胸部損傷試題及答案解析

...wd......wd......wd...第二十六單元胸部損傷考情分析200420052006合計ZY221ZL二十六、胸部損傷1．肋骨骨折〔1〕

解剖特點(diǎn)〔2〕

多根多段肋骨骨折〔胸壁軟化〕的病理生理〔3〕

肋骨骨折的臨床表現(xiàn)〔4〕

肋骨骨折的治療方法2．損傷性氣胸〔1〕

閉合性氣胸的治療〔2〕

開放性氣胸的病理生理〔3〕

開放性氣胸急救處理〔4〕

胸膜腔閉式引流的方法〔5〕

張力性氣胸的臨床表現(xiàn)〔6〕

張力性氣胸的急救處理3．損傷性血胸〔1〕

血胸的來源〔2〕

損傷性血胸的病理生理〔3〕

進(jìn)展性出血的判定4．心臟損傷心包壓塞的臨床表現(xiàn)和體征1．肋骨骨折暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向內(nèi)彎曲折斷，前后擠壓暴力使肋骨腋段向外彎曲折斷?！?〕解剖特點(diǎn)：好發(fā)肋骨：4－7；中間四根，比擬固定且靠外。相關(guān)知識：第l～3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折。第4～7肋骨長而薄，最易折斷。第8～10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，第11～l2肋前端游離，彈性都較大，均不易骨折。好發(fā)年齡：成年和老年人；好發(fā)部位：直接暴力承力處、間接暴力向外折斷、病理骨折協(xié)和習(xí)題．肋骨骨折最常見于A1-3肋B4-7肋C8-10肋D11-12肋E肋弓答案；B〔2〕多根多處肋骨骨折〔胸壁軟化〕的病理生理：記住——兩個多多根多處肋骨骨折〔包括兩根兩處〕時有反常呼吸運(yùn)動和縱隔撲動及病理生理改變。單根或數(shù)根肋骨單處骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，對呼吸功能的影響不大。多根多處骨折因前后端失去支撐，使該部胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動。多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，又稱為連枷胸。肋骨骨折斷端可刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時加劇。胸痛使呼吸變淺、咳嗽無力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不張和肺部感染。胸壁可有畸形，局部明顯壓痛，擠壓胸部疼痛加重，甚至產(chǎn)生骨摩擦音，即可與軟組織挫傷鑒別。骨折斷端向內(nèi)移位可刺破胸膜、肋間血管和肺組織，產(chǎn)生血胸、氣胸、皮下氣腫或咯血。連枷胸常伴有廣泛肺挫傷、挫傷區(qū)域的肺間質(zhì)或肺泡水腫導(dǎo)致氧彌散障礙，出現(xiàn)低氧血癥。胸部x線照片可顯示肋骨骨折斷裂線和斷端錯位，但前胸肋軟骨骨折并不顯示x線征象。【真題庫】18．單側(cè)多根多處肋骨骨折最嚴(yán)重的生理改變是(2005)A．疼痛，呼吸運(yùn)動減弱B．胸壁軟化，反常呼吸C．咳嗽，血痰D．嚴(yán)重皮下氣腫E．出血，休克答案:B(2005)協(xié)和習(xí)題．能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是A兩根肋骨骨折B兩根以上肋骨骨折C雙側(cè)肋骨單根骨折D多根多處肋骨骨折E多發(fā)性肋軟骨骨折答案；D反常呼吸〔連枷胸，也稱浮動胸壁〕：〔前胸壁軟化〕吸氣內(nèi)陷、呼氣外膨：如圖縱隔撲動：軟化區(qū)較大，呼吸時兩側(cè)胸膜腔壓力不平衡，縱隔左右擺動〔吸健呼患，縱隔在健側(cè)和正中間擺動〕，造成PaO2↓和CO2↑，靜脈回流受阻，嚴(yán)重時可致呼吸和循環(huán)衰竭：吸氣時，健側(cè)的胸膜腔呈負(fù)壓，故縱膈向分健側(cè)移動。