產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)分析及心理護理

摘要緒論1.1背景及意義產(chǎn)后抑郁是特發(fā)在女性分娩后這一特殊時期的一中精神障礙，主要以情緒持續(xù)低落、易沮喪發(fā)怒等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時甚至會使患者出現(xiàn)自殺行為。這種疾病不僅會對產(chǎn)婦自身造成嚴重的身心傷害，同時也會影響患者的家庭、孩子等造成嚴重影響。目前，由于社會壓力增大、女性社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，PPD的發(fā)病率近年呈不斷增高的趨勢，有研究發(fā)現(xiàn)PPD的發(fā)病率是普通人群的兩倍。為改善PPD的發(fā)病情況，控制其蔓延，近年越來越多的學者投入到該領域的研究。近年來，越來越多的人深受抑郁的困擾，思想困惑，當患者患上抑郁癥之后，生活質(zhì)量會逐步降低，精神狀態(tài)變得異常，長期處于這種狀態(tài)下后果不堪設想。尤其是對于產(chǎn)后抑郁癥患者來說，病情發(fā)展非常迅速，臨床表現(xiàn)為注意力分散、對事物興趣不高、記憶能力逐漸降低以及心情易變等癥狀，且經(jīng)常產(chǎn)生焦慮和浮躁癥狀，情緒較差，態(tài)度消極，對患者的生活與新生兒的健康均具有嚴重的不良影響。因此，對產(chǎn)后抑郁癥患者的影響因素進行分析，探索有效預防產(chǎn)后抑郁及抑郁護理干預措施具有重要的臨床價值。心理干預作為產(chǎn)后抑郁的一種有效干預措施，在臨床發(fā)揮著越來越重要的作用。為觀察心理干預對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的療效情況，特進行此次研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1.2研究目的及目標（1）研究目的由于兒童在接種疫苗后會出現(xiàn)一定的免疫反應，如果沒有進行有效的健康指導會引起家長的恐慌，不利于醫(yī)患關(guān)系的良好維持，為了提高兒童及家長對工作者的滿意程度，護理指導在計劃免疫接種中便體現(xiàn)出重要的作用，對兒童接種后的護理以及不良反應處理有著重要的指導作用。本研究計劃免疫接種中護理指導的必要性。研究目標分析護理指導在兒重計劃免疫及接種中的重要性，針對于兒重計劃免及接種的需求進而提出相關(guān)的免疫接種護理的建議。1.3關(guān)鍵詞及定義護理:護理是指病人在醫(yī)治以后進行一系列的護理，通過這種方式有助于病人康復，但是這種方式是有償?shù)?。在病人醫(yī)治以后，需要對于病人的各項生理指標進行觀察，這樣有助于了解病人的病情，并且在心理和精神以及生體方面進行照顧，能夠有效的幫助病人康復，并且還會減少病情的惡發(fā)。通過對于病人進行護理有助于提高患者對于醫(yī)院的滿意度，減少醫(yī)患關(guān)系發(fā)生的概率。所以護理對于病人的康復是至關(guān)重要的。產(chǎn)后抑郁癥:作產(chǎn)褥期抑郁癥，指產(chǎn)婦于產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的抑郁癥狀，屬于產(chǎn)褥期精神綜合征中較為常見的類型之一。該病通常發(fā)生于產(chǎn)婦產(chǎn)后2周，臨床表現(xiàn)為焦慮、易怒、沮喪、恐懼及對自身與嬰兒健康的過度憂慮，該病發(fā)生時，患者通常喪失生活自理能力，同時照顧新生兒的能力也顯。下降，嚴重者甚至有時可陷入昏睡、錯亂的狀態(tài)。產(chǎn)后抑郁癥對于家庭以及產(chǎn)婦本身都有非常嚴重的傷害，需要從源頭出發(fā)，對其加強強有效的防御，以降低整體產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。心理健康：通常是指人處于一種良好的心理狀況，心理狀態(tài)表現(xiàn)為積極向上，不產(chǎn)生一些負面情緒，能夠正常的和外界進行社交，與人之間能夠進行良好的溝通。人們的心里很容易受到外界的因素的影響，如果人們長期壓抑，會產(chǎn)生焦慮以及抑郁的現(xiàn)象，給人們的生活帶來了巨大的困擾。