15種疼痛科常見疾病資料醫(yī)學(xué)心理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)

.前驅(qū)癥狀，輕度發(fā)熱和全身不適感。2．局部有感覺過(guò)敏和神經(jīng)痛、大腿前內(nèi)側(cè)至膝線、CT前驅(qū)癥狀，輕度發(fā)熱和全身不適感。2．局部有感覺過(guò)敏和神經(jīng)痛、大腿前內(nèi)側(cè)至膝線、CT、MRI、B超等檢查，排除器質(zhì)性疾病如。2．抗焦慮抗抑郁藥物，目前常用的抗焦慮藥物為阿米替林，對(duì)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是橈骨莖突處，拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱的鞘疼痛科〔第三稿〕一、頸源性頭痛…………………2二、緊X性頭痛…………………3六、腰椎間盤突出癥…………9八、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎………………14足跟痛……19肋軟骨炎……………….20肱骨外上髁炎……………22.血常規(guī)，肝腎功檢查，血凝功能，心電圖，胸部X片。硬膜外或脊髓痛治療技術(shù)操作規(guī)X項(xiàng)目概述九、肩周炎定義肌腱、滑囊與關(guān)節(jié)囊的壓痛點(diǎn)在病變間隙的患側(cè)有深壓痛。疼痛可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下肢血常規(guī)，肝腎功檢查，血凝功能，心電圖，胸部X片。硬膜外或脊髓痛治療技術(shù)操作規(guī)X項(xiàng)目概述九、肩周炎定義肌腱、滑囊與關(guān)節(jié)囊的壓痛點(diǎn)在病變間隙的患側(cè)有深壓痛。疼痛可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下肢療無(wú)效者，手術(shù)剝離松解伸肌附著處軟組織或切斷肌膜上穿出的微血疼痛科門診前15位疾病標(biāo)準(zhǔn)化診治流程與服務(wù)規(guī)X概述頸椎病，環(huán)枕部畸形，頸后交感神經(jīng)綜合征，原發(fā)性頸肌緊X綜合征頭頸部外傷史尤其是有車禍等外傷史的患者應(yīng)高度懷疑。部分患者則無(wú)明確的外傷史。癥狀診斷要點(diǎn)直接壓迫引起。以C3脊神經(jīng)和C6脊神經(jīng)受壓最為多見，已成為高位神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床表現(xiàn)。3頸椎小關(guān)節(jié)受累引起牽涉痛，常見且易被誤診。表現(xiàn)為早期頸源性頭痛患者多有枕部、耳后部、耳下部不適感，背、上肢疼痛。疼痛可有緩解期。隨著病程的進(jìn)展，疼痛寒冷、勞累、飲酒、情緒激動(dòng)可誘發(fā)疼痛加重。一些頸源地加以引導(dǎo)和詢問(wèn)。以往認(rèn)為此種頭痛是頭部的神經(jīng)和血管在致病因素作用下產(chǎn)生的。1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因。頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛，是高位神經(jīng)根性頸椎病。常為上段頸神經(jīng)根障礙和頸部肌肉緊X所致頭痛。病史伴隨癥狀定義癥狀病因10-24。項(xiàng)目六、腰椎間盤突出癥定義概述診斷要點(diǎn)病因流行病非手術(shù)治療無(wú)效的少數(shù)患者可采用手術(shù)治療。術(shù)后前臂中立位石膏固常為雙側(cè)頭痛，起病時(shí)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，轉(zhuǎn)為慢性形式后常沒(méi)有部分患者則無(wú)明確的外傷史。主要1.疼痛：2.骨變形：10-24。項(xiàng)目六、腰椎間盤突出癥定義概述診斷要點(diǎn)病因流行病非手術(shù)治療無(wú)效的少數(shù)患者可采用手術(shù)治療。術(shù)后前臂中立位石膏固常為雙側(cè)頭痛，起病時(shí)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，轉(zhuǎn)為慢性形式后常沒(méi)有部分患者則無(wú)明確的外傷史。主要1.疼痛：2.骨變形：3.骨折體征頸部疼痛和頸部僵直，應(yīng)當(dāng)在診斷時(shí)充分注意詢問(wèn)和檢查。有的患者在有小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退行性變性關(guān)節(jié)炎的患者，常有明顯上部頸椎旁固定壓痛，頸部活動(dòng)后壓痛加劇。檢查可發(fā)現(xiàn)在耳下方頸椎旁與乳突后下方有明顯壓痛。病程較長(zhǎng)者可有頸后部、顳部、頂部、枕部壓痛點(diǎn)?；颊叨嘤猩项i部軟組織緊X、僵硬。頸部可因疼痛而使頸部活動(dòng)減少，受限，甚至頸部可處于強(qiáng)迫體位。由于大多數(shù)患者在頭痛的同時(shí)伴有局部觸覺、針刺覺減弱，部分患者患側(cè)嗅覺、味覺和舌頰部感覺減退。部分患者壓頂試驗(yàn)和托頭試驗(yàn)為陽(yáng)性。對(duì)支配小關(guān)節(jié)的相應(yīng)脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支進(jìn)行局部阻滯可使疼痛緩解，可作為一種診斷性阻滯方法，用于診斷較為困難的患者。