輕性心理疾病(神經(jīng)癥、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙)

輕性心理疾病第五章輕性心理疾病第一節(jié)神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或或神經(jīng)衰弱癥狀的心理疾病。本疾病有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀⑨人格解體癥狀。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求治。病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。焦慮癥

它是一種并非有焦慮刺激引起的或不能用焦慮刺激合理解釋的，以焦慮和緊張情緒體驗(yàn)為主，同時(shí)伴有明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安為特征的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。

焦慮癥多發(fā)生在20-40歲，女性多于男性。焦慮癥的病因尚無定論，有人認(rèn)為是精神內(nèi)部沖突所致，在兒童時(shí)期就有沖突體驗(yàn)，繼而被壓抑，成年后在某種條件下又喚起。有人認(rèn)為焦慮癥可能有特殊的生物學(xué)基礎(chǔ)和遺傳傾向，親屬患病率為15%，一般人只有3%，單卵雙生同病率為41%，雙卵雙生只有4%；患者的腎上腺素、去甲腎上腺素和乳酸分泌增加。驚恐障礙臨床表現(xiàn)是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。驚恐障礙發(fā)作時(shí)有明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，心悸、呼吸困難、胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻、出汗、發(fā)抖，患者驚恐萬(wàn)分，似乎死亡迫近，大聲呼救，發(fā)作時(shí)間1-20分鐘，有時(shí)達(dá)數(shù)小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作多次。診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀標(biāo)準(zhǔn)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間隙期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)患者因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)在1個(gè)月內(nèi)至少有3次發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥、或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。（2）排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)性驚恐發(fā)作。廣泛性焦慮臨床表現(xiàn)

是一種缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，雖認(rèn)識(shí)到杞人憂天，但不能控制，頗為苦惱，容易激惹，對(duì)聲音過敏，注意力集中困難，記憶力不好?；颊哌€有軀體癥狀，植物性神經(jīng)功能亢進(jìn)，口干、惡心、脹氣、腹瀉、呼吸加快、心動(dòng)過速、尿頻、月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)痿、面色潮紅等?；颊哌€有運(yùn)動(dòng)性癥狀，如緊張性頭痛、肌肉緊張或強(qiáng)直、手震顫、睡眠障礙、有惡夢(mèng)?；颊咭螂y以忍受又無法解脫而感到痛苦。多數(shù)焦慮癥有較好的預(yù)后。診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀標(biāo)準(zhǔn)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①經(jīng)常或持續(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損，患者困難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；（2）排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。診斷要點(diǎn)注意必須同時(shí)具有精神性焦慮和軀體性焦慮，兩者缺一不可，即只有精神性焦慮或只有軀體性焦慮，無論其焦慮嚴(yán)重程度如何，都不能診斷為焦慮癥。并不存在足以引起焦慮的相應(yīng)刺激，或者有相應(yīng)的焦慮刺激，但刺激程度與焦慮程度和焦慮持續(xù)時(shí)間明顯不相稱，即焦慮反應(yīng)并非起源于現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)或不能用現(xiàn)實(shí)事件作出合理解釋。鑒別診斷與焦慮反應(yīng)的鑒別：對(duì)諸如重大考核、重要約會(huì)等發(fā)生焦慮反應(yīng)，這是人們?cè)谏鐣?huì)生活中對(duì)可能造成心理上的挫折的某種情境進(jìn)行反應(yīng)時(shí)的一種正常的反應(yīng)狀態(tài)，但這種情境很少原封不動(dòng)的反復(fù)出現(xiàn)，即使反復(fù)出現(xiàn)，也能通過不斷的適應(yīng)漸感習(xí)慣而減少焦慮反應(yīng)的強(qiáng)度，從而最終消除這種反應(yīng)狀態(tài)。而焦慮癥患者在任何情況下都有可能發(fā)生焦慮反應(yīng)，既說不清原因也無法擺脫。矯治自我監(jiān)測(cè)傾聽訴述和解釋放松訓(xùn)練系統(tǒng)脫敏抗焦慮藥物恐懼癥