開放性氣胸也可造成由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)展胸膜腔，形成開放性氣胸。傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷的程度取決于肺順應(yīng)性和胸膜有無粘連。健側(cè)胸膜腔仍為負(fù)壓，低于傷側(cè)，使縱隔向健側(cè)移位，健側(cè)肺亦有一定程度的萎陷。同時由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動〔或撲動〕和殘氣對流〔或擺動氣〕，導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙?？v隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負(fù)壓受損，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。縱隔擺動又可刺激縱隔及肺門神經(jīng)叢，引起或加重休克〔稱之為胸膜肺休克〕。另外，外界冷空氣不斷進(jìn)出胸膜腔，不但刺激胸膜上的神經(jīng)未稍，還可使大量體溫及體液散失，并可帶入細(xì)菌或異物，增加感染時機(jī)。同時伴有胸內(nèi)臟器傷或大出血，使傷情更為加重。胸壁開放性創(chuàng)口〔吸吮傷口〕愈大，所引起的呼吸與循環(huán)功能紊亂愈嚴(yán)重。當(dāng)創(chuàng)口大于氣管直徑時，如不及時封住，常迅速導(dǎo)致死亡。有的胸腔穿透傷，空氣雖可在受傷時由外界進(jìn)入胸膜腔，但隨即創(chuàng)口迅速閉合，胸膜腔與外界隔絕，所形成的氣胸不能稱之為開放性氣胸。開放性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細(xì)弱頻數(shù)、紫紺和休克。檢查時可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽到空氣隨呼吸進(jìn)出的“嘶－嘶〞聲音。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，有時可聽到縱隔擺動聲。反常呼吸在體外可見，縱隔撲動胸腔內(nèi),開胸時可見到。一外一內(nèi)【真題庫】1．縱隔撲動主要發(fā)生在A.胸部擠壓傷B.多發(fā)性肋骨骨折C.閉合性氣胸D.開放性氣胸E.張力性氣胸答案：D【ZL】1．縱隔撲動主要發(fā)生在A.胸部擠壓傷B.多發(fā)性肋骨骨折C.閉合性氣胸D.開放性氣胸E.張力性氣胸【真題庫】4．創(chuàng)傷性窒息的發(fā)生是由于A．胸腔內(nèi)壓驟然升高B．強(qiáng)大沖擊波的超壓和動壓C．空間缺氧D．胸部受到撞傷E．多發(fā)性肋骨骨折答案：A【真題庫】6．女性，30歲，農(nóng)民，房屋倒塌壓在上半身30分鐘，呼吸困難，體格檢查見神志清，血壓18／14kPa(130／86mmHg)，脈搏100次／分，呼吸30次／分，兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑，腹軟，無壓痛，尿常規(guī)正常。最可能的診斷是A．早期創(chuàng)傷性休克B．創(chuàng)傷性窒息C．?dāng)D壓綜合征D．開放性氣胸E．眼結(jié)膜損傷答案：B解析：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑為創(chuàng)傷性窒息的表現(xiàn)。肋骨骨折的臨床表現(xiàn)：疼痛(間接疼痛)，胸廓擠壓試驗(yàn)陽性，壓疼，骨擦感。多根多處骨折可產(chǎn)生反常呼吸。