雙眼視覺異常分析

雙眼視覺異常的臨床表現(xiàn)及分析一、Sheard’s法則二、1：1法則三、Percival法則雙眼視覺分析的法則Sheard’s

法則：融合儲備應(yīng)該至少為需求的兩倍。R≥2D所需棱鏡的量可以用公式P=2/3D-1/3R求得，D代表需求，R代表儲備所需的球鏡量用公式S=P/A，A代表AC/A值，這里D，R總是正值，如果計算出的P值為0或負(fù)值，說明不用棱鏡即符合法則，P為正值，則說明需要棱鏡，外隱斜用BI，S為負(fù)值；內(nèi)隱斜用BO，S值為正值，視覺訓(xùn)練則需將儲備量增至需求量的2倍，Sheard’s法則對于外隱斜更有效。Saladin推薦了1：1法則用于內(nèi)隱斜。

1：1法則：BI的恢復(fù)點至少同內(nèi)隱斜一樣大棱鏡量:用公式BO棱鏡=(內(nèi)隱斜-BI恢復(fù)值)/2來計算棱鏡量，如為0或負(fù)值，不需棱鏡，如為正值，則需棱鏡球鏡的改變度數(shù):用公式S=P/A來計算，（計算出的結(jié)果與矯正處方的球鏡部分相加）S為正值視覺訓(xùn)練:增加負(fù)融像集合使得BI恢復(fù)點等于或大于內(nèi)隱斜量。Percival法則：在特定的測試距離所要求的集合值（不考慮隱斜）應(yīng)該位于患者正負(fù)相對集合線段的中三分之一。所需棱鏡的量可以用公式P=1/3G-2/3L求得，G代表正負(fù)相對集合中較大的一側(cè)，L代表較小的一側(cè)所需的球鏡量用公式S=P/A，A代表AC/A值，如果計算出的P值為0或負(fù)值，說明不用棱鏡即符合法則，P為正值，則說明需要棱鏡，棱鏡的基底方向朝向正負(fù)相對集合中較大的一側(cè)，如最后棱鏡為BI，S為負(fù)值；棱鏡為BO，S值為正值視覺訓(xùn)練則需將正負(fù)相對集合中較小的一側(cè)增至到較大一側(cè)的二分之一。病例分析1.請問下表中的病人是否在遠(yuǎn)距，近距符合Sheard’s法則，Percival法則，1：1法則，如果不符和，你將如何處理？

隱斜BIBONRAPRA6m4內(nèi)隱斜X/8/212/22/8

40cm6內(nèi)隱斜6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1內(nèi)隱斜

1．Sheard’s法則6m時融合需求為4△，儲備為8△，因此R≥2D，符合Sheard’s法則。40cm融合需求為6△，儲備為6△，R≤2D，不符和法則。處理：a.加棱鏡P=2/3D-1/3R=2/3*6-1/3*6=2△，因為是內(nèi)隱斜基底方向為BO。b.球鏡改變AC/A=6-1/1=5，S=2/5=+0.40Dc.視覺訓(xùn)練

