根本死亡原因判定

根本死亡原因的判定原則河南省疾病預(yù)防控制中心死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。

不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭？？？。死亡原因的定義

根本死亡原因：

(a)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那個疾病或損傷；或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。涵義：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。

根本死亡原因只有一個；根本死亡原因的定義1、當(dāng)只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進(jìn)行死因統(tǒng)計制表。

2、當(dāng)不止一個死亡原因被記錄時，選擇根本原因的第一步就是通過應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定選擇根本死因的步驟3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。

4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。

總之，這是一個分步進(jìn)行，但又是綜合的判斷推理的過程。選擇根本死因的步驟總原則：選擇順序的“根”

總原則指出當(dāng)證明書上列入不止一個情況時，應(yīng)選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)

肺心病

(b)

肺氣腫

(c)

慢支

(d)

選擇規(guī)則規(guī)則1：總原則不適用時使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。

規(guī)則1_(1)：選擇第一順序的“根”

如果總原則不適用，但存在一個終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)

xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺心病

(b)

肺氣腫

(c)

慢支

(d)

動脈硬化

如果存在不止一個終結(jié)于首先提及之情況的順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。I (a)xxxx和

xxxxx

(b)

xxxx和xxxxx (c)

xxxxx

I (a)

腦梗死和墜積性肺炎

(b)

高血壓和糖尿病

(c)

動脈硬化規(guī)則1_(2)：選擇第一順序的“根”

如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。I (a)

xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺癌

(b)

動脈硬化

(c) (d)規(guī)則2：選擇首先提到的原因

如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個原始的情況。I (a)

xxxxxx

(b)

xxxxxx

(c)

xxxxxx (d)

xxxxxx

II xxxxxx規(guī)則3：結(jié)合醫(yī)學(xué)知識選擇最早的原因(不推薦)例

選擇規(guī)則規(guī)則1：總原則不適用時使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。這里必須強調(diào)指出，總原則、選擇規(guī)則是確定根本原因時必須使用的規(guī)則，尤其總規(guī)則更是對每一份在死因報告首先要使用的規(guī)則，當(dāng)醫(yī)生對疾病的順序關(guān)系填寫正確時，往往可以根據(jù)總規(guī)則確定根本死因。當(dāng)總規(guī)則不適用時，應(yīng)盡可能從填報醫(yī)生或死者家屬中獲得更明確的疾病情況，從而使死因報告內(nèi)容符合總規(guī)則的要求。只有在無法獲得進(jìn)一步資料時，才使用后面的幾條選擇規(guī)則。從后幾條的舉例中可以看出，它們都是對死因報告中的順序做出主觀的判斷，當(dāng)使用人員缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識時，常會發(fā)生判斷上的失誤，特別是對規(guī)則3的使用更為困難，因此建議盡量不用規(guī)則3。修飾規(guī)則

規(guī)則A：對診斷不明進(jìn)行修飾規(guī)則B：對瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾規(guī)則C：對疾病之間建立聯(lián)系規(guī)則D：對非特異診斷進(jìn)行修飾規(guī)則E：對早期晚期情況進(jìn)行修飾規(guī)則F：對晚期效應(yīng)進(jìn)行修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況當(dāng)選擇的原因是不明原因而在證明書上報告了另一種可以歸類在他處的情況時應(yīng)重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。下面的情況可以看作是不明原因：I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓,未特指)；

I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)。不明原因注意:R95(嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因。如果報告在證明書上的所有其他情況都是不明原因或瑣細(xì)情況，則不再重新選擇死因，即，不應(yīng)用規(guī)則A。例非不明原因例：Ⅰ (a)衰老(R54)和

墜積性肺炎(J18.2)（b）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)編碼到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)。不理會按照規(guī)則2選擇的衰老，而應(yīng)用總原則。例：Ⅰ (a) 貧血(D64.9)脾大(R16.1)編碼到脾大性貧血(D64.8)。不理會按照總原則選擇的脾大，但它可以修飾編碼。

規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(1)當(dāng)選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報告了一個更嚴(yán)重的情況

(除了不明原因或另一個瑣細(xì)情況以外的任何情況),則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報告那樣。不大可能引起死亡的情況參見第二版第二卷附錄.。當(dāng)選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報告了一個更嚴(yán)重的情況(除了不明原因或另一個瑣細(xì)情況以外的任何情況)，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報告那樣。