合并癥有血、氣胸，皮下氣腫等。X線可有骨折線和錯位〔肋軟骨骨折不能顯示〕協(xié)和習(xí)題．診斷肋骨骨折下述哪項是可靠的A直接疼痛B局部腫脹C間接疼痛D皮下氣腫E傷部皮下瘀血答案；C【真題庫】8．一患者車禍后2小時送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T36．5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神志清晰，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為A．穿透傷B．盲管傷C．開放傷D．?dāng)D壓傷E．閉合傷答案：E(2002)解析：胸外傷的分類?！菊骖}庫】3．女性，25歲，自行車撞傷右胸1天，胸痛，不敢深呼吸。查體見右鎖中線第5肋有壓痛，為明確有無肋骨骨折在病史或查體方面最需補(bǔ)充A.受傷后有無嘔吐B.是否有血痰C.受傷后意識是否清楚D.局部是否有血腫E.胸廓擠壓試驗(yàn)是否陽性答案：E試題點(diǎn)評：肋骨骨折可出現(xiàn)胸廓擠壓試驗(yàn)陽性，骨擦感或骨擦音，多根多處肋骨骨折還可出現(xiàn)反常呼吸，以上選項最適宜的為E。【ZL】3．女性，25歲，自行車撞傷右胸1天，胸痛，不敢深呼吸。查體見右鎖中線第5肋有壓痛，為明確有無肋骨骨折在病史或查體方面最需補(bǔ)充A.受傷后有無嘔吐B.是否有血痰C.受傷后意識是否清楚D.局部是否有血腫E.胸廓擠壓試驗(yàn)是否陽性〔1～3題共用題干〕患者，男，25歲，既往體健，半小時前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋隔角稍鈍。1．此時患者的呼吸困難主要不是A．胸壁軟化B．縱隔撲動C．靜脈血回心障礙D．精神過度緊張E．缺氧、二氧化碳潴留答案：D試題點(diǎn)評：多發(fā)肋骨骨折時可出現(xiàn)A、B、C、E。2．此時應(yīng)采取的急診處理是A．吸痰B．氣管切開C．胸壁包扎固定、止疼D．氣管內(nèi)插管E．呼吸機(jī)輔助呼吸答案：A試題點(diǎn)評：胸壁軟化時，需采取的緊急措施為去除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，因此選A。3．2小時后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，此時應(yīng)A．立即開胸探查B．行胸腔閉式引流C．氣管內(nèi)插管D．呼吸機(jī)輔助呼吸E．氣管切開答案：B試題點(diǎn)評：患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，診斷為氣胸，應(yīng)緊急排氣，行胸腔閉式引流?！?〕肋骨骨折的治療方法肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外，在病情危重時，去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關(guān)重要的。A、閉合性單處肋骨骨折：治療要點(diǎn)是止痛、固定和防治并發(fā)癥骨折兩斷端因有上、下完整的肋骨和肋間肌支撐，多能自行愈合。固定胸廓的屬于主要為減少肋骨斷端活動、減輕疼痛。B、閉合性多根多處肋骨骨折：小范圍者，止痛、局部加壓包扎；大范圍者，去除呼吸道分泌物、保證呼吸道通暢，對呼衰者要?dú)夤芮虚_胸壁反常呼吸的處理：固定胸壁：包扎固定法〔適用于現(xiàn)場或小范圍軟化〕、牽引固定法〔適用于大范圍軟化或包扎固定不能奏效者〕、內(nèi)固定法〔錯位較大、病情較重〕就是不讓其亂動——反常呼吸治療順序原則：先無創(chuàng)、再有創(chuàng)；先小創(chuàng)、再大創(chuàng)！最樸素的真理＝最廣泛的真理！【真題庫】14．閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是(2003)A．止痛、防治并發(fā)癥B．胸腔穿刺C．胸腔閉式引流D．開胸探查E．氣管插管或氣管切開答案：A(2003)【真題庫】17.男，50歲，從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次／分，心率100次／分，血壓130／75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干濕啰音。身體其余局部無損傷?，F(xiàn)場急救的最重要處理是A.靜脈輸液治療B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸D.行氣管插管、人工控制呼吸E.行氣管切開術(shù)答案：C試題點(diǎn)評：患者出現(xiàn)胸壁畸形，反常呼吸，可嚴(yán)重影響正常的呼吸運(yùn)動，造成嚴(yán)重缺氧，因此應(yīng)盡快消除反常呼吸，因此選C。原則：多了記不住，也要記住ABC；呼吸循環(huán)出現(xiàn)情況是急救的最重要處理協(xié)和習(xí)題．閉合性多根多處肋骨骨折，假設(shè)骨折范圍較小，治療時采用哪種方法糾正反常呼吸最適宜A牽引固定法B壓力包扎固定C肋骨內(nèi)固定法D膠布肋骨固定法E用呼吸器行輔助呼吸答案；B協(xié)和習(xí)題．多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是A輸血補(bǔ)液，防治休克B控制反常呼吸，保持呼吸道通暢C立即行開胸探查術(shù)D加壓給氧E鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛答案；B8．一患者車禍后2小時送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃A．穿透傷B．盲管傷C．開放傷D．?dāng)D壓傷E．閉合傷答案：E試題點(diǎn)評：胸外傷的分類。開放性肋骨骨折：單根者清創(chuàng)、修齊骨折端、分層縫合包扎；多根者急救措施是封閉傷口，做內(nèi)固定。假設(shè)并發(fā)血胸或氣胸，加做閉式胸腔引流術(shù)。有液體了，就要做引流！(1～3題共用題干)患者，男，25歲，既往體健，半小時前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋膈角稍鈍特有體征是最吸引你眼球的！【真題庫】1．此時患者的呼吸困難主要不是A．胸壁軟化B．縱隔撲動C．靜脈血回心障礙D．精神過度緊張E．缺氧、二氧化碳潴留答案：D解析：多發(fā)肋骨骨折時可出現(xiàn)A、B、C、E。原則：先排除軀體的，再除外精神的！【真題庫】2．此時應(yīng)采取的急診處理是A．吸痰B．氣管切開C．胸壁包扎固定、止疼D．氣管內(nèi)插管E．呼吸機(jī)輔助呼吸答案：C解析：胸壁軟化時，需采取的緊急措施為解除反常呼吸，〔保證呼吸道通暢，〕因此選C?！菊骖}庫】3．2小時后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，此時應(yīng)A．立即開胸探查B．行胸腔閉式引流C．氣管內(nèi)插管D．呼吸機(jī)輔助呼吸E．氣管切開答案：B解析：患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，診斷為氣胸，應(yīng)緊急排氣，行胸腔閉式引流。2006-4-011．開放性肋骨骨折不需要A．胸壁懸吊牽引B．清創(chuàng)縫合C．骨折對端固定D．胸腔閉式引流E．使用抗生素答案；A與網(wǎng)上假題一致2007-4-011-1胸外傷時，以下哪種情況不是立即開胸探查術(shù)的指征A閉合性氣胸B食管裂傷C胸內(nèi)異物存留，有咯血等臨床病癥D氣管、支氣管斷裂E進(jìn)展性血胸答案：A【總結(jié)】：胸外傷平均每年出一道題，開放性肋骨骨折、進(jìn)展性血胸標(biāo)準(zhǔn)、開放性氣胸、張力性氣胸等，都是考試重點(diǎn)。