在家長的強(qiáng)迫下來到心理咨詢室。多選：68．孫某的性格特點(diǎn)包括（）。A．思維敏銳B．個(gè)性偏執(zhí)C．富于幻想D．追求完美單選：69．孫某說看見校園里有魚拿棒子打人，可能是（）。A．編講故事B．想象C．出現(xiàn)妄想D．幻覺單選：70．孫某整理書架的行為說明其（）。A．焦慮不安B．強(qiáng)迫行為C．要求嚴(yán)格D．刻板行為單選：71．孫某說“看到排骨就想到別人罵我骨瘦如柴”所表現(xiàn)的癥狀是（）。A．強(qiáng)制性思維B．超價(jià)觀念C．邏輯倒錯(cuò)性思維D．特殊意義妄想單選：72．孫某“明顯話多，滔滔不絕”，說明其（）。A．知識(shí)豐富B．思維插入C．思維奔逸D．思維散漫多選：73．孫某的不良行為包括（）。A．回避行為B．沖動(dòng)行為C．自傷行為D．強(qiáng)迫行為多選：74．孫某的精神癥狀包括（）。A．錯(cuò)覺B．病理思維奔逸C．幻覺D．特殊意義妄想多選：75．對(duì)于孫某，心理咨詢師能做的工作包括（）。A．?dāng)z入性會(huì)談B．制定咨詢方案C．選擇心理測驗(yàn)D．整理資料與評(píng)估多選：76．對(duì)孫某可以使用的有針對(duì)性的心理測驗(yàn)包括（）。A．CRTB．MMPIC．BPRSD．WAIS-RC單選：77．孫某心理沖突的性質(zhì)是（）。A．分形B．常形C．異形D．變形多選：78．孫某心理沖突的特點(diǎn)包括（）。A．與現(xiàn)實(shí)處境沒有關(guān)聯(lián)B．無明顯的道德色彩C．與現(xiàn)實(shí)處境直接相連D．有明顯的道德色彩多選：79．孫某心理問題的特點(diǎn)包括（）。A．有思維內(nèi)容障礙B．不伴有人格缺陷C．幼年起病病程長D．已損傷社會(huì)功能多選：80．對(duì)孫某的診斷可以考慮的包括（）。A．焦慮性神經(jīng)癥B．人格障礙C．強(qiáng)迫性神經(jīng)癥D．精神分裂癥單選：81．下列說法正確的是（）。A．神經(jīng)癥與精神障礙不會(huì)同時(shí)在一人身上存在B．神經(jīng)癥與精神障礙可以同時(shí)在一人身上存在C．診斷精神障礙不能再診斷神經(jīng)癥D．診斷神經(jīng)癥不能再診斷精神障礙案例九：一般資料：求助者，女性，26歲，四川地震災(zāi)區(qū)某校教師。案例介紹：求助者所在學(xué)校的兩座教學(xué)樓在地震中倒塌，所幸當(dāng)時(shí)正是當(dāng)?shù)匚缧輹r(shí)間，師生們沒在教學(xué)樓內(nèi)，因此幸免于難。求助者從小膽小，這次地震使其非?？謶郑卣鸷蟛桓业椒孔永锶?，連活動(dòng)板房也不敢進(jìn)。無奈學(xué)校已經(jīng)開學(xué)，必須要給學(xué)生上課，求助者多次請(qǐng)假，明明知道現(xiàn)在即使有余震，也不會(huì)造成重大傷害了，但就是控制不住自己的恐懼。為此很痛苦，強(qiáng)烈要求盡快解決恐懼問題。心理咨詢師先進(jìn)行認(rèn)知矯正。但效果不明顯，于是決定采用沖擊療法治療，并與求助者簽訂了治療協(xié)議。地點(diǎn)為災(zāi)區(qū)心理治療室，與學(xué)校活動(dòng)板房大致相同，心理咨詢師同時(shí)準(zhǔn)備了藥物和搶救儀器等以預(yù)防可能出現(xiàn)的意外情況。求助者被強(qiáng)行帶入治療室，立即驚叫起來，呼吸急促，四肢顫抖，不敢挪步。求助者多次要求停止治療，心理咨詢師明確拒絕。大約半小時(shí)后求助者的軀體癥狀有所減輕，情緒有所緩解，呼吸逐漸平穩(wěn)，結(jié)束治療。兩天后又進(jìn)行同樣治療一次，最終治療獲得成功。多選：82．心理咨詢師在本案例中使用了沖擊療法，該療法也稱為（）。A．厭惡療法B．滿灌療法C．現(xiàn)實(shí)療法D．暴露療法單選：83．沖擊療法中所謂極限的標(biāo)志是求助者出現(xiàn)（）。A．如釋重負(fù)B．回避行為C．情緒逆轉(zhuǎn)D．恐懼消失單選：84．心理咨詢師在本次治療中的失誤是（）。A．構(gòu)建焦慮等級(jí)過少B．未進(jìn)行身體檢查C．選用厭惡刺激過大D．未簽訂治療協(xié)議多選：85．沖擊療法的禁忌對(duì)象包括（）。A．老人B．健康兒童C．孕婦D．年輕女性多選：86．沖擊療法中所給刺激的特性包括（）。A．強(qiáng)烈的B．間接的C．快速的D．直接的多選：87．系統(tǒng)脫敏療法與沖擊療法的主要區(qū)別點(diǎn)在于（）。A．治療程序B．治療時(shí)間C．基本原理D．咨詢關(guān)系單選：88．在實(shí)_施沖擊治療時(shí)，遇求助者要求停止，心理咨詢師通常的做法是（）。A．盡快同意B．視情況而定C．堅(jiān)決反對(duì)D．拒絕或漠視單選：89．沖擊療法的原理是（）。A．逆反性抑制B．經(jīng)典性條件發(fā)射C．消退性抑制D．操作性條件反射多選：90．沖擊療法的特點(diǎn)包括（）。A．見效快B．方法簡單安全C．療程短D．求助者痛苦大案例十：下面是某求助者的WAIS-RC的測驗(yàn)結(jié)果：

言語測驗(yàn)操作測驗(yàn)

言語操作總分知識(shí)領(lǐng)悟算術(shù)相似數(shù)廣詞匯合計(jì)數(shù)符填圖積木圖排拼圖合計(jì)原始分221517101465

