中風后遺癥診療方案計劃

,.恢復期診斷方案一、概括：中風后遺癥系指腦血管不測經(jīng)臨床治療后，病情穩(wěn)固，生命征平穩(wěn)，一般是發(fā)病后兩周或許一個月此后，仍存在半身不遂，口舌傾斜，舌強語謇，偏身麻木等病癥，相當于腦血管不測的恢復期和后遺癥期。二、病名中風病，中醫(yī)疾病編碼〔BNG080〕腦梗死后遺癥，西醫(yī)疾病編碼〔I69、3〕三、診斷一疾病診斷1、中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥治理局腦病急癥科研協(xié)作組草擬制定的《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》試行，1995年)。主要病癥：偏癱、神識昏蒙，語言謇澀或不語，偏身感覺異樣，口舌傾斜。次要病癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有預兆病癥。40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，聯(lián)合起病、誘因、預兆病癥、年齡等，即可確診；不具備上述條件，聯(lián)合影像學檢查結果亦可確診。2、西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會精神病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組擬訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2023)(2023年)。損病癥和體征連續(xù)數(shù)小時以上腦CT或MRI二疾病分期1、急性期：發(fā)病周之內。226個月。36個月此后。三證候診斷,.1、風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2、痰瘀阻絡證：頭暈眼花，痰多而黏，舌質黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3、痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛眼花，咯痰或痰多，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。4、陰虛風動證：半身不遂，口舌傾斜，語言謇澀或不語，感覺減退或消逝，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。5、氣虛血瘀證：半身不遂，口舌傾斜，語言謇澀或不語，面色恍白，氣短乏力，吵嘴流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質黯淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。四、治療方案一中醫(yī)辨證論治中風病〔腦梗死〕恢復期治療應標本兼?zhèn)?、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固本為主。所以，恢復期以益氣活血、育陰通絡為主要治法。1、風火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風。方藥：①天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先煎)、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。②羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉沖服、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等。中2、痰瘀阻絡證治法：化痰通絡。方藥：①化痰通絡方加減。法半夏、生白術、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。②半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥：中風回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊等。3、痰熱腑實證,.治法：化痰通腑。方藥：①星蔞承氣湯加減。生大黃后下)、芒硝沖服)、膽南星、瓜萎等。②大承氣湯加減。大黃后下、芒硝沖服、枳實、厚樸等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。4、陰虛風動證方藥：①育陰通絡湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤、天麻、丹參、白芍等。②鎮(zhèn)肝熄風湯加減。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、龜板〔先煎、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥：大補陰丸、知柏地黃丸等。5、氣虛血瘀證治法：益氣活血。方藥：補陽還五湯加減。生黃芪、全當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：消栓通絡片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡膠囊等。二針灸治療1、治療原則：依據(jù)不一樣分期、不一樣證候選擇合理的穴位配伍和適合的手法進展治療。治療方法包含體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。2、針灸方法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡，承受傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩髃、極泉、曲池、手三里、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的同時，依據(jù)中風病腦梗死恢復期常有病癥如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩手綜合征等加減穴位，如吞咽困難可加翳風等，或承受咽后壁點刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關元等，局部施灸、按摩或熱敷；肩一手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩內陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點刺絡拔罐；語言一語言阻礙可加針風池、翳風、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等。