第十五章 第4節(jié) 女性生殖系統(tǒng)腫瘤課件

第四節(jié)女性生殖系統(tǒng)腫瘤女性生殖系統(tǒng)腫瘤以子宮和卵巢的腫瘤發(fā)生率較高，外陰、陰道、輸卵管則較少見。女性生殖器腫瘤按性質分良性和惡性，良性腫瘤以子宮肌瘤發(fā)病率最高，其次為卵巢漿液性和粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器惡性腫瘤居婦女惡性腫瘤之首，其中以子宮頸癌最多見，其次為卵巢惡性腫瘤和子宮內膜癌。第四節(jié)女性生殖系統(tǒng)腫瘤女性生殖系統(tǒng)腫瘤以子宮和卵巢11.掌握子宮肌瘤分類特點2.掌握女性生殖系腫瘤的護理評估及護理措施3.熟悉女性生殖系腫瘤的治療要點及護理診斷4.了解女性生殖系腫瘤的病因及病理學習目標1.掌握子宮肌瘤分類特點學習目標2學習內容子宮肌瘤子宮內膜癌子宮頸癌卵巢腫瘤學習內容子宮肌瘤子宮內膜癌子宮頸癌卵巢腫瘤3【概述】一、子宮肌瘤（myomaofuterus）

１．由子宮平滑肌組織和少量的纖維結締組織組成，與體內雌激素水平過高或長期刺激有關。２．以40～50歲婦女最多見。絕經后肌瘤停止生長，甚至萎縮、消失。３．子宮肌瘤多為球形實質性腫瘤，單個或多個，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，質硬，切面呈漩渦狀結構。

下一頁內容提要【概述】內容提要4【概述】一、子宮肌瘤（myomaofuterus）

子宮肌瘤分類

內容提要肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤闊韌帶肌瘤子宮頸肌瘤

漿膜下肌瘤

肌壁間子宮肌瘤粘膜下子宮肌瘤

漿膜下子宮肌瘤【概述】內容提要肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤闊韌帶肌瘤子宮頸肌瘤

5【概述】二、子宮頸癌(carcinomaofcervixuteri）

1.是最常見的婦科惡性腫瘤。好發(fā)于40～55歲婦女。近年來由于生活方式的改變，30歲以下年青婦女的發(fā)病率呈上升趨勢。2.發(fā)病與早婚、早育、多產、性生活紊亂、單純皰疹II型病毒、人巨細胞病毒也是導致子宮頸癌的原因。3.高危男子論點：陰莖癌·前列腺癌·前妻曾患子宮頸癌

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內容提要【概述】內容提要6二、子宮頸癌宮頸癌的轉移途徑淋巴轉移直接蔓延血道轉移。下一頁內容提要二、子宮頸癌內容提要7二、子宮頸癌（carcinomaofcervixuteri）

子宮頸癌組織學分類按病變發(fā)展過程分類

內容提要癌前病變宮頸原位癌宮頸非典型增生宮頸浸潤癌早期浸潤癌宮頸浸潤癌下一頁二、子宮頸癌（carcinomaofcervixute8二、子宮頸癌子宮頸癌臨床依其外觀形態(tài)分為內容提要外生形內生型潰瘍型頸管型二、子宮頸癌內容提要外生形內生型潰瘍型頸管型9【概述】三、子宮內膜癌（carcinomaofendometrium）

又稱子宮體癌；絕大多數為腺癌。80%發(fā)生50歲以上的婦女。轉移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉移，晚期有血行轉移。子宮內膜癌可能與下列因素有關：雌激素對子宮內膜的長期刺激；絕經年齡延遲；未生育或生育少；心血管疾病等。

內容提要【概述】內容提要10【概述】四、卵巢腫瘤（ovariantumor）

發(fā)生于任何年齡，以20～50歲發(fā)病率較高。是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，轉移途徑主要是直接蔓延及腹腔種植，淋巴道也是重要的轉移途徑，血行轉移少見。卵巢腫瘤的發(fā)病可能與遺傳、高膽固醇飲食、不孕等因素有關。內容提要【概述】內容提要11【概述】四、卵巢腫瘤（ovariantumor）

