淺談西藥的高危藥品管理

淺談西藥的高危藥品管理

中國(guó)已建立了明確的規(guī)定，藥品管理中的管理者可以通過(guò)藥物使用中的錯(cuò)誤藥或臨床藥物的嚴(yán)重不合理性，直接與處方的臨床醫(yī)生溝通，記錄情況，并根據(jù)相關(guān)部門(mén)做出回應(yīng)。對(duì)西藥處方的適應(yīng)性也是西醫(yī)管理者不可抗拒的責(zé)任。審查內(nèi)容主要包括以下七個(gè)方面。根據(jù)《中國(guó)藥品監(jiān)督管理法》，員工在某些特殊情況下應(yīng)評(píng)估藥品的安全性。西藥房管理人員應(yīng)時(shí)刻遵守相關(guān)法律規(guī)定,配藥時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)格的把控,具備高度責(zé)任感,對(duì)西藥處方藥的用藥安全性進(jìn)行嚴(yán)格的審查和評(píng)判。通過(guò)藥品審查可對(duì)臨床醫(yī)師的不合理用藥進(jìn)行及時(shí)、有效的查明,防止藥品質(zhì)量影響臨床對(duì)患者的治療效果甚至威脅到患者的生命安全。1方法通過(guò)對(duì)西藥房與病房區(qū)進(jìn)行檢查,一發(fā)覺(jué)西藥房在對(duì)高危藥品進(jìn)行管理與用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題。2結(jié)果2.1美國(guó)對(duì)高危藥品的重視所謂高危藥品,指的是藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品,其在用藥的過(guò)程中有很大的副作用,容易對(duì)患者的身體造成極大的傷害,甚至?xí)鸹颊咚劳?。高危藥品主要包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛藥及細(xì)胞毒性藥品等,2003年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(TheInstituteforSafeMedicationPractices’ISMP)第一次公布了高危藥品目錄,并不斷對(duì)其進(jìn)行完善。2008年,高危藥品目錄進(jìn)一步完善,其公布了19種高危藥品,這其中排行前五名的高危藥品主要為胰島素、阿片類麻醉藥、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液(>0.9%)?？墒?讓人感到遺憾的是,這些高危藥品并沒(méi)有得到應(yīng)有的重視,甚至于很多高危藥品根本沒(méi)有被當(dāng)做高危藥品來(lái)進(jìn)行管理,這是對(duì)我國(guó)的醫(yī)藥領(lǐng)域的發(fā)展是極為不利的,更對(duì)患者的用藥安全帶來(lái)了很大威脅。也正因?yàn)槿绱?進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)對(duì)高危藥品概念的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)是非常有必要的。2.2藥品設(shè)置空間小在檢查的過(guò)程中,很多的西藥房對(duì)高危藥品的管理并不到位,沒(méi)有對(duì)高危藥品進(jìn)行必要的分類,也沒(méi)有設(shè)置相應(yīng)的藥柜和藥價(jià)設(shè)施。而雖然有的西藥房設(shè)置有藥柜以及其他相關(guān)設(shè)施,可是這些設(shè)施的空間卻非常小,不能滿足實(shí)際的需要,只能夠?qū)⒆⑸溆脻饴然浐透邼舛嚷然c注射液(>0.9%)等少數(shù)的高危藥品進(jìn)行存放,這是對(duì)高危藥品的管理是不利的。因此,西藥房一定要對(duì)高危藥品進(jìn)行必要的分類,同時(shí)也要根據(jù)實(shí)際需要來(lái)設(shè)置足夠的空間,可以將藥柜設(shè)置多層,并采用左右分類擺放的方式來(lái)對(duì)高危藥品進(jìn)行管理。不僅如此,對(duì)那些需要進(jìn)行冷藏保存的高危藥品,一定要配備專用的冰箱來(lái)進(jìn)行分類保存,從而保證高危藥品的安全。2.3對(duì)高危藥品的標(biāo)志作用由于高危藥品的特殊性,需要設(shè)置相應(yīng)的警示牌來(lái)進(jìn)行標(biāo)示。尤其是要對(duì)那些重要的高危藥品進(jìn)行有效的標(biāo)示。值得注意的是,在進(jìn)行標(biāo)示時(shí),絕對(duì)不能夠僅僅貼上一個(gè)“高危藥品”的標(biāo)示就草草了事,而應(yīng)該進(jìn)行更為準(zhǔn)確的提示,如標(biāo)示出高危藥品的禁忌等。比如在對(duì)不能直接靜脈注射的高危藥品10%氯化鉀和10%氯化鈉注射液進(jìn)行標(biāo)示時(shí)要使用紅色“嚴(yán)禁直接靜脈注射”的標(biāo)示。