訓(xùn)練使融合儲備（BI）6△上升至需求值的2倍,即12△

病例分析3.1：1法則6m內(nèi)隱斜為4△，BI恢復(fù)值為2△，不符和法則處理a.加棱鏡BO=（內(nèi)隱斜-BI恢復(fù)值）/2=（4-2）/2=1△b.球鏡改變，S=P/A=1/5=0.20Dc.視覺訓(xùn)練：上升BI恢復(fù)值為4△40cm內(nèi)隱斜為6△，BI恢復(fù)值為3△，不符和法則處理a.加棱鏡BO=（內(nèi)隱斜-BI恢復(fù)值）/2=（6-3）/2=1.5△b.球鏡改變，S=P/A=1.5/5=0.30Dc.視覺訓(xùn)練：上升BI恢復(fù)值為6△病例分析2.Percival法則6m正相對集合為12△，負(fù)相對集合為8△，需求點位于中三分之一，符合法則40cm正相對集合為24△，負(fù)相對集合為6△，需求點位于右三分之一，不符和法則。處理：a.加棱鏡P=1/3G-2/3L=1/3*24-2/3*6=4△，BOb.球鏡改變，S=P/A=4/5=+0.80Dc.視覺訓(xùn)練上升負(fù)相對集合至正相對集合的二分之一，即上升BI至12△病例分析雙眼視異常的種類集合不足集合過度散開不足散開過度單純外隱斜單純內(nèi)隱斜融像聚散減低假性集合不足集合不足特征：遠(yuǎn)距隱斜正常而近距高度外隱斜PRC：低NPC后退（一般大于10-12CM）AC/A低，調(diào)節(jié)測量結(jié)果正常常見癥狀：閱讀和近工作時眼部不適，頭疼、復(fù)像、視力疲勞治療：通過視覺訓(xùn)練改進(jìn)正融像集合功能：成功率很高棱鏡（近距離工作棱鏡處方）集合過度特征：遠(yuǎn)距正常，近距內(nèi)隱斜，AC/A高NRC低是集合過度的典型指征PRA低癥狀：短時間閱讀后出現(xiàn)眼部不適和頭疼、視力模糊、復(fù)像治療首選：遠(yuǎn)距離使用病人的驗光處方，近距離正鏡附加。為什么？視覺訓(xùn)練隱斜BIBO加正鏡至模糊加負(fù)鏡至模糊6米1EXO*/12/622/28/1640厘米12ESO6/14/832/38/24+2.50-1.0040厘米+1.001ESOAMP=9.00，PD=66散開不足特征：遠(yuǎn)距內(nèi)隱斜，近距離眼位在正常范圍，AC/A低癥狀：遠(yuǎn)距離復(fù)像，頭疼和眼部不適治療：首選使用BO棱鏡，視覺訓(xùn)練，球鏡改變：不可取，為什么？隱斜BIBO加正鏡至模糊加負(fù)鏡至模糊6米9ESO*/5/326/32/2440厘米2EXO15/20/1216/24/13+2.50-5.0040厘米+1.003EXOAMP=7.50，PD=62散開過度特征：遠(yuǎn)距離高度外隱斜，近距離隱斜在正常范圍，AC/A高，癥狀：遠(yuǎn)距復(fù)視、視覺疲勞治療：視覺訓(xùn)練相當(dāng)成功，首選遠(yuǎn)距離使用BI棱鏡和改變球鏡度數(shù)某劉某單純外隱斜特征：遠(yuǎn)距離和近距離外隱斜均大于正常范圍的外隱斜，AC/A：在正常范圍內(nèi)BO融像性聚散范圍結(jié)果較低，加正鏡至模糊的測量結(jié)果較低癥狀：視力模糊和復(fù)像治療：視覺訓(xùn)練成功率高，首選BI棱鏡，不伴有調(diào)節(jié)問題也可改變球鏡度數(shù)。隱斜BIBO加正鏡至模糊加負(fù)鏡至模糊6米7EXO*/14/98/18/440厘米10EXO20/28/146/20/2+1.25-5.0040厘米+1.0014EXO單純內(nèi)隱斜特征：遠(yuǎn)距離和近距離內(nèi)隱斜均大于正常范圍的內(nèi)隱斜，AC/A：在正常范圍內(nèi)BI融像性聚散范圍結(jié)果較低，加負(fù)鏡至模糊的測量結(jié)果較低癥狀：視力模糊和復(fù)像治療：BO棱鏡，首選視覺訓(xùn)練，如果近距內(nèi)隱斜大于遠(yuǎn)距離內(nèi)隱斜，可以正鏡近閱讀附加結(jié)合BO棱鏡視覺訓(xùn)練。隱斜BIBO加正鏡至模糊加負(fù)鏡至模糊6米7ESO*/5/222/34/1440厘米8ESO8/14/428/38/17+2.50-1.5040厘米+1.002ESOAMP=9.50，PD=66融像聚散減低遠(yuǎn)距離和近距離眼位均在正常范圍內(nèi)，AC/A比值正常，但是BI和BO融像性聚散范圍均低于正常，調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)滯后正常，視覺疲勞癥狀常常與閱讀或近距離工作有關(guān)。治療：視覺訓(xùn)練增加兩方向的聚散范圍病例患者，男性，l8歲，高三學(xué)生，主訴雙眼疲勞，看書l5min左右即感視物模糊和眼脹，患者有此癥狀已有4年余，多次就診，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。最近一次就診，因有低度近視，建議患者戴鏡，但患者自覺癥狀無明顯改善，不愿堅持戴鏡?；颊邿o明顯全身疾病和用藥史。檢查結(jié)果如下:

