母乳喂養(yǎng)知識應(yīng)知應(yīng)會二

母乳喂養(yǎng)知識應(yīng)知應(yīng)會二邵武市婦幼保健院官云嬌1、母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題2、患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法3、母乳喂養(yǎng)中的母親問題4、乳房問題5、母乳代用品銷售管理辦法母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（一）拒絕母乳喂養(yǎng)（一）拒絕母乳喂養(yǎng)1、拒絕母乳喂養(yǎng)的原因母乳喂養(yǎng)技術(shù)上的困難 用奶瓶喂養(yǎng)，使用安慰奶嘴和配方奶哺乳姿勢不正確含接不正確或含接困難得不到更多的母乳乳汁太多或射乳反射過強(qiáng)吸吮吞咽協(xié)調(diào)困難表面上拒奶 新生兒初期：尋找乳房時擺動頭部，母親誤以為拒奶4－8個月：嬰兒分心1歲以上：自動斷奶疾病或傷痛 產(chǎn)傷母親使用鎮(zhèn)靜劑母親生病或乳腺炎感染早產(chǎn)兒腦損傷(缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血等)鼻塞口腔痛（鵝口瘡、長牙）環(huán)境改變使嬰兒不適(特別在3－12個月時) 與母親分開母親氣味變化新護(hù)理者太多家庭常規(guī)改變母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（一）拒絕母乳喂養(yǎng)2、拒絕母乳喂養(yǎng)的處理原則如果嬰兒拒絕母乳喂養(yǎng)，應(yīng)尋找原因：如可能，治療或去除原因，并幫助母親和嬰兒再次喜愛母乳喂養(yǎng)。（1）治療或去除原因①生?。簬湍赣H將奶擠出，用杯子或滴管喂嬰兒，直至恢復(fù)哺乳；如果嬰兒不能吸吮，有可能需要住院進(jìn)行特殊治療。②疼痛產(chǎn)傷：幫助母親選擇適宜的喂哺姿勢（環(huán)拒式、交叉式等），避免碰觸嬰兒產(chǎn)傷部位。鵝口瘡：用制霉菌素治療。長牙：鼓勵母親有耐心，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。鼻塞：向母親解釋如何消除鼻塞，建議鼻塞期內(nèi)，增加喂哺次數(shù)，縮短每次吸吮的時間。③鎮(zhèn)靜劑：試著喚醒嬰兒并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，如嬰兒吸吮困難，采用輔助喂養(yǎng)技術(shù)。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（一）拒絕母乳喂養(yǎng)（2）改善母親喂養(yǎng)技術(shù)：和母親一起討論喂養(yǎng)困難的原因，當(dāng)喂哺嬰兒時，在技術(shù)上給予實(shí)際的幫助。①乳汁過多：乳汁太多，流速太快，易造成嬰兒嗆咳。建議母親：每次喂哺先充分吸吮一側(cè)乳房，直至吃空該側(cè)（至少吸吮20分鐘或乳房變軟），然后再換另一側(cè)乳房，至嬰兒自動放棄。下一次喂哺時從另一側(cè)乳房開始吸吮。這樣?jì)雰壕湍艹缘胶胸S富脂肪的后奶，確保體重增長。喂哺后，建議要將乳房中剩余的乳汁擠出，以保證母嬰供需平衡?？梢圆捎眉舻妒轿粘秩榉恳詼p慢流速。②環(huán)境改變使嬰兒不適建議母親：如可能，盡量減少母嬰分離和環(huán)境改變；母乳喂養(yǎng)期間母親盡量不要更換肥皂、香水等改變母親氣味的日用品；如果母親恢復(fù)月經(jīng)，注意經(jīng)期衛(wèi)生。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（一）拒絕母乳喂養(yǎng)③表面上拒奶如果嬰兒擺動頭部尋找乳房，這是正?，F(xiàn)象，母親可抱緊嬰兒，緊貼乳房，使之易于含接。如果嬰兒吃奶時注意力不集中，建議找一個安靜的地方喂哺，問題一般會解決。如果是自動斷奶（不足2歲時），順其自然。建議母親：判斷是否由于添加過多輔食而影響母乳攝入量；繼續(xù)和嬰兒睡在一起，維持夜間的母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題（二）哭鬧1、哭鬧的原因：不舒適；生病或疼痛；生長太快引起的饑餓；母親的食物或藥物；乳汁過多和流出太快；“腸絞痛”；“高需求”的嬰兒。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題（二）哭鬧2、哭鬧的處理原則（1）尋找原因①傾聽及了解：設(shè)法讓母親多談一些她的感受，并對此表示“領(lǐng)會”。