火針治療中重度尋常型痤瘡30例

火針治療中重度尋常型痤瘡30例

正常梳是一種慢性復(fù)發(fā)性毛囊皮脂腺炎。皮損主要表現(xiàn)為穿孔、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等。有些疤痕很容易長在臉頰和額頭上，其次是胸、背和肩部。對稱分布，通常伴有皮脂囊腫。各年齡人群均可患病,以青少年發(fā)病率為高。因中重度痤瘡,皮損多伴有結(jié)節(jié)、囊腫,預(yù)后極易遺留萎縮或增生性瘢痕,對患者生活質(zhì)量及身心健康有很大影響,因此,開展能快速治療中重度痤瘡的方法研究,對痤瘡預(yù)后和提高生活質(zhì)量具有重要意義。本研究采用火針療法治療中重度痤瘡,并同多西環(huán)素片口服進行對照,現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1火針組患者年齡分布60例患者均來自武漢市第一醫(yī)院皮膚科痤瘡?？崎T診,按就診先后順序采用隨機數(shù)字表法將患者分為火針組和藥物組,各30例,因畏懼火針拒絕進一步治療,火針組脫落1例。故完成治療火針組29例,藥物組30例。其中火針組男16例,女13例;平均年齡(23±2)歲;平均病程(2.5±0.9)年。藥物組男14例,女16例;平均年齡(23±2)歲;平均病程(2.8±0.9)年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。1.2局部丘丘類型遵照PillSburv及國際改良痤瘡分級法進行診斷分級:(1)輕度(Ⅰ級):以粉刺為主,少量丘疹和膿皰,總病灶數(shù)少于30個;(2)中度(Ⅱ級):有粉刺,中等數(shù)量的丘疹和膿皰,總病灶在31~50個之間;(3)中度(Ⅲ級):大量丘疹和膿皰,分布廣泛,總病灶在51~100個之間,結(jié)節(jié)少于3個;(4)重度(Ⅳ級):結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡伴疼痛并形成囊腫病灶數(shù)多于100個,結(jié)節(jié)或囊腫多于3個。1.3標準物質(zhì)的包含(1)符合診斷標準,病情屬中度或重度者;(2)年齡18~35歲,性別不限;(3)同意接受本試驗,并簽署知情同意書者。1.4治療前患者或合并疾病(1)不能堅持治療或私自加用其他治療,從而影響療效評定者;(2)治療前30天內(nèi)服過與本病相關(guān)的藥物,14天內(nèi)外用過與本病相關(guān)的外用藥;(3)合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;(4)妊娠期婦女,瘢痕體質(zhì)者。2治療方法2.1碘附消毒后刺入囊內(nèi)取穴:阿是穴。取每個皮損頂部中央,較大的結(jié)節(jié)或囊腫取皮損頂部和基底部。針具:盤龍火針(規(guī)格為0.5mm×50mm)。操作:充分暴露面部或胸背部皮損部位,選擇好進針點。碘附常規(guī)消毒后,用左手持酒精燈,右手持火針針柄,將針置于火焰的外焰,將針體前2/3燒至發(fā)紅后,垂直快速刺入皮損頂部,要求穩(wěn)、準、快,速進疾出。若皮損為粉刺、丘疹、膿皰,常規(guī)點刺一下即可,用消毒棉簽稍擠壓,把皮損中的脂栓、膿栓、膿血清除;若皮損為結(jié)節(jié)或囊腫,則在其中心和周圍多處點刺,稀疏均勻,結(jié)節(jié)堅硬者切忌擠壓,以防止炎癥擴散;若為囊腫,刺破囊壁時則有落空感,然后用消毒棉簽輕輕擠出囊內(nèi)膿血、膿栓。5天治療1次,共4次。2.2術(shù)后口服阿達帕林凝膠口服多西環(huán)素片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司)100mg,每日2次,飯后口服;每晚睡前予阿達帕林凝膠(江蘇中丹制藥有限公司)于皮損處均勻涂抹1次,連續(xù)治療20天。治療結(jié)束后2個月,對兩組患者進行隨訪,觀察其復(fù)發(fā)率,隨訪以復(fù)診、電話的形式進行。3治療效果觀察3.1觀察指標和方法每次治療前和療程結(jié)束時對患者皮損部進行照相,計數(shù)粉刺、丘疹、膿皰、囊腫的數(shù)目,觀察結(jié)節(jié)囊腫大小、部位、質(zhì)地、顏色。3.2節(jié)、囊腫、最大損傷部位參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,根據(jù)患者粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫的數(shù)量、大小、部位、質(zhì)地,顏色等分別計分,計算治療前后總積分,評價臨床療效。計分標準:粉刺、丘疹:1分,稀疏可數(shù);2分,介于二者之間;3分,密不可數(shù)。膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫:2分,1~3個;4分,4~6個;6分,6個以上或融合成片。最大皮損大小:2分,小于0.5cm×0.5cm;4分,介于二者之間;6分,大于1cm×1cm。累及部位:2分,面頸背一個部位;4分,累及兩個部位;6分,累及3個部位。皮損質(zhì)地:1分,柔軟;2分,介于兩者之間;3分,硬。顏色:2分,暗紅;3分:鮮紅。臨床痊愈:皮損全部消退,僅有色素沉著,無新發(fā)皮損,療效指數(shù)≥95%;顯效:皮損大部分消退,無新發(fā)皮損,皮膚油膩感減輕或消退,皮損總積分減少,70%≤療效指數(shù)<95%;好轉(zhuǎn):皮損部分消退,偶有少許新發(fā)皮損,30%≤療效指數(shù)<70%;無效:皮損消退不明顯、無變化或加重,仍有新發(fā)皮損,療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=[(療前總積分-療后總積分)÷療前總積分]×100%。3.3兩組療效比較采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(ue0af±s)表示,組內(nèi)治療前后差異及組間差異比較用t檢驗,兩組間愈顯率比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.4治療效果(1)治療微核試驗與藥物組治療微管相關(guān)張力的比較由表1可知,治療后火針組丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損消退的時間與藥物組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),說明火針治療尋常型痤瘡較藥物治療療程短、起效快。(2)藥物組和火針組藥物組p由表2可知,火針組愈顯率為69.0%,藥物組為40.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.984,P<0.05),火針組優(yōu)于藥物組。火針組中1例治療前、療程結(jié)束時及2個月后隨訪時情況見圖1。(3)藥物組和復(fù)發(fā)率對所有治療有好轉(zhuǎn)病例進行隨訪觀察,火針組脫落1例,無效1例,28例治療有效的患者,復(fù)發(fā)或加重13例,復(fù)發(fā)率為46.4%;藥物組25例,復(fù)發(fā)或加重11例,復(fù)發(fā)率為44.0%。兩組復(fù)發(fā)率均較高,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(4)火針治療浚病的臨床治療經(jīng)驗火針組幾乎所有的病例均出現(xiàn)治療時疼痛、治療后局部水腫或少量出血,丘疹、膿皰治療后水腫一般半小時內(nèi)消退,結(jié)節(jié)、囊腫等部位水腫12h內(nèi)可消退,無1例患者出現(xiàn)瘢痕。藥物組中13例患者外用阿達帕凝膠早期面部伴瘙癢,7例患者自覺皮損處有刺痛感。兩組患者治療中和治療后均未出現(xiàn)嚴重的不良事件。中醫(yī)認為痤瘡屬“肺風(fēng)粉刺”范疇,該病多由風(fēng)熱之邪客于肺經(jīng),阻滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血郁滯,阻于顏面肌膚而發(fā),肺經(jīng)血熱熏蒸肌膚,日久則熱毒阻滯經(jīng)絡(luò),生痰生瘀,痰熱瘀結(jié)而致囊腫、結(jié)節(jié);或因平素飲食不節(jié),過食肥甘厚味之品,生熱生濕,結(jié)于腸內(nèi),不能下達而阻于肌膚所致。肺胃蘊熱上蒸,復(fù)感外邪,使毒熱互結(jié)蘊于肌膚腠理,病位多在肺胃二經(jīng),病性屬實屬熱。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為痤瘡的發(fā)病機制是雄性激素絕對或相對升高,使皮脂分泌亢進,毛囊漏斗部及皮脂腺導(dǎo)管角化異常導(dǎo)致皮脂排泄障礙而潴留,加之痤瘡丙酸桿菌大量增殖,共同作用引起皮脂腺局部的炎性反應(yīng)而發(fā)病?；疳槸煼?古稱為“粹刺”“燔針”法,是將特殊材質(zhì)制成的粗細針在火上燒紅后迅速刺入人體一定部位或穴位,而達到溫經(jīng)散寒、祛寒除濕、助陽益氣、調(diào)和氣血、引熱外達、消癥散結(jié)、祛腐生肌等作用的治療方法。國醫(yī)大師賀普仁先生認為“氣滯則病,氣通則調(diào),調(diào)則病愈,疾病的產(chǎn)生皆由于氣血運行不利,針灸治病就是調(diào)理氣機”。痤瘡乃風(fēng)熱之邪客于肺經(jīng),最終毒熱互結(jié)蘊于肌膚腠理所致。