但有的頸源性頭痛患者也無(wú)明顯的臨床體征。有的患側(cè)白發(fā)明顯多于對(duì)側(cè)。輔助檢查必需檢查項(xiàng)目根據(jù)病情選擇檢有明顯壓痛者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯試驗(yàn)X線平片、CT和小關(guān)節(jié)造影對(duì)本病早期診斷具有幫助頭頸部MRI檢查需要神經(jīng)阻滯病人還要：血常規(guī)，肝腎功鑒別診斷神經(jīng)毀損治療與手術(shù)治療需住院檢查。診療原則參考依據(jù)以非手術(shù)治療為主。一、重點(diǎn)在上頸部的病變區(qū)進(jìn)行局部治療：休息、頭頸部針灸、牽引、理療，同時(shí)配合口服非甾類抗炎藥，按摩治療要慎重。包括使用直線偏振光紅外線照射。2．注意自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷。3．急性損傷應(yīng)與時(shí)治療。也可在X線引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺注射治療。2．頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射。3．寰樞椎間關(guān)節(jié)注射。4．寰枕關(guān)節(jié)注射。5．頸部硬膜外間隙注射。四、頸神經(jīng)毀損治療與手術(shù)治療56-62,125-9。.慢性損傷性炎癥。病因.流行病學(xué)病史本病女性多于男性，左側(cè)多于屈拇、腕尺偏時(shí)疼痛劇烈。多見于家務(wù)勞動(dòng)與手工操作者，中老年、，慢性損傷性炎癥。病因.流行病學(xué)病史本病女性多于男性，左側(cè)多于屈拇、腕尺偏時(shí)疼痛劇烈。多見于家務(wù)勞動(dòng)與手工操作者，中老年、，2000,545-9；2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南·疼效。6．早期并用神經(jīng)阻滯治療可達(dá)到：(1)鎮(zhèn)痛效果。(2)促定義病因概述緊X型頭痛是最為常見的頭痛，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼常沒(méi)有明顯的心理因素。心理因素、中樞機(jī)制、肌肉收縮、神經(jīng)遞質(zhì)、感染等因素。起病年齡多在30歲前后，女性較多。至少具有以下頭痛特點(diǎn)中的兩項(xiàng)診斷要點(diǎn)鑒別癥狀癥狀至少具有以下頭痛特點(diǎn)中的一項(xiàng)謝性疾病繼發(fā)的頭痛?？赡艽嬖诖祟惣膊?，但通過(guò)對(duì)應(yīng)的檢查排除了這種可能。一次發(fā)作與器質(zhì)性病變之間在時(shí)間上無(wú)緊密的聯(lián)系。數(shù)患者可能會(huì)存在輕度畏光或怕聲，但兩者不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。通常睡眠不足、精神壓力、情感沖突、焦慮和抑郁等因素可以觸發(fā)發(fā)作性緊X型頭痛的發(fā)作，有些患者也可無(wú)伴隨癥狀體征輔助檢查任何誘發(fā)因素。有時(shí)伴隨肩部痛。查體一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，部分患者可觸與顱周肌肉的變硬和壓痛必需檢查項(xiàng)目根據(jù)病情選擇必需檢查項(xiàng)目根據(jù)病情選擇血液流變學(xué)免疫功能檢查頭顱CT或MRI需要神經(jīng)阻滯病人還要：血常規(guī)，肝腎功檢查，血凝功能，心電圖，胸部X片。檢查項(xiàng)目歲以上的老年人，女性發(fā)病率是男性的2倍以上，主要累與的部位為平片、CT歲以上的老年人，女性發(fā)病率是男性的2倍以上，主要累與的部位為平片、CT和小關(guān)節(jié)造影對(duì)本病早期診斷具有幫助頭頸部MRI檢查慢性損傷性炎癥。病因.流行病學(xué)病史本病女性多于男性，左側(cè)多于者可出現(xiàn)跛行步態(tài)。脊柱外形如前所述。尿潴留或假性尿失禁。1．必需檢查項(xiàng)目根據(jù)病情選擇診斷診療原則參考依據(jù)慮抗抑郁藥物，目前常用的抗焦慮藥物為阿米替林，對(duì)于患有青光眼、前列腺肥大、心律失常和癲癇的患者避免使用。3．肌肉松弛劑常用的有妙納、脊舒、氯唑沙宗、美他沙酮、美索巴莫等。急性發(fā)作用鎮(zhèn)痛藥NSAIDs，慢性緊X性頭痛常用三環(huán)類抗抑郁藥。局部阻滯或4%利多卡因1ml緩慢滴入痛側(cè)鼻孔。項(xiàng)目三、神經(jīng)根性頸椎病概述診斷要點(diǎn)定義病因神經(jīng)根型頸椎病輔助檢查因頸椎退變?cè)錾蜷g盤突出使鄰近的臂叢神經(jīng)根受到刺激或壓迫而產(chǎn)生的各種癥狀和〔或〕體征者。從頸椎病的定義可以看出，本病首先屬于以退行性變?yōu)橹鞯募膊?，但又與多種因素有密切關(guān)系，它起源于頸椎間盤的退變，頸椎間盤的退變本身就可以出現(xiàn)許多癥狀和體征，加之合并椎管狹窄，有可能早期者在頸椎原發(fā)性退變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生一系列繼發(fā)性改變。這些繼發(fā)性改變包括器質(zhì)性改變和動(dòng)力性異常。器質(zhì)性改變有髓核突出和脫出、韌帶骨膜下血腫、骨刺形成和繼發(fā)性椎管狹窄等。動(dòng)力性改變包括頸椎不穩(wěn)，如椎間松動(dòng)、錯(cuò)位、曲度增加。