作業(yè)治療技術(shù)課件

作業(yè)治療技術(shù)(1-5)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)主講人：楊延平〔副教授、主治醫(yī)師〕

項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定一一作業(yè)治療技術(shù)模塊一工程五工程五作業(yè)治療方案的制定一、工程要求知識要求：〔1〕掌握作業(yè)治療的治療原那么及治療量的選擇〔2〕掌握作業(yè)治療方案的制訂方法能力要求：

〔1〕能理解作業(yè)治療的治療原那么〔2〕能夠選擇作業(yè)治療量〔3〕學(xué)會作業(yè)治療方案的制訂方法工程五作業(yè)治療方案的制定案例引導(dǎo)：患者，張女士，51歲，教師，離異，現(xiàn)有2個(gè)兒子，1子27歲〔已婚〕，1子18歲，由于一年前患有格林巴利綜合征她與小兒子住在大兒子家，大兒子有一個(gè)4歲的兒子。在家中患者由于遺留四肢無力而以輪椅代步，身體消瘦，語言無力，干事情缺乏自信，處于被動、順從心理狀態(tài)，而且由于收入沒有保障，經(jīng)常因?yàn)榧沂屡c大兒子發(fā)生摩擦，不與兒媳交流。張女士感覺由于身體原因，自己無法施展母親的權(quán)威，也不敢表達(dá)自己的需求和情感，殘疾使她不能獨(dú)立且改變了她與家人的關(guān)系；兒媳婦認(rèn)為婆婆依賴他人照顧，從不試圖做些家務(wù)，多數(shù)時(shí)間呆在自己的房間。兒媳婦相信，如果婆婆努力，是能夠做一些力所能及的事情的。其實(shí)，張女士內(nèi)心是非常想嘗試做一些事情的，只是沒有信心，也不知道方法。針對以上的情況，患者來就診接受康復(fù)治療，通過評估患者的情況，張女士需要接受作業(yè)治療，請給該患者制訂詳細(xì)的作業(yè)治療方案。工程五作業(yè)治療方案的制定任務(wù)一知道作業(yè)治療的治療原那么及治療量的選擇方法任務(wù)二學(xué)會作業(yè)治療方案的制訂二、工作任務(wù)工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療的治療原那么及治療量的選擇1.治療原那么制訂治療方案應(yīng)遵循以下幾條原那么：1〕制訂的治療方案與治療目標(biāo)一致◆恢復(fù)實(shí)用功能的目標(biāo)恢復(fù)已喪失或局部喪失的功能，到達(dá)工作、生活、學(xué)習(xí)及社會交往等能力的完全或根本自理。強(qiáng)調(diào)患側(cè)肢體的功能訓(xùn)練?！艋謴?fù)輔助功能的目標(biāo)不能完全恢復(fù)的患者利用患者殘存功能或借助輔助用具或適當(dāng)改造環(huán)境條件來提高患者的自理能力。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定

〔一〕作業(yè)治療的治療原那么及治療量的選擇1.治療原那么制訂治療方案應(yīng)遵循以下幾條原那么：1〕制訂的治療方案與治療目標(biāo)一致◆獲得性功能目標(biāo)針對還不具有某些功能就已經(jīng)殘疾的兒童，通過康復(fù)訓(xùn)練可幫助這些患兒獲得功能。應(yīng)根據(jù)兒童運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律和生活技能獲得的正常程序選擇作業(yè)治療內(nèi)容。兒童生活技能正常程序?yàn)檫M(jìn)食、修飾、大小便控制、轉(zhuǎn)移、卸妝、著裝、沐浴等。◆發(fā)揮代償功能的目標(biāo)最終無法恢復(fù)功能可選擇代償或補(bǔ)償訓(xùn)練，最大程度地促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定

〔一〕作業(yè)治療的治療原那么及治療量的選擇1.治療原那么制訂治療方案應(yīng)遵循以下幾條原那么：2〕制訂作業(yè)治療方案應(yīng)考慮患者的愿望與興趣作業(yè)治療過程中，不但要考慮治療目的和患者的能力，而且要考慮患者的愿望和要求。治療師根據(jù)患者的職業(yè)、身份、社會地位、文化觀念、潛力及社會背景等方面綜合判斷患者的愿望和要求，制訂出作業(yè)治療方案〔治療目標(biāo)和方法〕，這樣可以更好地調(diào)動患者的主觀能動性和參與意識，注重了心理治療的作用，從而取得患者對治療的最大支持與配合。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定