2.4醫(yī)院和患者要樹(shù)立業(yè)務(wù)使用的理念來(lái)用藥在進(jìn)行高危藥品用藥時(shí)一定要嚴(yán)格遵照用藥的規(guī)定,如果不按照相關(guān)規(guī)定來(lái)進(jìn)行用藥就會(huì)造成嚴(yán)重的后果。因此,在用藥時(shí),醫(yī)院和患者一定要認(rèn)真了解高危藥品的特性。與此同時(shí),西藥房一定要嚴(yán)格控制高危藥品的使用劑量并要有效控制給藥,進(jìn)而有效保證高危藥品的用藥安全。2.5高危藥品的效期管理除了以上西藥房在對(duì)高危藥品進(jìn)行管理中存在的問(wèn)題外,西藥房還應(yīng)該重視對(duì)高危藥品的效期管理,要做到保持先進(jìn)先出,安全有效。當(dāng)患者取用高危藥品時(shí),西藥房一定要對(duì)患者講解高危藥品的特性以及其功能等,只有這樣,才能使患者能夠更科學(xué)有效地使用高危藥品,進(jìn)而促進(jìn)身體健康。2.6給藥安全2.6.1不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道西藥方存在這一定的配伍不合理情況,用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)癥,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.6%。不良反應(yīng)癥狀主要有發(fā)熱、惡心、頭昏、嘔吐、興奮、發(fā)冷、體虛乏力、睡眠不佳、水腫、皮疹和藥物過(guò)敏反應(yīng)癥等。2.6.2激素的聯(lián)合使用第一、二類頭孢霉素與桿菌肽以及氨基苷類抗生素、多黏菌素、頭孢噻吩、萬(wàn)古霉素進(jìn)行聯(lián)合使用,可增加患者腎臟毒性;青霉素與四環(huán)素類、氯霉素聯(lián)合使用,會(huì)抑制患者體內(nèi)蛋白質(zhì)合成,從而減弱其抗菌活性,如頭孢拉定與青霉素G聯(lián)合使用,不僅會(huì)對(duì)臨床療效起到反作用,還會(huì)增加藥物毒性;林可霉素、紅霉素與氯霉素聯(lián)合使用,基于相同的藥物作用機(jī)理,會(huì)因競(jìng)爭(zhēng)從而降低藥物療效:喹諾酮類和美羅培南聯(lián)合使用,基于其相同的泵出機(jī)制會(huì)產(chǎn)生明顯的交叉耐藥性。3“雙疏侖反應(yīng)”對(duì)高危藥品進(jìn)行科學(xué)有效的管理是非常有必要的,而這也使人們對(duì)高危藥品的管理方式進(jìn)行了不斷的研究。隨著人們對(duì)高危藥品的重視度越來(lái)越高,人們不斷在尋找更為有效的管理方式,以此來(lái)更好地管理高危藥品,保證高危藥品的用藥安全。在臨床對(duì)患者用藥治療時(shí),選藥應(yīng)具備一定的合理性和科學(xué)性,這是與病人的治療效果息息相關(guān)的。在治療過(guò)程中,普遍存在著西藥聯(lián)合使用的情況,如何科學(xué)的、合理的選擇搭配臨床用藥成了當(dāng)代醫(yī)學(xué)探討的一項(xiàng)重要話題。假如將第三代抗菌藥物和激素聯(lián)合使用于病人,如頭孢噻吩、頭孢哌酮、頭孢唑啉等抗生素,就會(huì)長(zhǎng)生雙疏侖反應(yīng),臨床表現(xiàn)為面紅、血壓降低和心跳加速等現(xiàn)象。西藥房作為重要的高危藥品的管理者,其需要不斷完善自身的管理方式,要對(duì)高危藥品的管理和用藥安全引起足夠的重視。在驗(yàn)收藥品時(shí),要對(duì)藥品的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的檢查,將其與國(guó)家和自身的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn)不合格的藥品要給予及時(shí)的處理,并舉報(bào)相關(guān)的責(zé)任人,協(xié)助質(zhì)量管理部門(mén)一起對(duì)中藥材市場(chǎng)中的藥品質(zhì)量進(jìn)行管理。最后要制定一個(gè)嚴(yán)格的驗(yàn)收制度,對(duì)于那些沒(méi)有正規(guī)批號(hào)、三無(wú)產(chǎn)品(無(wú)生產(chǎn)日期,無(wú)有效日期,無(wú)審批日期)、包裝不合格以及藥品檢驗(yàn)報(bào)考不合格等的藥品給予退返,決不能將質(zhì)量不過(guò)關(guān)的藥品流入醫(yī)院的西藥庫(kù)中。在藥品的驗(yàn)收結(jié)束后,要對(duì)藥品進(jìn)行分類,通過(guò)統(tǒng)一的分類方法將藥物合理的擺放在庫(kù)房中,要嚴(yán)格執(zhí)行分類方法,避免藥物出現(xiàn)混亂而導(dǎo)致患者病情的延誤或者加重。但是,西藥房在對(duì)高危藥品進(jìn)行管理時(shí)并沒(méi)有做到合格的地步。雖然一些西藥房也認(rèn)識(shí)到了對(duì)高危藥品進(jìn)行有效管理的重要性,在管理時(shí)也對(duì)高危藥品實(shí)行了專區(qū)專柜警示牌標(biāo)示管理等,但這并不能遮蓋住當(dāng)前西藥房對(duì)高危藥品管理中存在的一系列問(wèn)題,這對(duì)高危藥品的管理和用藥是非常不利的。因此,西藥房一定要更加重視對(duì)