全麻拔管術(shù)后致嚴(yán)重誤吸搶救體會(huì)

全麻拔管術(shù)后致嚴(yán)重誤吸搶救體會(huì)演講人小刺猬知識(shí)庫(kù)病例介紹0102麻醉經(jīng)過及搶救經(jīng)過病例討論0304防治措施目錄01病例介紹病例介紹患兒：王某某，女，4歲，體重20千克，耳鼻喉科6床，住院號(hào)：489766。于2014年3月12日，在全麻下行扁桃體腺樣體切除術(shù)。查體：心、肺正常，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC1.1×109/L，其余檢查正常。術(shù)前患兒曾因血象高兩次停手術(shù)。02麻醉經(jīng)過及搶救經(jīng)過入室后常規(guī)行生命體征監(jiān)測(cè)，8：30靜注異丙酚40mg、維庫(kù)溴銨3mg、芬太尼0.2mg，氣管插管機(jī)械通氣。術(shù)中泵注異丙酚10～15ml/h，吸入異氟醚0.5%～1%維持麻醉，患兒BP、HR、SpO2正常。10：20手術(shù)結(jié)束，15分鐘之后分次靜注阿托品0.5mg、新斯的明2mg、多沙普侖300mg，患兒意識(shí)清楚、呼吸平穩(wěn)、肌力正常，保護(hù)性反射恢復(fù)，吸引口腔及氣管內(nèi)無(wú)異物，于10;30拔除氣管導(dǎo)管。拔管后30秒，SpO2突然由100%下降至0，患兒口唇青紫，血壓、心率變化不大。立即托下頜面罩加壓供氧，經(jīng)持續(xù)快速面罩加壓供氧一段時(shí)間后，SpO2逐漸恢復(fù)至正常，但停止麻醉機(jī)面罩供氧后，SpO2繼續(xù)下降。因患兒躁動(dòng)不安，遂靜注異丙酚40mg，二次氣管插管，立即從氣管導(dǎo)管內(nèi)涌出大量血性分泌物，快速吸引后給予機(jī)械通氣，并反復(fù)多次從氣管導(dǎo)管內(nèi)注水后，膨肺吸引，從導(dǎo)管內(nèi)吸引出較多鮮血及血性分泌物。麻醉經(jīng)過及搶救經(jīng)過此時(shí)聽診雙肺有濕啰音，立即給予激素、喘定、呋塞米、甘露醇，并行呼吸末正壓通氣。經(jīng)口腔插入胃管，引流出血性分泌物。經(jīng)30分鐘搶救后，患兒自主呼吸逐漸恢復(fù)，雙肺啰音消失，意識(shí)清楚，但自主呼吸時(shí)潮氣量100ml左右，SpO2100%，PETCO270mmHg，需實(shí)施輔助呼吸。如采用機(jī)械通氣則存在人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，遂于12：15轉(zhuǎn)入ICU行SIMV通氣。轉(zhuǎn)入ICU至次日3：00，仍從氣管導(dǎo)管內(nèi)吸出血性痰，其間患兒從胃內(nèi)嘔吐出血性分泌物。轉(zhuǎn)入ICU第二天16：00患兒各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，順利拔管，隨訪無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。麻醉經(jīng)過及搶救經(jīng)過03病例討論扁桃體腺樣體切除術(shù)后止血不徹底，致咽后壁氣管套囊以上積聚大量滲血，拔管后大量血液立即涌入聲門處致聲門痙攣，氣道關(guān)閉堵塞，出現(xiàn)喉頭痙攣，血液又進(jìn)入胃內(nèi)，當(dāng)聲門再次開放后，血液進(jìn)入肺內(nèi)造成誤吸。病例討論本例拔管后出現(xiàn)嚴(yán)重誤吸的原因如下：患兒3月11日查Hb131g/L，3月12日查Hb110g/L，3月13日查Hb103g/L，從患兒手術(shù)后Hb急劇下降和從氣管導(dǎo)管及胃內(nèi)吸引出大量血液斷定，手術(shù)存在止血不徹底，活動(dòng)性滲血情況。從10：00手術(shù)結(jié)束至10：30拔管前，耳鼻喉科醫(yī)師未再檢查咽喉部即手術(shù)部位是否有滲血，拔管前麻醉醫(yī)師詢問其手術(shù)部位是否清理吸引干凈時(shí)，手術(shù)醫(yī)師回答是。咽后壁氣管套囊以上積聚大量滲血未吸引干凈，是造成誤吸的主要原因。04防治措施防治措施在手術(shù)即將結(jié)束，患兒的各種保護(hù)性反射性恢復(fù)之前，麻醉醫(yī)師應(yīng)聽診雙肺判定是否有吸入血和分泌物的可能，請(qǐng)術(shù)者用開口器或由麻醉師用直接喉鏡檢查口腔和咽部是否有活動(dòng)性出血，如有則請(qǐng)術(shù)者給予有效吸引止血。拔管前，應(yīng)先將吸引器管前端越出導(dǎo)管的斜口端一邊繼續(xù)做氣管內(nèi)的吸引，一邊隨同氣管導(dǎo)管一起慢慢拔出（5秒鐘左右），這樣可將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的血痰液一并吸出。扁桃體手術(shù)結(jié)束后要求氣道保護(hù)性反射（咳嗽、吞咽反射）迅速恢復(fù)，患者完全蘇醒，呼吸通氣量正常，吸凈咽后部血液，觀察無(wú)活動(dòng)性出血才能拔管。導(dǎo)管拔出后的一段時(shí)間內(nèi)，喉頭反