中藥在正畸保持中的應(yīng)用

中藥在正畸保持中的應(yīng)用

保持畸形是矯正過程的最后一步，也是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。長期穩(wěn)定型是畸形研究的重要目標(biāo)。然而,有些正畸醫(yī)師認(rèn)為主動(dòng)矯治結(jié)束就大功告成,對(duì)保持階段重視程度不夠,導(dǎo)致正畸復(fù)發(fā)。最終效果大打折扣,造成前功盡棄?，F(xiàn)就正畸后為什么需要保持、保持器的分類、如何有效的保持、保持時(shí)間、中藥在正畸保持的探索5個(gè)方面進(jìn)行綜述。1復(fù)發(fā)的原因和救濟(jì)正畸學(xué)家很早以前就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到,用矯治器使牙齒在頜骨內(nèi)移動(dòng)或調(diào)整上下頜關(guān)系至正常后,都有返回到原來位置的傾向,即為復(fù)發(fā)。為防止復(fù)發(fā)、阻止這種傾向的發(fā)生需要進(jìn)行保持。然而,為防止復(fù)發(fā)必須先知道復(fù)發(fā)的原因。其原因有以下幾個(gè)方面。1.1立足于現(xiàn)行的牙槽內(nèi)固定術(shù)牙齒經(jīng)矯治移動(dòng)后,被拉伸或壓縮的牙齦及牙周膜纖維的張力尚未建立新的平衡,牙齒的位置不穩(wěn)定,容易復(fù)發(fā)。尤其是牙槽嵴上纖維與橫隔纖維的改建非常緩慢,所產(chǎn)生的張力容易使移動(dòng)的牙再恢復(fù)原錯(cuò)位狀態(tài)。此外,牙槽骨由過渡性骨改建正常牙槽骨也需要一定時(shí)間。1.2破壞了原有已習(xí)慣的異常合關(guān)系在矯治過程中,由于改變了牙、牙弓和頜骨位置關(guān)系,因而破壞了原有已習(xí)慣的異常合關(guān)系。新建的合關(guān)系還未達(dá)到頜面恰好吻合與牙尖斜面的接觸關(guān)系,還必須經(jīng)過不斷合調(diào)整,在調(diào)整過程中,牙畸形有復(fù)發(fā)的傾向。1.3神經(jīng)肌肉動(dòng)力平衡的重建口頜系統(tǒng)神經(jīng)肌肉動(dòng)力平衡對(duì)矯治效果的穩(wěn)定起重要作用。在合畸形形成過程中除合頜面表現(xiàn)出形態(tài)上的異常外,還有產(chǎn)生與畸形相適應(yīng)的神經(jīng)肌肉動(dòng)力平衡,口頜系統(tǒng)神經(jīng)肌肉的動(dòng)能異常在合畸形的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。正畸治療后改變了牙、牙弓或頜骨的位置,但這種異常的神經(jīng)肌肉動(dòng)力平衡的改建未完成之前,將對(duì)矯治后的牙、牙弓或頜骨產(chǎn)生不利影響而引起復(fù)發(fā)。Moyer認(rèn)為在不自覺地吞咽中,下頜的肌肉反射性閉合位于牙的習(xí)慣性合位不一致是錯(cuò)合復(fù)發(fā)的主要原因。1.4口腔壞習(xí)慣沒有去除口腔不良習(xí)慣未破除也是錯(cuò)合復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因。2維護(hù)設(shè)備的分類保持器大致可分為兩大類:活動(dòng)類和固定類。2.1空氣壓模保持器為傳統(tǒng)的及改良的Haw-ley氏保持器以及1971年P(guān)onitz介紹的借助于空氣壓模技術(shù)發(fā)展起來的透明壓模式保持器。Hawley保持器至今依然是臨床上最常用的保持器。2.2舌側(cè)固定保護(hù)裝置舌側(cè)固定保持器是一種直接粘結(jié)式固定保持器,體積小,唇側(cè)不露出金屬,對(duì)發(fā)音、咀嚼功能影響小,患者易接受。3保持方案的固定既然保持是口腔正畸過程的重要部分,那么如何才能達(dá)到有效的保持呢?