是一種過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥?；颊呙髦獩]有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。患者極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受?？謶职Y的病因有很多，遺傳與素質(zhì)因素是有影響的，患者的個(gè)性多為膽小、害羞、被動(dòng)、依賴、焦慮等，從小多受到母親的過分保護(hù)，早期的不良體驗(yàn)、促發(fā)心理沖突的不良生活事件、父母或他人的示范與影響等都是可能病因。臨床表現(xiàn)極其強(qiáng)烈的恐懼反應(yīng)，并伴有心慌、面赤、出汗、顫抖等自主神經(jīng)癥狀，常有期待性緊張不安和焦慮，而恐懼刺激物或情境一旦出現(xiàn)，則極力逃避。我國(guó)恐懼癥的患病率為0.59‰，女性多于男性，發(fā)病年齡多在20歲左右。診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時(shí)有焦慮或自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制。（2）對(duì)恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；（3）排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。場(chǎng)所恐懼癥是對(duì)特殊公共場(chǎng)所的恐懼。一般地講，凡是密閉或擁擠的，具有包圍感的難以輕易脫身的場(chǎng)所，都有可能誘發(fā)患者的莫名驚恐而使其奪門而出，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)感到透不過氣來，似將昏迷。社交恐懼癥是對(duì)際交往的恐懼?；颊邩O力避免與恐懼對(duì)象交往，如不得不與其交往，便會(huì)臉紅、心悸、出汗、顫抖，或舉止笨拙、驚慌失措、忐忑不安。

診斷要點(diǎn)

(1)明知恐懼反應(yīng)是不合理、不切實(shí)際的，即與引起恐懼反應(yīng)的實(shí)際刺激不相稱，知道引起恐懼反應(yīng)的處境、物體和社交過程對(duì)自己往往并無傷害或威脅，也知道別人并不會(huì)為此而引起恐懼反應(yīng)，但難以擺脫。

(2)發(fā)作時(shí)常伴有心慌、臉紅、出汗、惡心、頭暈、顫抖等植物性神經(jīng)功能紊亂癥狀。

(3)對(duì)引起恐懼反應(yīng)的處境、物體和人際交往極力采取回避態(tài)度，盡管也知道回避是不必要的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，無法控制，因而常影響一個(gè)人的行為和社會(huì)適應(yīng)能力。鑒別診斷

與焦慮癥、疑病癥等其他神經(jīng)癥的鑒別

焦慮癥的焦慮癥狀并非源于現(xiàn)實(shí)的危險(xiǎn)，通常沒有明確的具體對(duì)象；而恐懼癥的焦慮癥狀，如緊張不安或驚恐發(fā)作等，只與特定的處境、事物和人際交往相聯(lián)系的。

疑病癥是根據(jù)不足地懷疑自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病而反復(fù)求醫(yī)、反復(fù)檢查以證實(shí)自己確已患某種疾病，這種懷疑患有某種疾病的先占觀念，無法通過解釋或檢查的陰性結(jié)果予以消除。而恐懼癥如表現(xiàn)為疾病恐懼癥，則是害怕得病而拒絕接觸病人甚至回避醫(yī)院。與抑郁癥、精神分裂癥等鑒別

抑郁癥患者也可伴有恐懼癥狀，但其基本癥狀為抑郁；而恐懼癥有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)抑郁反應(yīng)。但一般較輕，極少達(dá)到符合抑郁癥診斷的程度。