②采集喂養(yǎng)史：了解嬰兒的飲食及行為，了解母親的飲食及是否嗜好咖啡、吸煙或服用藥物等；了解母親是否有來自家庭中其他人的壓力。③評估母乳喂養(yǎng)：檢查嬰兒的含接姿勢以及每次喂哺時間的長短，檢查母親的喂哺姿勢、乳量和流速。④檢查嬰兒：檢查嬰兒有無疾病、疼痛及其生長發(fā)育狀況；如嬰兒生病或疼痛，應(yīng)治療或轉(zhuǎn)診。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題（二）哭鬧（2）建立信心和給予支持①接受母親對問題原因的認(rèn)識，接受母親對嬰兒及其行為的看法。②表揚(yáng)母親和嬰兒做對之處．③向母親提供有關(guān)知識。例如，可告知腸絞痛嬰兒的母親，她的嬰兒雖未生病，但可能真的不舒適，需要安撫；嬰兒長到3－4個月時，就不會總哭鬧了；對于腸絞痛，現(xiàn)在不提倡藥物治療，那樣可能有害；過早添加輔食既不必要也無好處，人工喂養(yǎng)也一樣有腸絞痛，而且還可能引起牛奶不耐受或?qū)εＤ踢^敏，結(jié)果會更糟；嬰兒吸吮乳房以尋找安慰是可行的，但不宜使用奶瓶或安慰奶嘴。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題（二）哭鬧（3）提出有針對性的建議根據(jù)你了解到的嬰兒哭鬧的原因，向母親提出建議。①如果母親乳汁過多，幫她改進(jìn)嬰兒的含接姿勢，用剪刀式握持乳房以減慢流速；建議她在一次喂哺過程中讓嬰兒吸一側(cè)乳房，直到吃飽為止，另一側(cè)乳房下次再喂。解釋當(dāng)嬰兒吸吮一側(cè)乳房的時間足夠長時，他（她）才能得到含脂肪多的后奶。②建議母親少喝含咖啡因的飲料，如咖啡、茶、可樂等；哺乳期戒煙酒；建議其他家庭成員不要在嬰兒房間里吸煙。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題（二）哭鬧（4）給予實(shí)際的幫助①安撫嬰兒的最好辦法是抱緊他（她），給母親示范不同的抱嬰兒姿勢或輕輕地?fù)崦雰旱母共俊＂谑痉度绾谓o嬰兒排氣，指導(dǎo)母親把嬰兒豎直抱著，如坐位時豎抱或直立位時將嬰兒靠在肩部。③指導(dǎo)家屬如何提供有關(guān)嬰兒和母親需要的支持。④幫助母親減少家庭壓力，不給嬰兒吃不必要的奶粉和輔助食品。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（三）早產(chǎn)/低出生體重兒的喂養(yǎng)1、早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性早產(chǎn)母乳中的成分與足月母乳不同，其營養(yǎng)價值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求。母乳喂養(yǎng)為早產(chǎn)兒提供最理想的免疫防御，還對早產(chǎn)兒免疫功能的發(fā)育起調(diào)節(jié)作用。很重要的是在分娩后盡早開始吸奶。初乳應(yīng)當(dāng)成為早產(chǎn)兒的第一口奶。在早產(chǎn)兒住院母嬰分離期間，母親應(yīng)每天堅(jiān)持?jǐn)D奶，并按照正確的方法收集和保存母乳。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（三）早產(chǎn)/低出生體重兒的喂養(yǎng)2、強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)雖然早產(chǎn)母乳有很多營養(yǎng)、免疫和代謝方面的優(yōu)勢，但仍不能滿足早產(chǎn)低出生體重兒生長所需的蛋白質(zhì)及多種營養(yǎng)素的需求，使嬰兒生長速度較慢；母乳內(nèi)鈣磷含量較低，這些礦物質(zhì)不足會刺激骨的重吸收保證血清鈣濃度正常，造成早產(chǎn)兒骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險。我國《早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》中指出胎齡＜34周、出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒應(yīng)首選強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（三）早產(chǎn)/低出生體重兒的喂養(yǎng)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)是當(dāng)早產(chǎn)兒耐受了80－100ml/（kg.d）的純母乳喂養(yǎng)后，每次喂哺前將母乳強(qiáng)化劑按照一定的用量要求配制加入吸出的母乳中進(jìn)行喂養(yǎng)。