我院門診藥房門診藥房退藥處方回顧性分析

我院門診藥房門診藥房退藥處方回顧性分析

藥品的質(zhì)量取決于患者的健康和安全。為了保證患者的安全使用，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物管理暫行規(guī)定》第27條規(guī)定：“為了確保患者的安全使用，藥品一經(jīng)批準(zhǔn)不得更換?！薄！钡趯嶋H工作中存在著如不良反應(yīng)、患者病情發(fā)展變化等特殊原因?qū)е禄颊咭笸怂庍€款,如不予以退藥,勢必造成藥品浪費及患者的經(jīng)濟(jì)損失,且易引發(fā)醫(yī)患糾紛。尤其是近年來,隨著門診患者和藥品種類、規(guī)格的不斷增多,退藥發(fā)生也愈加頻繁。這不僅嚴(yán)重威脅著醫(yī)療用藥安全,也給藥品管理造成困難。為此,本文對我院門診藥房退藥處方進(jìn)行回顧性分析并提出相應(yīng)對策。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)收集收集我院2010年1～6月門診門診藥房退藥處方共65104張。1.2退藥處方統(tǒng)計運用表格結(jié)合上海金仕達(dá)衛(wèi)寧THIS4.0系統(tǒng),對所收集的65104張退藥處方按月退藥張數(shù)、退藥科室、退藥原因、退藥年齡等分別進(jìn)行統(tǒng)計與分析。2所退藥品的制劑退藥劑型及每月退藥率:在本次收集的65104張退藥處方中,所退藥品的劑型包括注射劑、片劑、噴霧劑、霧化吸入劑和外用的軟膏劑、栓劑、及洗液等;每張退藥處方含退藥多在1～3種之間,個別處方退藥種類數(shù)達(dá)5種。3分析3.1聯(lián)合行由表1可知,我院2010年1～6月門診藥房月平均退藥率為0.225%,處方退藥率總體呈逐月上升態(tài)勢。3.2退藥人群的年齡分布由表2可見,兒童占32.37%;19～60歲退藥處方占64.98%,19～60歲是退藥人群的主體;60歲以上的老年人所占比例最少。3.3火炬樹葉片的生長由表3可見,兒科退藥處方最多,有45張,占32.37%。這與患兒主訴少,表達(dá)不準(zhǔn)確,所患疾病病情很難掌控,患兒用藥依從性差,家長擔(dān)心因素和兒科醫(yī)生多開藥物有關(guān)。3.4藥物使用指導(dǎo)用藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)是退藥的首要原因,占25.18%?？垢腥舅幬锸且l(fā)不良反應(yīng)的主要藥物,所以在臨床使用中,應(yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物管理原則使用抗感染藥物,制定適合本單位的抗感染藥物使用指導(dǎo)原則,并嚴(yán)格加以實行。使用過程中加強(qiáng)抗感染藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作,做到及時掌握抗感染藥物不良反應(yīng)動態(tài)。3.5病人住院了患者病情變化而住院是退藥的次要原因,這需要經(jīng)治醫(yī)生豐富臨床經(jīng)驗,不斷提高專業(yè)診斷知識,加強(qiáng)與患者及患者家屬的溝通,減少退藥。3.6前后醫(yī)生用藥不同有些患者,特別是兒童患者,家長急于短時間內(nèi)改善癥狀而頻繁更換醫(yī)生,前后醫(yī)生用藥不同,便要求退前面醫(yī)生開的藥。還有些患者,治療效果不明顯,要求換藥而退藥。3.7患者不良反應(yīng)患者依從性較差,由于藥品說明書詳細(xì)注明該藥的所有不良反應(yīng),患者因為擔(dān)心、害怕發(fā)生說明書上的不良反應(yīng),特別是某些嚴(yán)重不良反應(yīng)而退藥。