核醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)

消化系統(tǒng)顯像山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科第一節(jié)肝血流灌注和肝血池顯像

一、原理

肝臟是一個雙重供血器官，正常肝臟75%血液來自門靜脈，25%來自肝動脈，在疾病狀態(tài)下,肝臟或肝內(nèi)病變組織的血供來源可有一定的變化，通過靜脈注入顯像劑后的一系列動態(tài)影像，能觀察肝臟的血液供應(yīng)情況（血流灌注像），待顯像劑在全身血循環(huán)中達到平衡后，可取得肝臟血液分布的影像--肝血池顯像以99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞最為常用。99mTc-RBC的標(biāo)記方法有體內(nèi)法、半體內(nèi)法和體外法。靜脈注射后血池顯像劑在肝臟血池中濃聚并達到平衡。當(dāng)達到完全平衡時，肝血管瘤內(nèi)每象素的計數(shù)遠遠高于周圍正常肝組織并可近于心血池。二.顯像方法病人無需特殊準(zhǔn)備。使用高锝酸鹽(99mTcO4-)標(biāo)記紅細(xì)胞（體外、體內(nèi)、半體外標(biāo)記）。劑量740～1110MBq（20～30mCi）。彈丸式靜脈注射。分別采集肝血流灌注相、早期影像和注射后0.5～2h延遲影像（血池相）。必要時加作斷層顯像，有助于檢查出多發(fā)的病變。三、臨床適應(yīng)證1.鑒別診斷血供豐富和血流減少的占位性病變血供豐富的病變有肝血管瘤、肝細(xì)胞瘤和部分轉(zhuǎn)移性肝癌血流減少或缺乏的病變有肝囊腫、肝硬化結(jié)節(jié)、肝膿腫等2.肝血管瘤的診斷，以及肝血管瘤和肝細(xì)胞癌的鑒別診斷3.了解肝臟或肝內(nèi)局部病變的肝動脈血供和門靜脈血供四、正常影像1.肝血流灌注相動脈期“彈丸”式注射放射性藥物后，依次可見放射性通過心臟各房室，肺及左心顯影后2～4s腹主動脈開始顯影，繼續(xù)2～4s雙腎及脾臟顯影，而肝區(qū)不出現(xiàn)明顯放射性。2.肝血流灌注相靜脈期雙腎顯影后約12～18s，肝區(qū)放射性持續(xù)增加，并逐步超過腎臟。此為門靜脈灌注所致。肝動脈灌注及靜脈期圖像3.肝血池相平衡期30min或更長時間后，99mTc-RBC在循環(huán)血液中充分混合，達到平衡狀態(tài)。通過靜態(tài)影像可觀察到心、脾、肝等血池影像。正常情況下肝區(qū)放射性分布均勻，強度一般低于心血池影和脾影。正常影像正常圖像五、異常影像和臨床意義肝血流灌注相動脈期血流增加。全肝普遍增高。往往是肝硬化、門靜脈高壓形成的表現(xiàn)之一肝內(nèi)膠體顯像缺損區(qū)局部肝動脈血供增強可作為肝臟實質(zhì)性腫瘤（原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝腺瘤等）的一個特征。但少部分血管瘤也可有此表現(xiàn)局部肝動脈血供增強，提示肝腫瘤（箭頭所指）平衡期病變部位放射性與周圍正常肝組織相比較，可有高于、低于、等于正常肝組織水平三種情況。（1）病變部位放射性高于周圍肝組織往往是肝血管瘤的特征性表現(xiàn)。（2）病變部分放射性低于周圍肝組織提示肝內(nèi)病變沒有或很少有血液供應(yīng)，多為肝囊腫、肝膿腫、肝硬化結(jié)節(jié)等。（3）病變部分放射性等于周圍肝組織表明病變有血供，其血供與肝組織相近。病變可為肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、良性實質(zhì)性腫瘤或血管瘤等。五、臨床應(yīng)用1肝血管瘤診斷

前位像ＥＣＴ特點：肝膠體顯像為放射性缺損灶；而肝血池顯像原缺損灶出現(xiàn)過度填充。因血管瘤是由血竇構(gòu)成。

肝血管瘤斷層顯像（上排：肝膠體影像下排：肝血池影像）肝血流灌注和肝血池顯像診斷血管瘤的特異性近于100%。但肝血池顯像仍然受到解剖分辨率的限制，血管瘤2～3cm以上方能陽性顯示。采用斷層圖像三維動態(tài)顯示，有助于進一步提高檢出率，特別是在血管瘤多發(fā)和病灶較小時。2.原發(fā)性肝癌3.肝轉(zhuǎn)移癌4.肝囊腫動態(tài)顯像出現(xiàn)動脈灌注相的灌注影;血池顯像出現(xiàn)部分填充相。

動脈灌注相和血池顯像都不填充肝囊腫在動脈相多呈陰性，血池顯像“無充填”。

第二節(jié)消化道出血顯像

（GastrointestinalBleedingImaging）一、原理靜脈注射放射性顯像劑后，顯像劑隨血液循環(huán)運行，當(dāng)胃腸壁破損伴有活動性出血時，顯像劑隨血液從出血部位不斷外滲，積聚在胃腸道內(nèi)。通過顯像顯示出血部位胃腸道內(nèi)異常放射性濃聚，從而作出胃腸道活動性出血及其程度的診斷，并可根據(jù)胃腸道的體表投影，大致判斷出血部位。二、顯像劑