卵巢腫瘤按卵巢組織發(fā)生學方法分類

內容提要非特異性性索間質腫瘤（極少見）轉移性腫瘤（5%—10%）上皮性腫瘤（50%—70%）特異性性索間質腫瘤（5%）生殖細胞腫瘤（20%—40%）【概述】內容提要非特異性性索間質腫瘤（極少見）轉移性腫瘤（512【護理評估】一、健康史健康史評估要點：生育史性生活史高危因素內膜癌綜合征疾病診療過程內容提要【護理評估】內容提要13【護理評估】二、身體狀況子宮肌瘤進行性月經過多繼發(fā)性貧血子宮大而質硬

內容提要【護理評估】內容提要14【護理評估】二、身體狀況

子宮頸癌

早期接觸性出血典型癥狀：陰道出血陰道排液疼痛

婦科檢查：形成“冰凍骨盆”；可觸及直腸有侵犯。內容提要【護理評估】內容提要15【護理評估】二、身體狀況子宮頸癌臨床分5期：0期原位癌（上皮內癌）I期癌灶局限子宮頸II期癌灶超過宮頸，宮旁浸潤，但未達盆壁；陰道浸潤，但未達下1/3III期癌灶侵犯陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無功能者IV期癌已擴散至骨盆外，或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜

內容提要【護理評估】內容提要16【護理評估】二、身體狀況子宮內膜癌

絕經后陰道出血為最典型的癥狀。少數病人在病變早期有水樣或血性白帶增多，晚期合并感染時則出現(xiàn)惡臭膿性或膿血性排液。一般病程較長，發(fā)現(xiàn)轉移較晚，婦檢：晚期癌組織向宮口脫出，質脆，觸之易出血，子宮大而質軟。

內容提要【護理評估】內容提要17【護理評估】二、身體狀況卵巢腫瘤

早期無癥狀，當腫瘤長大后，有腹脹，自覺在腹部捫及包塊，如為惡性，迅速增大。婦檢：于子宮一側或兩側捫及球形囊性或實性腫塊。卵巢惡性腫瘤可出現(xiàn)腹水，以血性腹水多見，叩診有移動性濁音，大量腹水時可捫及腫塊在腹水中浮動。

卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉破裂感染內容提要【護理評估】內容提要18卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別

內容提要

卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤年齡生育年齡幼女、青年婦女、絕經后婦女病史病程長，逐漸長大病程短，長大迅速

體征單側多，包膜完整，活動好囊性、表面光滑，多無腹水

雙側多，固定，實性或囊實性表面結節(jié)，常伴腹水，多為血性一般情況良好迅速出現(xiàn)惡病質B超為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內有雜亂光團、光點，腫塊周界不清卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤19【護理評估】三、實驗室及其他檢查1．B超檢查2．細胞學檢查宮頸刮片細胞學檢查：普查發(fā)現(xiàn)宮頸癌主要方法。宮腔吸取分泌物或抽腹水涂片：找癌細胞。3．活組織病理檢查宮頸和頸管活體組織檢查：確診宮頸癌最可靠方法。分段診斷性刮宮：早期診斷子宮內膜癌最常用的方法。4．其他碘試驗、陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡、氮激光腫瘤固有熒光診斷法等。

內容提要【護理評估】內容提要20【護理評估】四、心理、社會狀況患者感到震驚、恐懼，害怕手術、害怕改變自己的生育狀態(tài)及既往生活方式、害怕患了惡性腫瘤而危及生命；隨之會為選擇處理方案而顯不安，迫切需要咨詢指導。內容提要【護理評估】內容提要21【治療要點】

子宮肌瘤：根據患者年齡、癥狀、婚姻狀況，以及肌瘤位置、大小、數目等情況全面考慮?？墒中g治療或激素藥物治療。

宮頸癌子宮內膜癌：選擇手術治療和放射療法，尤其是早期病例，應首選手術治療。

卵巢良性腫瘤：立即手術治療，其手術方式可有卵巢腫瘤剝除術、卵巢切除術、子宮及附件切術。

卵巢惡性腫瘤：手術治療為主，輔以化療和放療。內容提要【治療要點】內容提要22【護理診斷/合作性問題】1．恐懼、憂慮不安與下列因素有關：①擔心良、惡性腫瘤危及生命；手術后會留下后遺癥；②放療或化療的不良反應。2．有感染的危險與手術、腫瘤并發(fā)癥、機體抵抗力低等有關。3．營養(yǎng)失調：低于機體需要量與以下因素有關：①陰道出血造成貧血；②癌腫的慢性消耗；③手術、放療、化療引起食欲下降、攝入減少。4．疼痛與晚期癌浸潤或手術創(chuàng)傷有關。5．自我形象紊亂與手術切除子宮有關。內容提要【護理診斷/合作性問題】內容提要23【護理目標】1．病人恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，接受診斷結果，在治療過程中表現(xiàn)出積極態(tài)度。2．病人能說出引起感染的因素及預防措施，不發(fā)生感染。3．病人能主動攝食，提高機體免疫力。4．病人能說出減輕疼痛方法、疼痛感減輕。5．病人于出院時具有適應術后生活的能力和信心。內容提要【護理目標】內容提要24【護理措施】一、一般護理◆飲食計劃◆休息◆個人清潔衛(wèi)生◆心理調適內容提要【護理措施】內容提要25【護理措施】