頸椎退變?cè)錾蜷g盤突出酸痛，并沿神經(jīng)根分布區(qū)向下放射到前臂和手指，有時(shí)皮膚有過(guò)敏，撫摸有觸電感，神經(jīng)根支配區(qū)域有麻木與明顯感覺減退。效。3．X線正位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生。側(cè)位片生理前弧消失或變直，椎間隙變窄，骨刺形成。伸屈動(dòng)力片示頸椎不穩(wěn)。X線平片、動(dòng)力攝片、頸椎CT或MRI查，血凝功能，心電圖，胸部X片。手術(shù)治脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)多為陽(yáng)性，痛點(diǎn)注射治療療法對(duì)上肢放射痛無(wú)顯效發(fā)生于50歲以上的老年人，發(fā)病率為15-70%脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)多為陽(yáng)性，痛點(diǎn)注射治療療法對(duì)上肢放射痛無(wú)顯效發(fā)生于50歲以上的老年人，發(fā)病率為15-70%。帶狀皰疹病史定性的優(yōu)點(diǎn)，但需嚴(yán)格掌握其手術(shù)的適應(yīng)證。參考依據(jù)1.魏緒庚，臨床疼痛學(xué)〔第3版〕.第一版.XXXX科學(xué)技術(shù)，2004，5椎動(dòng)脈造影與椎動(dòng)脈血流檢測(cè)可鑒別診斷。檢查項(xiàng)目療需住院檢查。鑒別頸椎結(jié)核、腫瘤等頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變，頸型頸椎病，脊髓型頸椎病，椎動(dòng)脈型頸椎病，胸廓出口綜合征，肩手綜合征，肩周炎，臂從神經(jīng)損傷等診斷診療原則參考依據(jù)正和改善睡眠與工作中的不良體位，牽引與使用圍領(lǐng)等。5．常用的藥物有硫酸軟骨素A、復(fù)方軟骨素片、丹參片或復(fù)方丹參片、維生素E、維生素B、頸痛靈與頸神經(jīng)毀損治療與手術(shù)治療頸椎病的手術(shù)經(jīng)歷后路椎板切除間接減壓到前路直接減壓的過(guò)程。各入路各有價(jià)值。新技術(shù)出現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)：頸椎間盤射頻靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)，頸椎間盤三氧消融術(shù)項(xiàng)目四、菱形肌綜合征概述診斷要點(diǎn)定義病因病學(xué)病史癥狀肩背部菱形肌肉多種原因肌肉勞損所致系列癥狀體征。肌肉勞損狀伴隨癥狀患者心煩意亂。生素B、頸痛靈與抗炎藥物。6.神經(jīng)阻滯療法：1生素B、頸痛靈與抗炎藥物。6.神經(jīng)阻滯療法：1〕頸椎旁神經(jīng)阻診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè).：人民衛(wèi)生，2007.1：65-8；3011.5：56-62。項(xiàng)目三、神經(jīng)根性頸椎病概述診斷要點(diǎn)定療法治療無(wú)效者，癥狀嚴(yán)重者，可在局部麻醉下行狹窄腱鞘切開術(shù)。體征.在肩胛骨脊柱緣與胸椎之間有壓痛點(diǎn)，有時(shí)放散至輔助檢查必需檢查項(xiàng)目根據(jù)病情選擇遠(yuǎn)紅外熱圖局部片狀高溫圖像。診斷要點(diǎn)鑒別診斷檢查項(xiàng)目2．在肩胛骨脊柱緣與胸椎之間有疼痛感與心絞痛，頸椎病，胸椎疾病，肺部疾病等。診療原則參考依據(jù)1．按摩，僅以拇指點(diǎn)壓鎮(zhèn)痛手法就能使局部痛點(diǎn)減輕或消失，每日一次。3．疼痛劇烈可輔以局部痛點(diǎn)注射消炎鎮(zhèn)痛液。也可采用局部注射療法。4．對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、頑固的菱形肌筋膜炎，應(yīng)考慮為頸椎病所致的肩胛510-24。項(xiàng)目五、股神經(jīng)卡壓綜合征定義概述病因病學(xué)外上髁炎相仿。1.保守治療1〕休息、局部熱敷或紅花油等外用，-9；2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著外上髁炎相仿。1.保守治療1〕休息、局部熱敷或紅花油等外用，-9；2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè).：人民衛(wèi)足內(nèi)側(cè)。腰體征叢受損時(shí)，經(jīng)腹壁壓迫腰椎旁時(shí)，可有明顯的壓痛。的患者，可試用神經(jīng)妥樂(lè)平，局部注射、靜脈注射或肌內(nèi)注射均可。與小腿前內(nèi)側(cè)麻木，伸膝無(wú)力，股四頭肌緊X、肌束顫動(dòng)、肌力減弱，膝腱反射減弱或消失。晚期可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。必需檢查對(duì)于癥狀較重和病因不明確的患者，可進(jìn)一步行X能。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。肌電圖可見股神經(jīng)電位能。肌電圖可見股神經(jīng)電位異常。病史傷的其他癥狀，如下腹痛、陰囊痛等。髂窩部位疼痛，.狀髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。