精神分裂癥患者有時(shí)也有不合情理的恐懼反應(yīng)，但其有嚴(yán)重的妄想觀念和思維障礙，也無自知力，認(rèn)為這些反應(yīng)是必要的，而恐懼癥患者無精神分裂癥的妄想、思維障礙等癥狀，也明知恐懼和回避反應(yīng)不合情理而仍難以擺脫、無法控制。矯治認(rèn)知療法幫助恐懼癥的患者分析對(duì)象與恐懼反應(yīng)之間建立的條件作用的原理。系統(tǒng)脫敏法根據(jù)系統(tǒng)脫敏法的步驟進(jìn)行。藥物丙咪嗪、氯丙咪嗪等三環(huán)類藥物或百憂解等5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物抗抑郁；也可用氯羥安定、賽洛特等。強(qiáng)迫癥它是一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫，二者強(qiáng)烈的沖突使患者感到焦慮和痛苦；患者體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)是來源于自我，但違反自己的意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；患者也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。強(qiáng)迫癥多起病于青少年期或成年早期。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念①?gòu)?qiáng)迫思考；②強(qiáng)迫表象；③強(qiáng)迫懷疑；④強(qiáng)迫對(duì)立思維；⑤強(qiáng)迫回憶。強(qiáng)迫情緒主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫性恐懼。強(qiáng)迫意向具體表現(xiàn)是內(nèi)在驅(qū)使、內(nèi)在沖動(dòng)。強(qiáng)迫行為①屈從性強(qiáng)迫行為；②對(duì)抗性強(qiáng)迫行為；③強(qiáng)迫性儀式化動(dòng)作；診斷要點(diǎn)

(1)至少有以下4項(xiàng)強(qiáng)迫癥狀之一：①?gòu)?qiáng)迫觀念；②強(qiáng)迫情緒；③強(qiáng)迫意向；④強(qiáng)迫行為（動(dòng)作），且強(qiáng)迫癥狀是出自內(nèi)心而非外力所致，即自我強(qiáng)迫。明知強(qiáng)迫癥狀不合情理或毫無意義而仍反復(fù)出現(xiàn)。

(2)對(duì)強(qiáng)迫癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無力擺脫。

(3)強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心沖突并伴隨著強(qiáng)烈的焦慮和痛苦情緒。鑒別診斷

與精神分裂癥的鑒別精神分裂癥的強(qiáng)制性癥狀屬“非我”性，即常歸咎于外力所強(qiáng)加，且對(duì)強(qiáng)制性癥狀不具批判力，認(rèn)為是合情合理的；而強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫癥狀則屬“自我”性，是出自于內(nèi)心，而非外力所強(qiáng)加，且對(duì)之具有批判力，認(rèn)為是不合情理或毫無意義的。與抑郁癥、焦慮癥的鑒別強(qiáng)迫癥患者可伴有抑郁和焦慮情緒，但一般并不太重；抑郁癥和焦慮癥患者有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，通常也不突出，都不符合彼此的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

矯治支持性心理治療

教育干預(yù)行為療法

自控法（制想法、行為中止法、替代法）藥物

氯丙咪嗪抗抑郁神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱主要是以腦和軀體功能衰弱為特征，表現(xiàn)為精神易興奮，但易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。

50年代末，我國(guó)對(duì)本癥作過大量的調(diào)查研究，認(rèn)為主要病因?yàn)椋荷窠?jīng)系統(tǒng)功能過度緊張；長(zhǎng)期心理沖突和精神創(chuàng)傷引起負(fù)性情感體驗(yàn)；生活節(jié)奏紊亂，過分勞累緊張為發(fā)病條件；感染、中毒、顱腦創(chuàng)傷和軀體疾病對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，均可成為誘因。多起病緩慢，就診時(shí)往往已數(shù)月以上的病程?？勺匪輰?dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。也偶有突然失眠或頭痛起病，無明顯原因者。病程持續(xù)或時(shí)輕時(shí)重。及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委煻鄶?shù)可好轉(zhuǎn)，病程兩年以上的慢性病人或合并人格障礙者，預(yù)后欠佳。臨床表現(xiàn)衰弱癥狀腦力易疲勞，無精打采，自感腦子遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，腦力和體力均易疲勞，效率顯著下降。情緒癥狀感到煩惱，緊張而不能松弛，易激惹等。其內(nèi)容常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]和抑郁，但不占主導(dǎo)地位。興奮癥狀感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，且控制不住，伴有不快感，但沒有言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。這種情況在入睡前較多，表現(xiàn)為對(duì)指向性思維感到費(fèi)力，而缺乏指向的思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦，有時(shí)對(duì)聲光很敏感。肌肉緊張性疼痛如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛等。睡眠障礙如入睡困難，為多夢(mèng)所苦，醒后感到不解疲乏，無睡眠感（實(shí)際已睡，自感未睡），睡眠醒覺節(jié)律紊亂（夜間不睡，白天無精打采和打瞌睡）。其他心理生理障礙如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。診斷要點(diǎn)