〔一〕作業(yè)治療的治療原那么及治療量的選擇1.治療原那么制訂治療方案應(yīng)遵循以下幾條原那么：3〕選擇的作業(yè)活動不能太難，患者至少能完成80%以上患者的功能障礙的程度不同，在制訂方案時(shí)應(yīng)考慮到患者完成的情況，隨著患者作業(yè)能力的提高逐步增加難度，但要求作業(yè)活動患者至少能夠完成80%。此外，應(yīng)注意分析患者不能完成作業(yè)的原因是對患者的能力要求過高還是主觀上努力程度缺乏，應(yīng)根據(jù)原因采取對策。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定

〔一〕作業(yè)治療的治療原那么及治療量的選擇1.治療原那么制訂治療方案應(yīng)遵循以下幾條原那么：4〕制訂治療方案除考慮局部功能恢復(fù)情況外，還應(yīng)考慮對全身功能的影響作業(yè)治療即應(yīng)考慮治療的局部效果，也應(yīng)重視治療的整體作用。例如，木工作業(yè)活動可以到達(dá)增大肘關(guān)節(jié)的活動度，可以選擇讓患者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)拉鋸、揮動錘子及刨刮木板等作業(yè)活動以改善肘關(guān)節(jié)的活動范圍及提高肘關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量。要通過局部作業(yè)活動到達(dá)改善全身狀態(tài)的效果，可設(shè)計(jì)讓患者完成制作板凳的成品的作業(yè)，可以看成是一種整體作業(yè)活動，經(jīng)過治療可以提高上肢力量和增加關(guān)節(jié)活動范圍，還可以提高身體耐力和高級腦功能等全身綜合能力。因此，除了注意作業(yè)治療的局部作業(yè)外，還應(yīng)注重作業(yè)治療的全身作用。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定

〔一〕作業(yè)治療的治療原那么及治療量的選擇1.治療原那么制訂治療方案應(yīng)遵循以下幾條原那么：5〕制訂治療方案應(yīng)考慮環(huán)境條件依據(jù)殘疾和環(huán)境評定的結(jié)果，制訂適宜的作業(yè)治療方法，提高患者對環(huán)境的適應(yīng)能力，同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，方便患者生活自立

