風(fēng)濕病的診斷要點(diǎn)與治療原則(新)

長(zhǎng)春長(zhǎng)中風(fēng)濕骨病醫(yī)院長(zhǎng)春恒康中醫(yī)院

風(fēng)濕病的診斷要點(diǎn)與治療原則傅警龍傅警龍風(fēng)濕病的概論

中醫(yī)風(fēng)濕?。ū宰C、痹?。┦桥R床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，從目前研究的結(jié)果看，它大體上與西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性疾病相類同。在臨床上以關(guān)節(jié)、肌肉及骨骼系統(tǒng)的疼痛、壓痛、僵硬、腫脹和肢體活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。風(fēng)濕類病的主要特點(diǎn)是：發(fā)病形式不一，病因病機(jī)復(fù)雜，病程長(zhǎng)短各異，臨床反復(fù)發(fā)作，致殘率高。由于科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這類疑難病證越來(lái)越引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家的高度重視。風(fēng)濕病的概論

中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)濕病是由于人體營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕熱之邪，合而為?。换蛉站谜?，內(nèi)生痰濁，瘀血、毒熱，正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨，甚至臟腑的氣血瘀阻、失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動(dòng)受限等癥狀為特征，甚至累及臟腑的一類疾病的總稱。風(fēng)濕病的分類

一、中醫(yī)風(fēng)濕病的分類1、風(fēng)痹2、寒痹3、濕痹4、熱痹5、燥痹6、風(fēng)寒濕痹7、濕熱痹8、寒熱錯(cuò)雜按病因分類風(fēng)濕病的分類

一、中醫(yī)風(fēng)濕病的分類◆五體痹：1、皮痹

2、肌痹

3、脈痹

4、筋痹

5、骨痹

◆五臟痹：1、肺痹

2、脾痹

3、肝痹

4、心痹

5、腎痹◆其它：1、血痹

2、氣痹

3、具體組織（頸痹、腰痹、肩痹）按病位分類風(fēng)濕病的分類

一、中醫(yī)風(fēng)濕病的分類按臨床表現(xiàn)分類6、痛風(fēng)7、鶴膝風(fēng)、鼓槌風(fēng)8、漏肩風(fēng)（肩凝風(fēng)）9、頸痹10、尪痹1、行痹2、痛痹3、著痹4、周痹、眾痹5、歷節(jié)（歷節(jié)風(fēng)、白虎歷節(jié)）▲實(shí)證范疇：1、偏寒癥者（1）風(fēng)寒痹阻證；（2）寒濕痹阻證；（3）風(fēng)濕痹阻證；（4）瘀血痹阻證；（5）痰瘀痹阻證；（6）營(yíng)衛(wèi)不合證。2、偏熱證者（1）濕熱痹阻證；（2）熱毒痹阻證（3）暑濕痹阻證；（4）瘀熱痹阻證；（5）寒熱錯(cuò)雜證?！撟C范疇1、氣血兩虛證；2、氣陰兩虛證；3、陰虛內(nèi)熱證4、氣虛血瘀證；5、脾腎陽(yáng)虛證；6、肝腎陰虛證；7、心脈痹阻證；8、陰陽(yáng)兩虛證?！搶?shí)夾雜證范疇1、衛(wèi)虛寒侵證；2、脾虛痹阻證；3、腎虛寒盛證；4、血虛脈瘀證；5、肺虛皮燥證；6、氣虛血滯證。風(fēng)濕病的分類

一、中醫(yī)風(fēng)濕病的分類按癥候分類按癥候分類風(fēng)濕病的分類

二、西醫(yī)分類

風(fēng)濕性疾病的命名和分類系統(tǒng)性紅斑狼瘡 710.00腎病綜合癥 581.81狼瘡性腎炎 583.81系統(tǒng)性硬化癥 710.10角結(jié)膜干燥癥/干燥綜合癥 710.20皮肌炎 710.30多肌炎 710.40結(jié)締組織?。ǚ翘禺悺浡裕?710.90雷諾病 443.00（一）彌漫性結(jié)締組織病

病名后數(shù)字為國(guó)際疾病分類號(hào)。ICD，2002PublishedbyIngenix，Inc，WestValleyCity，Utah，USA風(fēng)濕病的分類