2．損傷性氣胸〔1〕分類三種A閉合性氣胸〔單純性氣胸〕損傷后空氣進(jìn)入胸腔，傷口閉合，空氣不再進(jìn)出，傷側(cè)肺萎縮。肺萎陷30%以下無病癥，傷后1-2周自行吸收，超過30%有呼吸急促、胸悶。發(fā)生氣胸時間較長且積氣量少的人，無需特殊處理，胸腔內(nèi)的積氣一般可在1－2周內(nèi)自行吸收。治療：肺萎陷30%以上需作胸腔穿刺抽氣，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。B開放性氣胸〔開放性氣胸〕病理生理：胸壁有開放性傷口，呼吸時空氣經(jīng)傷口自由進(jìn)胸膜腔，傷側(cè)肺完全萎縮，縱隔移位，健側(cè)肺受壓。呼吸時縱隔擺動。呼吸時氣體往返于傷側(cè)肺和健側(cè)肺之間，呼吸死腔增加。(一)傷側(cè)肺萎陷：吸氣時，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷，兩側(cè)胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，因而健側(cè)肺擴(kuò)張受限?！捕晨v隔撲動定義：吸氣時，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓增高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼氣時兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，這種反常運(yùn)動稱為縱隔撲動?！参『艋?，縱隔在健側(cè)和正中間擺動〕一句話：吸氣與呼氣時兩側(cè)胸膜腔壓力不等,導(dǎo)致縱隔撲動。記住正常的胸腔負(fù)壓，患側(cè)異常負(fù)壓減小，吸氣時，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓增高，縱隔向健側(cè)移位！1、循環(huán)功能障礙：縱隔撲動影響靜脈血液回流,可致循環(huán)功能障礙。內(nèi)壓持續(xù)升高，使肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響回心血量。2、氣體交換障礙：呼吸時的氣體改變即含氧低氣體在兩肺內(nèi)重復(fù)交換——嚴(yán)重缺氧，呼吸衰竭！迅速用凡士林紗布加厚敷料，于呼氣末封閉胸壁傷口，清創(chuàng)、閉式胸膜腔引流，抗休克，預(yù)防感染。協(xié)和習(xí)題．開放性氣胸的病理生理改變，下述哪項是錯誤的A傷側(cè)負(fù)壓消失B傷側(cè)肺萎陷C肺內(nèi)局部氣體對流D縱隔撲動E傷側(cè)有反常呼吸答案；EC張力性氣胸：又稱高壓性氣胸，肺或支氣管裂口呈活瓣狀，每當(dāng)吸氣時氣體進(jìn)入胸腔，呼吸時不能排出，故患側(cè)肺進(jìn)展性壓縮，縱隔明顯移位，健側(cè)肺也受壓迫，迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭致死。臨床表現(xiàn)：呼吸極度困難，紫紺和休克?？v隔向健側(cè)移位。傷側(cè)肋間隙增寬，呼吸音消失，叩診呈高度鼓音，廣泛皮下氣腫。。X線顯示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出，抽后好轉(zhuǎn)、不久加重自行車剎氣的聲音一句話:壓力大!在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺排氣。閉式胸膜腔引流，抗休克、預(yù)防感染，必要時手術(shù)治療。(2)治療