1.4文獻回顧產(chǎn)后抑郁是每位產(chǎn)婦都可能會出現(xiàn)的病癥，也是臨床治療上最常見的一種病癥，產(chǎn)后抑郁患者通常表現(xiàn)為易焦慮、恐懼以及對嬰兒的健康情況過度擔憂，這樣會對患者造成極大的影響。抑郁較為嚴重的患者甚至會失去生活自理以及照顧嬰兒的能力，最終自殺死亡。根據(jù)當前我國的學者分析，大約有60%~85%的產(chǎn)婦會有不同程度的產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后抑郁患者，程度較輕的能夠自行恢復，程度較重的必須入院進行治療。國內(nèi)外有關(guān)的學者對于產(chǎn)后抑郁患者心理護理進行了以下研究：宋嬌（2019）兒童計劃免疫接種工作中結(jié)合護理指導，可提高接種率、兒童家長知識掌握以及護理滿意度，應用效果顯著。王杰（2018）計劃免疫是衛(wèi)生部門通過對某一時間段的人群疫情監(jiān)測及免疫現(xiàn)狀統(tǒng)計進而開展的一項有計劃的疾病預防手段。該項措施主要是通過有計劃應用防疫藥品及抗原物質(zhì)給予人群免疫接種，以促使其機體產(chǎn)生某種特異性免疫能力，從而達到預防疾病發(fā)生與傳播的目的。陶利藝（2018）護理指導在兒童的計劃免疫接種中有著必要的作用，觀察組家長在兒童接種期間滿意度為93.33%，而對照組為75.00%，這與本研究的結(jié)果相似，說明了護理指導在計劃免疫接種中可以改善醫(yī)患之間的關(guān)系，提高家屬的滿意度。2研究設計2.1一般資料選取2017年5月～2018年5月在西安第一醫(yī)院、西安第二醫(yī)院分娩且并發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的120例患者為研究對象，其中剖宮產(chǎn)52例，自然生產(chǎn)68例?；颊吣挲g均在22～44歲之間，平均年齡為31.7歲。將120例患者隨機分為觀察組與對照組各60例。納入標準：①符合產(chǎn)后抑郁的臨床診斷標準；②無精神疾病既往史；③具有清晰的邏輯思維與表達能力；④產(chǎn)婦對本項研究知情，并自愿簽署知情同意書。兩組患者在年齡、文化程度等一般資料上無顯著性差異，具有可比性。排除標準：（1）具有精神疾病的孕婦（2）不能夠正常的進行溝通。2.2研究方法本次調(diào)查研究選取120名產(chǎn)后抑郁患者進行了該課題的研究，在對于這4120名產(chǎn)后抑郁患者進行調(diào)查研究以前已經(jīng)征求了家屬的同意。為了更好的對于該課題進行相關(guān)的調(diào)查研究，本次研究分為對照組和觀察組兩組，并且對于觀察組以及對照組兩組進行了以下方式處理：兩組患者均進行環(huán)境護理、飲食護理、疼痛護理等常規(guī)護理手段，觀察組患者在此基礎上進行心理干預。具體干預方案如下：①健康宣教：由護士負責患者產(chǎn)后臨床知識的健康宣教工作。對產(chǎn)后易發(fā)生的心理問題進行告知，并引導患者正視產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，并積極做出改變。同時加強對患者角色轉(zhuǎn)化的指導，讓患者認識到母親的責任與義務，以及如何處理母親、妻子、兒媳、女兒等不同角色之間的關(guān)系，幫助患者增強認知，減少心理負擔；②心理咨詢服務：為患者提供私密心理咨詢服務，對患者在此階段存在的心理問題進行針對性的指導。同時根據(jù)患者的性格、背景制定不同的干預方案，引導患者說出心中的壓力、煩惱，并對其想法表達尊重與理解，同時引導患者建立積極認知方式；③社會支持：做好與患者家屬的溝通教育工作，讓其家屬認識到社會支持對幫助患者改善抑郁情況的重要性。讓患者家屬在平時給予患者更多的關(guān)心與溫暖，讓他認識到自身的價值，增強自信，消除心中的疑慮與焦慮。并在患者表現(xiàn)出煩躁、焦慮等癥狀時表示充分理解，進行安慰；④放松治療：在患者出現(xiàn)抑郁情緒時，為患者播放舒緩的音樂，幫助患者改善不良情緒。同時在患者情況較好時，引導其進行吐息訓練或者冥想練習，幫助患者養(yǎng)成正念思維，從根本上降低抑郁情況。最后對于兩組患者SAS評分與SDS評分進行分析。2.3評價指標在研究開始前后應用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者的抑郁焦慮情況進行測評，同時以問卷調(diào)查形式了解患者在研究中的護理滿意度。