某三甲醫(yī)院2010年門診門診抗菌藥處方分析

某三甲醫(yī)院2010年門診門診抗菌藥處方分析

最近，細菌對環(huán)保藥物的耐藥性有所增加，引起了社會各界的關(guān)注。在醫(yī)院臨床實踐中,合理使用抗菌藥物可以提高藥物療效、減少細菌耐藥性、降低藥物不良反應的發(fā)生率。為了解我院抗菌藥物使用是否合理,筆者對我院2010年門診西藥房處方中抗菌藥物使用情況進行分析,為臨床合理用藥提供參考。1藥物未作統(tǒng)計(1)臨床藥學室每月定期抽查西藥房抗菌藥處方(抗結(jié)核分枝桿菌藥物未作統(tǒng)計)。(2)通過我院信息中心藥品管理系統(tǒng)統(tǒng)計分析門診西藥房2010年抗菌藥物的用藥品種、數(shù)量、金額等。(3)分析我院藥劑科收集的2010年門診病人使用抗菌藥后發(fā)生的藥物不良反應報告。2結(jié)果2.1定期抽樣和最終結(jié)果2.2聯(lián)合抗菌藥物2.3不適當使用抗癲癇藥物2.421010年，西藥箱用抗生素2.3使用抗癲癇藥物后，藥物的副作用3討論3.1抗菌藥物使用例次最多的抗菌藥物頭孢菌素類藥物抗菌譜廣、抗菌作用強、毒性低,適合各年齡段患者,在臨床抗感染應用中通常為首選。2010年我院門診使用頭孢菌素類藥物有3代,第1代頭孢唑林、頭孢拉定,第2代頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢克洛,第3代頭孢曲松、頭孢他啶。頭孢曲松和頭孢克洛分別是注射類和口服類抗菌藥使用例次最多的抗菌藥物。2010年頭孢曲松和頭孢他啶的用藥金額分別占頭孢菌素類總用藥金額的17.66%和3.64%。3.2抗菌類藥物的應用喹諾酮類抗菌藥抗菌作用機制獨特,抗菌活性強,消除半衰期長,日給藥次數(shù)少,不需做藥敏試驗。葡萄糖依諾沙星注射液是2010年首次在我院使用,該藥對需氧革蘭陰性桿菌抗菌活性高,對青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產(chǎn)酶流感嗜血桿菌和莫拉菌屬均具有高度抗菌活性,對沙眼衣原體、支原體、軍團菌具良好作用,但日均治療費用較高。左氧氟沙星在我院已使用多年,抗菌活性強,療效顯著。2010年我院使用喹諾酮類藥物品種有11種,用藥總金額排列第1位。近年來,國內(nèi)分離菌株對喹諾酮類抗菌藥的耐藥率明顯增加,尤以大腸埃希菌為主,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌等的耐藥率呈上升趨勢,衛(wèi)生部要求各級醫(yī)院嚴格控制喹諾酮類抗菌藥的使用。3.3對微生物的作用大環(huán)內(nèi)酯類藥物有14種。阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等作用強、口服生物利用度高、不良反應較少,在臨床廣泛使用。3.4不適當?shù)目拱d癇藥物處方的分析在抽查處方中,有138張屬于不合理使用抗菌藥處方。主要表現(xiàn)在以下幾個方面:3.4.1其他特殊類型感染的預防有醫(yī)師將氨曲南用于治療淋巴結(jié)炎、滑膜炎等。淋巴結(jié)炎、滑膜炎的感染菌一般為非革蘭氏陰性菌。氨曲南對大多數(shù)需氧革蘭陰性菌具有高度的抗菌活性,對葡萄球菌屬、鏈球菌屬等需氧革蘭陽性菌以及厭氧菌無抗菌活性。有醫(yī)師將口服制霉菌素片局部外用治療婦科宮頸炎癥。制霉菌素片通常在陰道中不能完全崩解,不能達到有效血藥濃度,應改用陰道栓或陰道專用片劑;在預防門診小手術(shù)后的傷口感染時,有醫(yī)師未做藥敏試驗僅憑經(jīng)驗將氟喹諾酮類藥物用于預防感染。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染,但應嚴格控制外科圍手術(shù)期預防用藥。3.4.2多次給藥消除抗菌藥有醫(yī)師給病人使用青霉素時,采用1d1次給藥的方式。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類等消除半衰期短,應1d多次給藥,1d1次給藥的方式,不僅不能充分發(fā)揮抗菌藥的作用,還可能增加細菌的耐藥性。有醫(yī)師給1例82歲老人使用左氧氟沙星注射劑,每次0.3g,靜脈滴注,1d2次。用藥劑量偏高。老年人腎功能不同于年輕人,使用抗菌藥時,應適當減少用藥劑量。3.4.3藥物治療阿莫西林膠囊在抽查的處方中,同類抗菌藥或同種抗菌藥的不同劑型聯(lián)用的處方有21張。典型處方如下:頭孢曲松注射劑+頭孢克洛顆粒,青霉素注射劑+阿莫西林膠囊,左氧氟沙星片+依諾沙星注射劑,左氧氟沙星注射劑+左氧氟沙星片。同類抗菌藥抗菌機制和抗菌譜都相近,同時應用,藥量增加,既增加藥物毒性,又加重患者經(jīng)濟負擔。3.4.4混合氟沙星片和硫糖鋁混懸液有醫(yī)師將口服抗菌藥和蒙脫石散聯(lián)用,如果二者不間隔的服用,會使抗菌藥的療效降低。有醫(yī)師將左氧氟沙星片和硫糖鋁混懸液同用。氟喹諾酮類與含高價金屬離子的藥物聯(lián)用,容易生成絡合物,降低療效。3.4.5給病人使用頭孢他啶我國對抗菌藥物實行分級管理(非限制使用、限制使用和特殊使用)。有一位主治醫(yī)師在門診給病人使用了頭孢他啶。頭孢他啶必須由具有高級職稱的醫(yī)師才可使用。在特殊情況下,其他醫(yī)師如果急需使用,處方中用藥劑量不應超過1d常用量,并應做好相關(guān)記錄。4抗菌藥的使用情況綜上所述,我院2010年抗菌藥使用基本合理,但仍存在一些問題。例如我院門診抗菌藥的使用率偏高,為39.49%。在聯(lián)合使用抗菌藥時,醫(yī)師僅憑經(jīng)驗用藥現(xiàn)象較多。少數(shù)臨床醫(yī)師在用藥時,有求新、求貴現(xiàn)象。氟喹諾酮類藥物使用量偏大。在今后的臨床實踐中,應采取多種措施,加強管理,嚴格掌握抗菌藥的應用指征,尤其是聯(lián)合用藥;嚴格控制氟喹諾酮類抗菌藥的使用,提高醫(yī)師合理使用抗菌藥物的水平,使臨床抗菌藥的使用更加安全、有效、經(jīng)濟。臨床藥學室全年定期抽查處方總計18869張,其中使用抗菌藥的處方7451張?？咕幝?lián)用的處方1191張(口服制劑和注射劑)。結(jié)果見表1?？咕幝?lián)用方式最多的10類,見表2。不合理使用抗菌藥處