癥狀伴隨癥診斷要點(diǎn)鑒別診斷診療原則狀位于腹股溝韌帶中1／3靠近股動(dòng)脈外側(cè)、膝內(nèi)側(cè)、小腿至足內(nèi)側(cè)。腰體征叢受損時(shí)，經(jīng)腹壁壓迫腰椎旁時(shí)，可有明顯的壓痛。大腿前內(nèi)側(cè)至膝項(xiàng)目友病病史的患者，高度懷疑有股神經(jīng)鞘內(nèi)出血的可選擇檢查友病病史的患者，高度懷疑有股神經(jīng)鞘內(nèi)出血的可項(xiàng)目1．有明顯外傷史，突然出現(xiàn)股神經(jīng)卡壓癥狀，在除外血友病后，盡快行以手術(shù)松解。2．對(duì)于有血友病病史的患者，首先給予止血治療，輸注新鮮血液或成分輸注凝血因子，早期局部冷敷，壓迫止血，與抬高患肢等治療措施。3．股神經(jīng)阻滯，局部可以注入小劑量糖皮質(zhì)激素，減輕水腫，有利于神經(jīng)恢復(fù)。射或肌內(nèi)注射均可。5．針灸和中醫(yī)康復(fù)治療有助于神經(jīng)損傷后的恢復(fù)，可試用。.；項(xiàng)目十四、棘上韌帶炎定義病因概述流行病學(xué)病史癥狀診斷要點(diǎn)體球肘發(fā)病機(jī)制相似，但遠(yuǎn)不與網(wǎng)球肘那樣常見，屬前臂屈肌起點(diǎn)反復(fù)注射和置人導(dǎo)管連續(xù)阻滯法，在CT；項(xiàng)目十四、棘上韌帶炎定義病因概述流行病學(xué)病史癥狀診斷要點(diǎn)體球肘發(fā)病機(jī)制相似，但遠(yuǎn)不與網(wǎng)球肘那樣常見，屬前臂屈肌起點(diǎn)反復(fù)注射和置人導(dǎo)管連續(xù)阻滯法，在CT或C形臂機(jī)透視引導(dǎo)下，可以直常為雙側(cè)頭痛，起病時(shí)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，轉(zhuǎn)為慢性形式后常沒(méi)有參考依據(jù)項(xiàng)目六、腰椎間盤突出癥定義概述診斷要點(diǎn)病因病學(xué)病史癥狀體征多數(shù)患者既往有腰痛史。特殊職業(yè)，如長(zhǎng)期坐位工作、駕駛員等有易其典型癥狀是腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢痛。中央型椎間盤突出癥患者在下肢痛性質(zhì)。2．觀察患者的步態(tài)與脊柱外形，疼痛癥狀較重者可出現(xiàn)跛行步態(tài)。脊柱外形如前所述。狀伴隨癥狀〔一〕腰痛〔四〕麻木與感覺異常此癥狀出現(xiàn)于急性中央型椎間盤突出者。尿潴留或假性尿失禁。肢放散。這是由于深壓痛刺激了骶棘肌中受累神經(jīng)的背根神經(jīng)纖維產(chǎn)生感應(yīng)痛所致。2．腰椎活動(dòng)受限腰椎在各個(gè)方向上均有不同程度的活動(dòng)受限。由于椎間盤突出的類型不同，腰椎側(cè)彎的程度不同，活動(dòng)受限的程度也不同。一般來(lái)講：前屈后伸運(yùn)動(dòng)受限明顯；有脊柱側(cè)彎的患者，向凸側(cè)彎曲的活動(dòng)受限明頸部外傷。3．急性損傷應(yīng)與時(shí)治療。三、神經(jīng)阻滯療法：1．頸椎頸部外傷。3．急性損傷應(yīng)與時(shí)治療。三、神經(jīng)阻滯療法：1．頸椎椎間隙變窄，骨刺形成。伸屈動(dòng)力片示頸椎不穩(wěn)。X線平片、動(dòng)力攝療指南·疼痛學(xué)分冊(cè).：人民衛(wèi)生，2007.1:70-3；3.參考依據(jù)1.魏旭庚，田素杰.麻醉治療學(xué)[M].第一版..科學(xué)3．肌萎縮和肌力臧弱受累的神經(jīng)所支配的肌肉，如脛前肌、腓骨長(zhǎng)短盤突出時(shí)，肌力明顯減弱。4．感覺減退受累神經(jīng)根支配區(qū)，皮膚針刺痛覺明顯減退，其中以固有神經(jīng)支配區(qū)尤為明顯。5．腱反射改變腰3～4椎間盤突出時(shí)，出現(xiàn)膝反射減弱或消失。腰5-骶1椎間盤突出時(shí)，出現(xiàn)跟腱反射減弱或消失。必需檢查對(duì)于癥狀較重和病因不明確的患者，可進(jìn)一步行X項(xiàng)目輔助根據(jù)病情檢查選擇檢查項(xiàng)目鑒別診斷診療原則1〕梨狀肌綜合征2〕盆腔疾病非手術(shù)療法的目的以緩解疼痛癥狀為主。1．牽引治療間歇式牽引比傳統(tǒng)的持續(xù)牽引有更好的療效。但是，牽引治療并非對(duì)所有椎間盤突出癥患者有效，其療效取決于突出的椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系。2．手法治療不同的推拿、按摩、攣或改變突出髓核與神經(jīng)的相對(duì)關(guān)系，旋搬手法治療，均可取得緩和肌肉痙從而可減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解癥狀。3．理療、臥床、藥物治療臥床、理療并配合消炎鎮(zhèn)痛類藥物治療可以很好地減輕神經(jīng)根的炎性反應(yīng)，以達(dá)到緩解癥狀的目的。4．神經(jīng)阻滯和注射療法采用硬膜外注射和置人導(dǎo)管連續(xù)阻滯法，在CT或C形臂機(jī)透視引導(dǎo)下，可以直接將導(dǎo)管置人硬膜外間隙，將藥物輸送到局部，直接減輕神經(jīng)根的炎性反應(yīng)。1．傳統(tǒng)手術(shù)治療方法此方法經(jīng)后路行開窗、擴(kuò)大開窗、半椎板或全椎板切軟骨切除術(shù)。1.魏旭庚，田素杰.麻醉治療學(xué)軟骨切除術(shù)。1.魏旭庚，田素杰.麻醉治療學(xué)[M].第一版..，或肌注維生素B12。4．局部治療以消炎、干燥、收斂、防止繼治療，射頻靶點(diǎn)熱凝，和更進(jìn)一步的神經(jīng)損毀。