二、西醫(yī)分類

風(fēng)濕性疾病的命名和分類類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 714.00Felty's綜合征 714.10其他/內(nèi)臟或系統(tǒng)受累 714.20幼年類風(fēng)濕（慢性或非特征性） 714.30幼年類風(fēng)濕-急性 714.31少關(guān)節(jié)型 714.32單關(guān)節(jié)型 714.33炎性關(guān)節(jié)?。ㄑ尻幮裕?714.90（二）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和炎性多關(guān)節(jié)炎

病名后數(shù)字為國(guó)際疾病分類號(hào)。ICD，2002PublishedbyIngenix，Inc，WestValleyCity，Utah，USA風(fēng)濕病的分類

二、西醫(yī)分類

風(fēng)濕性疾病的命名和分類肩關(guān)節(jié) 715.91肘關(guān)節(jié) 715.92腕關(guān)節(jié) 715.93手 715.94骨盆及髖關(guān)節(jié) 715.95膝關(guān)節(jié) 715.96踝關(guān)節(jié)和足 715.97（三）骨關(guān)節(jié)炎

其他部位 715.98多個(gè)部位 715.09局限性 715.20頸椎 721.00腰骶椎 721.30腰椎 721.42病名后數(shù)字為國(guó)際疾病分類號(hào)。ICD，2002PublishedbyIngenix，Inc，WestValleyCity，Utah，USA風(fēng)濕病的分類

二、西醫(yī)分類

風(fēng)濕性疾病的命名和分類 強(qiáng)直性脊柱炎 720.00 椎間盤病 722.00 頸痛 723.10 頸神經(jīng)炎 723.40 脊柱狹窄-非特異部位

724.00 腰椎狹窄 724.02 坐骨神經(jīng)痛 724.30 腰部神經(jīng)根病 724.40

（四）脊柱疾病

背痛 724.50骨質(zhì)疏松癥 733.00壓縮性骨折 733.10肋軟骨炎 733.60特發(fā)性彌漫性骨肥大

733.99脊柱側(cè)彎 737.30脊柱前移 756.12病名后數(shù)字為國(guó)際疾病分類號(hào)。ICD，2002PublishedbyIngenix，Inc，WestValleyCity，Utah，USA風(fēng)濕病的分類

二、西醫(yī)分類

風(fēng)濕性疾病的命名和分類關(guān)節(jié)病，非特異性 716.90關(guān)節(jié)痛 719.40（五）關(guān)節(jié)病

（六）膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂癥髕骨軟化癥 717.70膝關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂 717.90病名后數(shù)字為國(guó)際疾病分類號(hào)。ICD，2002PublishedbyIngenix，Inc，WestValleyCity，Utah，USA風(fēng)濕病的分類

二、西醫(yī)分類

風(fēng)濕性疾病的命名和分類關(guān)節(jié)積液 719.00復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥 719.30手部疼痛 719.44風(fēng)濕性多肌痛 725.00（七）關(guān)節(jié)異常 髖部或股骨痛 719.45小腿或膝關(guān)節(jié)痛 719.46肢體痛 729.50病名后數(shù)字為國(guó)際疾病分類號(hào)。ICD，2002PublishedbyIngenix，Inc，WestValleyCity，Utah，USA風(fēng)濕病的分類

二、西醫(yī)分類

風(fēng)濕性疾病的命名和分類感覺(jué)異常 782.00血管炎 447.60結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 446.00川崎（Kawasaki）病 包括兒童多動(dòng)脈炎

446.10（八）累及皮膚及其他組織的疾病超敏性血管炎/ 腎炎-肺出血綜合癥 446.20韋格納肉芽腫 446.40巨細(xì)胞或（顳）動(dòng)脈炎

446.50過(guò)敏性紫癜 287.00病名后數(shù)字為國(guó)際疾病分類號(hào)。ICD，2002PublishedbyIngenix，Inc，WestValleyCity，Utah，USA風(fēng)濕病的分類

二、西醫(yī)分類

風(fēng)濕性疾病的命名和分類粘連性滑囊炎/凍肩 726.00粘液囊/肌腱異常-肩膀 726.10肌腱炎、鈣化、肩部 726.11肱二頭肌腱鞘炎 726.12關(guān)節(jié)周圍炎，左側(cè) 和/或右側(cè)關(guān)節(jié) 726.20側(cè)上踝炎 726.32肘突滑膜炎 726.33（九）肌腱炎和滑囊炎 轉(zhuǎn)子滑膜炎 726.50膝關(guān)節(jié)滑膜炎 726.60足鵝狀骨滑膜炎 726.61髕前滑膜炎 726.65跖痛癥 726.70腱炎、非特異性 726.90足跟滑膜炎 727.30病名后數(shù)字為國(guó)際疾病分類號(hào)。ICD，2002PublishedbyIngenix，Inc，WestValleyCity，Utah，USA風(fēng)濕病的分類