2.4研究工具為了確保本次研究數(shù)據(jù)的真實性以及準確性，所以采用SPSS17.0軟件對于調(diào)查的結(jié)果進行計算分析，并且計量資料采用（±s）形式表示；并且進行了相關(guān)的檢驗，結(jié)果顯示本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果具有一定的統(tǒng)計學意義。3研究結(jié)果3.1兩組患者SAS評分與SDS評分比較兩組患者在研究前SAS評分與SDS評分并無顯著差異，在干預后，兩組在SAS、SDS評分上均有所降低，且觀察組降低較對照組更為明顯，差異有顯著性意義。（P＜0.05），結(jié)果見表1。組別例數(shù)SAS評分SDS評分研究前研究后研究前研究后研究組7266.3士3.146.4士3.965.7士4.148.3士3.7對照組7266.7士4.2552士4.165.5士4.256.2士4.5t-0.76612.7230.26310.504p->0.05>0.05>0.05<0.053.2兩組患者護理滿意度比較組別例數(shù)滿意比較滿意不滿意護理滿意度研究組6038(63.33)22(36.67)0100.00對照組6018(30.00)37(61.67)5(8.33)91.67P4討論產(chǎn)后抑郁患者一般表現(xiàn)為情志失常、易焦慮、暴躁、沮喪等，對生產(chǎn)后的身體恢復情況與心理情況都會造成較大的影響。對產(chǎn)后抑郁患者及時采取針對性的心理護理十預可以有效緩解患者的不良情緒，提高患者預后。木研究的通過對產(chǎn)后抑郁患者的心理十預效果觀察，發(fā)現(xiàn)心理十預可以緩解患者的焦慮抑郁情況，提升患者護理滿意度，與原有研究結(jié)果相同，值得在臨床中應用推廣。5推論及建議5.1推論5.1.1產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)（1）焦慮產(chǎn)婦在生產(chǎn)后本身情緒極不穩(wěn)定，因為產(chǎn)婦的個人角色發(fā)生了極大變化，初為人母后，產(chǎn)婦不能確定自己是否可以勝任母親這個角色，也不能確定自己是否能夠照顧好孩子，因此情緒會極不穩(wěn)定。情緒的不穩(wěn)定會使得產(chǎn)婦的心理異常緊張、焦慮、不安，所以會極大影響產(chǎn)婦自身的恢復，使身體復原變慢。（2）自卑、沮喪當前社會上人們的觀念雖然在一定程度上發(fā)生了變化，但是傳統(tǒng)的觀念仍然圍繞在人們的心里。面對社會、家庭以及生活各方面的壓力，面對新生命時產(chǎn)婦會出現(xiàn)無所適從的感覺，甚至由于新生兒不是期盼的性別，會使產(chǎn)婦產(chǎn)生自卑心理，影響產(chǎn)婦的身體恢復。（3）情緒不穩(wěn)定產(chǎn)婦在生產(chǎn)后身體會過度疲憊、過度緊張，甚至身體會出現(xiàn)一定程度不適，因此產(chǎn)婦情緒就會異常煩躁，脾氣也會變得異常暴躁，情緒極為不穩(wěn)定。5.1.2產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生原因（1）分娩對于孕產(chǎn)婦而言，孕產(chǎn)期合并癥較為多發(fā)，致使孕產(chǎn)婦身體發(fā)生病理性變化，影響其身體狀況。分娩前，受合并癥的影響，孕婦會對自身妊娠狀況產(chǎn)生擔憂，再加上滯產(chǎn)、難產(chǎn)等帶來的身體及精神上的痛苦，孕產(chǎn)婦未做好充足的思想準備，產(chǎn)程延長，其心理、軀體應激作用增強，進一步增加其內(nèi)心的恐懼與焦慮，進而導致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。（2）產(chǎn)婦生理因素對于妊娠期孕婦而言，雌孕激素具有非常重要的作用，妊娠期孕婦體內(nèi)雌孕激素逐漸上升，于孕晚期雌孕激素水平達到最高峰，胎盤剝離后顯著下降，產(chǎn)婦腦內(nèi)及內(nèi)分泌組織兒茶酚胺功效明顯下降，致使產(chǎn)婦在行為及情緒上均發(fā)生相應變化。從孕婦妊娠至其分娩，整個過程中，孕婦體內(nèi)雌孕激素不斷升高，待其分娩后雌孕激素逐漸恢復至孕前正常水平，而哺乳期水平明顯低于正常值。