738331634

量表分6953122量表分1391571213691661081353智商109100106多選：91．龔耀先（1983）通過研究選出六個(gè)有代表性的分測驗(yàn)，其中包括（）。A．知識(shí)B．領(lǐng)悟C．詞匯D．填圖單選：92．如果可信限水平為35％～90％，該求助者FIQ的波動(dòng)范圍是（）。A．90～110B．95～105C．101～111D．104～114單選：93．根據(jù)該求助者智商結(jié)果．正確解釋是（）。A．言語技能比操作技能好B．可能有言語缺陷C．可能有閱讀障礙D．言語能力和操作能力的差異不具有實(shí)際意義多選：94．關(guān)于本教材中介紹的兒童行為量表，正確的說法包括（）。A．英文名稱是WISC-CRB．用于篩查兒童社會(huì)能力和行為問題C．屬于4～16歲兒童家長用表D．根據(jù)兒童最近一年情況填寫案例十一：下面是某求助者M(jìn)MPI-2的測驗(yàn)結(jié)果：量表QLFKFbTRINVRINICHHsDHyPdMfPaPtScMaSi原始分1527146645？343321281622311736K校正分

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T分444769525254475278657156505759604852多選：95．關(guān)于該求助者的測驗(yàn)結(jié)果。錯(cuò)誤的說法包括（）。A．Hs量表的原始分為22B．370題以后項(xiàng)目的回答無效C．不加區(qū)別地對(duì)測驗(yàn)項(xiàng)目給予肯定回答D．兩點(diǎn)編碼類型屬于突出編碼多選：96．該求助者的臨床表現(xiàn)包括（）。A．疑病、不適B．依賴、天真C．憂郁、悲觀D．內(nèi)向、退縮單選：97．臨床量表剖面圖模式屬于（）。A．A類神經(jīng)癥B．B類神經(jīng)癥C．C類神經(jīng)癥D．D類神經(jīng)癥多選：98．關(guān)于BPRS量表，正確的表述包括（）。A．該量表為躁狂癥狀量表B．評(píng)定方法為交談與觀察C．評(píng)定求助者一周內(nèi)的癥狀D．可以用于臨床鑒別診斷單選：99．按照DavisJM的劃分，求助者若出現(xiàn)輕或中度抑郁，24項(xiàng)版本的HAMD量表總分應(yīng)超過（）。A．35B．24C．20D．17單選：100．對(duì)于采用0～4評(píng)分的SCL--90量表，篩查陽性的總分分界值是（）。A．160B．90C．70D．43第二部分案例問答題本部分采取專家閱卷，1～8題，滿分100分。請(qǐng)?jiān)诖痤}紙上寫明題號(hào)，用鋼筆、圓珠筆按要求作答。—般資料：求助者，男性，25歲，待業(yè)人員。案例介紹：求助者大專畢業(yè)后曾在幾家公司工作過，都因和經(jīng)理或員工搞不好關(guān)系而未能持久。后經(jīng)熟人介紹。又來到一家私營電腦公司，工作很辛苦。每月收入兩千元左右，而且經(jīng)理要求很苛刻，就是這樣經(jīng)理還總對(duì)員工說像這樣的工作有很多人搶著要干。求助者有一次上班時(shí)玩游戲被經(jīng)理看到了，扣了當(dāng)月的獎(jiǎng)金約300元，求助者不服，找經(jīng)理講理，遭到了經(jīng)理斥責(zé)，為此，對(duì)經(jīng)理非常氣憤，故意把客戶送來修理的電腦損壞，經(jīng)理一氣之下，將求助者開除。求助者認(rèn)為經(jīng)理故意整自己，看不起自己，非常痛恨經(jīng)理，但也非常無奈。被開除后，求助者不再去找工作，每日在家上網(wǎng)玩游戲，父母多次教育他要自食其力，他始終認(rèn)為連父母都嫌棄自己，故意不讓自已過好日子，經(jīng)常為瑣事對(duì)父母發(fā)脾氣。三個(gè)多月前的一天，求助者在家吃話梅時(shí)，不小心被噎住了，當(dāng)時(shí)喘不上氣，臉憋的通紅，心慌。出冷汗，當(dāng)時(shí)非?？謶郑笾哒J(rèn)為話梅掉進(jìn)肺里，到醫(yī)院急診室就診，做過檢查，醫(yī)生告訴他話梅如果掉進(jìn)肺里，會(huì)表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱等癥狀，而且話梅很可能經(jīng)食道進(jìn)入到胃中。求助者不信，堅(jiān)持認(rèn)為話梅掉進(jìn)肺里，后逐漸認(rèn)為話梅掉進(jìn)肺里就會(huì)腐爛，腐爛了就會(huì)生痰，痰堵住了自己的喉嚨。吃不下東西。此后只吃面條，喝粥等，后來索性就不吃了。剛開始時(shí)覺得餓，后來不覺得餓了，但體重從120多斤減少到90多斤，頭發(fā)變黃，皮膚很粗糙。期問多次到醫(yī)院看病，均被告之肺部無明顯異常，父母多次批評(píng)、規(guī)勸都沒有效果，求助者認(rèn)為父母不理解自己，對(duì)自己很殘忍，多次與父母吵鬧，自己內(nèi)心很痛苦，為與父母的關(guān)系問題而來求助。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者生長在普通工人家庭，父母為退休工人，母親在年輕時(shí)“曾被診斷為精神病”，求助者從小顯得有些怪癖，不合群，沒什么朋友，總顯得與他人格格不入。學(xué)習(xí)成績一般，自費(fèi)讀大專勉強(qiáng)畢業(yè)。請(qǐng)根據(jù)案例回答以下問題：1．該求助者的主要癥狀是什么？（10分）2．對(duì)該求助者應(yīng)考慮哪些初步診斷？并簡要說明理由。（30分）3．對(duì)該求助者還應(yīng)重點(diǎn)收集哪些資料？（10分）4．對(duì)該求助者可考慮做哪些心理測驗(yàn)？并說明理由。（10分）5．若使用認(rèn)知行為療法，其原理及特點(diǎn)是什么？（10分）6．若鼓勵(lì)求助者進(jìn)食而使用陽性強(qiáng)化法，其原理及注意事項(xiàng)是什么？（10分）7．若使用求助者中心療法，請(qǐng)簡述其咨詢過程的七個(gè)階段。（10分）8．若心理咨詢師與求助者不匹配，應(yīng)怎樣處理？注意些什么？（10分）案例問答題模板心理診斷技能答題舉要，供大家參考。初診接待1.如何進(jìn)行初診接待或初診接待的工作程序答（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作。表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)（二）禮貌地接待方式和禮貌語言（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度，是否能向求助者提供幫助。（五）向求助這說明保密原則（六）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。確保求助者了解什么是心理咨詢，心理咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行，心理咨詢主要解決什么問題，不能解決什么問題等等。（七）說明求助者的權(quán)利和義務(wù)（八）與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式2.注意事項(xiàng)（一）避免緊張情緒。二）語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言，每句話必須使求助者聽清楚，必要時(shí)，可將提問或解釋性語句重復(fù)一遍，直到求助者表示聽清楚并完全理解為止。談話中若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延。（三）對(duì)心理咨詢中的保密原則，特別是對(duì)心理測量資料的保密原則，要反復(fù)向求助者說明，承諾咨詢者的責(zé)任，并說明一旦由咨詢?nèi)藛T泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。（四）心理測量、心理咨詢的功能都是有限的，咨詢?nèi)藛T不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能，心理咨詢工作受范圍限制，咨詢者不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和做任何承諾。（五）不許吸煙，不許做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動(dòng)身體等等）。接待來訪者之前，絕對(duì)不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。攝入性談話1攝入性談話操作步驟（一）確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍。（二）確定提問方式（三）傾聽（四）控制談話方向（五）對(duì)談話內(nèi)容歸類（六）結(jié)束談話：（結(jié)束談話時(shí)必須申明和承諾的話2.確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)或如何確定談話的內(nèi)容和范圍

