稽留流產(chǎn)患者行無(wú)痛清宮術(shù)的護(hù)理心得

稽留流產(chǎn)患者行無(wú)痛清宮術(shù)的護(hù)理心得

產(chǎn)前流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡，并留在宮腔中沒(méi)有自然釋放。如果胚胎或胎兒死亡，子宮不會(huì)增加，反而會(huì)減少，早期懷孕反應(yīng)會(huì)消失。引起稽留流產(chǎn)的原因很多,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,40%～60%與免疫因素有關(guān)。由于稽留流產(chǎn)胚胎組織死亡于宮腔內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng),其胚胎可能機(jī)化,與宮腔壁粘連緊密不易清除,而且宮頸擴(kuò)張差,操作困難,易發(fā)生人流綜合征,且易有殘留而多次刮宮,增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。近年來(lái),臨床上利用不插氣管靜脈給麻藥,采取嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)措施下,使稽留流產(chǎn)患者在睡眠的情況下行清宮術(shù)已廣泛應(yīng)用。術(shù)中加用了一種新型安全有效的靜脈注射,約30～45s可進(jìn)入睡眠狀態(tài),在孕婦毫無(wú)知覺(jué)的情況下,經(jīng)過(guò)大約3min,醫(yī)生便可完成手術(shù),整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅需要10～15min?；颊咄纯嘈?手術(shù)時(shí)間短,出血少,降低了不全流產(chǎn)、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥。并且在手術(shù)的過(guò)程中,適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理干預(yù),可以有效減少病人壓力,減輕病人的身心傷害。1數(shù)據(jù)和方法1.1正常月經(jīng)周期停經(jīng)天數(shù)2010年1～12月,在我院婦科門診,選取因稽留流產(chǎn)行清宮術(shù)病人488余例。年齡在18～45周歲,正常月經(jīng)周期的停經(jīng)天數(shù)在70d之內(nèi)者,無(wú)貧血患者及其他有凝血障礙者。經(jīng)婦科檢查,B型超聲示宮腔內(nèi)妊娠并停止發(fā)育,血hCG、孕酮監(jiān)測(cè),臨床診斷為稽留流產(chǎn)的病人進(jìn)行觀察。1.2美因子手術(shù)讓病人在心理干預(yù)下,行無(wú)痛清宮術(shù)?；颊卟捎冒螂捉厥?清潔消毒陰道,明確子宮位置后,選用一種安全有效的丙泊酚、芬太尼聯(lián)合靜脈注射。約30～45s可進(jìn)入睡眠狀態(tài)。待患者安靜后實(shí)施手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅需要10～15min。術(shù)后病人留院觀察30～60min,至病人完全清醒,能自行行走。1.3結(jié)果心理干預(yù)減輕了稽留流產(chǎn)患者的心理壓力和身體上的痛苦,使患者保持良好的情緒,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2護(hù)理和心理干預(yù)2.1把握手術(shù)時(shí)機(jī),積極引導(dǎo)患者稽留流產(chǎn)患者在術(shù)前會(huì)有不同程度的傷心和恐懼。表現(xiàn)為哭泣、擔(dān)心、顧慮、害怕被社會(huì)、家庭、朋友歧視,不斷地傾訴,甚至表現(xiàn)為懷疑,不愿意接受胚胎停育的現(xiàn)實(shí)。同時(shí)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)有顧慮,擔(dān)心有殘留,再次清宮。害怕手術(shù)對(duì)身體及今后生育的影響。此時(shí)護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)病人及家屬的訴說(shuō),靜靜地聆聽(tīng)遠(yuǎn)勝于提供建議,引導(dǎo)病人把心里的悲傷傾訴、發(fā)泄出來(lái)。以溫暖體貼的話語(yǔ)、真摯的同情心,尊重她們的人格。給予誠(chéng)懇、細(xì)致的關(guān)懷與解釋,及時(shí)了解患者的心理變化。要增強(qiáng)患者的信心與保持良好的心態(tài)。護(hù)理人員要充分理解患者焦燥不安的心情,講解手術(shù)的重要性及并發(fā)癥發(fā)生的概率很小。避免各種醫(yī)源性不良刺激。在與患者的交流中,要給患者以精神支持。向患者解釋手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng),以及此項(xiàng)目的安全性及優(yōu)點(diǎn),解除患者思想顧慮。對(duì)其家屬講明病情,取得他們的配合,建立良好的治療氣氛。