裸眼視力(遠(yuǎn)用):OD：4.8(0.6)OS：4.8(0.6)

裸眼視力(近用):OD：5.0(1.0)OS：5.0(1.0)

集合近點：4cm

遮蓋試驗(遠(yuǎn)距)：正位遮蓋試驗(近距)：2▲外隱斜主覺驗光：OD：-0.50-0.25×180(5.O)OS:-0.75-0.25×180(5.0)

遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：3▲外隱斜近距水平隱斜(加-l.00D鏡片)：1▲內(nèi)隱斜

BI聚散力(遠(yuǎn)用)：X／5／3B0聚散力(遠(yuǎn)用)：7／11／7

垂直隱斜(遠(yuǎn)用)：無垂直偏斜

B1聚散力(近用)：3／7／5B0聚散力(近用)：7／11／3NRA：+1.50PRA：-l.25

調(diào)節(jié)幅度(推進(jìn)法)：OD：11DOS：11D

單眼調(diào)節(jié)靈活度：0D：12cpmOS：12cpm

雙眼調(diào)節(jié)靈活度：2cpm

動態(tài)檢影(MEM)：OD和OS：+0.25

其他眼部檢查均正常。分析：

患者癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)，在用眼比較多的情況下癥狀加重，無眼部器質(zhì)性病變，無明顯用藥史，患者的癥狀考慮為功能性，而非器質(zhì)性?；颊咴谝暯鸵曔h(yuǎn)時均無明顯隱斜，故考慮患者癥狀可能是由于調(diào)節(jié)的異常所致，但調(diào)節(jié)幅度、單眼調(diào)節(jié)靈活度均在正常范圍。正負(fù)融像性聚散功能下降，NRA、PRA值低，雙眼調(diào)節(jié)靈活度下降，均提示為融像性聚散功能障礙。提示可能是融像性聚散障礙假性集合不足特征：遠(yuǎn)距隱斜正常而近距高度外隱斜PRC：低或正常，NPC后退（一般大于10-12CM）。通過正鏡附加可以改進(jìn)NPCAC/A低，調(diào)節(jié)測量結(jié)果異常：調(diào)節(jié)幅度低，調(diào)節(jié)滯后異常高治療：針對調(diào)節(jié)問題處理，采用正鏡附加，其次可通過視覺訓(xùn)練隱斜BIBO加正鏡至模糊加負(fù)鏡至模糊6米ORTHO*/12/618/24/1640厘米11EXO18/28/1214/20/16+2.50-3.5040厘米+1.0013EXO18/26/1615/22/12-3.00AMP=6.00，PD=66

測試方法正常值標(biāo)準(zhǔn)差

基底向外（遠(yuǎn)）模糊點：9±4

破裂點：19±8

恢復(fù)點：10±4

基底向內(nèi)（遠(yuǎn)）破裂點：7±3

恢復(fù)點：4±2

基底向外（近）模糊點：17±5

破裂點：21±6

恢復(fù)點：11±7

基底向內(nèi)（近）模糊點：13