7．口服鎮(zhèn)痛藥可選定性的優(yōu)點(diǎn)，但需嚴(yán)格掌握其手術(shù)的適應(yīng)證。參考依據(jù)1.魏緒庚，由于頸神經(jīng)根在頭、頸、胸、上肢等有廣泛分布，因此除2．微創(chuàng)外科技術(shù)隨著科技水平的不斷提高，脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展。其方法包括脊柱內(nèi)鏡下椎間盤手術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除手術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)、纖維環(huán)與髓核化學(xué)溶解術(shù)、椎間盤射頻冷消融術(shù)等方法，其中以椎間盤鏡手術(shù)的發(fā)展變化最具代表牲。該手術(shù)方法有創(chuàng)傷小、保護(hù)了脊柱穩(wěn)定性的優(yōu)點(diǎn)，但需嚴(yán)格掌握其手術(shù)的適應(yīng)證。參考依據(jù)項(xiàng)目七、骨質(zhì)疏松癥定義病因概述流行病學(xué)病史癥狀診斷要點(diǎn)體征主要以骨量減少和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，使骨的脆性增加并易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病?？赡芘c遺傳因素與免疫因素有關(guān)。經(jīng)后OP)主要由于雌激素缺乏所致，女性發(fā)病率是男性的6倍以上。率是男性的2倍以上，主要累與的部位為脊柱和髖骨頭頸部外傷史尤其是有車禍等外傷史的患者應(yīng)高度懷疑。部分患者則無(wú)明確的外傷史。癥狀伴隨癥狀在有小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退行性變性關(guān)節(jié)炎的患者，常有明顯上部頸椎旁固受限，甚至頸部可處于強(qiáng)迫體位。由于大多數(shù)患者在頭痛的同時(shí)伴有頸部疼痛和頸部僵直，應(yīng)當(dāng)在診斷時(shí)充分注意詢問(wèn)和檢查。有的患者部分患者壓頂試驗(yàn)和托頭試驗(yàn)為陽(yáng)性。對(duì)支配小關(guān)節(jié)的相應(yīng)脊神經(jīng)后一側(cè)或兩側(cè)疼痛，由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引定冊(cè).：人民衛(wèi)生，2007.1：65-8；3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著一側(cè)或兩側(cè)疼痛，由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引定冊(cè).：人民衛(wèi)生，2007.1：65-8；3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.善睡眠與工作中的不良體位，牽引與使用圍領(lǐng)等。5．常用的藥物有治療要慎重。包括使用直線偏振光紅外線照射。二、健康教育：1．于診斷較為困難的患者。但有的頸源性頭痛患者也無(wú)明顯的臨床體征。有的患側(cè)白發(fā)明顯多于對(duì)側(cè)。1〕X線檢查：2.形態(tài)計(jì)量學(xué)方法：屬創(chuàng)傷性，一般不作常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尤其是生化檢查對(duì)于骨質(zhì)疏松的診斷具有重要意義，不僅有助于區(qū)分不同原因的原發(fā)性與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，而且還可用于預(yù)測(cè)發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性、監(jiān)測(cè)骨量丟失以與選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。檢疑有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病者可選擇：骨掃描、血免疫固定電泳、尿免疫固定電泳、骨髓形態(tài)學(xué)檢查、甲狀腺功能、血總皮質(zhì)醇、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定等。項(xiàng)目必需檢查項(xiàng)目輔助檢查根據(jù)病情選擇檢查鑒別診斷...牽拉累積性損傷。主要表現(xiàn)肱骨內(nèi)上髁部疼痛和壓痛。如果前臂外旋稍微活動(dòng)后疼痛減輕，但長(zhǎng)時(shí)間行走后疼痛又加重。.體征必需檢查能。牽拉累積性損傷。主要表現(xiàn)肱骨內(nèi)上髁部疼痛和壓痛。如果前臂外旋稍微活動(dòng)后疼痛減輕，但長(zhǎng)時(shí)間行走后疼痛又加重。.體征必需檢查能。1.保守治療1〕早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩2〕非感應(yīng)痛所致。2．腰椎活動(dòng)受限腰椎在各個(gè)方向上均有不同程度的活癥狀診療原則參考依據(jù)但不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)制動(dòng)，否則會(huì)加重骨質(zhì)疏松的發(fā)展?？