二大類：99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞（99mTc-RBC）99mTc-膠體（99mTc-硫膠體或植酸鈉）99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞（99mTc-RBC）最常用可在體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞也可在體外標(biāo)記經(jīng)靜脈注射注入人體后，能較長時間停留在血循環(huán)中，可持續(xù)24h以上而有利于進行多次延遲顯像適用于消化道急性與間歇性出血，尤其有利于間歇性出血的檢出但出血灶易受腹部本底較高及血液供應(yīng)較豐富器官影像的干擾99mTc-膠體

（99mTc-硫膠體或99mTc-植酸鈉）正常時靜脈注射后被肝、脾等單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)迅速自血液循環(huán)中清除，顯示肝脾影像，腹部其余器官的放射性本底很低消化道急性活動性出血時，靜脈注射的99mTc-膠體在此瞬間逸出腸壁，顯示出血病灶使用此類顯像劑時，因腹部本底低，有利于清晰顯示出血病灶但不能進行延遲顯像，不適用于間歇性出血本方法只適用于急性活動性出血。三、方法檢查前準(zhǔn)備顯像前1小時口服KClO4200～400mg

封閉胃黏膜，減少其攝取和分泌、排出避免造成假陽性檢查前停用止血藥，以免造成假陰性顯像方法病人取仰臥位，探頭對準(zhǔn)腹部。使用99mTc-RBC作顯像劑，靜注99mTc-RBC555～740MBq后，立即以每5min1幀連續(xù)采集至30～60min。如未能顯示出血病灶，需要在24h內(nèi)進行多次延遲顯像，以提高間歇性出血的檢出率。懷疑出血部位與大血管或臟器重疊時，可增加側(cè)位顯像。使用99mTc-膠體，則靜注99mTc-硫膠體或植酸鈉370MBq后，立即開始動態(tài)采集，以每2min1幀連續(xù)采集20～40min。必要時可重復(fù)注射再顯像。

四、影像分析正常時，腹部大血管和血管床豐富的器官如肝臟、脾臟、腎臟等顯影，而胃腸壁由于含血量低基本不顯影。

正常影像99mTc-RBC影像：見腹主動脈-下腔靜脈、左右髂動脈等腹部大血管影像，血管床豐富含血量多的器官肝、脾、腎顯影，膀胱逐漸顯影。腹部其它部位僅見放射性本底，胃腸壁血管床含血量較少，胃、十二指腸、空腸、回腸和結(jié)腸等不顯影。99mTc-硫膠體或植酸鈉顯像:僅肝脾清晰顯影，腹部放射性本底低，腹部大血管及腎不顯影。異常影像

胃腸道任何部位有一定量的活動性出血，均可見到相應(yīng)部位異常放射性濃聚（出血影）。依出血量不同可表現(xiàn)為點狀、片狀、條索狀等形態(tài)各異的放射性濃聚影。由于出血，胃腸道蠕動增強，出血影向腸道遠端迅速移動，其位置、范圍、形態(tài)及放射性濃聚程度隨之發(fā)生改變。可做出胃腸道出血診斷，并可大致判斷出血的部位與程度。五、臨床應(yīng)用2H4H8H24H靈敏度85%-90%探測出血率0.1mL/min慢性消化道出血判定胃腸道出血三要點：①除外正常顯影臟器組織外的異常放射性濃聚灶②隨時間延長出血量增加，放射性分布范圍擴大③放射性沿腸道蠕動方向延伸，其分布與腸道一致第三節(jié)異位胃黏膜顯像一、原理：異位胃粘膜與正常胃粘膜一樣能夠從血液中攝取99mTcO4-

而顯像。

異位胃黏膜是指發(fā)生在胃以外消化道節(jié)段的胃粘膜組織見于Barrett食管、Meckel憩室和小腸重復(fù)畸形等三種疾病異位胃黏膜顯像是診斷該癥的特異檢查方法美克氏憩室顯像美克憩室（Meckel憩室）是由于胚胎期卵黃管不閉合引起，發(fā)生于回腸屬胃黏膜在小腸的異位癥異位的胃黏膜同樣具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，可引起憩室潰瘍出血。與正常胃黏膜一樣，異位胃黏膜的粘液細(xì)胞也具有快速攝取高锝酸鹽然后分泌入胃腸道的特性靜脈注射99mTcO4－后，異位胃黏膜很快聚集99mTcO4－而呈現(xiàn)放射性濃聚影像，腹部胃以外其他部位則呈低放射性分布。據(jù)此可特異性地診斷美克氏憩室存在二、方法1.顯像劑：

99mTc-高锝酸鹽（99mTcO4－）靜脈注射劑量：成人370~555MBq(10~15mCi)

小兒7.4~11.1MBq(200~300μCi)/kg2.顯像方法：病人禁食4h以上，檢查前禁止使用過氯酸鉀、水合氯醛。注射后每15min顯像1次，歷時1~2h。三、正常與異常影像所見（1）正常影像：正常影像可見胃、膀胱大量濃集放射性，腎臟及膀胱逐漸顯影。腹部其它部位無放射性濃集。有時胃液中的放射性流入腸道可致十二指腸及小腸區(qū)域呈現(xiàn)形態(tài)不固定的放射性分布。（2）異常影像：

可見局限性放射性異常濃集區(qū)，多位于右下腹，且和胃影同時顯現(xiàn)。多時相動態(tài)顯像其位