極低出生體重早產(chǎn)兒在出院后還需要強(qiáng)化喂養(yǎng)一段時間，根據(jù)生長情況決定母乳強(qiáng)化劑的用量。這些問題通常需要新生兒科專家根據(jù)早產(chǎn)兒的個體情況考慮做出決定，如強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)或在母乳不足時加早產(chǎn)兒配方奶混合喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（三）早產(chǎn)/低出生體重兒的喂養(yǎng)3、如果吸吮不良，無法獲得足夠的母乳（1）鼓勵采用輔助喂養(yǎng)方法（滴管、小勺、杯子或胃管），喂給擠出的母乳。（2）在用擠出的母乳喂養(yǎng)嬰兒前，每次都先嘗試直接哺乳。讓母親每天都抱抱嬰兒，使母子間有皮膚的接觸。（3）在出生后頭幾天，如乳量不能達(dá)到推薦攝入量，需靜脈補(bǔ)充液體。一般胎齡在34周以上的早產(chǎn)兒出生后就能夠吸吮。只要他的情況允許，就讓母親抱著他（她），讓他（她）吸吮乳房。開始他（她）可能只會找和舔乳頭，或少量吸吮。隨后母親可以用杯子、滴管或早產(chǎn)兒特殊奶瓶喂給他（她）擠出的母乳，要確保嬰兒得到他（她）所需要的全部營養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（三）早產(chǎn)/低出生體重兒的喂養(yǎng)當(dāng)嬰兒開始有效吸吮時，在喂哺期間，他（她）可能會為呼吸而多次暫停吸吮。例如吸吮4－5口，然后休息幾分鐘。這時讓他（她）不離開乳房是很重要的，以便在他（她）準(zhǔn)備好時能夠重新吸吮。如果有必要，可這樣持續(xù)1小時?？梢栽谀溉槲桂B(yǎng)后用杯子或早產(chǎn)兒特殊奶瓶喂奶，或者哺乳、杯子或早產(chǎn)兒特殊奶瓶喂哺交替進(jìn)行。早產(chǎn)/低出生體重兒最好的哺乳姿勢是交叉式或環(huán)抱式。胎齡≥34周的嬰兒（有時更早些的早產(chǎn)兒）一般能夠直接從乳房得到他們所需要的全部母乳，但偶爾需要用杯子輔助喂養(yǎng)。嬰兒有時可以吃得很好，有時疲倦了或吃得很少。如果嬰兒吃得少，在直接喂哺后，再用杯子喂。如果嬰兒仍然饑餓，他就會從杯子內(nèi)吃奶；如果他飽了，就不再吃了。（4）通過評估尿量和體重增長，確定嬰兒是否獲得足夠奶量。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（三）早產(chǎn)/低出生體重兒的喂養(yǎng)4、對于完全無吸吮能力的早產(chǎn)兒，可用滴管式喂乳器喂哺母親乳汁。對于吸吮能力很弱而又不能直接哺乳的早產(chǎn)兒，可用母乳喂養(yǎng)過渡喂乳器喂哺，使其逐步過渡到母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（四）母乳性黃疸1、早發(fā)型母乳性黃疸早發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生在出生后1周以內(nèi)的母乳喂養(yǎng)兒，又稱為母乳喂養(yǎng)性黃疸。（1）發(fā)生原因：與母乳攝入不足有關(guān)。常見于母親缺乏喂哺知識、乳頭問題、乳汁分泌不足、過早喂糖水而對母乳需求減少及新生兒無效吸吮等。由于攝入不足，新生兒腸蠕動減少，影響腸道正常菌群建立，使胎糞排出延遲，膽紅素排泄減少，腸肝循環(huán)增加，造成高膽紅素血癥。（2）臨床特點(diǎn)：黃疸出現(xiàn)時間在出生后2－3天，高峰常在出生后4－5天，與生理性黃疸相似。但血膽紅素峰值較高，可大于20mg/dl。因出生后早期新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟，有引起膽紅素腦病的危險。（3）預(yù)防及處理包括：盡早開奶，母乳喂養(yǎng)應(yīng)于出生后1小時內(nèi)開始。指導(dǎo)母親喂哺技術(shù)，按需喂養(yǎng)，每側(cè)乳房的哺乳時間不受限制。每日喂哺嬰兒10次以上，夜間勤哺，限制輔助液體，保證母乳攝入量。注意觀察新生兒黃疸的程度，監(jiān)測血膽紅素或經(jīng)皮測膽紅素，對早出院的嬰兒需追蹤喂養(yǎng)和黃疸情況。血膽紅素＞256.5umol/L（15mg/dl）或有其他高危因素時應(yīng)間歇光療，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（四）母乳性黃疸2、遲發(fā)型母乳性黃疸遲發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生在出生1周以后的母乳喂養(yǎng)兒，又稱為母乳性黃疸。