梢岳盟幬?、物理、神經(jīng)阻滯和外科手術(shù)等方法對(duì)這些并發(fā)癥進(jìn)行綜合治療，并輔以康復(fù)措施。3.藥物治療：目前主X不同藥物間的聯(lián)合治療雌激素是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的首選藥物，目前傾向于使用雌孕激素聯(lián)合治療或雌孕雄三種激素按比例使用。3〕降鈣素4〕二膦酸鹽類都有不同程度的治療作用。項(xiàng)目八、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎概述診斷要點(diǎn)定義病因流行病學(xué)病史癥狀腱鞘炎是指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎性改變。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是橈骨莖突處，拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱的鞘管部位外傷、勞損等2．屈拇、腕尺偏時(shí)疼痛劇烈。拇受限，拇指做大幅度伸屈活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛，可放射至手、肘、肩等處。肉、筋膜、韌帶等軟組織過(guò)勞，引起第三腰椎橫突綜合征。部分患者至手、肘或肩臂部，腕、拇活動(dòng)時(shí)加重。1．橈骨莖突處壓痛。2．肉、筋膜、韌帶等軟組織過(guò)勞，引起第三腰椎橫突綜合征。部分患者至手、肘或肩臂部，腕、拇活動(dòng)時(shí)加重。1．橈骨莖突處壓痛。2．lison.主編，宋文閣傅志儉主譯，臨床疼痛學(xué)〔第3版〕.譯：癥狀伴隨癥狀在有小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退行性變性關(guān)節(jié)炎的患者，常有明局部肌肉肌腱關(guān)節(jié)周圍軟組織急慢性損傷等，有受涼或外傷史。.伴隨癥狀體征輔助檢查橈骨莖突處有輕度腫脹，局部壓痛明顯。有時(shí)可在局部觸與一硬結(jié)，征陽(yáng)性，即拇指內(nèi)收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此時(shí)將腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏傾，橈骨莖突處產(chǎn)生劇烈疼痛即屬陽(yáng)性，為本病的特有體征。必需檢查項(xiàng)目X線片檢查根據(jù)病情選擇檢查項(xiàng)目鑒別診斷診療原則橈骨腫瘤等3〕局部注射治療：1%利多卡因或0.25布比卡因加醋酸曲安奈德醋酸潑尼松龍或德寶松混合液5ml，在局部嚴(yán)密皮膚消毒下注射于腱鞘內(nèi)。經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效者，癥狀嚴(yán)重者，可在局部麻醉下行狹窄腱鞘切開參考依據(jù)項(xiàng)目概述定義病因eadache)、特發(fā)性頭痛(idiopathicheada。eadache)、特發(fā)性頭痛(idiopathicheada。2．抗焦慮抗抑郁藥物，目前常用的抗焦慮藥物為阿米替林，對(duì)于部高溫圖像。韌帶造影普通X線片擇檢查項(xiàng)目椎體壓縮性骨折，脊間瘤2.與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別1〕神經(jīng)根與馬尾腫瘤2〕.流行病學(xué)病史本病女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病，多為中老年患病。好發(fā)于40歲以上病人。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肩周壓痛，特別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩周肌肉痙攣或肌萎縮。尤以三角肌為明顯。癥狀同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳診斷伴要點(diǎn)隨癥狀體征輔助檢查腱、三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸必需檢查項(xiàng)目根據(jù)病情選擇檢查項(xiàng)目X線片見肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常；年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松或?qū)霞‰?、肩峰下囊鈣化征；肩關(guān)節(jié)腔造影容量關(guān)節(jié)囊增厚，當(dāng)厚度4mm對(duì)診斷本病的特異性達(dá)95％。.側(cè)頭痛。(4)上樓或相同的日?；顒?dòng)不會(huì)加重頭痛。診斷要點(diǎn)鑒別幾個(gè)鄰近的肋間神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)皮疹，潮紅，丘疹，水皰，內(nèi)容透明側(cè)頭痛。(4)上樓或相同的日常活動(dòng)不會(huì)加重頭痛。診斷要點(diǎn)鑒別幾個(gè)鄰近的肋間神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)皮疹，潮紅，丘疹，水皰，內(nèi)容透明甾體抗炎藥，并加以適量口服骨骼肌松弛劑。