患者閱讀說明書時,發(fā)現(xiàn)說明書上未標(biāo)明自己所患病的適應(yīng)癥而退藥。3.8藥品不熟悉在其他類中主要是收款處收費錯誤,由于收款處收費人員不是藥學(xué)專業(yè)人員,對復(fù)雜而同一藥品多藥名,多廠家的藥品不熟悉,多收或錯收藥費而退藥。4服用可引起的潛在危害4.1中服藥品的質(zhì)量退回的藥品部分包裝不整潔或無外包裝,可能影響藥品的質(zhì)量,如中服藥品就易出現(xiàn)藥品外觀及包裝的損壞。其中需特殊條件保存的藥品,尤其是需要冷藏的藥品,更不能保障退還藥品的質(zhì)量。4.2不同規(guī)格藥品的存放由于各病房藥品有效期管理程度不同,因此退還的藥品存在多批號現(xiàn)象,通常情況下同一批號的藥品集中存放一處,不同批號需隔開,但退回批號多且數(shù)量變動較大使藥品不能規(guī)范、合理地擺放,加大了藥品有效期管理的難度。退藥時,有時候還會出現(xiàn)單據(jù)與藥品不能同時到達(dá)藥房的情況,甚至間隔較長的時間,使藥房帳物相符受到干擾,給管理帶來困難。4.3退藥回帳,將退藥放回原位執(zhí)行退藥程序包括在計算機(jī)系統(tǒng)中確認(rèn)退藥單據(jù),核對藥品(包括核對藥品名、數(shù)量、有效期、包裝完好程度等),將退藥放回原位,貴重藥品退回后需再次入帳,所以同樣的藥品退藥所花費的時間比領(lǐng)藥所需的時間要多出若干倍。4.4導(dǎo)致誤報差某些病房常將退藥和患者出院帶藥相互抵消,易造成調(diào)劑差錯。退回的藥品在歸還藥架的周轉(zhuǎn)過程中了可能造成差錯。5內(nèi)部管理措施效果為規(guī)范退藥程序,確保所退藥品的質(zhì)量,我院制定了一系的管理措施,取得較好的效果。除衛(wèi)生部規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品必須無償交醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,第二類精神藥品、拆零包裝的口服藥品、包裝損污染、缺少說明書等也不允許退藥。5.1加強(qiáng)adr報告制度定期在院內(nèi)藥訊和藥品信息上宣傳藥,發(fā)布藥物不良反應(yīng)信息,提高用藥合理性。5.2加強(qiáng)藥學(xué)人才的培訓(xùn)，提高處方閱讀能力發(fā)現(xiàn)問題及通知醫(yī)生修改處方,減少退藥。5.3退藥時要及時酶檢由經(jīng)驗豐富的主管藥師負(fù)責(zé)退日常工作并接待用藥咨詢。退藥時要由主治醫(yī)生注明退藥原因;藥房負(fù)責(zé)檢查所退品的質(zhì)量,填寫退藥記錄(如有不良反應(yīng)填寫不良反應(yīng)表);收費處憑收費單據(jù)按規(guī)定退費。5.4規(guī)范用藥,合理用藥首先,醫(yī)生在診療過程中要增強(qiáng)責(zé)任感,把好處方關(guān)。積極與患者溝通,仔細(xì)詢問病史、用藥史、過敏史、肝腎功能情況,經(jīng)濟(jì)、醫(yī)保情況,家中是否有藥,要有明確的診斷,用藥做到既安全有效又合理經(jīng)濟(jì),避免大處方、重復(fù)用藥。建議對病情不穩(wěn)定、急性病一般只開1日～3日量,最好只開1日量,以免因病情變化而退藥;對于首次服用某種藥品或待確診的患者處方量應(yīng)適當(dāng),以最小包裝量或單次劑量為宜,尤其是抗感染藥。同時要求醫(yī)生主動耐心地向患者分析所用藥物的作用與患者病情之間的關(guān)系以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),以取得患者的信任、理解和配合。其次,藥師在配方發(fā)藥過程中要把好審方關(guān)。5.5信息和品種管理藥學(xué)人員應(yīng)定期進(jìn)