（1）發(fā)生原因：確切機(jī)制目前還不清楚，可能與某些母乳成分、腸道菌群和遺傳因素有關(guān)。（2）臨床特點(diǎn)：黃疸出現(xiàn)時間在出生后7－10天，可在生理性黃疸之后發(fā)生，或在生理性黃疸減輕后又加重，高峰常在出生后2－3周，持續(xù)4－6周甚至更久。大多數(shù)新生兒血膽紅素205.2-342umol/L（12－20mg/dl），重者可達(dá)427.5umol/L（25mg/dl）以上，主要為未結(jié)合膽紅素。無任何臨床癥狀，生長發(fā)育良好，很少引起膽紅素腦病。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（四）母乳性黃疸（3）處理原則是既防止過度黃疸所致的毒性，又確保母乳喂養(yǎng)的成功。一般血膽紅素＜256.5umol/L（15mg/dl），繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，監(jiān)測膽紅素變化：血膽紅素256.5－342umol/L（15－20mg/dl），可暫停母乳3天代以配方奶，血膽紅素下降30%－50%后再喂母乳，膽紅素僅輕度升高（17－31umol/L），不會達(dá)到原有水平，待自然消退。如膽紅素＞342umol/L，除暫停母乳以外應(yīng)采用光療。注意結(jié)合新生兒的胎齡和日齡等具體情況，密切監(jiān)測膽紅素。胎齡和日齡越小，治療越積極。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（五）常見兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問題1、溢奶和吐奶溢奶：是指喂哺后隨即有1－2口奶水反流入口中從嘴邊溢出。一般情況下，這不會影響嬰兒的生長發(fā)育。隨著月齡的增長，溢奶會自然消失。喂哺后將嬰兒輕輕抱起，頭靠在母親肩上，輕拍嬰兒背部，使胃內(nèi)空氣得以排出?；蜇Q直抱起10－20分鐘，再放到床上，頭部略抬高及向右側(cè)臥位。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（五）常見兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問題吐奶：是新生兒期和嬰兒期常見的現(xiàn)象。吐奶不同于溢奶，是由于消化系統(tǒng)和其他有關(guān)臟器受到某些異常刺激而引起的神經(jīng)發(fā)射性動作，嘔吐時奶水多是噴射性地從口甚至鼻子里涌出的。新生兒或小嬰兒嘔吐與其消化道解剖、生理特點(diǎn)有很大關(guān)系。新生兒胃容量小，呈水平位，而且胃的入口賁門括約肌發(fā)育差、較松馳，而幽門括約肌發(fā)育良好、較緊張，形成出口緊入口松的情況，奶水容易反流引起嘔吐。一旦遇到喂養(yǎng)和護(hù)理不當(dāng)，如喂哺次數(shù)過多，喂奶量過大，乳母乳頭過大、凹陷，或用奶瓶喂奶時橡膠奶頭孔眼過大致使嬰兒吸奶過急，或者喂哺后讓嬰兒平臥或過多、過早地翻動?jì)雰?，都容易引起嬰兒吐奶。這種吐奶在改進(jìn)喂養(yǎng)護(hù)理方法后即可防止。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（五）常見兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問題此外，一些疾病也可以引起嬰兒吐奶，如食管和胃腸道的先天畸形、腸梗阻等。新生兒患感染性疾病時也會出現(xiàn)吐奶，這些疾病引起的吐奶常較劇烈和頻繁，而且不是一兩天能恢復(fù)的，會伴隨有其他癥狀。所以遇到新生兒吐奶時，要仔細(xì)觀察每天的吐奶次數(shù)，大小便情況，有沒有腹脹、發(fā)熱或精神不好等癥狀。當(dāng)嬰兒吐奶且伴有其他癥狀，或每天吐奶次數(shù)在2－3次以上時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（五）常見兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問題2、鵝口瘡新生兒或嬰兒期鵝口瘡為白念珠菌感染引起。所有人的體內(nèi)都有這種菌，它是消化系統(tǒng)內(nèi)正常存在的，通常細(xì)菌會處在靜止?fàn)顟B(tài)。但是當(dāng)它偶爾有機(jī)會生長、擴(kuò)散時，就會引起感染。感染途徑分為內(nèi)源性和外源性。外源性主要是經(jīng)產(chǎn)道感染及乳具污染所致。