門診西藥房不合理用藥分析

門診西藥房不合理用藥分析

本文以2010年1月至2012年1月我院西北用藥房的處方為研究對象，進(jìn)行了處方的調(diào)查和計算，并分析了西北醫(yī)療房的不適合使用情況。詳情如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1門診西藥房處方以我院2010年1月至2012年1月門診西藥房處方為研究對象，共計20000張。20000張樣本基本將全院門診各專科都覆蓋到了，具有一定的代表性。1.2《文獻(xiàn)》：《大數(shù)據(jù)》根據(jù)2004年國家中醫(yī)藥管理局和衛(wèi)生部共同引發(fā)的處方管理辦法（試行）》為標(biāo)準(zhǔn)，對20000張?zhí)幏竭M(jìn)行分析。同時，依據(jù)15版《新編藥物學(xué)》及藥品說明書等相關(guān)資料對20000張中存在不合理用藥的處方進(jìn)行分析，統(tǒng)計不合理用藥處方張數(shù)和不合理用藥類型。1.3統(tǒng)計方法采用SPSSl0.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，所有檢測數(shù)據(jù)以表示，檢驗方法用t和χ2檢驗。2結(jié)果2.1不充分藥物處方的數(shù)量和比例20000張門診西藥房處方中，合格處方共18948，占94.74%；不合格處方共1052張，占5.26%。2.2藥物聯(lián)用降低療效從表1可以看出，1052張不合理用藥處方中，各類型比率有高到低依次為：同功能藥物重復(fù)使用249張（24.67%）；無指征使用抗生素藥物180張（17.11%）；藥物聯(lián)用理化性質(zhì)改變170張（16.16%）；藥物聯(lián)用降低療效132張（12.55%）；用藥劑量過多97張（9.22%）；藥品劑型選用不當(dāng)84張（7.98%）；用藥劑量不足68張（6.48%）；用藥間隔時間不合理57張（5.42%）；特殊患者用藥不合理15張（1.41%）。3不同類型不合理的藥物的分析3.1藥物聯(lián)用的抑菌效果本組同功能藥物重復(fù)使用不合理處方中，較為普遍的有如克拉霉素膠囊和羅紅霉素分散片二者重復(fù)使用，克拉霉素膠囊屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過對蛋白質(zhì)合成的抑制而產(chǎn)生抑菌作用。羅紅霉素分散片同樣具有抑菌抗感染作用。二者聯(lián)用不僅造成醫(yī)療資源的浪費，而且兩種藥品相同的藥物作用機(jī)制在患者機(jī)體內(nèi)可能會因為競爭相同靶位而產(chǎn)生拮抗作用，不僅降低的藥用效果，更導(dǎo)致患者體內(nèi)藥物過度累積而引發(fā)不良反應(yīng)。又如，阿莫西林和青霉素二者重復(fù)使用。阿莫西林膠囊本屬于青霉素類膠囊劑，與青霉素具有相同的藥用效果，二者重復(fù)使用同樣會引發(fā)靶位的競爭而產(chǎn)生拮抗，更易造成患者機(jī)體產(chǎn)生耐藥菌株，導(dǎo)致藥物治療效果得不到發(fā)揮，危害患者生命質(zhì)量。3.2不合理用藥的現(xiàn)象發(fā)生的原因分析抗生素在感染性疾病的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，使多種感染性疾病的病死率有了顯著下降，取得了較好的藥用價值。然而，臨床治療中無指征使用抗生素的現(xiàn)象卻普遍存在，部分醫(yī)師在在患者沒有任何適應(yīng)征的情況下，以所謂的預(yù)防感染為目的，安慰性地對患者使用抗生素，這種現(xiàn)象實際上是濫用抗生素的不合理用藥現(xiàn)象。本組不合理處方中，無指征使用抗生素的情況主要表現(xiàn)在部分患有上呼吸道感染的患者，90%以上都是因病毒引起的感染疾病。臨床治療醫(yī)師除了對患者行對癥治療外，通常習(xí)慣性的為更好地取得治療效果，指導(dǎo)患者服用一定的抗生素藥物。然而，因病毒引起的感染疾病的治療，抗生素藥物并不能起到治療作用。因此，無指征使用抗生素的不合理處方，同樣造成了醫(yī)療資源的浪費，同時也給患者的身體健康造成危害。3.3藥物聯(lián)用不合理藥物聯(lián)用造成藥物理化性質(zhì)改變的不合理處方通常是造成患者發(fā)生不良反應(yīng)的重要原因。用于治療臨床疾病的許多西藥往往存在一定的配伍禁忌，藥物聯(lián)用不合理會造成藥物理化性質(zhì)的改變，危害患者身體健康。本組不合理處方中，藥物聯(lián)用導(dǎo)致理化性質(zhì)改變的情況主要有：如：氧化可的松、維生素C與雙黃連注射液的配伍聯(lián)用，會大幅度降低患者機(jī)體吸收紫外線的吸收度；環(huán)丙沙星、環(huán)硫酸卡那霉素與雙黃連注射液的配伍聯(lián)用，易造成藥物在患者體內(nèi)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)生成沉淀物質(zhì)。