。例如，截癱患者接受從床上轉(zhuǎn)移至輪椅或坐便器的訓(xùn)練等，使其學(xué)會控制輪椅的同時(shí)，還需進(jìn)行住宅和相應(yīng)設(shè)施的改建，如床、椅高度降低，做到室內(nèi)無障礙，門加寬，衛(wèi)生間加扶手等。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療的治療原那么及治療量的選擇2.作業(yè)治療量的選擇每一種作業(yè)活動對患者都會產(chǎn)生負(fù)荷〔活動強(qiáng)度〕，應(yīng)根據(jù)患者的耐力情況，選擇患者能夠承受的作業(yè)活動強(qiáng)度、時(shí)間及頻率。此外，還應(yīng)考慮作業(yè)治療體位、用具等各種因素。適當(dāng)?shù)闹委熈浚四軌虮ＷC治療的效果以外，更重要的是能夠保證患者一定的平安性。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療的治療原那么及治療量的選擇2.作業(yè)治療量的選擇1〕作業(yè)工程的選擇根據(jù)患者的功能狀態(tài)及作業(yè)治療目標(biāo)從多種作業(yè)治療技術(shù)中選擇適宜的作業(yè)治療工程。例如，為了改善手的精細(xì)、協(xié)調(diào)活動功能，可以從日?；顒佑?xùn)練、文體/娛樂活動、職業(yè)治療、園藝治療、工藝治療等作業(yè)活開工程中選擇。如練習(xí)用勺或筷子進(jìn)食、系紐扣或鞋帶、撿米粒、串珠子、搭積木、捏橡皮泥、玩牌、編織手套、擰螺絲帽等作業(yè)活動來改善手的精細(xì)、協(xié)調(diào)活動能力。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療的治療原那么及治療量的選擇2.作業(yè)治療量的選擇2〕作業(yè)活動強(qiáng)度選擇◆作業(yè)用具的選擇用具的不同改變了作業(yè)的內(nèi)容、難度、強(qiáng)度及完成時(shí)間，選擇用具非常重要，主要表現(xiàn)在職業(yè)性治療方面。①使用工具的種類既大小型號如上例木工作業(yè)的鋸動作，拉鋸與推鋸均可，但推鋸的效率高于拉鋸，可根據(jù)肌力，以鋸身的長短分為幾個(gè)階段，根據(jù)患者活動的程度以鋸身的長短分為幾個(gè)等級?？傊?，可從多方面將動作量、負(fù)荷等分為多個(gè)等級，根據(jù)患者的情況選擇不同的等級進(jìn)行治療。②工具柄及握法根據(jù)工具柄的長短、大小、重量調(diào)節(jié)作業(yè)量。如捶打釘?shù)淖鳂I(yè)，握柄長與短有差異，可備有手柄長短不同的錘子或在持錘時(shí)調(diào)節(jié)握柄的部位。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療的治療原那么及治療量的選擇2.作業(yè)治療量的選擇◆使用作業(yè)材料種類、性質(zhì)及大小相同的作業(yè)活開工程，使用同一種用具，但因其使用的材料的種類、性質(zhì)、大小不同，造成治療的作業(yè)量亦不同。如推鋸作業(yè)所鋸材料不同〔杉、松、扁杉等〕，其硬度不同，阻力也不同，當(dāng)然粗細(xì)不同負(fù)荷亦不同。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療的治療原那么及治療量的選擇2.作業(yè)治療量的選擇◆患者的體位和肢位根據(jù)患者的情況可采取仰臥位、俯臥位、坐位、跪位、站位等體位。截肢或下肢截?cái)嗟幕颊哌m合采用坐位完成作業(yè)；腦卒中患者早期適合用臥位到坐位的一般作業(yè)活動。此外，不同體位下的肢位對肢體關(guān)節(jié)、肌肉的作用不同，作業(yè)目標(biāo)也會發(fā)生相應(yīng)改變。如揉面的作業(yè)活動可采取的體位有俯臥位、站立前屈位、仰臥位、坐位、站立位肩關(guān)節(jié)屈曲900下完成次作業(yè)，不同的位置對三角肌前部的負(fù)荷按a-e順序逐漸增大，對下肢的負(fù)荷以b、e最大，對腰背部負(fù)荷依次為b、d、e。