另外，長期大量應(yīng)用抗生素、激素、機(jī)械通氣等也可使菌群失調(diào)，引起鵝口瘡?；践Z口瘡的嬰兒常因口腔疼痛影響吸吮，因此不愿吃奶、體重不增。也有的可能不受影響。對這些嬰兒首先要進(jìn)行治療，常使用制霉菌素粉5萬單位與甘油10ml混合配置成制霉菌素甘油，每次用棉簽蘸取少許涂在口腔黏膜上，一日數(shù)次，局部用藥可在兩次喂哺間隔期間進(jìn)行，同時要繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。如嬰兒口腔或母親乳頭疼痛，也可將奶擠出來，再用勺喂。平時禁用妙布等擦拭嬰兒口腔黏膜，母親每次喂奶前要洗凈雙手。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（五）常見兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問題3、唇腭裂正常情況下，乳汁通過口腔的吸吮以及乳房的射乳反射將乳汁射入嬰兒的口腔內(nèi)。而唇腭裂的嬰兒吸吮時口腔內(nèi)負(fù)壓不夠，吸吮力不強(qiáng)，有時乳汁可誤入氣道或鼻腔，甚至發(fā)生窒息。所以，喂哺時應(yīng)讓嬰兒垂直坐在母親腿上，母親可用手?jǐn)D壓乳房促進(jìn)射乳反射。如系唇裂，患兒母親可用手指壓住唇裂處，增加?jì)雰旱奈绷?。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（五）常見兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問題由于唇腭裂患兒吸吮力低下，每次吃進(jìn)的乳汁可能相對較少，故要增加喂哺次數(shù)。可在每次喂哺后擠空乳房中的乳汁，再用小勺或滴管喂給嬰兒，或用特殊輔助奶瓶喂養(yǎng)。這種嬰兒有導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的潛在因素，而母乳中又含有多種免疫物質(zhì)及溶菌酶等，可增加新生兒的抗病能力。所以，對于唇腭裂患兒，更應(yīng)采取母乳喂養(yǎng)。向家長說明唇腭裂的有關(guān)知識，擇期進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（五）常見兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問題4、舌系帶短嬰兒出現(xiàn)舌系帶過短，可能會造成母乳喂養(yǎng)困難。如何處理舌系帶過短仍有很大爭議。有研究表明，早期剪開舌系帶能在很大程度上改善母乳喂養(yǎng)。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為不用處理，通常嬰兒1歲左右，舌系帶過短的情況能夠自愈。如果1歲以后仍有問題，再考慮手術(shù)。母乳喂養(yǎng)中常見的嬰兒問題

（五）常見兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問題5、苯丙酮尿癥（PKU）目前唯一的治療方法是采取低苯丙氨酸飲食，并且治療越早效果越好。經(jīng)新生兒篩查發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)的PKU嬰兒，應(yīng)立即開始飲食治療，需要中斷母乳喂養(yǎng)一段時間而采用PKU專用配方奶喂養(yǎng)，這樣可以快速降低血苯丙氨酸的水平。在停母乳喂養(yǎng)期間，要指導(dǎo)母親每天定時擠出乳汁來維持正常的泌乳功能，當(dāng)患兒血苯丙氨酸達(dá)正常水平時，采取部分母乳喂養(yǎng)，同時加用低苯丙氨酸的配方奶，并定期檢測血苯丙氨酸水平，以作為母乳和配方奶比例調(diào)整的依據(jù)。一般夜間喂母乳，白天喂PKU專用配方奶。這時期嬰兒長得快，要注意根據(jù)患兒的年齡和體重，在專業(yè)人員指導(dǎo)下計(jì)算每日所需蛋白質(zhì)、熱能及苯丙氨酸耐受量，制訂食譜，定期監(jiān)測血苯丙氨酸水平，據(jù)此調(diào)整飲食，使苯丙氨酸濃度控制在理想范圍內(nèi)。同時為每例患兒建立檔案，定期檢查體格和智能發(fā)育，并給予科學(xué)育兒指導(dǎo)。患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法（一）甲型肝炎甲型肝炎一般發(fā)病急，經(jīng)糞－口途徑傳播?；技仔透窝椎哪赣H在急性隔離時，應(yīng)暫時停止母乳喂養(yǎng)，通過擠奶保持泌乳。嬰兒可以接種免疫球蛋白，待隔離期過后仍可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并從母乳中獲得免疫抗體?