二、西醫(yī)分類

風(fēng)濕性疾病的命名和分類拇指腱鞘炎 727.04貝克（Baker's）囊腫 727.51（十）滑膜、肌腱異常、滑囊炎

（十一）肌肉、韌帶及筋膜異常跖肌筋膜炎 728.71（十二）血漿蛋白代謝異常非特異性血漿蛋白代謝異常 273.90病名后數(shù)字為國(guó)際疾病分類號(hào)。ICD，2002PublishedbyIngenix，Inc，WestValleyCity，Utah，USA風(fēng)濕病的分類

二、西醫(yī)分類

風(fēng)濕性疾病的命名和分類不寧腿綜合征 333.99胸廓出口綜合癥 353.00腕管綜合癥 354.00纖維組織炎/纖維肌痛 729.00（十三）軟組織風(fēng)濕病

神經(jīng)根病，非特異性 729.20筋膜炎 729.40夜間小腿痙攣 729.82病名后數(shù)字為國(guó)際疾病分類號(hào)。ICD，2002PublishedbyIngenix，Inc，WestValleyCity，Utah，USA風(fēng)濕病的分類

二、西醫(yī)分類

風(fēng)濕性疾病的命名和分類痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 274.00伴痛風(fēng)石的痛風(fēng)（早期）

274.81伴痛風(fēng)石的痛風(fēng) 274.82鈣質(zhì)代謝異常 275.40軟骨鈣質(zhì)沉著 712.10假性痛風(fēng) 712.20軟骨骨質(zhì)鈣質(zhì)沉著（非特異性）

712.30其他特殊部位的晶體關(guān)節(jié)病 712.80非特異性的晶體性關(guān)節(jié)病 712.90（十四）晶體性關(guān)節(jié)病

病名后數(shù)字為國(guó)際疾病分類號(hào)。ICD，2002PublishedbyIngenix，Inc，WestValleyCity，Utah，USA風(fēng)濕病的分類

二、西醫(yī)分類

風(fēng)濕性疾病的命名和分類銀屑病關(guān)節(jié)炎 696.00賴特綜合癥 99.30與萊特綜合癥相關(guān)的其他關(guān)節(jié)病 711.10局限性小腸炎 555.90潰瘍性結(jié)腸炎及相關(guān)的關(guān)節(jié)炎 556.00與胃腸道疾病（非感染性） 有關(guān)的關(guān)節(jié)病變 713.10結(jié)節(jié)性紅斑 659.20皮膚病變有關(guān)的關(guān)節(jié)疾病 713.30萊姆（Lyme）病 88.81

（十五）其他炎性疾病病名后數(shù)字為國(guó)際疾病分類號(hào)。ICD，2002PublishedbyIngenix，Inc，WestValleyCity，Utah，USA

診斷是治療的基礎(chǔ)，治療是診斷的目的。要想制定好行之有效的治療方案，正確的診斷。只有明確診斷，才能夠有的放矢，疾病的康復(fù)，才不至于走彎路。在臨床工作中，風(fēng)濕病的診斷原則是辨病辯證的診斷，正確的診斷取決于臨床醫(yī)生的診療水平。現(xiàn)代中醫(yī)風(fēng)濕病的診斷，目前提倡三級(jí)診斷即一級(jí)病類二級(jí)病名，三級(jí)癥候的診斷方式。

風(fēng)濕病的診斷思路

一、診斷的流程第一步：確定病人就診是否患的是風(fēng)濕類疾病，要以風(fēng)濕病的概念作為分析、判斷的依據(jù)。第二步就是初步判斷是哪一類風(fēng)濕病，主要在根據(jù)中醫(yī)風(fēng)濕病分類的同時(shí)，還要按照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行大體上的分類，認(rèn)定十五大類中的那一類。當(dāng)然了，要求醫(yī)生首先要熟悉各類中的病種及臨床特征，進(jìn)行判斷。第三步：判定是哪一種風(fēng)濕類病。每一類風(fēng)濕病，都含有具體病種，每一種風(fēng)濕病都有各自的特征。