產(chǎn)婦在生理上經(jīng)歷以上變化后，致使其體內(nèi)多巴胺功能亢進，使其易發(fā)生焦慮、抑郁情緒。（3）產(chǎn)婦心理因素①性格特征：對于性格內(nèi)向、孤僻、敏感、多疑等性格的產(chǎn)婦，日常生活中不善于與他人溝通交流，不善于處理人際關(guān)系，更易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。②心理狀態(tài)：孕育、分娩為一個非常復雜的生理過程，對于產(chǎn)婦而言，角色的突然轉(zhuǎn)變均對其心理承受能力與適應能力帶來較大考驗。③思想壓力：分娩后，產(chǎn)婦在生活習慣、自身角色等各方面均產(chǎn)生較大改變，再加上新生兒喂養(yǎng)困難、睡眠不足、對自身產(chǎn)后恢復及新生兒健康的擔憂等原因，容易對產(chǎn)婦造成沉重的思想壓力，進而引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)生。（4）產(chǎn)科因素近年來，社會不斷進步，科技越來越發(fā)達，產(chǎn)科設備日益更新，技術(shù)水平不斷提升，但是仍然緩解不了產(chǎn)婦對分娩方式、分娩過程的恐懼與緊張，尤其對于初產(chǎn)婦而言更加嚴重。同時，分娩過程中，醫(yī)護人員對于產(chǎn)婦分娩的過多干預，不僅會進一步加重產(chǎn)婦的恐懼感與緊張感，而且有可能對其產(chǎn)程產(chǎn)生影響，以致發(fā)生難產(chǎn)，對產(chǎn)婦心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響。另外，醫(yī)護人員的服務態(tài)度也會影響產(chǎn)婦的分娩狀態(tài)。5.2建議5.2.1產(chǎn)前護理①心理干預：在產(chǎn)婦分娩前，家庭的護理人員要有效落實相關(guān)健康知識教育工作，要加大對患者的衛(wèi)生指導，使其做好心理準備，還要引導產(chǎn)婦進行相關(guān)活動鍛煉，提升產(chǎn)婦的身體抵抗能力，幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，幫助產(chǎn)婦消除分娩恐懼。②孕期保健：護理人員應進一步加強孕產(chǎn)婦孕期保健，加強健康教育，使其了解妊娠分娩的相關(guān)知識。③加強護患溝通：在產(chǎn)婦分娩前后，護理人員要增加與患者交流溝通的機會，要時刻保持溫和而親切的服務態(tài)度和護理態(tài)度，時刻給予其鼓勵并且針對產(chǎn)婦的興趣，減輕患者的緊張感以及恐懼感。5.2.2產(chǎn)程干預①全程陪護：為每例孕婦安排一名專職護士，分娩開始時，指導孕婦取坐位，胎兒進入骨盆后再協(xié)助其仰臥，分娩中要隨時與孕婦進行溝通，給予鼓勵和支持，緩解孕婦的緊張情緒。②密切觀察與溝通：在分娩過程中要嚴密觀察產(chǎn)婦臨床指標變化情況和產(chǎn)程進展情況，并密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征；指導產(chǎn)婦定時小便，以避免膀胱充盈；當產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象時，護理人員要告訴產(chǎn)婦調(diào)整護理，減輕疼痛感；指導產(chǎn)婦正確調(diào)整呼吸，宮縮期間，用鼻吸氣、嘴呼氣；分散產(chǎn)婦注意力，緩解疼痛。5.2.3產(chǎn)后干預①增加舒適度：分娩后，需要密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、陰道出血情況以及子宮收縮情況，做好產(chǎn)婦產(chǎn)后的消毒護理和新生兒疾病的篩查工作，同時還需關(guān)注產(chǎn)婦的情緒和精神狀態(tài)變化，采取必要的心理指導消除其產(chǎn)后顧慮。②健康教育：產(chǎn)后加強健康教育，為患者傳授相關(guān)新生兒養(yǎng)育知識和母乳喂養(yǎng)知識，指導吸吮，講解產(chǎn)后哺乳及護理事項，傳授育嬰經(jīng)驗。③放松療法：對患者實施放松療法，可進一步使患者心情放松，緩解其不良情緒。例如應用音樂療法，根據(jù)患者不同時間段內(nèi)的狀態(tài)和心情變化情況，為患者播放音樂，在音樂中引導患者放松。