；及滩　⒉《拘愿窝?、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法（二）乙型肝炎1、乙型肝炎的母嬰傳播：乙型肝炎的母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，分娩時嬰兒通過接觸母親的血或其他體液獲得感染。2、哺乳期乙型肝炎的預(yù)防：母乳喂養(yǎng)過程中，乳汁中可以發(fā)現(xiàn)少量的HBsAg，但是通過乳汁的傳播風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于分娩時的感染風(fēng)險。接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。世界衛(wèi)生組織推薦將乙型肝炎疫苗納入嬰兒的常規(guī)免疫。對于HBsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24小時內(nèi)（最好在出生后12小時內(nèi)）盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100國際單位，同時在不同部位接種10ug重組酵母乙型肝炎疫苗，并分別在出生后的1個月和6個月時接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著增強(qiáng)阻斷母嬰傳播的效果。在雙重免疫下，建議純母乳喂養(yǎng)6個月，并在合理添加輔食的基礎(chǔ)上，母乳喂養(yǎng)至兒童2歲。新生兒在患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法3、乙型肝炎母親母乳喂養(yǎng)時的注意事項(xiàng)（1）皮膚、黏膜潰瘍或破損是HBV傳播的通道。因此，母親乳頭破裂、出血、伴有漿液性滲出或嬰兒口腔潰瘍時，均應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，待傷口恢復(fù)再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以減少病毒直接進(jìn)入嬰兒血液的機(jī)會。（2）喂哺前應(yīng)先洗手，再給嬰兒喂奶。（3）嬰兒和母親的用品隔離，如毛巾、臉盆、杯子等獨(dú)立使用?；及滩?、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法（三）丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）和抗體都可以在乳汁中檢測到。研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)在HCV垂直傳播率上不存在差異。目前尚未有新生兒通過母乳喂養(yǎng)感染HCV的報道。而母乳中存在許多特異和非特異性的抗菌物質(zhì)（免疫球蛋白、干擾素等），具有較好的免疫功能。鑒于母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對母親進(jìn)行正確引導(dǎo)，告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)以及丙型肝炎不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法（四）艾滋病1、艾滋病母嬰傳播途徑：艾滋病母嬰傳播主要發(fā)生在妊娠、分娩和哺乳三個階段，，病毒通過胎盤、產(chǎn)道和乳汁傳播給胎兒或嬰兒，造成兒童患艾滋病。哺乳是產(chǎn)后傳播的重要途徑，因?yàn)镠IV感染的母親乳汁中含有HIV，可以通過產(chǎn)后哺乳將病毒傳播給嬰兒。母乳喂養(yǎng)時間越長，嬰兒感染HIV的危險越大。患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法2、HIV感染母親的喂養(yǎng)策略：我國對HIV感染母親所生嬰兒的喂養(yǎng)策略是：提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。對于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持，在科學(xué)指導(dǎo)與隨訪下，人工喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒出生后感染HIV的最安全的方法。