青少年尋常痤瘡發(fā)病分級及證候規(guī)律研究

青少年尋常痤瘡發(fā)病分級及證候規(guī)律研究

通常的蠕蟲（av）是一種慢性毛囊皮脂腺疾病。其特點是穿孔、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕。通常伴有皮脂溢出，通常發(fā)生在成熟的男女。近年來隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)條件的改善,痤瘡發(fā)病已從青年型轉(zhuǎn)向非青年型(中青幼者均可發(fā)病),但其患病率仍以青春期男女最高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從局部著手,認(rèn)識到痤瘡主要特征是面部出現(xiàn)白頭與黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)與囊腫,少數(shù)患者甚至形成瘢痕。2000年7月在南京召開的“痤瘡分級與治療選擇”學(xué)術(shù)會議上公布了“尋常痤瘡國際改良分類法”,將痤瘡按皮損程度分為I~Ⅳ級,此方法較好地反映了病情的輕重,與中醫(yī)辨證分型相比,具有相對客觀性。中醫(yī)學(xué)在痤瘡的防治和康復(fù)方面具有明顯的特色和優(yōu)勢,有學(xué)者將中醫(yī)辨證分型與此分級相對應(yīng)。為了更好地揭示分級診斷的中醫(yī)內(nèi)涵,探索病證結(jié)合的客觀依據(jù),筆者采用流行病學(xué)調(diào)查的方法,將辨證與發(fā)病規(guī)律、分級相結(jié)合,研究痤瘡局部皮損特點與五臟證素、西醫(yī)分級與辨證分型之間的關(guān)系,為痤瘡辨證診斷客觀化和康復(fù)美容提供基礎(chǔ)研究。1療效判定標(biāo)準(zhǔn)1.1調(diào)查方法采用流行病學(xué)調(diào)查研究方法,在2004年8月—2004年9月調(diào)查閩南地區(qū)青年學(xué)生(排除患有嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者)840人,年齡在15~20歲之間。采用問卷調(diào)查,由統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員和皮膚科醫(yī)生發(fā)放并回收問卷。發(fā)放及回收問卷840份,回收率100%。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn):尋常痤瘡多發(fā)于青春發(fā)育期男女;常發(fā)于顏面、上胸和肩、背等皮脂發(fā)達(dá)的部位;典型的損害有毛囊性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕,臨床上常以一二種損害較明顯,自覺輕微瘙癢或疼痛,病程纏綿。1.3研究及辨證方法設(shè)計統(tǒng)一科研調(diào)查表,為每一例觀察對象建立檔案。在四診基礎(chǔ)上,按中醫(yī)方法進(jìn)行辨證。為了使辨證更具客觀性,盡可能減少人為因素干擾,筆者參照“600常見癥狀的辨證意義”,以各辨證要素積分和閾值法確定五臟證候。采用NikonCoolpix5000數(shù)碼相機采集觀察對象面部資料。1.4面部痤瘡生長特點顏色、數(shù)量、形態(tài)依據(jù)“尋常痤瘡國際改良分類法”分級:顏色分為正常膚色、淡紅、白色、黯紅;數(shù)量(個)分為1~30、31~50、51~100、101~;形態(tài)分為粉刺為主、丘疹為主、丘疹膿皰為主、結(jié)節(jié)囊腫3個以上。1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS12.0對上述結(jié)果進(jìn)行分析處理。本實驗數(shù)據(jù)年齡、病程為計量資料,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Xˉˉˉ±s)(Xˉ±s)表示,均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料的描述性統(tǒng)計用比和率表示,顯著性檢驗用χ2檢驗。2結(jié)果2.1患病者的病例發(fā)生率男女患病率及其比較依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn),840例觀察對象中患病者730例,患病率86.9%;女性患病率為81.9%,男性患病率為90.4%,經(jīng)檢驗,差異非常顯著(P<0.01),男性患病率高于女性,見表1。