二、對癥護理

◆活動性陰道出血紗布填塞止血及時更換按時如數取出

◆疼痛安靜環(huán)境選擇舒適體位指導采取緩解疼痛的方法不可輕易用止痛劑或灌腸內容提要【護理措施】內容提要26【護理措施】

三、用藥護理◆激素治療雄激素孕激素他莫昔芬◆化療藥物內容提要【護理措施】內容提要27【護理措施】四、特殊護理

◆合作性檢查護理◆抽腹水護理◆腹腔化療護理內容提要【護理措施】內容提要28【護理措施】五、手術患者護理

術前護理◆備皮◆腸道準備◆陰道準備◆留置尿管◆術前用藥內容提要術后護理◆疼痛護理◆尿量觀察◆留置引流管◆留置尿管【護理措施】內容提要術后護理29【護理措施】六、健康教育◆每年定期婦科普查◆飲食中減少膽固醇◆定期隨訪內容提要【護理措施】內容提要30復習測試題復習測試題31【選擇題】A1型題1、宮頸癌早期臨床表現(xiàn)是A、接觸性出血B、絕經后陰道出血C、月經前后不規(guī)則出血D、宮頸重度糜爛E、大量膿血性白帶2、子宮頸防癌普查，常用的方法是

A、陰道鏡檢查B、宮頸刮片細胞學檢查C、宮頸活體組織病檢D、碘試驗E、宮頸錐形切除術3、子宮頸癌的診斷最可靠的方法是

A、宮頸刮片細胞學檢查B、宮頸活體組織病理檢查C、陰道鏡檢查D、碘試驗E、分段診刮4、卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是

A、蒂扭轉B、破裂C、感染D、惡變E、轉移【答案】復習測試題【選擇題】復習測試題32【選擇題】A1型題5、目前婦科惡性腫瘤中，死亡率占首位的是

A、外陽癌B、子宮內膜癌C、卵巢癌D、子宮頸癌E、絨毛膜癌6、哪種類型的肌瘤容易發(fā)生蒂扭轉

A、肌壁間肌瘤B、粘膜下肌瘤C、漿膜下肌瘤D、闊韌帶內肌瘤E、宮頸部肌瘤【答案】復習測試題【選擇題】復習測試題33【選擇題】A1型題7、子宮肌瘤的主要癥狀是

A、月經過多，經期延長B、白帶增多C、腹痛D、不孕E、腹部包塊8、子宮肌瘤常見的類型是

A、肌壁間肌瘤B、漿膜下肌瘤C、粘膜下肌瘤D、闊韌帶內肌瘤E、游離性肌瘤【答案】復習測試題【選擇題】復習測試題34【選擇題】A1型題9、下列哪種藥物不能用于子宮肌瘤的治療

A、丙酸睪丸酮B、甲荃睪丸素C、三苯氧安D、已稀雌酚E、米非司酮10、下列哪種子宮肌瘤的病人不適合于保守治療

A、肌瘤大小B、癥狀不明顯C、年齡近絕經期D、肌瘤迅速增大E、年輕要求生育【答案】復習測試題【選擇題】復習測試題35【選擇題】

A2型題11、51歲，多產婦，因接觸性出血而就診，婦檢，宮頸中度糜爛顆粒狀，宮頸刮片細胞學檢查結果Ⅲ級，應選用何種方法確診

A、碘試驗B、宮頸活檢C、論斷性刮宮D、陰道鏡檢查E、宮腔鏡檢查12、38歲，已產婦女，月經過多，經期延長1年余，本次月經來潮后持續(xù)性不規(guī)則出血半月余，婦檢，陰道內有一小雞蛋大小質硬的包塊，有蒂與宮腔相連，盆腔檢查無異常，首先考慮診斷是