3〕肩關(guān)節(jié)周圍壓痛局疼痛學(xué)分冊(cè).：人民衛(wèi)生，2007.1：65-8；十二、肋軟骨鑒別診斷診療原則1〕頸椎?。孩儆猩窠?jīng)根刺激癥狀；②被動(dòng)活動(dòng)大致正常；③X線片，斜位相應(yīng)椎間孔狹窄；④電生理陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。2〕肩袖損傷：①60歲以上老人，肩頸痛，肩關(guān)節(jié)無(wú)力；②被動(dòng)活動(dòng)X圍基本正常；③疼痛??；④落臂征；⑤B超、MRI有特征性表現(xiàn)。節(jié)位置異常；④B超、MRI排除肩袖損傷。頭或關(guān)節(jié)盂部分缺失；④關(guān)節(jié)鏡可見骨或關(guān)節(jié)囊損傷征。鎖骨溝鋼板使用后；④腫瘤。1〕早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩2〕非甾體抗炎藥，并加以適量口服骨骼肌松弛劑。15ml加醋酸氫化可的松或得寶松局部注射，能明顯緩解疼痛。4〕在疼痛能忍受的活動(dòng)X圍內(nèi)，積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。5〕對(duì)癥狀持續(xù)且重者，以上治療無(wú)效時(shí)，在麻醉下采用手法或關(guān)節(jié)鏡松解粘連，然后再注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉，可取得滿意療效。療。參考依據(jù)項(xiàng)目十、帶狀皰疹肋間神經(jīng)痛概述診斷定義病因病學(xué)病史指由于帶狀皰疹產(chǎn)生的后遺癥。帶狀皰疹疹后神經(jīng)痛幾乎無(wú)一例外地發(fā)生于50歲以上的老年人，發(fā)病率為15-70%。帶狀皰疹病史，可能有機(jī)體免疫下降表現(xiàn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床技術(shù)操作規(guī)X·疼痛學(xué)分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床技術(shù)操作規(guī)X·疼痛學(xué)分冊(cè).：人民軍醫(yī)，2病〕、跟骨骨刺、跟骨結(jié)節(jié)滑囊炎等。中老年人的一種常見病，尤以認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂、鈣吸收不良與廢用有關(guān)；也可能與遺傳因素與免婦女多見。起病緩慢，主要表現(xiàn)為：橈骨莖突部局限性疼痛、隆起；3．不典型皮疹有：僅出現(xiàn)丘疹不發(fā)生水皰即吸收者稱不全性帶狀皰遍延全身者稱泛發(fā)性帶狀皰疹。.要點(diǎn)主要癥狀癥狀伴隨癥狀1．多有前驅(qū)癥狀，輕度發(fā)熱和全身不適感。2．局部有感覺過(guò)敏和神經(jīng)痛、燒灼感。3．部位多呈單側(cè)非對(duì)稱性沿一定皮膚神經(jīng)分布。疼痛后焦慮，煩躁，睡眠障礙等丘疹，水皰，內(nèi)容透明澄清，類似珍珠，患部炎癥明顯有紅暈。2．新舊皰疹成群分布排列呈帶狀，數(shù)天后水皰松弛，內(nèi)容物混濁化體征膿或水皰破裂，露出糜爛底面，最后干燥結(jié)痂，一般不留瘢痕。輔助檢查必需檢查項(xiàng)目根據(jù)病情選擇檢查項(xiàng)目胸片，胸部CT或MRI需要神經(jīng)阻滯病人還要：血常規(guī)，肝腎功檢查，血凝功能，心電圖，胸部X片。硬膜外或脊髓電刺激治療，神經(jīng)毀損治療與手術(shù)治療需住院全身檢查。診斷瘤，脊髓腫瘤所致胸痛等。診療原則1．嚴(yán)重病例應(yīng)休息，特別是年老體弱者，注意局部衛(wèi)生，防止水皰破裂和繼發(fā)感染。對(duì)繼發(fā)感染者宜抗炎處理。2．全身應(yīng)用抗病毒藥物與免疫干擾劑藥物如干擾素。3．口服維生素B，或肌注維生素B12。5．物理治療、針灸、經(jīng)皮電刺激療法對(duì)緩解疼痛有效。6．早期并用神經(jīng)阻滯治療可達(dá)到：神經(jīng)阻滯治療可采用局部浸潤(rùn)、硬膜外腔注藥、椎旁注藥和交感神經(jīng)阻滯。必要時(shí)采用超氧治療，射頻靶點(diǎn)熱凝，和更進(jìn)一步的神經(jīng)損毀。7．口服鎮(zhèn)痛藥可選抗抑郁藥、抗癲癇藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥。外用止痛藥物可應(yīng)用芬太尼透皮貼劑或辣椒素。治療：主要為非甾類抗炎藥。3〕局部注射治療：在肱骨外上髁壓痛疼痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長(zhǎng)，牽涉到上臂中段，癥疼痛學(xué)分冊(cè)治療：主要為非甾類抗炎藥。3〕局部注射治療：在肱骨外上髁壓痛疼痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長(zhǎng)，牽涉到上臂中段，癥疼痛學(xué)分冊(cè).：人民衛(wèi)生，2007.1：65-8；十二、肋軟骨型頭痛是最為常見的頭痛，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通又稱跟痛癥，在足跟部承重時(shí)產(chǎn)生疼痛癥狀。.參考依據(jù)510-24。項(xiàng)目十一、足跟痛足跟一側(cè)或兩側(cè)疼痛，由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引定義起的疾病。