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療的治療原那么及治療量的選擇2.作業(yè)治療量的選擇◆作業(yè)臺面的高度和位置臺面的高度和位置與患者的肢位關(guān)系密切，而且是決定作業(yè)強(qiáng)度的重要因素?？刹捎每烧{(diào)試工作臺到達(dá)改變高度的目的。同一活動，因作業(yè)臺位置的上下不同，活動度和肌力等均會不同。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療的治療原那么及治療量的選擇2.作業(yè)治療量的選擇3〕作業(yè)治療的時(shí)間與頻度作業(yè)治療的強(qiáng)度、時(shí)間、頻度構(gòu)成了作業(yè)治療量的根本要素，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況分別制訂。4〕作業(yè)活動的動作與方向作業(yè)活動屬于動靜結(jié)合的活動，是直線的或是對角盤旋的，由于活動量不同，造成動作的方向?yàn)閱蜗颉睬昂?、左右、上下〕或多向的對角螺旋性活動。即使是模仿日常生活活動的刷牙、梳頭、洗臉等活動，從單方面的活動轉(zhuǎn)換為多方向活動就增加了活動的難度。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療的治療原那么及治療量的選擇2.作業(yè)治療量的選擇5〕作業(yè)治療中的輔助用具輔助用具的作用：功能替代、矯正畸形、穩(wěn)定關(guān)節(jié)，還可通過矯形支具的應(yīng)用來提高作業(yè)能力。作業(yè)治療整個(gè)過程中，要不斷地對患者進(jìn)行教育、指導(dǎo)和訓(xùn)練，幫助患者正確使用輔助用具。例如，為了彌補(bǔ)肌力的缺乏，可借助吊帶、彈簧等助力裝置輔助患者完成作業(yè)活動，采用助力的多少取決于患者主動用力的多少。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔二〕作業(yè)治療方案制訂核心局部，它是根據(jù)患者的動作缺陷和特定情況進(jìn)行分析后制訂的。一個(gè)治療方案是否有效，取決于治療師認(rèn)真地進(jìn)行評定和病史采集，仔細(xì)地分析和總結(jié)評估資料。最終應(yīng)該制訂一個(gè)明確的、貫穿始末的治療目標(biāo)和目的，選擇適合的治療方法。因此，治療方案應(yīng)包括定期評定、資料收集、長期和短期目標(biāo)的制定、治療方法的不斷改進(jìn)和完善。治療方案的制訂有利于治療師有效地實(shí)施治療方案和觀察患者取得的進(jìn)步。治療師在完成治療方案的過程中，可使之更多地去發(fā)現(xiàn)、思考和解決問題，諸如：患者存在的受限和缺損的內(nèi)容是什么？患者目前有哪些能力和技術(shù)？有利的治療途徑是什么？治療的長期和短期目標(biāo)是什么？治療是否適合患者的需求？如果不適合應(yīng)該如何修改？哪些作業(yè)治療有利于目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)？何時(shí)目標(biāo)可以實(shí)現(xiàn)？判斷患者實(shí)際目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？怎樣評估治療方案的有效性？如何估計(jì)治療時(shí)間的長短？總之，在治療方案的制訂過程中，可以考察治療師的能力和水平。方案本身有助于研究資料的獲取，有利于證實(shí)作業(yè)治療效勞的目的和效果，使作業(yè)治療體系不斷開展和完善。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療方案制訂1.治療方案程序