1）、求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。

2）、心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。

3）、心理咨詢員心理測評(píng)結(jié)果，初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題。

4）、上級(jí)心理咨詢師為診斷目的下達(dá)的談話目標(biāo)。

5）、求助者提出的要求中，或心理咨詢員的觀察中，或心理測評(píng)結(jié)果中，抑或是上級(jí)心理咨詢師提出的攝入性談話目標(biāo)中，若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。3.你在與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)，怎樣選擇切入點(diǎn)1）、根據(jù)求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料2）、根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料；3）、根據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料；4）、根據(jù)上級(jí)咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。4.在攝入性談話中提問問題時(shí)要注意些什么？在進(jìn)行攝入性談話中提問問題時(shí)要注意避免提問失誤，主要體現(xiàn)1）、避免“為什么”的問題，因?yàn)檫@類問題有強(qiáng)烈的暗示性。2）、避免多重選擇問題，因?yàn)檫@類問題是封閉性的，會(huì)影響咨詢師獲得信息。3）、避免多重問題，因?yàn)檫@類問題往往使求助者不知所措。4）、避免修飾性反問，因?yàn)檫@類問題不需要也無法回答。5）、避免責(zé)備性問題，因?yàn)檫@類問題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。6）、避免解釋性問題，因?yàn)檫@類問題可能減少求助者的自我探索。5.在使用攝入性談話法與求助者進(jìn)行溝通時(shí)，需要注意哪些問題？（1）態(tài)度必須保持中性（2）提問中避免失誤（3）除提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話（4）不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容（5）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論（6）結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。6.談話時(shí)，對(duì)談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握什么原則？題冊267頁1）適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣，2）對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性。3）對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用，4）對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義，5）對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義，6）對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。在選擇談話內(nèi)容時(shí)有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。7）談話法有效實(shí)施的關(guān)鍵在于：咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。7.問題提問過多的消極作用有哪些造成依賴責(zé)任轉(zhuǎn)移減少求助者的自我探索產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息會(huì)使求助者產(chǎn)生防御機(jī)制影響交談中必要的概括和說明正確使用心理測驗(yàn)1.操作步驟（1）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目。（2）向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。

）（3）使用心理測驗(yàn)必要時(shí)應(yīng)填寫書面報(bào)告。）2.依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目。

在選擇問卷或量表時(shí)，可依據(jù)以下途徑：

1）、選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，以便將問題的嚴(yán)重程度量化。

2）、用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表。

3）、選用病因探索性量表。

4）、為除外其它疾病而使用量表。3.注意事項(xiàng)（1）不得亂用心理測驗(yàn)。（2）不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測驗(yàn)。一般臨床資料的整理1.一般臨床資料的整理（1）人口學(xué)性別經(jīng)濟(jì)狀況受教育狀況婚姻、生活狀況生活方式和習(xí)慣有無重大改變、婚姻家庭性生活心理相容度、工作記錄態(tài)度興趣滿意程度、社會(huì)交往、娛樂活動(dòng)、自我描述、內(nèi)心世界價(jià)值觀和對(duì)未來的看法。（2）上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時(shí)參考。2.個(gè)人成長資料按以下提綱,整理個(gè)人成長史資料（可列表填寫），附以下提綱,供參考：

1、嬰幼兒期是否順產(chǎn)

2、童年生活（身體發(fā)育、家庭、事件、親子關(guān)系……）

3、少年期生活（青春期發(fā)育、親子關(guān)系、學(xué)校、交友、性心理……）

4、青年期（偶像、就業(yè)、戀愛婚姻、社交……）

5、個(gè)人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)根據(jù)求助者的具體情況，一直寫到求助時(shí)。必須明確家庭教養(yǎng)方式，性萌動(dòng)體驗(yàn)及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。