A開放性氣胸急救處理〔一〕變開放性氣胸為閉合性氣胸協(xié)和習(xí)題．開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是A吸氧B輸血補(bǔ)液C氣管插管行輔助呼吸D立即剖胸探查E迅速封閉胸部傷口答案；E阻斷惡性循環(huán)！【真題庫】7．男性，20歲，被刀刺傷，當(dāng)趕到現(xiàn)場見病人神志清，血壓脈搏在正常范圍，刀口在右肩胛下第7肋間，可聽到氣體進(jìn)出刀口聲音，立即采取的措施是A．吸氧B.輸液C.用無菌敷料包扎創(chuàng)口D．立即行胸腔閉式引流E.胸腔穿刺答案：C試題點(diǎn)評：據(jù)被刀刺傷，刀口在右肩胛下第7肋間，可聽到氣體進(jìn)出刀口聲音可確定為開放性氣胸。其處理原則為盡快封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性傷，再按閉合性胸外傷處理。因此C是最適宜的【ZL】6．男性，20歲，被刀刺傷，當(dāng)趕到現(xiàn)場見病人神志清，血壓脈搏在正常范圍，刀口在右肩胛下第7肋間，可聽到氣體進(jìn)出刀口聲音，立即采取的措施是A．吸氧B.輸液C.用無菌敷料包扎創(chuàng)口D．立即行胸腔閉式引流E.胸腔穿刺【真題庫】5．開放性氣胸的急救首先是A．充分給氧B．肋間插管引流C．開胸探查D．迅速封閉胸壁傷口E．氣管插管輔助呼吸答案：D〔二〕進(jìn)一步處理1、給氧、輸血補(bǔ)液、糾正休克2、清創(chuàng)、縫合胸壁傷口3、閉式胸腔引流。4、疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或活動出血，則需剖胸探查，止血、修復(fù)損傷或摘除異物。5、術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染；鼓勵咳嗽排痰，早期活動【真題庫】9男性，19歲，1小時前被刺傷左胸，急診，血壓80／50mmHg(107／67kPa)，心率120次／分，傷口不斷有血液流出，快速輸入血漿代用品及血液制品1000ml后，血壓未見改善。積極的搶救措施應(yīng)該是A內(nèi)科醫(yī)生會診，糾正休克B心電圖檢查，排除心臟疾患C縫合傷口，加壓包扎D體外心臟按壓，增加心搏出量E繼續(xù)輸血補(bǔ)液，立即準(zhǔn)備開胸探查止血答案：E試題評析：本病人外傷后呈休克狀態(tài)，積極補(bǔ)液后病癥無改善，說明體內(nèi)持續(xù)出血，應(yīng)立即手術(shù)?！綵L】8男性，19歲，1小時前被刺傷左胸，急診，血壓80／50mmHg(107／67kPa)，心率120次／分，傷口不斷有血液流出，快速輸入血漿代用品及血液制品1000ml后，血壓未見改善。積極的搶救措施應(yīng)該是A內(nèi)科醫(yī)生會診，糾正休克B心電圖檢查，排除心臟疾患C縫合傷口，加壓包扎D體外心臟按壓，增加心搏出量E繼續(xù)輸血補(bǔ)液，立即準(zhǔn)備開胸探查止血〔三〕胸膜腔閉式引流的方法閉式胸腔引流的一般位置：液體：腋中線和腋后線之間的第6-8肋間。液體在下氣體〔氣胸〕：鎖中線第二肋間。氣體在上液重氣輕引流管連接與插于水封瓶液面下的長玻璃管協(xié)和習(xí)題．男性，35歲。車禍傷2小時。體格檢查：左側(cè)第五肋骨折，左側(cè)胸腔積液，為其行胸腔閉式引流正確的部位是A鎖骨中線第二肋間B腋前線第八肋間C腋后線第十肋間D腋中線與腋后線之間第6—8肋間E切口沿肋骨下緣答案；D【真題庫】7．血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最正確引流位置是A．腋前線第6～8肋間B．腋前線與腋中線之間第6～8肋間C．腋中線第6～8肋間D．腋中線與腋后線之間第6～8肋間E．腋后線第6～8肋間答案：D【真題庫】2．出現(xiàn)明顯皮下氣腫的胸部損傷是A.閉合性氣胸B.多根單處肋骨骨折C.開放性氣胸D.大量血胸E.張力性氣胸答案：E【ZL】2．出現(xiàn)明顯皮下氣腫的胸部損傷是A.閉合性氣胸B.多根單處肋骨骨折C.開放性氣胸D.大量血胸E.張力性氣胸【真題庫】19．張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)障礙的機(jī)理是(2005)A．胸壁軟化，反常呼吸B．肺組織挫傷，通氣受阻C．肺泡間質(zhì)水腫，換氣受阻D．患側(cè)肺萎陷，縱隔向健側(cè)移位E．