做好個(gè)體化的護(hù)理心理干預(yù),使其放松消除恐懼和不安,平靜地迎接手術(shù)。要詳細(xì)向病人說(shuō)明無(wú)痛清宮術(shù)的流程,手術(shù)中可能出現(xiàn)的癥狀及自我配合方法,如:術(shù)前不要化妝,避免影響醫(yī)護(hù)人員觀察因麻醉引起面色、唇色的改變,手術(shù)需要的時(shí)間等。測(cè)血壓、脈搏、體溫,查血常規(guī)、白帶常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、B超等是否正常,并做好各項(xiàng)登記。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí),整個(gè)機(jī)體對(duì)手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備都處于恐怖狀態(tài),表現(xiàn)有心理緊張、憂慮孤獨(dú),呼吸加深加快、肌肉震顫、手腳發(fā)冷。此時(shí)迫切希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)各層次手術(shù)患者的心理動(dòng)態(tài),及時(shí)把握特點(diǎn),從不同角度滿足患者的心理需要,講究策略地給予解釋安慰,幫助患者增強(qiáng)第一線防衛(wèi)-即生理和心理防衛(wèi),以解除焦慮、恐懼心理的困擾。術(shù)前幫助患者擺好截石體位,用防護(hù)帶穩(wěn)固雙腿,以防術(shù)中病人躁動(dòng)感染無(wú)菌區(qū)域和意外的發(fā)生。檢查各種儀器的性能,用多參數(shù)多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)受術(shù)者實(shí)施生命體征的監(jiān)測(cè),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中呼吸、脈搏、血壓的異常變化,并給予鼻吸氧。我們對(duì)患者做好安慰性承諾,告之手術(shù)時(shí)間短,是在短暫的睡眠下進(jìn)行的,手術(shù)過(guò)程中,病人無(wú)痛苦,術(shù)畢意識(shí)完全恢復(fù),使患者在身心上最大程度配合手術(shù)。2.2掌握醫(yī)生的配合技巧創(chuàng)造安全、舒適、安靜而整潔的環(huán)境,有利于滿足病人治療、護(hù)理及休息的需要,能使病人有一個(gè)良好的感覺(jué)。向病人講明麻醉藥丙泊酚是一種脂肪乳劑,對(duì)血管有一定刺激性,故在靜脈推注時(shí)有脹痛、刺痛、酸痛等不適癥狀,取得病人的配合。要熟練掌握專業(yè)知識(shí)及手術(shù)的配合技巧,為醫(yī)生提供最便利的手術(shù)條件。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離制度,防止感染及交叉感染。合理擺放器械,避免器械之間的碰撞。因患者在手術(shù)過(guò)程是呈睡眠狀態(tài),患者缺乏自覺(jué)感受,所以要密切監(jiān)測(cè)患者的面色以及陰道流血情況。2.3術(shù)后管理術(shù)后密切觀察患者的情況,及時(shí)喚醒患者,幫患者穿好衣褲,用輪椅將病人移送到休息室,注意保暖,留觀30～60min,直至完全清醒。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、觀察患者面色及陰道流血情況。觀察有無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛等癥狀。介紹術(shù)后避孕保健知識(shí),講解術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后不能從事高空作業(yè)、開(kāi)車等危險(xiǎn)性工作。注意休息,避免勞累、受涼。保持外陰清潔,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活與盆浴。術(shù)后陰道流血一般2～5d干凈,但陰道流血超過(guò)10d或陰道流血量超過(guò)月經(jīng)量要隨診。術(shù)后出現(xiàn)的輕微腹痛屬正常,出現(xiàn)劇烈腹痛,高熱要及時(shí)就診。囑病人術(shù)后21d復(fù)查尿妊娠檢查。正常月經(jīng)周期者,術(shù)后40d未來(lái)月經(jīng)者隨診。指導(dǎo)病人術(shù)后食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。陰道流血未干凈時(shí),不進(jìn)食滋補(bǔ)活血藥材。多攝入瘦肉、雞、魚湯、排骨湯及新鮮水果。忌食生、冷、辛辣食物。指導(dǎo)正確的避孕方法,6個(gè)月后方可懷孕。指導(dǎo)多次稽留流產(chǎn)史的病人到優(yōu)生優(yōu)育門診進(jìn)一步檢查。3特殊情緒護(hù)理稽留流產(chǎn)患者行無(wú)痛清宮術(shù),大大減輕了病人手術(shù)過(guò)程中的身體痛苦。同時(shí)針對(duì)稽留流產(chǎn)患者悲傷、恐懼、焦慮、敏感等特殊心理,