案例中可能呈現(xiàn)括號(hào)中的內(nèi)容，有多少寫多少。3.請(qǐng)對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行分類整理。1）．心理功能狀態(tài)——精神狀態(tài)?按認(rèn)知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫。2）．生理功能狀態(tài)——身體狀態(tài)?睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺。3）．社會(huì)功能狀態(tài)——社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)（1）工作學(xué)習(xí)效率：活動(dòng)效率下降，因病無法工作、學(xué)習(xí)而考勤不全。（2）社會(huì)交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學(xué)關(guān)系不和。（接觸不良是人際關(guān)系不好）舉例心理功能狀態(tài)——精神狀態(tài)常見案例中求助者主要癥狀的匯總舉例：1）一般心理問題：焦慮、煩躁、注意不集中、入睡困難、睡眠障礙、食欲下降等2）嚴(yán)重心理問題：情緒低落、情緒不穩(wěn)定、意向下降、興趣下降、焦慮、緊張等3）神經(jīng)癥性心理問題a。抑郁性神經(jīng)癥：情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向、失眠等b。疑病性神經(jīng)癥：痛苦、焦慮、恐懼、情緒低落、意向下降、右腹部不適、睡眠障礙、食欲下降、全身乏力、頭、胸、肩等部位不適。c。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：強(qiáng)迫洗滌/檢查/意向、回避行為、焦慮、睡眠障礙、注意力不集中、記憶力減退。d。精神分裂癥：幻聽、被害妄想、恐懼、情緒低落、焦慮、煩躁、入睡困難等e。神經(jīng)衰弱精神易興奮、易疲勞、煩惱、易激惹、精神緊張、注意力不集中、記憶力減退、回避行為、睡眠障礙、神經(jīng)癥性障礙、神經(jīng)衰弱。f。社交恐怖癥：恐懼、焦慮、易激惹、精神緊張、回避行為、注意力不集中、記憶力減退、睡眠障礙等生理功能狀態(tài)——身體狀態(tài)1）．軀體疾?。?）軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。（2）植物神經(jīng)功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過快、身體發(fā)冷、呼吸急促。2）．生理缺陷?生理缺陷、肢體殘疾等。社會(huì)功能狀態(tài)1．工作學(xué)習(xí)效率?工作、學(xué)習(xí)效率下降，工作任務(wù)不能順利完成，無法上班上學(xué)經(jīng)常缺勤。答題技巧：求助者活動(dòng)效率一般都有下降，所以一定要寫上幾句。2．社會(huì)交往狀態(tài)（1）適應(yīng)困難、人際關(guān)系失調(diào)、外界接觸不良。（2）固執(zhí)、退縮、回避、攻擊等社會(huì)功能受損。4.心理咨詢師還要了解哪些資料？1）、心理測驗(yàn)的結(jié)果。2）、既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。3）、案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。4）、婚姻家庭狀況及重大事件。5）、個(gè)人成長史、早年的回憶、有無負(fù)性情緒記憶、重大的變化及評(píng)價(jià)。6）、個(gè)性特征，以往解決問題的行為模式。7）、求助者社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)交往情況。8、對(duì)未來的希望初步診斷什么是“引發(fā)求助者心理和行為臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)”，其內(nèi)涵是什么？（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。2.確定關(guān)鍵點(diǎn)的原則或注意事項(xiàng)1）.認(rèn)真對(duì)待資料來源的可靠性和真實(shí)性，未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。2）.資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。診斷和鑒別診斷方面確定或診斷求助者心理問題時(shí)的幾個(gè)問題一．郭念峰的判斷正常和異常的心理活動(dòng)的三原則1.主觀世界和客觀世界的統(tǒng)一性原則2.精神活動(dòng)的內(nèi)在統(tǒng)一性原則3.個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則二．具有典型癥狀與特異行為三．是否主動(dòng)求醫(yī)神經(jīng)癥具有強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)，重性精神病很少主動(dòng)求醫(yī)。四．有無自知力神經(jīng)癥具有自知力，重性精神病無自知力。根據(jù)以上四點(diǎn)可判斷一般心理問題和嚴(yán)重性心理問題一般心理問題的診斷依據(jù)診斷為一般心理問題須滿足條件：現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、不嚴(yán)重影響社會(huì)功能、情緒反應(yīng)沒有泛化。1．現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)——原因?由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗(yàn)到不良情緒。（常形沖突）2．持續(xù)時(shí)間較短——時(shí)間?不良情緒不間斷持續(xù)滿一個(gè)月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解。（不是心理沖突持續(xù)）3．社會(huì)功能常態(tài)——程度?不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度理智控制下，人格沒有明顯異常，始終能保持行為不失常態(tài)，生活、學(xué)習(xí)、社交基本維持正常，但效率有所下降。（情緒—認(rèn)知—人格—行為—社會(huì)功能各項(xiàng)均正常）4．反應(yīng)沒有泛化?自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。要點(diǎn)三原則自知力主動(dòng)求醫(yī)無幻覺妄想，排除精神病對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)無回避泛化，社會(huì)功能未造成嚴(yán)重影響病程標(biāo)準(zhǔn)除外標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)重，時(shí)間短根據(jù)以上依據(jù)診斷為一般心理問題鑒別診斷與精神病相鑒別與嚴(yán)重心理問題相鑒別與主要癥狀的神經(jīng)癥相鑒別嚴(yán)重心理問題

診斷為嚴(yán)重心理問題，必須滿足如下條件：強(qiáng)烈刺激、時(shí)間持久、反應(yīng)強(qiáng)烈、反應(yīng)泛化。1．強(qiáng)烈刺激——原因?引發(fā)原因是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。求助者體驗(yàn)著痛苦情緒。（沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導(dǎo)致痛苦情緒）2．時(shí)間持久——時(shí)間?痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，六個(gè)月以下（最長不可超過一年）。3．反應(yīng)強(qiáng)烈——程度?遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。（1）多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；（2）在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預(yù)難以解脫；（3）社會(huì)功能受損——對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度影響。4．反應(yīng)泛化?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反應(yīng)對(duì)象被泛化。診斷程序要點(diǎn)根據(jù)病與非病的三原則，根據(jù)有無自知力，根據(jù)有無主動(dòng)求醫(yī)行為，是否存在邏輯思維方面的異常癥狀等，判斷是否是精神病。根據(jù)求助者表現(xiàn)出的癥狀，內(nèi)心痛苦的程度，對(duì)社會(huì)功能影響情況，有無泛化和回避，以及病程，判斷是否是一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥樣心理問題。參考心理測驗(yàn)結(jié)果最終作出診斷診斷的依據(jù)根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一的、一致的。對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。根據(jù)求助者緊張、害怕、注意力不集中等心理問題持續(xù)時(shí)間較長，為x個(gè)月，已經(jīng)出現(xiàn)回避和泛化，已經(jīng)影響了社會(huì)功能，已經(jīng)不屬于一般心理問題，所以考慮診斷為嚴(yán)重心理問題。心理診斷支持本診斷最終診斷結(jié)果嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題

神經(jīng)癥性心理問題即可疑神經(jīng)癥，還沒有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問題從五個(gè)方面診斷：心理沖突、持續(xù)時(shí)間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。1．變形沖突——原因?非現(xiàn)實(shí)非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（變形沖突）2．持續(xù)時(shí)間——時(shí)間?痛苦情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為兩個(gè)月，未超過三個(gè)月。（超過三個(gè)月即神經(jīng)癥）3．功能受損——程度?精神痛苦較難解決，社會(huì)功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴(yán)重程度未達(dá)到神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（神經(jīng)癥：影響心理功能與社會(huì)功能）4．內(nèi)容泛化?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。四、神經(jīng)癥