對于因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導(dǎo)其堅(jiān)持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。如選擇母乳喂養(yǎng)，建議母親或嬰兒應(yīng)堅(jiān)持服用抗病毒藥物。杜絕混合喂養(yǎng)：HIV感染母親所生兒童混合喂養(yǎng)時，母乳以外的其他食物和水可使嬰兒腸道發(fā)生過敏和炎性反應(yīng)，導(dǎo)致腸道的通透性增強(qiáng)，使母乳中的HIV更易于侵入，從而抵消了母乳的免疫作用，母嬰傳播概率增大患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法（五）結(jié)核1、對患結(jié)核病母親的母乳喂養(yǎng)建議：世界衛(wèi)生組織的結(jié)核病母乳喂養(yǎng)指南建議，患結(jié)核病母親在及時接受積極的抗結(jié)核治療（參見國家結(jié)核病治療方案）的同時，進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)6個月，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至兒童2歲。如果在貧困地區(qū)尚不能提供足夠的營養(yǎng)，則可以延長母乳喂養(yǎng)時間。若母親患艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌感染，則需要依從艾滋病喂養(yǎng)指南。在實(shí)際工作中，可結(jié)合世界衛(wèi)生組織的指南根據(jù)患者患病情況制訂個體化的喂養(yǎng)方案。

患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法2、母乳喂養(yǎng)期間的母嬰治療原則：（見下表）表：分娩前后診斷為活動性肺結(jié)核的母親母嬰處理方案簡表（根據(jù)母親肺結(jié)核診斷時間和痰涂片帶菌狀態(tài)）分娩前診斷為活動性肺結(jié)核 分娩后診斷為活動性肺結(jié)核＞2個月 ＜2個月 產(chǎn)后＜2個月 產(chǎn)后＞2個月分娩前痰涂片陰性 分娩前痰涂片陽性 母親規(guī)范治療 母親規(guī)范治療 母親規(guī)范治療 母親規(guī)范治療 母親規(guī)范治療母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)嬰兒無須預(yù)防性化療 嬰兒異煙肼治療6個月 嬰兒異煙肼治療6個月 嬰兒異煙肼治療6個月 嬰兒異煙肼治療6個月出生時接種BCG 停異煙肼后接種BCG 停異煙肼后接種BCG 停異煙肼后接種BCG 如果出生時未接種，停異煙肼后接種BCG患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法（六）水痘水痘是由帶狀皰疹病毒感染所致，目前尚不清楚水痘病毒是否可以進(jìn)入乳汁。若孕婦在產(chǎn)前5天開始患水痘，并持續(xù)至產(chǎn)后2天。新生兒不應(yīng)該直接接觸尚未結(jié)痂的病變皮膚。水痘不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥，母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒從母體獲得抗體。（七）單純皰疹病毒（HSV）感染如果產(chǎn)婦被Ⅰ型單純皰疹病毒感染，嬰兒應(yīng)避免在母親病灶活動期的乳房側(cè)哺乳。嬰兒要避免直接接觸病變部位，以免造成病灶與嬰兒口腔間的直接傳播。健側(cè)可正常哺乳。若母親患生殖道皰疹，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)正確洗手?；及滩?、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法（八）巨細(xì)胞病毒（CMV）感染血清學(xué)陽性的母親在乳汁中可以檢測到巨細(xì)胞病毒。對于足月健康的嬰兒，因母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致其出現(xiàn)有癥狀的全身巨細(xì)胞病毒感染較少見，但早產(chǎn)兒患病風(fēng)險可能增加。母乳經(jīng)-20℃冷凍保存會減少巨細(xì)胞病毒的傳染性。