A、萊花型宮頸癌B、子宮脫垂C、粘膜下肌瘤D、宮頸部肌瘤E、宮頸息肉

【答案】復習測試題【選擇題】復習測試題36【選擇題】

A2型題13、32歲，妊娠4月余，合并肌瘤，突然發(fā)生劇烈腹痛，來院急診病人表現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，很可能是子宮肌瘤哪種變性A、玻璃樣變B、囊性變

C、紅色樣變D、惡性變E、鈣化14、22歲，未婚，在田間勞動一天，晚飯后突然發(fā)生下腹部疼痛，伴有惡心，嘔吐3小時，肛查，子宮正常大小，右側可觸及一拳頭大小的腫塊，壓痛明顯，左側附件未見異常，最可能的診斷是A、卵巢腫瘤蒂扭轉B、卵巢腫瘤出血C、卵巢腫瘤破裂D、卵巢腫瘤感染E、卵巢腫瘤惡變【答案】復習測試題【選擇題】復習測試題37【選擇題】

B型題A.直接蔓延B.淋巴轉移C.血行轉移D.直接蔓延和種植E.直接蔓延和淋巴轉移15.子宮頸癌的主要轉移途徑是：16。卵巢上皮性惡性腫瘤的主要轉移途徑是：17。絨毛膜癌的主要轉移途徑是：【答案】復習測試題【選擇題】復習測試題38【選擇題】

B型題A。黏膜下子宮肌瘤B。漿膜下子宮肌瘤C。肌壁間肌瘤D。闊韌帶肌瘤E。子宮頸肌瘤18。最易出現(xiàn)蒂扭轉的肌瘤：19。合并妊娠易引起胎位不正的肌瘤20。最易發(fā)生陰道多量出血及肌瘤壞死：【答案】復習測試題【選擇題】復習測試題39【選擇題】

X型題21、子宮全切術前護理措施包括

A、準備皮膚，剃去陰毛B、清潔灌腸C、宮頸陰道坐涂龍膽紫D、放置導尿管E、氧氣吸入22、子宮全切術后護理措施中觀察病情的項目有

A、生命體征B、疼痛C、麻醉的恢復D、留置管的觀察E、腸道功能恢復的觀察【答案】復習測試題【選擇題】復習測試題40【選擇題】

X型題23、子宮頸癌早期診斷方法有

A、宮頸刮片細胞學檢查B、宮頸活體組織病理檢查C、婦科檢查

D、陰道鏡檢查E、B超24、子宮肌瘤引起月經過多，經期延長因素有

A、子宮內膜面積增大B、子宮內膜增生過長C、肌瘤影響子宮收縮D、粘膜下肌瘤合并感染E、漿膜下肌瘤蒂扭轉【答案】復習測試題【選擇題】復習測試題41【護理病例題】患者，女，43歲，因經量增多，近6個月經期延長、周期縮短為6～7╱16～17天，量多伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸。月經史：初潮14歲，周期25~26天，經期5～6天，量中，經期無不適。采用避孕套避孕。護理體檢；貧血貌。子宮前位，約孕3個月余大小，宮體表面呈結節(jié)感、質硬、活動度好，無明顯壓痛。實驗室檢查：Hb82g/L。病人入院后睡眠差，精神抑郁，交談中常流露出對疾病性質擔憂及家庭經濟承受能力，不但詢問護士“能否吃止血藥治療，我怕手術會疼痛，還可能影響今后正常生活………”請問：1．根據現(xiàn)有資料初步考慮該病人的疾病診斷是什么？有何依據？2．某日該病人向你咨詢，你認為她可能會提出哪些問題？你怎樣與她溝通？3．目前病人主要存在哪些護理問題？4．病人在全麻下經腹行全子宮切除術，術后安返病房，其護理要點有哪些？5．術后病人恢復良好，但存在自我形象紊亂，護士如何開展健康教育？

復習測試題【護理病例題】復習測試題42子宮肌瘤分類按肌瘤生長的部位分宮體肌瘤和宮頸肌瘤主要為宮體肌瘤。根據肌瘤與肌壁之間的關系分為壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。子宮肌瘤可為多發(fā)，幾種肌瘤同時發(fā)生在同一子宮，稱多發(fā)性子宮肌瘤。

內容提要相關鏈接子宮肌瘤分類圖子宮肌瘤分類內容提要相關鏈接子宮肌瘤分類圖43內容提要相關鏈接宮體肌瘤內容提要相關鏈接宮體肌瘤44內容提要相關鏈接宮頸肌瘤內容提要相關鏈接宮頸肌瘤45內容提要相關鏈接