（注意與神經(jīng)癥性心理問題敘述上的區(qū)別）

神經(jīng)癥從五個(gè)方面診斷：心理沖突、持續(xù)時(shí)間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎(chǔ)。1．變形沖突——原因?心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價(jià)值觀等互相對(duì)立，患者無法協(xié)調(diào)并感到精神痛苦。（變形）2．時(shí)間持久——時(shí)間?時(shí)間上持久，常以年計(jì)，病程最少3個(gè)月。焦慮性神經(jīng)癥也不少于3個(gè)月，驚恐發(fā)作則是首次焦慮發(fā)作后持續(xù)1個(gè)月。3．功能受損——程度?心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會(huì)功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學(xué)習(xí)工作效率下降，人際關(guān)系緊張。4．充分泛化?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容充分泛化。5．病變基礎(chǔ)?無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。不是說神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起。答題技巧：1．嚴(yán)格按規(guī)范從大到小給出本案例明確診斷，三級(jí)心理異常內(nèi)容僅限于神經(jīng)癥，疑病癥考得較多。2．難斷強(qiáng)迫癥或焦慮癥，別直接下結(jié)論，要逐層來，先診斷為非精神障礙疾病，再確診為神經(jīng)癥。3．在上述診斷過程中，診斷依據(jù)盡量略寫，可一筆帶過。小類診斷如沒把握也要給出，不能略去。4．如題目未問及如何與精神病和其他心理問題相鑒別，做題時(shí)也要進(jìn)行鑒別，并視時(shí)間情況詳略。5．如問診斷依據(jù)，也從大類到小類，視情況詳略填寫，重復(fù)不要太多。鑒別診斷答題也按此進(jìn)行。診斷流程：即使是一般心理問題，也要先從三原則入手，以滿足改卷人的偏好，往往也會(huì)酌情給分。1.根據(jù)有無自知力、是否主動(dòng)求治、有無邏輯思維混亂、有無幻覺妄想、三原則確定正常心理或異常心理（排除精神疾?。?.判斷心理健康還是心理不健康3.根據(jù)四條標(biāo)準(zhǔn)明確是一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題還是神經(jīng)癥4.根據(jù)主導(dǎo)癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置（大類如神經(jīng)癥）5.診斷心理障礙具體性質(zhì)（小類如恐怖性神經(jīng)癥）6.根據(jù)癥狀表現(xiàn)，以三原則鑒別大類開始，再鑒別同類心理問題（如疑病癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥）。具體操作：在完成1、2、3、4、步驟基礎(chǔ)上，5、6兩步可以合并，并按CCMD格式給出診斷。填寫格式：（以社交恐怖癥為例）本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。診斷依據(jù)：①有自知力、主動(dòng)求醫(yī)、無邏輯思維混亂幻覺妄想、按照病與非病三原則排除重性精神?。虎谧冃螞_突；③精神痛苦；④病程持續(xù)時(shí)間持久；⑤社會(huì)功能受損；⑥內(nèi)容充分泛化；——神經(jīng)癥⑦恐怖或恐懼癥狀；——恐怖癥⑧害怕對(duì)象為人際接觸、在人群中被人審視?！缃豢植腊Y⑨心理測量結(jié)果及相關(guān)資料等支持診斷。CCMD式：a.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：精神痛苦；社會(huì)功能已經(jīng)受損；內(nèi)容充分泛化。（即四條標(biāo)準(zhǔn)中的3、4、5）b.病程標(biāo)準(zhǔn)：病程持續(xù)時(shí)間持久（兩年多來，從不與人多講話）。c.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：恐怖或恐懼癥狀。害怕對(duì)象為人際接觸、在人群中被人審視(與人講話不敢直視，眼睛躲閃)。d.排除標(biāo)準(zhǔn)：害怕對(duì)象不是特定場所，排除場所恐怖；害怕對(duì)象為非特定事物，排除特定恐怖。沒有焦慮、強(qiáng)迫主導(dǎo)癥狀，排除焦慮癥和強(qiáng)迫癥?！鶕?jù)ab項(xiàng)診斷為神經(jīng)癥，根據(jù)c項(xiàng)診斷為恐怖癥，社交恐怖癥，根據(jù)d項(xiàng)排除焦慮癥和強(qiáng)迫癥。類型舉例一、精神分裂癥（1～8題，共8小題，滿分為100分）一、整理該求助者的個(gè)人成長史1、童年期（1分）：體征（1分）：弱小性格（1分）：自卑（1分）；怪僻（1分）；懦弱（1分）2、青少年期（1分）：生活事件（1分）：父母離異；青春期挫折（1分）；攻擊行為（1分）二、對(duì)該求助者可選用什么心理測驗(yàn)并說明理由MMPI（4分），用于判斷求助者是否有精神?。?分）SDS（4分），用于測定其抑郁狀態(tài)的程度（1分）BPRS（4分），評(píng)定精神病性問題的嚴(yán)重程度（1分）三、求助者出生情況（2分）求助者精神疾病家族史（3分）求助者的疾病史（2分）求助者母親反映的情況（3分）四、初步診斷：（4）精神分裂癥（4分）或者心理異常（2分）或者嚴(yán)重精神障礙（2）或者精神病性精神障礙（4）根據(jù)（1）判斷正常與異常心理三原則（1分）（主客觀不統(tǒng)一，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)一致、個(gè)性不穩(wěn)定性）（答全3分）

（2）根據(jù)該求助者的特異心理與行為：破裂性思維、思維邏輯混亂、行為愚蠢、意向退縮懶散。（2分）

（3）被動(dòng)求醫(yī)行為（1分）

（4）自知力缺乏（1分）

（5）病程：緩慢起病2年余，加重半月（2分）

（6）嚴(yán)重程度：嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活（2分）

五、需與抑郁性神經(jīng)癥（2分）、恐怖性神經(jīng)癥（2分）、焦慮性神經(jīng)癥（2分）、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（2）偏執(zhí)性精神障礙（2）、腦器質(zhì)性精神障礙（2）、抑郁癥（3）相區(qū)別。六、原因：生物學(xué)原因（2分）：可能有精神病性問題的家族史（祖父有精神障礙）（1分）