保持應(yīng)該在初期治療計(jì)劃中就應(yīng)該設(shè)計(jì)保持方案,保持應(yīng)與矯治計(jì)劃相和諧,保持要針對(duì)錯(cuò)合患者的錯(cuò)合病因、機(jī)制、類型靈活設(shè)計(jì)。也就是說保持沒有固定的模式,不可千篇一律,應(yīng)該靈活掌握。筆者按安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ類、安氏Ⅲ類、開合、成人正畸五方面闡述其常規(guī)保持特點(diǎn)。3.1保持器的保持此類患者一般主要是牙性錯(cuò)合占主要方面,一般可采用傳統(tǒng)Hawley保持器保持,對(duì)扭轉(zhuǎn)牙可進(jìn)行牙齦環(huán)切術(shù)即切斷最易導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)牙的復(fù)發(fā)的嵴上纖維和橫隔纖維可以有效防止扭轉(zhuǎn)牙的復(fù)發(fā)。Dugoni等發(fā)現(xiàn)在保持前進(jìn)行了牙齦環(huán)切術(shù)并磨除少量臨面釉,76%患者下切牙排列良好。3.2斜面導(dǎo)板保持器深覆蓋往往是安氏Ⅱ類患者矯治的重點(diǎn),前牙深覆蓋的患者矯治后復(fù)發(fā)也是正畸醫(yī)師在臨床上經(jīng)常遇到的問題。這時(shí)我們可采用斜面導(dǎo)板保持器,進(jìn)行保持。由慧珠等認(rèn)為斜面導(dǎo)板保持器改變了面肌對(duì)牙齒和骨骼所施的力的大小方向和作用時(shí)間,使口面區(qū)域的神經(jīng)、肌環(huán)境有利于發(fā)育和頜面生長。斜面導(dǎo)板式保持器比常規(guī)的Haw-ley保持器有更多的優(yōu)點(diǎn),可長期在夜間戴用至頜骨生長停止,這時(shí)的保持可看作是固定矯治后的延續(xù)治療。3.3保持下頜向電性畸形的方法反胎矯治后保持主要是防止矯治后的前牙舌向復(fù)位和保持上下頜骨的矢狀關(guān)系,根據(jù)畸形的差異和矯治方法的不同采用不同的保持方法?？刹扇∠虑把缆?lián)冠斜面導(dǎo)板、無唇弓保持器、Hawley保持器頭帽、頰兜。3.4清除錯(cuò)誤的習(xí)慣開合矯治后的復(fù)發(fā)是由于前牙壓低或磨牙伸長造成的。一些不良習(xí)慣如:吐舌、吮指等習(xí)慣所造成的開合如不去除則很容易復(fù)發(fā)。矯治后保持是應(yīng)配合高位垂直牽引,限制磨牙伸長,使下頜向前上旋轉(zhuǎn),在降低磨牙高度的同時(shí),促進(jìn)前牙區(qū)頜骨垂直向生長,保證開合矯治后的療效。3.5正牙頜畸形的患者隨著我國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展、口腔保健美容意識(shí)的提高要求矯正牙頜畸形、改善自身形象、提高生活質(zhì)量的患者迅速增加,成人正畸越來越多。成人牙周一般不很健康,矯正完成后應(yīng)立即固定,不做細(xì)調(diào),正畸最佳保持器是壓膜保持器。4保持時(shí)間的問題戴用保持器的期限沒有具體規(guī)定,一般應(yīng)與錯(cuò)合病因、錯(cuò)合類型等因素有關(guān)。一般人認(rèn)為:保持時(shí)間為1~2年。保持器全天戴用,3~6個(gè)月改為夜間戴用,保持期至少要12個(gè)月,以利于牙周組織的改建。保持時(shí)間越長,效果越穩(wěn)定。Sadowsky等研究結(jié)果支持這種看法。5骨碎補(bǔ)的作用中華中醫(yī)學(xué)博大精深,很多中草藥治療疾病有很奇特的療效。所以很多學(xué)者進(jìn)行了中藥在保持方面的探索,如單味中藥骨碎補(bǔ)提取液局部注射的研究,其實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明局部注射骨碎補(bǔ)可縮短兔牙移動(dòng)后固位時(shí)間。實(shí)驗(yàn)研究也證明骨碎補(bǔ)能加速成骨細(xì)胞的生長,促進(jìn)牙槽骨骨小梁的改建和骨的鈣化,進(jìn)