對于早產(chǎn)且CMVlgM陽性或哺乳期間血清學(xué)lgM陽性的母親，臨床醫(yī)生應(yīng)該充分評估母乳喂養(yǎng)的好處和CMV感染的風(fēng)險，暫不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；待CMVlgM轉(zhuǎn)陰、CMVlgG呈陽性后，再行母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)中的母親問題（一）母乳不足1、原因（1）應(yīng)用了奶瓶或過早地添加了配方奶，尤其在母親乳頭有問題的情況下以及在嬰兒出生后的最初幾天，干擾了嬰兒對乳房的頻繁吸吮，影響了乳汁的正常分泌，使母親總認(rèn)為自己沒有奶或奶不足，失去母乳喂養(yǎng)的信心。（2）未能實(shí)施按需哺乳，影響了乳汁的分泌。（3）母嬰分離，導(dǎo)致母乳分泌不足。（4）在嬰兒出生后的2周、6周和3個月時，嬰兒生長發(fā)育加快，對乳汁的需求量增加，可能出現(xiàn)暫時性的母乳分泌不足。母乳喂養(yǎng)中的母親問題（二）再泌乳如果母親已停止母乳喂養(yǎng)，她可以重新開始，此為再泌乳。需要再泌乳的情況可能包括：1、母親因嬰兒患病，一段時間曾中斷母乳喂養(yǎng)。2、母親希望對已人工喂養(yǎng)的嬰兒再試行母乳喂養(yǎng)。3、人工喂養(yǎng)的嬰兒經(jīng)?；疾』蝮w格發(fā)育不良。4、母親患病，曾中斷了母乳喂養(yǎng)。5、婦女領(lǐng)養(yǎng)嬰兒。再泌乳非常困難，需要較長的時間，所以要很好地鼓勵母親，使她獲得更多的支持才能成功。母乳喂養(yǎng)中的母親問題（三）增加乳量和再泌乳的方法1、原則（1）最重要的是讓嬰兒頻繁、有效地吸吮乳房，以刺激乳房增加泌乳。（2）母親得到各方面的鼓勵和支持，而嬰兒也愿意經(jīng)常吸吮母親的乳房，都有助于泌乳量的增加。（3）告訴母親她能夠再泌乳或增加泌乳量，幫助她樹立信心。母乳喂養(yǎng)中的母親問題2、具體方法（1）保證母親有足夠的攝入量。（2）推薦當(dāng)?shù)赜行У?催奶方"，鼓勵母親服用。但即使使用“催奶方”也必須讓嬰兒勤吸吮，以促進(jìn)乳汁的分泌。（3）晝可能多地讓嬰兒與母親單獨(dú)在一起，充分地進(jìn)行皮膚接觸。（4）指導(dǎo)母親正確的喂哺姿勢和含接方法，喂哺時盡量放松。（5）讓嬰兒頻繁地吸吮，24小時內(nèi)至少吸吮10次或每2小時喂哺一次，只要嬰兒有興趣就應(yīng)讓他（她）吸吮。每側(cè)乳房吸吮的時間應(yīng)比以前長。（6）乳汁不足的情況下，可以讓嬰兒吸吮后再用吸奶器繼續(xù)吸10分鐘，也可在哺乳后1小時或在兩次喂哺之間增加一次擠奶。（7）夜間乳汁分泌較白天多，因此，夜間應(yīng)讓嬰兒與母親在一起。鼓勵母親根據(jù)嬰兒的需求頻繁喂哺，這樣有利于乳汁分泌量的增加。（8）鼓勵母親與嬰兒同步休息。（9）當(dāng)母親泌乳量增加時，可每天逐步減少人工喂養(yǎng)的乳量。（10）教會母親如何使用杯子而不用奶瓶來喂養(yǎng)嬰兒，更不應(yīng)使用安慰奶嘴。（11）如果嬰兒拒絕吸"空"乳房，則幫助母親尋找一種能在嬰兒吸吮時給嬰兒加奶的方法，例如用滴管或喂養(yǎng)輔助器乳旁加奶。（12）觀察嬰兒尿量，定期檢查體重增長情況，以確定嬰兒是否得到足夠的乳汁。母乳喂養(yǎng)中的母親問題（四）原發(fā)性乳汁不足綜合征盡管通過以上方法努力促進(jìn)泌乳，仍有約5%的母親不能分泌足夠的乳汁。妊娠期間乳房無明顯變化可能是潛在的乳汁不足綜合征的早期重要征象。1、乳房發(fā)育不良/管狀乳房：乳房發(fā)育障礙有時表現(xiàn)為管狀乳房，盡管不常見，但很有可能導(dǎo)致乳汁分泌不足。2、妊娠期間乳房不能增大：妊娠期間乳房增大是成功母乳喂養(yǎng)的重要條件。如果妊娠期間受內(nèi)分泌和解剖因素的影響，乳房不能增大，則產(chǎn)生的乳汁不能滿足嬰兒的需求，母乳喂養(yǎng)不能成功。不管怎樣，對于這種情況也應(yīng)盡量實(shí)施母乳喂養(yǎng)，同時密切監(jiān)測乳汁分泌和嬰兒生長發(fā)育情況。3、乳房外傷和手術(shù)：乳房成形、植入、腫物切除或外傷手術(shù)都可能導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)困難。母乳喂養(yǎng)中的母親問題（五）不宜或暫不宜母乳喂養(yǎng)的母親1、癌癥：母親患癌癥需要進(jìn)行化療或放射治療時，應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。2、嚴(yán)重疾病母親患嚴(yán)重的心臟病，心功能Ⅲ~Ⅳ級；嚴(yán)重肝、腎病癥；高血壓、糖尿病伴有重要器官功能損害；嚴(yán)重精神疾病、反復(fù)發(fā)作的癲癇或先天代謝性疾病等，哺乳可能會增加母親的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化者。