風(fēng)濕病的診斷思路

一、診斷的流程第四步：即然明確了是哪一種病，就要及時(shí)認(rèn)定屬于早中晚哪一期，再判斷是什么證（證候、證型），也可以說(shuō)是辨證分型。每一種風(fēng)濕病都有不同的證候，每一種證候又可見(jiàn)于不同的風(fēng)濕病。第五步，對(duì)于一些病狀不典型的病種，在診斷標(biāo)準(zhǔn)不具備的情況下，要盡量用新的手段尋找早期診斷依據(jù)。另外，風(fēng)濕病種數(shù)以百計(jì)，同一患者同時(shí)患上兩種或兩種以上的疾病情況并不少見(jiàn)，在臨床工作中要引以注意。

風(fēng)濕病的診斷思路

一、診斷的流程風(fēng)濕病是一門新興的獨(dú)立學(xué)科，在臨床診斷工作中有其自身的顯著特點(diǎn)。診斷方法包括問(wèn)診（病史采集），體格檢查，輔助科室檢查，綜合分析和判斷。

風(fēng)濕病的診斷思路

二、診斷方法

（一）、病史采集（二）、體格檢查（三）、關(guān)節(jié)局部癥狀、體征及有關(guān)檢查1．疼痛：（1）疼痛的部位；（2）疼痛的性質(zhì)；（3）疼痛的影響因素2、僵硬感：即晨僵

3、壓痛4、腫脹

5、皮膚溫度的改變6、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

7、關(guān)節(jié)活動(dòng)響8、關(guān)節(jié)不穩(wěn)

9、關(guān)節(jié)畸形10、肌力及肢體功能改變

11、肌肉和肌腱的改變

風(fēng)濕病的診斷思路

二、診斷方法（四）、輔助科室檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、影像學(xué)檢查3、特殊檢查：免疫學(xué)、滑膜液分析，關(guān)節(jié)鏡?？偠灾?，從認(rèn)真采集病史及規(guī)范體檢入手，如實(shí)掌握病情，用現(xiàn)代診療技術(shù)來(lái)尋找診斷依據(jù)。

風(fēng)濕病的診斷思路

二、診斷方法風(fēng)濕性疾病中關(guān)節(jié)疼痛為主要特征，都有共性的表現(xiàn)，就是關(guān)節(jié)的疼痛和壓痛、腫脹、晨僵活動(dòng)不便。但是每種風(fēng)濕類疾病，由于病因病機(jī)不同，加患病者的各體差異，因此，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹的個(gè)性表現(xiàn)具備了一定的特性。風(fēng)濕病的診斷思路

三、診斷過(guò)程中應(yīng)注意的要點(diǎn)風(fēng)濕病的診斷思路

三、診斷過(guò)程中應(yīng)注意的要點(diǎn)（一）關(guān)節(jié)疼痛始發(fā)的年齡（二）性別（三）關(guān)節(jié)痛起病急緩（四）關(guān)節(jié)疼痛的程度（五）疼痛的部位（六）關(guān)節(jié)痛伴數(shù)量（七）關(guān)節(jié)痛的演變（八）關(guān)節(jié)痛是否對(duì)稱性：（九）過(guò)去史的意義：（十）關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹（十一）晨僵問(wèn)題（十二）患者自述關(guān)節(jié)疼痛：（十三）關(guān)節(jié)痛自述部位需要定

位、定性風(fēng)濕病的診斷思路

三、診斷過(guò)程中應(yīng)注意的要點(diǎn)（十四）關(guān)節(jié)痛需定位（十五）關(guān)節(jié)腫脹（十六）青少年足跟疼痛防止誤認(rèn)為是足跟“骨刺”，多數(shù)是韌帶附著點(diǎn)炎所致；青少年腰疼，首先要定位定性，防止誤診為腰間盤突出。（十七）青少年患者出現(xiàn)上肢或下肢單關(guān)節(jié)腫脹疼痛，要警惕幼年強(qiáng)直性脊柱炎的個(gè)性表現(xiàn)，因該病隱見(jiàn)發(fā)并早期骶髂關(guān)節(jié)病變不明顯。

腰部疼痛：（一）腰骶部先天變異風(fēng)濕病的診斷思路

四、由癥及病診斷思路1、腰椎骶化，骶椎腰化2、脊柱裂，游離棘突3、峽部不連、椎體滑脫4、雙側(cè)小關(guān)節(jié)不對(duì)稱5、橫突過(guò)大6、腰骶角過(guò)大（三）增生