社會(huì)性原因（2分）：負(fù)性生活事件（父母離異）（1分）人際關(guān)系問題（親子關(guān)系、同學(xué)關(guān)系）（2分）

心理性原因（2分）：對(duì)現(xiàn)實(shí)的誤解（與女同學(xué)關(guān)系）（1分）幼時(shí)負(fù)性情緒記憶（小時(shí)候挨打）（1分）七、精神分裂癥特點(diǎn)（1）有感知（1分）、思維（1分）、情感（1分）、意志（1分）、行為（1分）等多方面障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)（2分）或脫離現(xiàn)實(shí)（2分）（2）意識(shí)清晰（1分）（3）智能多完好（1分）（4）起病于青壯年（1分）（5）緩慢起病（1分）（6）病程遷延（1分）（7）患病期間自知力基本喪失（3分）八、該患者初步診斷為嚴(yán)重精神障礙（或精神病性精神障礙、或精神分裂癥）（1分），屬于不正常心理范疇，不屬于心理咨詢范圍（1分），需要向陪伴家屬說明情況（1分），轉(zhuǎn)診至精神科治療（3分）一、該求助者的主要癥狀是什么?二、怎樣對(duì)該求助者做出診斷?三、對(duì)該求助者的診斷及依據(jù)是什么?四、對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷?五、怎樣對(duì)該求助者進(jìn)行病因分析?六、對(duì)該求助者可選用哪些心理測驗(yàn)并說明理由?七、在本案例中，咨詢師怎樣進(jìn)行轉(zhuǎn)介?九、在本案例中，咨詢對(duì)象一般應(yīng)具有的特征有哪些?參考答案：

一、該求助者的主要癥狀是：幻聽、被害妄想、恐懼、情緒低落、焦慮、煩躁、入睡困難等。

二、對(duì)該求助者做出診斷的程序如下：

1．分析該求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。

2．分析該求助者的自知力，是否有求治的愿望，內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義。

3．分析該求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響。

4．分析該求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。

5．綜合以上分析、排查，診斷為精神病、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。

三、對(duì)該求助者的診斷是：精神病(精神分裂癥)。

診斷依據(jù)：

1．根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意已經(jīng)不統(tǒng)一，主觀和客觀不一致，對(duì)自己的心理問題沒有自知力，沒有主動(dòng)求醫(yī)的行為，邏輯思維已經(jīng)混亂，有幻聽、被害妄想等典型精神病的癥狀，因此可以考慮診斷為精神病。

2．由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，幻聽、被害妄想等癥狀持續(xù)時(shí)間長達(dá)半年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已不能上學(xué)，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)，說明問題非常嚴(yán)重，可以診斷為精神病。

3．根據(jù)該求助者為青年女性，首次發(fā)病，主要癥狀為邏輯思維混亂，有幻聽、被害妄想等，可以診斷為精神分裂癥。

四、對(duì)該求助者需做的鑒別診斷有：

1．與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降等癥狀，但這些癥狀是在“別人看見自己洗澡”后產(chǎn)生的，是伴隨的而不是主要的癥狀，因此可以排除抑郁癥。

2．與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)不應(yīng)感到恐懼的對(duì)象和情景感到恐懼，恐懼的對(duì)象和情景是現(xiàn)實(shí)或想象的，但都是真實(shí)的，且恐懼性神經(jīng)癥的求助者有自知力，有主動(dòng)求治的愿望，而本案例中該求助者雖感到恐懼，但恐懼的內(nèi)容并不是真實(shí)存在的，且其沒有自知力，也沒有主動(dòng)求治的愿望，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。

3．與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其精神癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是精神癥狀的伴發(fā)癥狀，而且其沒有自知力，也沒有主動(dòng)求治的愿望，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

五、該求助者出現(xiàn)精神問題的原因可能是：

1．生物原因：求助者為女性，19歲，正處在青春期，有性的意識(shí)和性的沖動(dòng)，但沒有得到滿足。

2．社會(huì)原因：(1)負(fù)性生活事件的影響，談戀愛失敗，半年前自己洗澡的事件是該求助者出現(xiàn)精神問題的誘因。(2)家庭教育的原因，家教嚴(yán)格。(3)性格內(nèi)向，與人交流較少，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。(4)未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo)。

3．心理原因：(1)存在明顯感知覺障礙：聽見別人說自己不要臉，是幻聽。認(rèn)為自己洗澡，別人能夠看見，別人說自己不要臉(事實(shí)上在樓下不可能看見該求助者洗澡)。這是被害妄想。(2)情緒方面的原因，對(duì)別人說法的恐懼和焦慮等負(fù)性情緒的困擾不能自己解決。(3)有回避行為，缺乏解決問題的策略與技巧。(4)個(gè)性追求完美，爭強(qiáng)好勝，心胸狹小，偏執(zhí)，對(duì)家長、老師及同學(xué)的解釋持否定態(tài)度。

六、對(duì)該求助者可選用的心理測驗(yàn)及其理由如下：

1．對(duì)該求助者可選用MMPI測驗(yàn)，用來測定其病理人格和程度。

2．對(duì)該求助者可選用SAS測驗(yàn)，用來測定其焦慮狀態(tài)及程度。

3．對(duì)該求助者可選用SDS測驗(yàn)，用來測定其抑郁狀態(tài)及程度。

七、在本案例中，咨詢師轉(zhuǎn)介時(shí)應(yīng)注意：

1．咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時(shí)，應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介。

2．首先征求該求助者的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的原因或理由。

3．向該助者介紹新咨詢師的有關(guān)情況。

4．向新咨詢師介紹該求助者的情況。

5．一般不干預(yù)新咨詢師的活動(dòng)。

6．不能在該求助者面前對(duì)新咨詢師的方法、為人等進(jìn)行評(píng)論，更不能指責(zé)。

八、在本案例中，咨詢對(duì)象一般應(yīng)具有的特征如下：

1．具有一定的智力基礎(chǔ)。

2．咨詢內(nèi)容合適。

3．人格基本健全。

4．動(dòng)機(jī)合理。

5．有交流能力。6．對(duì)咨詢有一定信任度。一、對(duì)該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。

二、從認(rèn)知方面對(duì)該求助者的癥狀進(jìn)行分類整理。

三、從情感和意志行為方面對(duì)該求助者的癥狀進(jìn)行分類整理。

四、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?五、對(duì)本案例如何進(jìn)行鑒別診斷?六、對(duì)本案例應(yīng)該選擇何種量表進(jìn)行檢查?七、咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的哪些資料?八、本案例如何處理?參考答案：