（1）Ⅰ (a) 齲牙(K02.9)Ⅱ 糖尿病編碼到糖尿病(E14.9)。不理會按照開始選擇的齲牙。

如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個有害反應(yīng)。當(dāng)一個瑣細(xì)情況被報告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況,即,規(guī)則B不適用。規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(2)(2) 如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個有害反應(yīng)。Ⅰ (a) 手術(shù)中出血(b) 扁桃體切除術(shù)(c) 扁桃體肥大(J35.1)編碼到對按照總原則選擇的扁桃體肥大進(jìn)行治療的有害反應(yīng)(Y60.0)。(3) 當(dāng)一個瑣細(xì)情況被報告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況，即，規(guī)則B不適用。Ⅰ (a) 敗血癥(b) 膿皰性皮炎(L01.0)編碼到膿皰性皮炎(L01.0)。不要拋棄按照總原則選擇的瑣細(xì)情況，因為它被作為另一個情況的原因報告。規(guī)則C：聯(lián)系當(dāng)選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的“用于根本死因編碼的注釋”有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。由于在使用ICD死因分類規(guī)則確定根本死因和編碼時，還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達(dá)的。為此，ICD提供了兩個詳細(xì)注釋以進(jìn)一步規(guī)范在應(yīng)用規(guī)則確定根本死因時的做法，盡可能使各個國家和地區(qū)在生命統(tǒng)計中報告的資料趨于一致。準(zhǔn)確地掌握和使用有關(guān)注釋,是ICD死因統(tǒng)計的重要組成部分。注釋的目的編碼1需要說明的編碼類目名稱及說明的內(nèi)容類型1類型2類型3類型4編碼3經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼或給予的說明注釋的基本形式對用于根本死因編碼的注釋說明內(nèi)容的類型

1. 不用于根本死因編碼；

2. 如果根本原因已知，則不使用 此編碼；

3. 伴有提及編碼2則編碼到編碼3；

4. 當(dāng)報告為編碼2的初始前因時， 則編碼到編碼3。（1）不用于根本死因編碼Z00-Z99

需要說明的編碼影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的

因素

不用于根本死因編碼。沒有新編碼由于這些編碼既不是疾病編碼，也不是損傷中毒及其外部原因編碼，而是屬于非疾病理由來醫(yī)療機構(gòu)接受某種服務(wù)的情況，因此不能作為死亡原因報告和編碼。如果發(fā)生死亡，必須確定其疾病或損傷中毒的原因加以報告。（2）如根本原因已知，則不使用此編碼F03-F09需要說明的編碼器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。沒有新編碼這些編碼所代表的疾病都是更早的器質(zhì)性疾病或損傷所形成的后果，一般情況不能作為根本死因，應(yīng)尋找根本性軀體情況。如果確實無法獲得更早的根本原因，也只好以此作為死因報告。（3）伴有提及編碼2則編碼到編碼3F10.-需要說明的編碼使用酒精引起的精神

和行為障礙

伴有提及…：

K70.-

(酒精性肝病)，

編碼到

經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼K70.-

當(dāng)證明書中同時報告“酒精性精神障礙”(F10.-)和

“酒精性肝病”(K70.-)兩種疾病,不管其間有無順序關(guān)系，注釋均對其建立聯(lián)系並把合并后的“酒精性肝病”

作為根本死因，編碼K70.9。（4）報告為編碼2初始前因時則編碼到編碼3I67.2

需要說明的編碼大腦動脈粥樣硬化

當(dāng)報告為…初始前因時：

F03

(未特指的癡呆)，編碼到經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼F01.-

當(dāng)證明書中同時報告“大腦動脈粥樣硬化”(I67.2)

和“癡呆”(F03)兩種疾病，而且“大腦動脈粥樣硬化”是引起“癡呆”的最早原因,注釋則對其建立聯(lián)系並把合并后的“大腦性癡呆”作為根本死因，編碼F01。

規(guī)則D：特異性當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個術(shù)語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時。例：Ⅰ (a) 腦梗死(I63.9)(b) 腦血管意外(I64)編碼到腦梗死(I63.9)。例：Ⅰ (a) 風(fēng)濕性心臟病(I09.9)，二尖瓣狹窄(I05.0)編碼到風(fēng)濕性二尖瓣狹窄(I0