治療方案的制訂過程是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程，可以促使患者或殘疾者恢復(fù)最正確功能狀態(tài)。第一步是評估、分析、發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的方法，制訂治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)和實(shí)施治療方案；第二步是評估治療方案的結(jié)果，按需要修正方案；最后，當(dāng)治療方案完成后對治療進(jìn)行總結(jié)。具體過程如下三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療方案制訂1.治療方案程序

1〕資料收集治療師通過查閱患者的醫(yī)療記錄和了解其社會、教育、職業(yè)和娛樂史等，與其本人、家人和朋友交談獲取資料〔參考評定教材〕。由治療師完成評定結(jié)果。2〕分析資料及發(fā)現(xiàn)問題通過資料分析，發(fā)現(xiàn)患者存在的功能障礙和殘留的功能，注意到那些需要作業(yè)治療和其他治療干預(yù)的動作缺陷或受限，充分挖掘患者的潛能，最終到達(dá)功能獨(dú)立。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療方案制訂1.治療方案程序

3〕選擇治療的路徑或框架治療方案根據(jù)一個(gè)或更多作業(yè)治療框架或特殊治療路徑?jīng)Q定使用哪個(gè)評定程序、治療目標(biāo)和治療方法最適合患者。解決問題的過程受到所用治療路徑或框架的影響?？梢赃x擇多個(gè)路徑，每個(gè)路徑都有自己的理論體系、評估和治療方法，它可以指導(dǎo)治療師理解治療方案的過程。例如，治療師面對一個(gè)上肢骨折引起關(guān)節(jié)活動范圍受限和肌肉廢用性無力的患者，可以選擇生物力學(xué)路徑，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍和肌力的測定。治療可以采用醫(yī)療體操和活動；對于一個(gè)偏癱的患者，治療師可以選擇神經(jīng)發(fā)育技術(shù)，評定肌張力和姿勢的力學(xué)改變。治療可以通過手法、體位轉(zhuǎn)換、身體負(fù)重和本體促進(jìn)技術(shù)，使患者肌張力恢復(fù)正常。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療方案制訂1.治療方案程序4〕明確治療目標(biāo)和目的目標(biāo)是指患者在未來某個(gè)時(shí)間里，最終能到達(dá)的總體功能改善。最終目標(biāo)必須通過多個(gè)短期和長期目的的獲取來實(shí)現(xiàn)。例如，要實(shí)現(xiàn)患者日常活動獨(dú)立的最終目標(biāo)，就需要有目的地逐一完成每個(gè)日?；顒印蚕茨?、穿衣、進(jìn)食等〕。治療目的能夠反映患者的需要，并與最終目標(biāo)相吻合。目的比目標(biāo)更具體，它可以是一個(gè)動作、一個(gè)功能、一個(gè)行為的變化。要把一個(gè)完整的治療目的寫出來，需包含三個(gè)要素：最終行為、所需條件和行為評價(jià)。也就是說，通過作業(yè)治療，患者在行為活動上有何具體的改善，這種行為的改善是否需要借助輔助裝置或需要在特定的環(huán)境下才能完成；然后，是對已獲得的行為活動進(jìn)行時(shí)間、活動量、準(zhǔn)確性、平安性等方面的評價(jià)，甚至包括有關(guān)的肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、完成活動的程度和速度的評價(jià)。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療方案制訂1.治療方案程序示范及分析如下：治療目的：患者將可以在30分鐘內(nèi)借助輔助具獨(dú)立完成進(jìn)食活動。分析：在這個(gè)目的里，行為表現(xiàn)是患者將進(jìn)〔吃〕食。吃是動作，食物是動作的對象，條件是借助輔助具。這段陳述的含義是：在特殊的情況下〔指用輔助具〕使吃成為可能。動作標(biāo)準(zhǔn)是在30分鐘內(nèi)獨(dú)立完成。其含義是：患者在無人幫助下將能在30分鐘內(nèi)完成吃飯活動。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療方案制訂1.治療方案程序?qū)τ谟泄δ苷系K的患者，存在許多變化和未知因素，因此，讓治療師準(zhǔn)確地預(yù)測康復(fù)結(jié)局和寫出完整的治療目的有許多困難。這需要治療師在不斷的評估和治療中積累經(jīng)驗(yàn)。