一、該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)如下：

1．精神狀態(tài)：(1)內(nèi)感性不適；(2)注意力不集中；(3)思維障礙；(4)情緒低落；(5)意志行為改變；(6)個(gè)性穩(wěn)定性發(fā)生改變。

2．生理功能改變：頭痛。

3．社會(huì)功能狀況：(1)工作中經(jīng)常出差錯(cuò)；(2)社會(huì)交往很少，與外界接觸不良。

二、從認(rèn)知方面對(duì)該求助者的癥狀進(jìn)行如下分類整理：

1．感覺障礙：內(nèi)感性不適。

2．知覺障礙：(1)評(píng)論性幻聽；(2)功能性幻聽。

3．思維障礙：(1)強(qiáng)制性思維；(2)關(guān)系妄想；(3)物理影響妄想。

4．自知力喪失。

三、從情感和意志行為方面對(duì)該求助者的癥狀進(jìn)行如下分類整理：

1．情感障礙：(1)情感遲鈍；(2)易激惹。

2．意志行為障礙：(1)意志減退；(2)強(qiáng)迫動(dòng)作；(3)強(qiáng)迫意向。

四、本案例最可能的診斷是：精神病性障礙、精神分裂癥。

診斷依據(jù)：

1．具有典型的精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。

2．自知力障礙。

3．社會(huì)功能嚴(yán)重受損。

4．病程持續(xù)時(shí)間為半年。

5．能夠排除腦器質(zhì)性精神障礙和其他因素導(dǎo)致的精神障礙。

五、本案例應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別：

1．與強(qiáng)迫癥相鑒別：本案例雖然伴有強(qiáng)迫癥狀，但非主導(dǎo)癥狀，且沒有求醫(yī)動(dòng)機(jī)，無自知力，因此可以排除強(qiáng)迫癥。

2．與抑郁癥相鑒別：本案例雖有情緒低落，但無其他典型的抑郁表現(xiàn)，而是以幻覺、妄想為主要癥狀，因此可以排除抑郁癥。

3．與偏執(zhí)性精神病相鑒別：本案例以系統(tǒng)的妄想為主要臨床表現(xiàn)，行為和情感反應(yīng)與妄想觀念一致，無幻覺和精神衰退，因此可以排除偏執(zhí)性精神病。

六、對(duì)本案例應(yīng)該選擇MMPI、SCL一90、SDS量表進(jìn)行檢查。

七、咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的如下資料：

1．該求助者的出生情況。

2．該求助者的家族史。

3．該求助者的疾病史。4．該求助者的既往心理咨詢史。5．該求助者的既往心理測驗(yàn)情況。6．該求助者的朋友、同事反映的情況。7．該求助者是否存在未暴露的癥狀，如被害妄想等。本案例的處理方式如下：本案例具有典型的精神病性癥狀，屬于精神病性障礙，不屬于心理咨詢的范疇。本案例的處理原則是：轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院進(jìn)一步診斷治療二、

社交恐怖癥專業(yè)案例分析答案1、

該求助者的主要癥狀是什么？（20分）情緒：自卑，感覺自己不如別人；害怕與人接觸，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼。（8分）行為：避免與他人接觸，出現(xiàn)回避行為。（6分）社會(huì)交往：害怕與人交往，害怕與人對(duì)視，不敢單獨(dú)出去做事，影響正常學(xué)習(xí)。（6分）2、

本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？（30分）本案例最可能的診斷是：社交恐怖癥。（10分）診斷依據(jù)為：1）

本案例中未出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，除外精神分裂癥。（4分）2）

根據(jù)主客觀統(tǒng)一性、知情意協(xié)調(diào)一致性、人格相對(duì)穩(wěn)定性的三原則，確定本案例不是重性精神病。（6分）（3分）3）

本案例求助者自知力完整，有求助愿望。（3分）4）

本案例求助者符合ccmd-3社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（7分）a）

以恐懼為主導(dǎo)癥狀，存在對(duì)某些客體有強(qiáng)烈恐懼、有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，自身無法控制。符合恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。b）

害怕對(duì)象主要為社交場合（害怕去上課等）和人際接觸（如怕看老師、同學(xué)等）c）

常伴有自我評(píng)價(jià)低（自卑，覺得自己不如別人）3、

如何對(duì)心理不健康問題進(jìn)行分類？（15分）1）符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)即診斷為心理問題。（5分）2）符合由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)即診斷為嚴(yán)重心理問題（5分）3）接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人格缺點(diǎn)者（如均衡性較差的人格）可列入可疑神經(jīng)癥范疇。（5分）4、

引發(fā)求助者問題的原因是什么？（30分）1）生理原因：青春期（10分）2）心理原因：自幼膽小、個(gè)性孤僻，認(rèn)知觀念不合理（10分）3）社會(huì)原因：家庭環(huán)境因素，父母很少過問。（10分）5、在與求助者建立良好的咨詢關(guān)系過程中，應(yīng)注意的問題有哪些？（10分）1）充分尊重求助者（2分）2）關(guān)切理解求助者（2分）3）采取對(duì)方容易接受的方式進(jìn)行交談（2分）4）對(duì)尊重、溫暖、真誠、通情達(dá)理的要點(diǎn)作簡要描述（4分）6、在本案例中使用心理測驗(yàn)對(duì)求助者進(jìn)行評(píng)估，您認(rèn)為需要選擇何種量表？（20分）1）對(duì)求助者人格進(jìn)行分析，選擇MMPI測驗(yàn)，并根據(jù)兩點(diǎn)圖驗(yàn)證初步診斷。（10分）2）了解求助者心理生理行為諸方面所存在的問題及嚴(yán)重程度，選擇Scl-90測驗(yàn)。（10分）7、請(qǐng)結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)。（15分）與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。（5分）擬定的咨詢目標(biāo)是：1）

近期目標(biāo)：緩解緊張、恐懼情緒，逐漸減少回避行為次數(shù)（商定該次數(shù)）。使用Scl90測驗(yàn)，測查人際關(guān)系敏感、恐怖分?jǐn)?shù)等是否降低至正常范圍。（5分）2）

遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，提高自信心，走向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。（5分）8、通常從哪些方面對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估？（10分）通常情況，從以下方面對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估：（1）求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估（2分）（2）心理咨詢師對(duì)咨詢效果的評(píng)估（2分）（3）求助者社會(huì)生活狀況改善情況（2分）（4）求助者周圍人對(duì)其改善狀態(tài)的評(píng)價(jià)（2分）（5）求助者咨詢前后心理測驗(yàn)結(jié)果的比較（2分）一、求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。二、該求助者的主要癥狀是什么?三、咨詢師還需要了解該求助者的哪些資料?四、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?五、引起該求助者心理問題的原因是什么?六、在本案例中，擬訂的咨詢目標(biāo)是什么?七、結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性如何進(jìn)行評(píng)價(jià)?八、結(jié)合本案例，對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間和方法如何把握?參考答案：