,.可依照軟癱期、痙攣期和恢復期不一樣特色和治療原則承受不一樣的治療方法，如頭穴叢刺長留針中斷行針法、抗痙攣針法等。可依據(jù)臨床病癥承受張力均衡針法治療中風后痙攣癱瘓技術、項針等。張力均衡針法治療中風病痙攣癱瘓適應癥：腦卒中痙攣癱瘓恢復期或后遺癥期患者。操作方法：①取穴：上肢屈肌側：極泉、尺澤、大陵；上肢伸肌側：肩髃、天井、陽池：下肢伸肌側：血海、梁丘、照海；下肢屈肌側：髀關、曲泉、解溪、申脈；②手法：弱化手法；加強手法。留意事項：病人體位要舒坦，留針時期不得任意改動體位。醫(yī)者手法要嫻熟，進針宜輕快快捷，提插捻轉要指力平均，行針捻轉角度不宜過大，運針不宜用勁過猛。項針治療假性延髓麻木適應癥：假性延髓麻木。操作方法：患者取坐位，取 040×50mm毫針，取項部兩側風1-1.5100轉捻轉手法各約15秒，留針30分鐘，時期行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60mm長針向舌根方向刺入約1-1.5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻轉行針15秒后出針，不留針。留意事項：饑餓、疲乏，精神過分緊急時，不宜針刺。年齡較大，身體衰弱的患者，進展針刺的手法不宜過強。病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥適應癥：中風失語癥。操作方法：CT片示病灶同側頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用2—30號l-1.針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180～200次／分的頻次捻1—2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補平瀉手法。留意事項：饑餓、疲乏，緊急時不宜針刺；有自覺性出血或損害后出血不只的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。三靜脈滴注中藥注射液,.可承受擁有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液等能夠選擇使用；辨證屬于熱證者。承受擁有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。四熏洗療法中風病腦梗死恢復期常有肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱可承受智能型中藥熏蒸汽自控治療儀協(xié)作治療。五推拿治療依照辨證論治原則，依據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進展中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不一樣手法以增加全關節(jié)活動度、緩解苦痛、抑制痙攣和被動運動等。防止對痙攣組肌肉群的強刺激，是偏癱按摩中應留意的問題。按摩手法常用揉、捏法，亦可協(xié)作其余手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。六其余療法依據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如香療法、蠟療法、水療法等。依據(jù)病情需要和臨床病癥，可承受以下設施：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡導平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡導平治療儀、智能通絡治療儀等。七內科根底治療參照2023年中華醫(yī)學會精神病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組擬訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2023》。主要包含：并發(fā)癥的預防和治療、血壓血糖的調整、歸并感染及發(fā)熱的辦理原則與方法等。具體內容參照指南原文)八痊愈訓練痊愈訓練內容包含物理治療良肢位設定、被動關節(jié)活動度保持訓練、體位變化適應性訓練、均衡反響引發(fā)訓練、抑制痙攣訓練、吞咽功能訓練、作業(yè)治療、語言痊愈訓練等多項內容。九護理護理的內容包含體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、皮膚護理、導管護理、血壓的調治與護理、并發(fā)癥的預防與護理等。,.五、留意事項,.1、中風痊愈確定承受綜合療法。2、指導患者進展癱瘓肢體的主動或被動功能熬煉，以利于痊愈。針對失語的患者。鼓舞進展語言和發(fā)音的訓練，加強痊愈意識、心理衛(wèi)生指導等以使身心安康，重返社會。3、飲食平淡，起居有規(guī)律，心情保持歡快。六、難點剖析及解題思路難點剖析1、中風后消滅的痙攣狀態(tài)，為臨床所常有且犯難點問題2、精巧動作恢復不抱負。解題思路1、對中風痙攣性偏癱的病因病機中醫(yī)學早有生疏。如《靈邪客》指出住留則傷筋絡骨節(jié),故拘攣也。”《難經(jīng)·:陽緩而陰急陽蹺為病陰緩而陽急?！钡鹊纫詾槟X卒中后偏癱痙攣狀態(tài)的消滅或為陰陽失調或為陰虛邪實所致。經(jīng)過大批的臨床爭論總結出中風偏癱痙攣狀態(tài)的根本病機是陽氣虛衰濕阻血瘀。其常說陽氣是推動和調控臟腑功能活動的原動力假設陽氣衰弱,則會致使人體臟腑功能減弱、失調而變生諸疾。濕邪瘀血是筋脈痙攣的致病之標。濕為陰邪其性重濁, 易傷陽氣所謂“濕盛則陽微也”兩者相得陽愈虛,濕愈重使病情不停進展。依據(jù)此我們借鑒了張氏項腹針，在臨床使用以下“項針”取風府、風池、天柱、百勞、大椎。“腹針”取中脘、關元、滑肉門、天樞、外陵。項腹針治療中風偏癱痙攣狀態(tài)有本病取標下病上取之義。2、可在慣例治療的根底上聯(lián)合痊愈訓練，主要以作業(yè)訓練為主。如：打字、打結、壘積木、擰螺絲、拾小物件，撫琴等訓練手的精巧動作力氣。七、療效評論(一)評論標準1．中醫(yī)證候學評論：經(jīng)過《中風病辨證診斷標準》動向觀看中醫(yī)證候的轉變。2．疾病病情評論：經(jīng)過美國國立衛(wèi)生爭論院卒中量表(NIHSS)評論神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；經(jīng)過,.Barthel指數(shù)評論尋常生活力氣，如吃飯、穿衣、活動力氣等；經(jīng)過改進Rankin量表評論病殘程