嚴(yán)重皮下氣腫，肺內(nèi)氣體流失答案:D(2005)就是壓力大!把縱隔都推到健側(cè)了！協(xié)和習(xí)題．張力性氣胸主要的病理生理改變是A縱隔向健側(cè)移位B縱隔撲動C胸壁反常呼吸運(yùn)動D肺內(nèi)氣體對流E皮下氣腫答案；A強(qiáng)調(diào)〔四〕張力性氣胸的急救處理：粗針頭第二肋間腋中線穿刺排氣。對付高壓氣的好方法：穿刺排氣就是放氣。協(xié)和習(xí)題．張力性氣胸產(chǎn)生休克，急救措施首先是A輸血B用升壓藥C抗休克同時開胸探查D患側(cè)胸腔排氣減壓E氣管插管輔助呼吸答案；D【真題庫】4．男性，25歲，左胸刀刺傷1小時來院，呼吸困難、發(fā)紺，胸部廣泛皮下氣腫，脈細(xì)速，左胸叩診鼓音，呼吸音消失，氣管右偏，應(yīng)立即A.吸氧輸血輸液B.用寬膠布固定胸壁C.行左側(cè)肋間神經(jīng)封閉D.用粗針頭穿刺左胸腔減壓E.氣管插管接呼吸機(jī)答案：D試題點(diǎn)評：根據(jù)呼吸困難、發(fā)紺，胸部廣泛皮下氣腫，脈細(xì)速，左胸叩診鼓音，呼吸音消失，氣管右偏的臨床表現(xiàn)，應(yīng)診為張力性氣胸，其緊急處理為盡快排氣，因此D是正確的?！菊骖}庫】16．診斷張力氣胸最充分的依據(jù)是(2004)A．呼吸困難并伴有皮下氣腫B．傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音C．傷側(cè)呼吸音消失D．X線見縱隔向健側(cè)移位E．胸膜腔穿刺有高壓氣體答案：E(2004)特點(diǎn)就是高壓！(10~12題共用題干)(2002)男，30歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：血壓107／78mmHg，脈搏96次／分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖中線4肋間可見3cm長創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進(jìn)出傷口響聲?！菊骖}庫】10．該病人縱隔的位置是A．右偏B．左偏C．正中位D．在右側(cè)與正中間擺動E．在左側(cè)與正中間擺動答案：E(2002)解析：開放性氣胸吸氣時縱隔向健側(cè)移位，呼氣時縱隔回到中間。思路：先想哪邊壓力高【真題庫】11．此時應(yīng)采取的急救措施是A．吸氧B．靜脈穿刺輸液C．?dāng)z胸部X線片D．立即閉合胸部創(chuàng)口E．立即剖胸探查答案：D(2002)解析：開放性氣胸急救首先封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸?！菊骖}庫】12．患者半小時后收入病房，呼吸困難，輕度紫紺，右胸部皮下氣腫明顯加重，X線胸片示右肺完全萎陷，縱隔向左側(cè)偏移，右側(cè)平膈肌水平可見液平面。正規(guī)處理是A．立即輸血B．準(zhǔn)備行手術(shù)探查C．傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流D．用注射器穿刺排氣E．繼續(xù)觀察答案：C(2002)解析：患者出現(xiàn)液氣胸，應(yīng)行胸腔閉式引流，并傷口清創(chuàng)。協(xié)和習(xí)題．張力性氣胸行閉式引流術(shù)。肺膨脹漏氣停頓，拔管最適宜的時問是A可立即拔管B24小時后拔管C48小時后拔管D72小時后拔管E一周后拔管答案；B共用題干(50-52題)男性，25歲，車禍傷1小時。查體：脈搏l30次/分，血壓86／60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷協(xié)和習(xí)題50．最可能的診斷為A左側(cè)進(jìn)展性血胸B左側(cè)閉合性氣胸C左側(cè)開放性氣胸D左側(cè)張力性氣胸E左側(cè)反常呼吸運(yùn)動答案；D協(xié)和習(xí)題51．急救處理是A抗休克B氣管插管C高流量吸氧D呼吸機(jī)輔助呼吸E左側(cè)胸膜腔穿刺答案；E協(xié)和習(xí)題52．經(jīng)急救處理，病情好轉(zhuǎn)后又迅速惡化。此時治療應(yīng)立即A氣管切開B去除呼吸道分泌物C左胸膜腔閉式引流D靜脈快速輸血補(bǔ)液E多頭胸帶包扎固定胸壁答案；C【真題庫】10男性，20歲，右胸撞傷后疼痛，呼吸20次/分，脈搏85次/分，胸廓擠壓征陽性，胸片右肺壓縮5％，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿胸膜腔穿刺抽氣B胸腔閉式引流C鎮(zhèn)痛觀察D輸液E吸氧答案：C試題評析：肺痿縮在30﹪以下者，常無明顯病癥，可自行吸收，不需要特殊治療?！