一、該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)如下：

1．精神狀態(tài)：(1)注意力不集中；(2)記憶力下降；(3)自控能力差，易激惹。

2．生理功能改變：無軀體異常感覺。

3．社會(huì)功能狀況：(1)工作中經(jīng)常出差錯(cuò)；(2)社會(huì)交往很少，與外界接觸不良。

二、該求助者的主要癥狀是：恐懼、焦慮、易激惹、回避行為、注意力不集中、記憶力減退、睡眠障礙。

三、咨詢師還需要了解該求助者的如下資料：

1．該求助者的家族史。

2．該求助者的疾病史。

3．該求助者的既往心理咨詢史。

4．該求助者的既往心理測驗(yàn)情況。

5；該求助者的家庭成員關(guān)系。

6．該求助者的娛樂活動(dòng)。

7．該求助者的價(jià)值觀、信念或理想。

8．該求助者的出生情況。

四、本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。

診斷依據(jù)：

1．恐怖或恐懼癥狀。

2．內(nèi)容充分泛化。

3．有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)或按照病與非病的三原則排除重性精神病。

4．病程持續(xù)時(shí)間較長。

5．社會(huì)功能已經(jīng)受損。

6．精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。

五、引起該求助者心理問題的原因是：

1．生物原因：該求助者在青春期生理上處于發(fā)育階段，由于認(rèn)識(shí)水平低，所以形成的心理問題容易泛化而轉(zhuǎn)變成心理障礙。

2．社會(huì)原因：(1)童年受母親訓(xùn)斥，中學(xué)上生理衛(wèi)生課時(shí)回憶童年經(jīng)歷感到下流、羞恥；(2)害怕與人交往，故人際交往少；(3)家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲；(4)由于在成長過程中受上述生活事件的影響和錯(cuò)誤認(rèn)知，以至于不敢與異性交往，逐漸發(fā)展到不敢與人交往；(5)道德觀念因素對(duì)心理障礙的形成有一定的影響。

3．心理與行為方面的認(rèn)知原因：(1)錯(cuò)誤觀念：認(rèn)為童年期的經(jīng)歷是下流、無恥的，暗戀男老師，覺得自己不純潔；(2)對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：害怕他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞；(3)持久的負(fù)性情緒記憶：童年事件一直困擾著自己，與人接觸就緊張、害怕。

六、在本案例中，擬訂的咨詢目標(biāo)是：

1．改變該求助者認(rèn)為童年經(jīng)歷是下流、無恥的，以及暗戀男老師，覺得自己不純潔的錯(cuò)誤觀念。

2．改變該求助者認(rèn)為他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。

3．改變該求助者與人接觸就緊張、害怕的行為。

4．改變該求助者成長過程中的負(fù)性情緒。

5．改變該求助者的睡眠狀況。

6．在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

七、結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性可進(jìn)行如下評(píng)價(jià)：

1．改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)。

2．消除或減輕該求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的。

3．從該求助者自身能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所能提供的條件看，擬定的咨詢目標(biāo)都是可行的。

4．改變該求助者錯(cuò)誤的觀念、評(píng)價(jià)、行為和情緒是具體的，可以操作的。

5．本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可以通過問題的改善程度來體現(xiàn)，因此是可以評(píng)估的。

6．本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合該求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對(duì)雙方來說是可以接受的。當(dāng)雙方意見不一致時(shí)，能夠以該求助者為主；當(dāng)咨詢師無法認(rèn)可該求助者的目標(biāo)時(shí)，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。

7．在擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。

八、結(jié)合本案例，對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間和方法如下：

1．對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間：(1)在開始1次或幾次咨詢后進(jìn)行評(píng)估；(2)在咨詢結(jié)束前評(píng)估；(3)在咨詢后追蹤復(fù)查時(shí)評(píng)估。2．對(duì)咨詢效果評(píng)估的方法：(1)對(duì)照咨詢前后心理測驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；(2)根據(jù)該求助者自我報(bào)告進(jìn)行評(píng)估；(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報(bào)告進(jìn)行評(píng)估；(4)根據(jù)該求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評(píng)估；(5)根據(jù)咨詢師對(duì)該求助者各方面的觀察進(jìn)行評(píng)估。三、焦慮性神經(jīng)癥一、

求助者的主要癥狀是：軀體癥狀：出汗、心悸、頭暈、腹痛、尿頻、尿急等情緒方面：情緒波動(dòng)厲害、不安、害怕，感到恐懼行為方面：坐立不安、來回走動(dòng)、搓手頓足

社會(huì)功能方面：無法正常學(xué)習(xí)、考試，和同學(xué)們的關(guān)系比較緊張。二、本案例最可能的診斷：焦慮性神經(jīng)癥診斷依據(jù)：（1）根據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的“三原則”判斷，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映強(qiáng)度較為強(qiáng)烈，為自己的發(fā)展前途擔(dān)憂，長期情緒不好；不良情緒泛化到生活的其它方面，社會(huì)功能受損，給本人造成極大痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程三年多。三、引發(fā)求助者問題的原因是：1）

生理原因：無明顯的生理原因2）

社會(huì)原因：家庭教育（父母的百般溺愛、嬌生慣養(yǎng)，全部期望寄托于獨(dú)子李某身上）；負(fù)性生活事件（高考落榜）；缺乏社會(huì)支持（同學(xué)的譏諷）。3）

認(rèn)知原因：強(qiáng)烈的“出人頭地”意識(shí)四、擬訂的咨詢目標(biāo)是：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同來訪者進(jìn)行協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：降低來訪者的焦慮程度，改善其當(dāng)前的人際關(guān)系，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績。最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善來訪者的個(gè)性，改變其對(duì)成才的錯(cuò)誤認(rèn)知。四、嚴(yán)重心理問題專業(yè)案例分析1、該求助者的主要癥狀是什么？（4分）（1）情緒：情緒低落、煩悶、焦慮、暴躁、絕望（1.5分）（2）行為：回避熱鬧場合，夫妻性行為減少，訓(xùn)斥孩子（1.5分）（3）社會(huì)：不愿意