火針治療痤瘡,在于借助火針穿刺之力,開門祛邪,引熱外達,給人體以火熱灼傷的熱刺激和針刺的機械性刺激,使毛囊口張開,皮脂炎性物排出,病灶逐漸變性、壞死、脫落,從而起到穿刺引流、化腐生新、祛瘀消腫、軟堅散結(jié)的作用。反復(fù)燒針、速刺,可極大限度引邪外出,同時被導(dǎo)入人體的火熱之力,在體內(nèi)可激發(fā)經(jīng)氣,鼓舞氣血運行,溫通臟腑陽氣,強壯人體正氣,以利驅(qū)邪。結(jié)節(jié)、囊腫型痤瘡,往往伴隨有疼痛癥狀,古人云“通則不痛”“痛則不通”,痛則邪阻經(jīng)絡(luò),使氣血發(fā)生郁滯、瘀結(jié)從而引起局部或全身的疼痛。火針療法能溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血,促進體表或病變部位的氣血運行,驅(qū)動風(fēng)邪無處存留,引邪外出使疼痛緩解。臨床治療中發(fā)現(xiàn)火針治療結(jié)節(jié)囊腫后,局部出現(xiàn)短暫灼熱和輕度潮紅水腫現(xiàn)象,隨著水腫的消退,皮損處癥狀均會較治療前明顯緩解,皮疹逐漸變小甚至消退。因此認為火針既可“借火助陽”以補虛,又可“開門祛邪”以瀉實,乃至“以熱引熱”,使火郁壅滯得瀉,即“火郁發(fā)之”之義,從而達到排膿祛腐生肌之功效。臨床研究發(fā)現(xiàn)火針的灼熱刺激能使皮膚局部充血或出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象,這種熱力的刺激,能使該部位及附近的血管擴張,管壁的滲透力增強,血漿由血管壁內(nèi)滲出,從而使機體的應(yīng)激性和修復(fù)能力增強。有動物實驗研究證實火針有促進病灶壞死、液化,激發(fā)自身良性調(diào)節(jié)機制,釋放血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)等諸多生長因子的作用,從而促進肉芽組織生長,加速創(chuàng)面愈合。結(jié)節(jié)囊腫型的中重度痤瘡,除了有中性粒細胞介導(dǎo)的炎性反應(yīng)外,往往還伴機體的免疫反應(yīng)介導(dǎo),常規(guī)的外用維甲酸和抗菌類藥物難以達到良好療效。如囊腫形成時間較長,囊壁纖維化則更進一步阻礙藥物的作用,使臨床上治療更為棘手。目前臨床上針對結(jié)節(jié)囊腫為主的痤瘡首選異維A酸膠囊口服,國外文獻報道異維A酸治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡時,通常需要累積劑量達到120~150mg/kg才發(fā)揮顯著療效,最佳療程需15~20周或更長時間。近年來國內(nèi)外運用艾拉光動力(ALA-PDT)治療尋常型痤瘡也取得滿意療效,但臨床觀察發(fā)現(xiàn)光動力療法至少需要2周治療1次,連續(xù)4次治療才能開始起效。研究證實快速非特異性的炎性反應(yīng)比延遲、特異性的炎性反應(yīng)所導(dǎo)致的瘢痕要小的多,因此痤瘡是否形成瘢痕除了與部位有關(guān)以外,皮損消退的時間也尤為重要,囊腫型痤瘡如能在短期內(nèi)迅速得到改善,有利于降低炎性反應(yīng)后色素沉著,阻止皮損修復(fù)過程中纖維化及瘢痕形成。本研究使用火針治療29例中重度尋常型痤瘡,觀察其愈顯率、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率,及與常規(guī)西醫(yī)療法的差異,發(fā)現(xiàn)火針組愈顯率高于對照組(P<0.05),而且在治療痤瘡各型皮損時消退時間明顯早于藥物組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),尤其對于危害較大、治療較棘手的結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡更顯示出其特有的優(yōu)勢,能有效地治療并縮短病程。然而觀察發(fā)現(xiàn)火針療法雖能安全、快速、有效地治療已形成的各型皮損,但愈顯率并不高,療程結(jié)束后2個月隨訪,兩組的復(fù)發(fā)率也均較高。筆者分析,首先痤瘡是一種與內(nèi)分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、微生物感染、免疫以及遺傳、生活飲食習(xí)慣等多因素相關(guān)的疾病,各種致病因素的持續(xù)存在,肉眼不可見微粉刺的持續(xù)發(fā)生,導(dǎo)致各型痤瘡皮損此起彼伏;其次火針治療時只作用于皮損局部,而未能改變多種致病因素、患者遺傳體質(zhì)以及生活習(xí)慣等,因此火針能有效、快速治愈已發(fā)皮損但不能有效預(yù)防新皮損的發(fā)生;