這些沉淀物質(zhì)極易造成患者毛細(xì)血管的堵塞而引發(fā)患者血液循環(huán)不暢，進(jìn)而產(chǎn)生靜脈炎，危害患者身體健康。3.4t和醛固酮聯(lián)用在藥物使用的過程中，有些藥物聯(lián)用合理可提高療效和（或）減少不良反應(yīng)，如CPT與地高辛聯(lián)用，可使地高辛血藥濃度升高，同時由于CPT抑制醛固酮分泌，稍提高了血鉀水平，從而降低或掩蓋了地高辛的毒副作用。二者聯(lián)用，取得了良好的聯(lián)合治療作用。而一些藥物聯(lián)用不合理時則可降低療效和（或）增加不良反應(yīng)。本組不合理處方中，藥物聯(lián)用導(dǎo)致藥效降低的情況主要有：如：阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，而微生態(tài)制劑中多含有乳酸桿菌、雙歧桿菌等，這兩種桿菌藥物都對抗生素敏感，二者聯(lián)用時，微生態(tài)制劑會被抗生素滅活或抑制，而導(dǎo)致藥用效果的降低。3.5．不良反應(yīng)的現(xiàn)象臨床疾病治療中，一些藥物大劑量的使用并不能增加藥物療效，反而會導(dǎo)致患者聚積過多的藥物而產(chǎn)生不良反應(yīng)。本組不合理處方中，因用藥劑量過多而可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象主要有：如特非那丁片，用成人常用量為l片，bid。而某處方中，一位72歲高齡的老年人用藥劑量為2片，bid。老年人的肝功能呈生理退行性變化，若服用大劑量的該藥物，會增加特非那丁對心臟的不良反應(yīng)。如復(fù)方雷尼替丁0.3g,bid，布洛芬緩釋膠囊0.3gtid，而某3張?zhí)幏街?～5歲的幼兒，用藥劑量竟達(dá)到了0.8g,bid;0.8g,tid之多，用藥劑量過大，會導(dǎo)致幼兒機(jī)體承受不了高強(qiáng)度的藥學(xué)，可能產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，危害患兒身體健康。3.6藥品制劑不當(dāng)藥物種類越來越多，劑型亂用現(xiàn)象普遍存在，增加了不良反應(yīng)，影響了治療效果。本組不合理處方中，因藥品劑型選用不當(dāng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象主要有：如某患者患滴蟲性陰道炎，臨床治療中采用甲硝唑治療，醫(yī)師給藥是片劑處方，每晚在患者陰道置入。然而，直接將該藥置于患者陰道，會造成患者局部組織中所含的藥物濃度不均勻，且藥物釋藥時間長，達(dá)不到治療效果。正確的劑型應(yīng)該是使用栓劑。3.7藥物治療不合理用藥劑量不足的不合理處方最易導(dǎo)致的結(jié)果即是達(dá)不到疾病治療的效果。本組不合理處方中，因用藥劑量不足而導(dǎo)致患者疾病得不到有效治療主要體現(xiàn)在：成人bid，頭孢拉定膠囊0.2g、羅紅霉素膠囊用量為40mg、諾氟沙星膠囊0.1g等，這些用量明顯不足，藥效離最低抑菌濃度（MIC）相距甚遠(yuǎn)，不僅達(dá)不到藥物治療效果，反而容易引起患者體內(nèi)細(xì)菌的生長。3.8藥物療效分析許多藥物屬時間依賴性較強(qiáng)的藥物，如果用藥間隔時間不合理，易造成藥物藥效得不到發(fā)揮。如大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉索，該藥在患者體內(nèi)會維持較長的代謝時間，為避免患者服用該藥過于頻繁而造成藥物體內(nèi)蓄積效應(yīng)，應(yīng)每隔4～5d服用該藥。3.9特殊患者的藥物濫用醫(yī)師在用藥過程中，若沒有仔細(xì)詢問患者病史而造成用藥不合理易導(dǎo)致患者發(fā)生過敏、頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)。如：給糖尿病患者使用含糖輸液等。4西藥房處方合格處方在各種疾病的臨床治療中，西藥得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了良好的藥用價值，對提高患者的生活質(zhì)量、保證患者的生命健康具有重要的意義。近年來，臨床用藥情況日益復(fù)雜，不合理用藥的現(xiàn)象普遍存在。本研究結(jié)果顯示：20000張門診西藥房處方中，合格處方共18948，占94.74%；不合格處方共1052張，占5.26%。表明門診西藥房不合理用藥現(xiàn)象普遍存在。1052張不合理用藥處方中，各類型比率有高到低依次為：同功