綵L】9男性，20歲，右胸撞傷后疼痛，呼吸20次/分，脈搏85次/分，胸廓擠壓征陽性，胸片右肺壓縮5％，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿胸膜腔穿刺抽氣B胸腔閉式引流C鎮(zhèn)痛觀察D輸液E吸氧3．損傷性血胸〔1〕血胸的來源：肺、肋間血管或胸廓內(nèi)血管、心臟和大血管。血當(dāng)然來自血管〔2〕損傷性血胸的病理生理：內(nèi)出血→肺萎陷→縱隔向健側(cè)移位→不凝血或凝成血塊→感染→膿胸成人血胸量≤0．5I．為少量血胸，0．5～1．0L為中量，>1．0L為大量血胸。氣胸、血胸最本質(zhì)病生理就是壓迫！協(xié)和習(xí)題．損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是A多種凝血因子的減少B胸腔內(nèi)滲出液稀釋C主要是凝血酶原減少D腔靜脈出血E肺、心臟、膈活動去纖維蛋白作用答案；E〔3〕進(jìn)展性出血的判定:征象如下〔一〕P↑，BP↓肌體失血代償反響〔二〕經(jīng)輸血補(bǔ)液后，BP升而復(fù)降補(bǔ)后又降，必有出血——診斷性治療〔三〕Hb，RBC和HCT持續(xù)降低實(shí)驗(yàn)室檢查〔四〕胸穿抽不出血液，但連續(xù)X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大影像學(xué)檢查〔五〕閉式胸腔引流后，200ml╳3每小時超過200m1，持續(xù)3小時【真題庫】9．進(jìn)展性血胸的診斷依據(jù)不包括(2002)A．脈快血壓持續(xù)下降B．胸腔引流連續(xù)3個小時總量300mlC．Hb、RBC反復(fù)測定呈持續(xù)下降D．胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)陰影增大E．經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不上升逐漸下降答案：B(2002)【真題庫】13．血胸活動性出血的征象不包括(2003)A.脈快、血壓下降，補(bǔ)液后血壓不開或上升后又下降B．血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低C.胸片陰影逐漸增大D.穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100∶1感染性血胸E.閉式引流量連續(xù)3小時，每小時超過200ml答案：D(2003)胸腔積血無感染時紅細(xì)胞白細(xì)胞計數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500：l，感染時白細(xì)胞計數(shù)明顯增加，比例達(dá)l00：l可確定為感染性血胸?！菊骖}庫】5．診斷進(jìn)展性血胸，錯誤的選項是A.Hb、RBC反復(fù)測定呈進(jìn)展性下降B.經(jīng)輸血補(bǔ)液血壓不上升或上升后又迅速下降C.脈快、血壓持續(xù)下降D胸穿抽不出血，X線示胸膜腔陰影增大E.胸腔引流連續(xù)3小時總量達(dá)200ml答案：E200ml獻(xiàn)血都沒事，怎么也要大于400呀！【真題庫】8男性，30歲，右胸外傷后2小時，呼吸困難，氣管左移，右側(cè)呼吸音消失，叩診右側(cè)實(shí)音，應(yīng)該考慮A血胸B肋骨骨折C膿胸D肺栓塞E張力性氣胸答案：A試題評析：本病人叩診右側(cè)實(shí)音，可排除E。本病人右胸外傷后2小時，病程短，不會出現(xiàn)膿胸，可排除C。肋骨骨折不會出現(xiàn)氣管移位，僅為局部疼痛，骨擦音，可排除B。肺栓塞不會出現(xiàn)氣管移位，可排除D。結(jié)合胸部外傷史及查體，此題選A?！綵L】7男性，30歲，右胸外傷后2小時，呼吸困難，氣管左移，右側(cè)呼吸音消失，叩診右側(cè)實(shí)音，應(yīng)該考慮A血胸B肋骨骨折C膿胸D肺栓塞E張力性氣胸2007-4-011-2有關(guān)血胸的治療，以下哪項是錯誤的A肺挫傷不嚴(yán)重也應(yīng)做病肺切除B積血量較多時應(yīng)早