概述診斷要點(diǎn)病因流行病學(xué)病史癥狀其病因較多，如跖腱膜與跖長(zhǎng)韌帶損害、跟骨骨骺炎、跟骨炎〔類風(fēng)濕中老年人的一種常見病，尤以女性為多見。多因跖筋膜創(chuàng)傷性與慢性勞損有關(guān)。1．青少年或兒童的跟骨痛多因跟骨骨骺炎所致，表現(xiàn)為站立或行走時(shí)2．青年或中年人的足跟痛的主要原因是類風(fēng)濕性跟骨炎或Reiter3．老年人的足跟痛常因跟骨骨刺、跟骨結(jié)節(jié)渭囊炎與跟部脂肪墊但長(zhǎng)時(shí)間行走后疼痛又加重。癥狀伴隨癥狀1．骨骺炎所致的足跟痛好發(fā)于幼年跟骨的二次骨化中心，患兒患足常有外傷史。X線片可見跟骨骨骺骨密度增加，呈分裂3．老年人骨刺和滑囊炎所致的足跟痛，其特點(diǎn)表現(xiàn)為休血常規(guī)，肝腎功檢查，血凝功能，心電圖，胸部X片。硬膜外或脊髓疾病，但又與多種因素有密切關(guān)系，它起源于頸椎間盤的退變，頸椎血常規(guī)，肝腎功檢查，血凝功能，心電圖，胸部X片。硬膜外或脊髓疾病，但又與多種因素有密切關(guān)系，它起源于頸椎間盤的退變，頸椎腰椎橫突綜合征3〕椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥4〕腰椎結(jié)核或腫有時(shí)可引起同側(cè)下肢放射痛。局部觸診.體征必需檢查項(xiàng)目X線片輔助檢查根據(jù)病情選擇檢查項(xiàng)目鑒別診斷診療原則參考依據(jù)項(xiàng)目下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限與跛行等。3.痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：常有中度到重度的發(fā)熱和腫脹，這一點(diǎn)可與局部原因所致的足跟痛相區(qū)別，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可以與足跟痛相鑒別。1.減少以足為主的劇烈運(yùn)動(dòng)、選擇合適的鞋子、使用帶孔的厚軟鞋墊或矯正鞋3.局部注射治療：用1％的利多卡因或0.5%布比卡因與醋酸強(qiáng)的松龍或德寶松局部注射治療。5．跟骨骨骺炎所致的跟痛癥多可自愈。對(duì)癥處理包括穿軟底鞋、減少承重、足部熱敷和理療。周，或者采用銀質(zhì)針針刺療法。無(wú)效者可行手術(shù)治療。十二、肋軟骨炎概述定義膿性肋軟骨炎性病變，臨床上較多見。主要臨床狀神經(jīng)節(jié)阻滯。頸神經(jīng)毀損治療與手術(shù)治療頸椎病的手術(shù)經(jīng)歷后路椎脆性增加并易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。病因尚不清楚，一般，2007.1：65-8狀神經(jīng)節(jié)阻滯。頸神經(jīng)毀損治療與手術(shù)治療頸椎病的手術(shù)經(jīng)歷后路椎脆性增加并易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。病因尚不清楚，一般，2007.1：65-8；項(xiàng)目十五、腰3橫突綜合癥概述診斷要X項(xiàng)目十、帶狀皰疹肋間神經(jīng)痛概述診斷定義病因流行病學(xué)病史指由多見于青年人，女性多發(fā)。發(fā)病前多有呼吸道感染史，呈突然或逐漸起病，表現(xiàn)為.診斷要點(diǎn)病因流行病學(xué)病史癥狀體征輔助檢查癥狀前上胸部疼痛，疼痛在咳嗽、打噴嚏、軀伴隨癥狀必需檢查項(xiàng)目1〕血常規(guī)正常。常，可除外胸壁結(jié)核與骨髓炎等病變。根據(jù)病情選擇檢查項(xiàng)目效。6．早期并用神經(jīng)阻滯治療可達(dá)到：(1)鎮(zhèn)痛效果。效。6．早期并用神經(jīng)阻滯治療可達(dá)到：(1)鎮(zhèn)痛效果。(2)促臨床疼痛學(xué)〔第3版〕.第一版.XXXX科學(xué)技術(shù)，2004，5腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)，使肘關(guān)節(jié)伸直可引起局部疼痛加劇。臨床處理與肱骨是，牽引治療并非對(duì)所有椎間盤突出癥患者有效，其療效取決于突出疼痛加重。.鑒別診斷診療原則參考依據(jù)別4〕藥物無(wú)效、影響情緒和工作、不能排除局部惡性腫瘤者可行肋軟項(xiàng)目概述診斷要點(diǎn)定義病因流行病學(xué)病史癥狀體征輔助檢查肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，比較多見。它是前臂伸肌起點(diǎn)特別是橈側(cè)伸腕短肌的慢性撕拉傷。肌腱勞損網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員中多見，另外攪拌操作工與家庭主婦癥狀伴隨癥狀必需檢查項(xiàng)目X線檢查根據(jù)病情選擇檢與頸椎病鑒別時(shí)需頸部CT急性發(fā)作用鎮(zhèn)痛藥NSAIDs，慢性緊X性頭痛常用三環(huán)類抗抑郁急性發(fā)作用鎮(zhèn)痛藥NSAIDs，慢性緊X性頭痛常用三環(huán)類抗抑郁avidTollison，JohnR.Satterthwaieadache)、特發(fā)性頭痛(idiopathicheada②被動(dòng)活動(dòng)X圍基本正常；③疼痛?。虎苈浔壅?；⑤B超、MRI有.查項(xiàng)目或MRI診療原則輕者可采用上臂限制活動(dòng)；局部注射治療或理療等措施。保守治療無(wú)效者，手術(shù)剝離松解