壁間肌瘤內容提要相關鏈接壁間肌瘤46內容提要相關鏈接漿膜下肌瘤內容提要相關鏈接漿膜下肌瘤47內容提要相關鏈接粘膜下肌瘤內容提要相關鏈接粘膜下肌瘤48子宮頸癌外觀形態(tài)外生型最常見，癌組織向外生長，呈息肉狀或乳頭狀突起，逐漸形成菜花狀贅生物，也稱菜花型。組織脆，易出血。

內容提要相關鏈接外生型子宮頸癌外觀形態(tài)內容提要相關鏈接外生型49子宮頸癌外觀形態(tài)內生型癌組織向頸管或向組織內生長，在宮頸表面有結節(jié)形成，使宮頸肥大而硬，整個宮頸膨大如桶狀。

內容提要相關鏈接內生型子宮頸癌外觀形態(tài)內容提要相關鏈接內生型50子宮頸癌外觀形態(tài)潰瘍型外生型和內生型進一步發(fā)展時，癌組織壞死脫落，可形成凹陷性潰瘍。內容提要相關鏈接潰瘍型子宮頸癌外觀形態(tài)內容提要相關鏈接潰瘍型51子宮頸癌外觀形態(tài)頸管型癌灶發(fā)生在子宮頸外口，隱蔽于宮頸管。

內容提要相關鏈接頸管型子宮頸癌外觀形態(tài)內容提要相關鏈接頸管型52內容提要相關鏈接卵巢腫瘤分類內容提要相關鏈接53內容提要相關鏈接卵巢腫瘤蒂扭轉蒂扭轉為卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥，也是婦科常見的急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏于一側的腫瘤（如皮樣囊腫）。病人體位突然改變或連續(xù)向同一方向轉動，妊娠期或產褥期由于子宮位置的改變均易促發(fā)蒂扭轉。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側下腹劇痛，伴惡心、嘔吐甚至休克。有時扭轉可自然復位，腹痛也隨之緩解。婦科檢查可捫及張力較大包塊，與子宮分開，壓痛以瘤蒂處最劇。內容提要相關鏈接卵巢腫瘤蒂扭轉蒂扭轉為卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥54【護理措施】抽腹水護理

需放腹水者，備好腹腔穿刺包，并協(xié)助醫(yī)生操作。放腹水過程中，嚴密觀察病人反應、面色、生命體征變化及腹水性狀，并記錄之。一次可放腹水3000ml左右，不宜過多，速度宜緩慢，以免腹壓驟降發(fā)生虛脫，放后腹部用腹帶包扎。

內容提要相關鏈接【護理措施】內容提要相關鏈接55【護理措施】腹腔化療護理◆化療藥物用法：將順鉑100mg/m2置于生理鹽水2000ml中，注入腹腔，保留4小時后放完，◆注意手術后留置的腹腔化療藥管是否脫落，保持藥管局部干燥：因腹水常從注藥管的縫隙滲出，應及時更換敷料，保持腹部注藥管敷料干燥。協(xié)助病人更換體位：應于抽腹水后進行腹腔化療，將化療藥物稀釋后注入腹腔，注入后更換體位，使藥物盡量接觸腹腔每個部位。◆化療期間其他護理按化療常規(guī)護理。

內容提要相關鏈接【護理措施】內容提要相關鏈接56【選擇題】A1型題【答案】

1A2B

3B4A5C

相關鏈接復習測試題【選擇題】相關鏈接復習測試題57【選擇題】A1型題【答案】

6C7A8A9D10D相關鏈接復習測試題【選擇題】相關鏈接復習測試題58【選擇題】

A2型題【答案】

11B12C13C14A15B16D17C18B19C20A相關鏈接復習測試題【選擇題】相關鏈接復習測試題59【選擇題】

X型題【答案】

21ABD22ABCDE23ABCD24ABCD

相關鏈接復習測試題【選擇題】相關鏈接復習測試題60【護理病例題】【答案】1．根據現(xiàn)有的病史資料，初步考慮病人的診斷為：（1）子宮肌瘤。（2）繼發(fā)性貧血（中度）。診斷依據：（1）月經量增多，近6個月經期延長，量多伴血塊。（2）護理體檢：貧血貌，子宮前位，約孕3個月余大小，宮體表面呈結節(jié)感，質硬，活動度好，無明