(1)神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)的“衰弱癥狀、情緒癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性疼痛癥狀和睡眠障礙癥狀”中至少具有3項(xiàng)癥狀。(2)病程至少在3個(gè)月以上。(3)必須排除其他各種神經(jīng)癥、心境障礙中的抑郁癥以及易引發(fā)神經(jīng)衰弱癥狀的軀體疾病與腦器質(zhì)性疾病。鑒別診斷

軀體疾?。荷窠?jīng)衰弱的癥狀常見于各種腦器質(zhì)性和其他軀體疾病，如腦的炎癥、腫瘤、變性、外傷、中毒、腦血管病變等，以及結(jié)核、潰瘍、內(nèi)分泌等軀體疾病。此時(shí)應(yīng)診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征，屬于這些原發(fā)性疾病的癥狀之一類。

精神分裂癥：早期可有神經(jīng)衰弱癥狀，但患者不關(guān)心自己健康，不迫切求治，并有相應(yīng)的精神病性癥狀。

抑郁癥：可有神經(jīng)衰弱癥狀，但情感低落和伴發(fā)其他癥狀。

其他神經(jīng)癥：出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀時(shí)，應(yīng)按等級(jí)診斷原則只診斷其他神經(jīng)癥。慢性疲勞綜合征：美國(guó)疾病控制中心的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：主要標(biāo)準(zhǔn)

新近起病的嚴(yán)重而虛弱性疲勞，持續(xù)至少6個(gè)月；沒有發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病。次要標(biāo)準(zhǔn)包括頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)痛、肌無力、活動(dòng)后持久性疲勞、神經(jīng)心理癥狀（如易激惹、健忘、注意不集中、思維困難、抑郁等）、睡眠障礙、突然發(fā)生疲勞等（要求至少有其中8項(xiàng)癥狀）?？陀^標(biāo)準(zhǔn)包括低熱（37.6-38.0℃），非滲出性咽炎，頸前或腋下淋巴結(jié)腫大，觸痛。矯治心理治療支持性心理治療：通過解釋、疏導(dǎo)、使患者提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)其不要將注意力全部集中在對(duì)自身疾病的觀察上，增加自信心。行為治療：自我放松訓(xùn)練，必要時(shí)配合生物反饋治療。藥物治療

抗焦慮劑、腦代謝藥等，宜小劑量服用。軀體形式障礙

是一種以持久擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認(rèn)心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時(shí)也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難?；颊叱Ｓ幸欢ǔ潭葘で笞⒁猓ū硌菪停┑男袨椋⑾嘈牌浼膊∈擒|體性的，需要進(jìn)一步的檢查，若患者不能說服醫(yī)生接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平，此時(shí)更易伴有尋求注意的行為。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以軀體癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：

①對(duì)軀體癥狀過分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱），但不是妄想；②對(duì)軀體癥狀過分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想；（3）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。軀體化障礙臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮?？捎卸喾N癥狀同時(shí)存在?；颊邽榇诉M(jìn)行過許多檢查，均沒有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無所獲。常為慢性波動(dòng)性病程，并伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙，很少能夠完全緩解。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關(guān)。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴或?yàn)E用。診斷要點(diǎn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)：①胃腸道癥狀：如腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀：如氣短；胸痛；③