2.2腎火盛及肝郁化火比例總患病人數(shù)中,肝郁化火190例,占26.0%,經(jīng)檢驗,差異非常顯著(P<0.01),腎虛火旺180例,占24.7%,經(jīng)檢驗,差異非常顯著(P<0.01)。女性患者中,肝郁化火比例最大,為45.6%,經(jīng)檢驗,差異非常顯著(P<0.01);男性患者中,腎虛火旺180例比例最大,為30.1%,經(jīng)檢驗,差異非常顯著(P<0.01),見表2。2.3數(shù)量和數(shù)量數(shù)量形態(tài)及其與五臟證素的關(guān)系皮損顏色以正常膚色所占比例最大,為64.1%;數(shù)量為1~30個的所占比例最大,為80.0%;形態(tài)以粉刺為主的比例最大,為79.9%,經(jīng)檢驗,差異非常顯著(P<0.01),見表3~5。3討論在上述流行病學(xué)調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代中、西醫(yī)理論,對結(jié)果探討如下。3.1充分利用社會因素,以主動的感官或環(huán)境為中心,形成液熱結(jié)構(gòu)本次調(diào)查結(jié)果顯示,青春期尋常痤瘡患病率為86.9%,男性患病率高于女性,較之國內(nèi)的一些調(diào)查結(jié)果患病率高,但本調(diào)查結(jié)果患病率與國外的報道比較接近。青年人患病率上升,可能與下列因素有關(guān):一是膳食結(jié)構(gòu)改變,由于過食肥甘厚味、辛辣燥熱之品,脾胃蘊濕積熱,濕熱蘊結(jié)外犯肌膚,肌膚不得宣泄而致;二是社會競爭激烈,學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)壓力增大,日久易造成體內(nèi)的陰陽平衡失調(diào),或肝郁化火或陰虛陽亢,熱毒上攻,發(fā)于面部,即成痤瘡;三是環(huán)境污染、化妝品的大量使用,亦造成肌膚的疏泄功能失調(diào),久而則導(dǎo)致了痤瘡的產(chǎn)生。四是閩南地區(qū),溫?zé)岫嘤?發(fā)病亦多以濕熱為患,《素問·五常政大論篇》曰:“地有高下,氣有溫涼,高者氣寒,下者氣熱”,故閩南地區(qū)尋常痤瘡患病人數(shù)較其它地區(qū)要多。此外,研究認(rèn)為痤瘡的發(fā)病與雄激素分泌的多少有關(guān),雄激素(主要是睪酮)主要由睪丸的間質(zhì)細(xì)胞分泌,正常男子的睪丸每日分泌睪酮4~9mg,而卵巢和腎上腺皮質(zhì)只能分泌少量的睪酮,而睪酮控制著皮膚皮脂分泌,男女的生理病理特點決定了尋常痤瘡男性患病率高于女性。3.2江陰上的女子病睪酮是睪丸分泌的主要的雄性激素,有人研究發(fā)現(xiàn),男女體內(nèi)睪酮水平在10歲開始隨著年齡的增長而升高。本次研究統(tǒng)計顯示,女性發(fā)病年齡在12~17歲之間,男性發(fā)病年齡在13~17歲之間。可見尋常痤瘡多發(fā)病于青春期,而女子尋常痤瘡發(fā)病時間比男子早,是女子青春期的來臨一般要早的一個表現(xiàn)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈啡?“女子七歲腎氣盛……二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子……丈夫……二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子?！迸印岸摺焙湍凶印岸恕笔恰疤旃镏痢钡臅r間,標(biāo)志著機體發(fā)育和生殖功能漸趨成熟,從這一角度考慮,可以說青春期女子從14歲開始,男子從16歲開始。本次調(diào)查結(jié)果顯示,男性發(fā)病較女性稍晚一些,這與《內(nèi)經(jīng)》對男女腎氣發(fā)育的認(rèn)識是相符的。3.3中小企業(yè)反應(yīng)前后激光磷流體病理分級i級的診斷結(jié)果統(tǒng)計結(jié)果顯示,青春期患者痤瘡是以正常膚色的白頭粉刺為主,數(shù)量在30個以內(nèi),皮損單一,面部皮損分區(qū)以左右分布為主比例最大。按照“尋常痤瘡國際改良分類法”的標(biāo)準(zhǔn),可將其診斷為I級。有研究表明,青少年患者病程短,皮損單一,病證較輕,愈合快,一般經(jīng)一個療程治療均可顯效,但易復(fù)發(fā),這與本次統(tǒng)計的結(jié)果基本一致,有研究表明,痤瘡患者的激素水平雖高于一般人,但并不超出激素的正常范圍,從這一角度