如果制訂完整的治療目的有困難，可以先明確要到達(dá)的最終行為活動，在治療過程中逐漸明確所需條件和確定動作標(biāo)準(zhǔn)。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療方案制訂1.治療方案程序5〕治療方法的選擇治療方法的選擇決定了治療目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)。在選擇治療方法過程中應(yīng)考慮以下方面的問題：患者作業(yè)治療目標(biāo)；作業(yè)治療的禁忌癥和本卷須知；恢復(fù)的預(yù)后；作業(yè)治療和其他治療的評估結(jié)果；患者正在接受的其它治療及其目標(biāo)，是否將作業(yè)治療目標(biāo)與其進(jìn)行比較；患者在其它治療上消耗的能量有多少；患者總體健康狀況如何；有何興趣、職業(yè)技巧和心理需求；患者所處的外界環(huán)境如何；患者在社區(qū)內(nèi)可能發(fā)揮的作用有哪些；哪種活動和訓(xùn)練對患者最有用；治療如何進(jìn)行分級以利于患者的恢復(fù)；治療所需的儀器和設(shè)備是否到位。有時(shí)選擇多種治療方法實(shí)現(xiàn)一個(gè)目標(biāo)，又是一個(gè)治療方法適用于多個(gè)治療目標(biāo)。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療方案制訂1.治療方案程序6〕治療方案的實(shí)施目標(biāo)和治療方法確定后，就可以實(shí)施治療方案?；颊邞?yīng)努力按照治療方案接受治療，克服困難，發(fā)揮潛在技能。隨著治療的深入，在評定中不斷發(fā)現(xiàn)問題，治療方案也需要不斷地進(jìn)行調(diào)整以求完善。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療方案制訂1.治療方案程序7〕再評定及啟動治療方案隨著治療方案的實(shí)施，需要經(jīng)常評估治療效果。治療師應(yīng)注意觀察和詢問。注意以下幾個(gè)問題：〔1〕治療的目的是否適合患者的需要和能力要求?！?〕選擇的治療方法針對目標(biāo)實(shí)現(xiàn)是否是最適宜的。〔3〕患者對治療方法的認(rèn)可程度如何。〔4〕治療目標(biāo)是否與患者的目標(biāo)一致。除了觀察、詢問以外，治療師還可以使用開始評估的量表，重新評定患者的運(yùn)動功能和動作技術(shù)，與開始評估的結(jié)果比較，為修改方案提供依據(jù)。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療方案制訂1.治療方案程序8〕修訂治療方案通過評估可以發(fā)現(xiàn)患者的功能變化情況，治療師根據(jù)患者的進(jìn)步情況需對開始制訂的治療方案進(jìn)行修改。包括治療目的的修改，如活動時(shí)間、強(qiáng)度、難度的調(diào)整。整個(gè)治療過程就是治療方案不斷評估、修改、修改后實(shí)施的過程。三、背景知識工程五作業(yè)治療方案的制定〔一〕作業(yè)治療方案制訂1.治療方案程序9〕出院方案實(shí)施康復(fù)治療的最終目的是為了患者重返社會〔回歸家庭或社區(qū)〕。出院方案實(shí)際上是整個(gè)治療方案的延續(xù)?；颊咦≡浩陂g的較大的進(jìn)步的同時(shí)應(yīng)啟動出院方案，出院方案涉及患者、家人及與患者相關(guān)的康復(fù)人員。出院時(shí)應(yīng)考慮患者的醫(yī)療狀態(tài)、輔助裝置的提供、移動設(shè)備、家庭活動或訓(xùn)練方案、家庭環(huán)境的評估等。還包括患者的教育、陪護(hù)著的教育和訓(xùn)練，以及幫助患者安排適宜的社區(qū)康復(fù)場所、治療人員。也應(yīng)考慮患者及家人對出院的心理準(zhǔn)備。由于患者及家人對自身的能力和回家后的適應(yīng)認(rèn)識缺乏，有可能對返回家庭產(chǎn)生顧慮。需要預(yù)先與之進(jìn)行交談、溝通，提供相關(guān)的信息和資料，讓患者及家人知道患者的活動狀況，回家后解決問題的主要方法，家庭環(huán)境改建和輔助、移動裝置的使用、維護(hù)。聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療效勞部門，定期復(fù)查。一項(xiàng)治療方案結(jié)束時(shí)，應(yīng)對患者的情況進(jìn)行評估，對治療目標(biāo)的完成與否下結(jié)論，并對患者出院后家庭治療及進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。三、背景知識四、工程實(shí)施項(xiàng)目治療計(jì)劃個(gè)人資料從醫(yī)療記錄和病歷中獲取如下信息：姓名