5.2.4對產(chǎn)婦做好心理護理以及心理溝通產(chǎn)婦在生產(chǎn)后本身情緒不穩(wěn)定，并且心理的孤獨感急劇增加，護理人員必須要視產(chǎn)婦為親人，多使用一些鼓勵勸導性的語言，使產(chǎn)婦可以疏導自己的不良情緒，增加自己哺育嬰兒的信心。與產(chǎn)婦進行感情交流是消除寂寞最好方法，所以護理人員要深入與產(chǎn)婦進行交談，使產(chǎn)婦敞開心扉，積極配合治療，消除悲觀情緒這樣對產(chǎn)婦的身體恢復極為有利，并且也可以使產(chǎn)婦整個人的心境變的更為明亮，所以做好產(chǎn)婦的心理護理極為重要。5.2.5加強產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活護理產(chǎn)婦在生產(chǎn)后，本身由于過度虛弱，生活上的一些事情無法自己去完成，更無法做好自己的生活護理，但是也不能讓產(chǎn)婦每天都蓬頭垢面，所以必須要做好產(chǎn)婦的生活護理，使得產(chǎn)婦的生活環(huán)境變得更為清潔干凈。護理人員在進行護理時，對產(chǎn)婦進行一些喂養(yǎng)新生兒的知識宣教，告訴產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性，因為一些產(chǎn)婦第一次生產(chǎn)后并不懂得如何哺育嬰兒，所以做好產(chǎn)婦的生活護理極其重要。致謝 時光茬蔣，光陰如梭，兩年半的學習生活瞬逝。在這珍貴的三年里，老師衷心感謝西安交大大學為我們提供優(yōu)良的學習環(huán)境，并衷心感謝在我求學期間老師給予我教誨和幫助的西安交大的授課老師們!感謝老師在課堂上老師的傳道、授業(yè)、解惑!我從你們身上吸取精華，學到了許多方面的知識來充實自我，使我的知識體系、知識結(jié)構(gòu)在深度與廣度方面得到提升。本論文是在校內(nèi)導師和校內(nèi)導師的悉心指導之下完成的。無論是開題報告還是畢業(yè)論文的研究方向的確立、題材的選取、研究方法的確定、論文結(jié)構(gòu)的組成，在她的嚴格要求和細心指點下，使我的畢業(yè)論文工作得以順利開展并完成。您的敬業(yè)精神值得我學習，您的淵博知識是我工作、生活學習的榜樣，在這里向老師表示深深的謝意和致敬。在此，我還要感謝所有參與我論文答辯、盲審和明審的老師，你們辛勞的老師工作、精辟的建議與熱情的鼓勵都是對我真正的幫助，值得我牢記和感激，還要感謝同門和班上同學所給予的許多幫助?；叵胝麄€論文的過程，雖有不易，老師卻讓我經(jīng)歷了思考和啟示，因此倍感珍惜。感謝我的家人、朋友對我一如既往的理解和支持，他們的鼓勵使我能夠全身心的投入到學習和研究中去!參考文獻[1]宋嬌.護理指導在兒童計劃免疫接種中的重要性分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26(13):113.[2]陳明.計劃免疫接種預防兒童傳染病發(fā)生的干預效果觀察[J].口岸衛(wèi)生控制，2018，23(06):60-62.[3]肇瑛瑋，王曉光.兒童計劃免疫與乙型肝炎疫苗免疫接種率及其影響因素調(diào)查分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18(93):190.[4]王美娟.兒童免疫預防接種技巧解析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18(83):202.[5]陶利藝.淺談計劃免疫接種中護理指導的必要性[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，32(08):103-104.[6]衡宇，查亞芳，顧燕妮，沈朝斌，路麗明.2018年美國兒童預防接種最新指南解讀及其與我國現(xiàn)狀比較[J].現(xiàn)代免疫學，2018，38(04):350-353.[7]李麗娟.護理指導在兒童計劃免疫接種中的作用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2(45):96+103.[8]王穎.護理指導在兒童計劃免疫接種中的重要性分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31(10):130-131.[9]楊偉麗.護理指導在兒童計