障礙年齡

開始治療的目標(biāo)診斷其它服務(wù)簡要列出和描述患者所需的其它服務(wù)：醫(yī)生

心理/精神護(hù)理

教育服務(wù)呼吸治療

精神咨詢社會服務(wù)

社區(qū)小組/白天照顧言語病理

家庭保健服務(wù)物理治療

護(hù)工職業(yè)咨詢治療方案模式四、工程實(shí)施項(xiàng)目治療計(jì)劃治療的路徑/參考框架列出至少一個(gè)以上的治療的路徑/參考框架OT評估從以下項(xiàng)目中選出將要評估的動作成分和動作范圍，指明哪個(gè)評估結(jié)果由測試或觀察獲得：動作成分：感覺運(yùn)動（肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、耐力、站立時(shí)間、行走時(shí)間、坐位平衡、不隨意運(yùn)動、運(yùn)動速度、運(yùn)動發(fā)育水平、平衡/防御反應(yīng)、協(xié)調(diào)/肌肉控制、痙攣、強(qiáng)制狀態(tài)、腦卒中運(yùn)動恢復(fù)期、姿勢反射、功能運(yùn)動模式、手功能、吞咽/腦神經(jīng)功能、溫覺、痛覺、觸覺、本體感覺、嗅覺、味覺、身體圖解、運(yùn)動計(jì)劃、實(shí)體覺、視知覺中的視野、立體關(guān)系、空間位置、輪廓/背景、知覺恒定、視-運(yùn)動協(xié)調(diào)、深度感、垂直感/水平感、治療方案模式項(xiàng)目治療計(jì)劃眼球運(yùn)動、功能性聽知覺等）、認(rèn)知/認(rèn)知整合（記憶、判斷、警覺、解決問題的能力、動機(jī)、順序、剛直、抽象思維）、功能性語言技術(shù)（言語/書寫理解、表達(dá)能力、閱讀、寫字）、功能性計(jì)算技術(shù)（心理運(yùn)算、書寫運(yùn)算）、社會心理/心理技術(shù)（自我辨認(rèn)、自我概念、模仿技術(shù)、發(fā)育水平、對殘疾的調(diào)整和認(rèn)識、理解功能、交往技術(shù)（互動）動作范圍：自我照顧（進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、轉(zhuǎn)移、社區(qū)活動）、職業(yè)活動（工作習(xí)慣和態(tài)度、工作潛能、工作耐力、家務(wù)勞動、小孩照顧）、文娛活動（既往和現(xiàn)在的文娛興趣、放松方式）評估總結(jié)潛能列出治療計(jì)劃總結(jié)檢測和觀察的結(jié)果列出患者自己具有的、能被調(diào)用促進(jìn)其最大能力獨(dú)立的潛在技能問題：列出需要作業(yè)治療解決存在的問題目標(biāo)：針對問題制訂具體的治療目的方法：寫出詳細(xì)的治療方法治療分級：簡要陳述如何循序漸進(jìn)治療，促進(jìn)患者作業(yè)障礙的改善工程五作業(yè)治療方案的制定患者，張女士，目前接受康復(fù)治療，而且需要接受作業(yè)治療，目的是為了在家中能夠恢復(fù)或維持運(yùn)動功能，最終增加日常活動的獨(dú)立性。按照作業(yè)治療方案模式給張女士制訂的作業(yè)治療方案如下：個(gè)人資料：張女士，51歲，診斷：格林巴利綜合征殘疾：四肢肌無力治療目標(biāo)：恢復(fù)或維持運(yùn)動功能，增加日?；顒营?dú)立性案例解析工程五作業(yè)治療方案的制定其他效勞：醫(yī)師：用藥，身體健康的維持，康復(fù)程序監(jiān)督PT：肌力訓(xùn)練、步行和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練社會效勞：個(gè)人和家庭咨詢社區(qū)小組：社會化治療途徑：作業(yè)治療〔OT〕案例解析工程五作業(yè)治療方案的制定評估：動作成分：感覺運(yùn)動〔肌力測試、被動關(guān)節(jié)活動范圍，從觀察和訪談中了解全身耐力、行走能力、行走速度，測試和觀察肢體功能活動和協(xié)調(diào)性，檢測溫覺、痛覺、觸覺和本體感覺〕、認(rèn)知/認(rèn)知整合〔觀察判斷力、平安意識，從觀察、訪談中了解動機(jī)〕、社會心理/心理技術(shù)〔觀察模仿、人際交往、社會交往能力，觀察和訪談了解對殘疾的應(yīng)變能力動作范圍：通過觀察和訪談了解自我照顧、家務(wù)處理能力案例解析工程五作業(yè)治療方案的制定評估總結(jié)：肌力測試顯示兩側(cè)肌力對稱：肩、肘、前臂肌力3﹢～4級，腕、手肌力3﹢級，軀干、髖〔外展、外旋肌〕3﹢級，膝部肌力4級，踝屈伸肌力3﹢級，足部肌力2～3級所有關(guān)節(jié)活動在正常功能范圍，身體耐力能進(jìn)行1小時(shí)上肢輕微活動，能走幾步，從能量節(jié)約考慮坐輪椅，并能用手或腿推輪椅，由于肌無力引起的手精細(xì)活動不協(xié)調(diào)，程度很輕案例解析工程五作業(yè)治療方案的制定感覺功能完整，無認(rèn)知缺陷，對其殘疾無可奈何，什么都不能做，只能呆在房間里

發(fā)病前，他與小兒子獨(dú)立生活，因?yàn)榧膊〔坏貌蛔≡诖髢鹤蛹?。自己很少有建議，很少與媳婦交流，因?yàn)榧沂鲁Ｅc大兒子發(fā)生摩擦

殘疾使她不能獨(dú)立，改變了她在家中的地位，使她無法施展做母親的權(quán)威，無法表達(dá)情感需要案例解析工程五作業(yè)治療方案的制定日常生活方面能處理個(gè)人衛(wèi)生〔洗臉、梳頭、刷牙，穿衣需要幫助，系紐扣、拉鏈困難，需要輔助刷牙具，用廁和洗澡需要幫助，不能做家務(wù)，但具有擺桌、清掃灰塵、疊衣服的潛能，在相互理解的根底下，他的媳婦愿意讓他做一些家務(wù)。潛能：有一些功能性肌肉力量，好的關(guān)節(jié)活動范圍，有進(jìn)一步恢復(fù)和良好的生活狀態(tài)的潛在因素，有人幫助，感覺功能完整案例解析工程五作業(yè)治療方案的制定問題：1.肌肉無力2.身體耐力差3.行走能力受限4.輕度不協(xié)調(diào)5.自我照顧依賴6.家務(wù)依賴7．轉(zhuǎn)移依賴8.隔離和明顯的壓抑9.社會交往減少10.缺少主見案例解析工程五作業(yè)治療方案的制定治療方案：問題1：肌肉無力治療目的：增加屈肩肌力從3﹢級到4級治療方法：