介入應(yīng)急預(yù)案

介入診斷應(yīng)急預(yù)案1、各項(xiàng)手術(shù)前必須做好充足的準(zhǔn)備，包括設(shè)備的運(yùn)行狀況、物品的準(zhǔn)備、急救藥物的淮備等。2、術(shù)者應(yīng)于術(shù)前充足考慮患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性,制定出詳實(shí)的手術(shù)方案，做好應(yīng)急的特殊物品的準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備。3、一旦出現(xiàn)緊急意外狀況按照如下流程進(jìn)行急救工作：（1）第一時(shí)間，術(shù)者為重要負(fù)責(zé)人（有特殊安排者除外）指揮現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行急救，急救效果好的，待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)狀況繼續(xù)手術(shù)或終止；（2）如在場(chǎng)人員處理有困難，立即提出緊急會(huì)診規(guī)定，邀有關(guān)科室人員協(xié)助急救，同步告知醫(yī)務(wù)部；（3）如有必要，應(yīng)匯報(bào)主管院長(zhǎng)；（4）及時(shí)與患者家眷溝通，通報(bào)患者病情和急救狀況，以征得家眷理解；（5）急救過程中要有專人負(fù)責(zé)記錄醫(yī)囑和患者的病情變化狀況，當(dāng)時(shí)記錄不全的，急救結(jié)束后立即補(bǔ)記；（6）處理完后召開討論會(huì)，分析出現(xiàn)緊急狀況的原因、急救與否及時(shí)、存在的問題，從中得出教訓(xùn)、以及改善方案等，并詳細(xì)記錄立案?！緦?shí)行細(xì)則】1、介入診斷術(shù)中也許因?qū)Ч茕摻z等器械引起血管或心肌穿孔導(dǎo)致心包積液，需要立即行心包穿刺和引流。2、介入器械、藥物干擾心臟敏感區(qū)域也許引起或加重心律失常，甚至出現(xiàn)危及生命的室速、室顫或心臟停搏），狀況危急時(shí)需要藥物、電復(fù)律或起搏器植入。3、病情和病變性質(zhì)決定介入術(shù)的方略，有時(shí)于介入術(shù)中臨時(shí)變化計(jì)劃，會(huì)向家眷交待。4、介入術(shù)中心臟、血管內(nèi)血栓形成或脫落，以及器械的斷裂或脫落也許導(dǎo)致血管阻塞，引起心肌梗死、中風(fēng)、肺栓塞或其他部位缺血，狀況危急時(shí)會(huì)考慮中斷手術(shù)。5、部分介入術(shù)需聯(lián)合應(yīng)用克制血液凝固的藥物，也許誘發(fā)或加重出血，包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內(nèi)出血等，嚴(yán)重出血時(shí)需要輸血、壓迫、腔鏡、外科手術(shù)等處理。6、患者也許對(duì)消毒劑、對(duì)比劑或其他藥物、材料過敏，出現(xiàn)皮疹、頭暈、呼吸困難、休克、溶血等，予對(duì)應(yīng)處理，狀況不能控制應(yīng)終止手術(shù)。7、急診介入治療過程會(huì)出現(xiàn)再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失常、心動(dòng)過緩等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。血壓升高應(yīng)急預(yù)案1、密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征；2．予以患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑如地西泮等；3．告知患者手術(shù)前一晚保證休息，術(shù)前排空大小便，盡量排除術(shù)中引起患者血壓升高的原因；4、血壓仍持續(xù)很高，予以對(duì)應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片,卡托普利等；或靜脈予以烏拉地爾等藥物控制血壓。血壓下降應(yīng)急預(yù)案1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等狀況；2、做好術(shù)前宣傳教育，行頸動(dòng)脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥；3、因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可予以補(bǔ)液、擴(kuò)容治療，根據(jù)心率和血壓恢復(fù)狀況，決定與否使用升壓藥物治療；4、行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，并親密監(jiān)測(cè)壓力變化。躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案1、予以心理安撫，與病人交流分散其注意力，緩和患者緊張不安的情緒；2、患者自身也許故意識(shí)障礙者，通過家眷同意必要時(shí)可予以合適約束；3、親密觀測(cè)患者神志及生命體征變化；4、若躁動(dòng)仍影響操作的進(jìn)行,可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮、咪達(dá)唑侖等。心率減慢應(yīng)急預(yù)案1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等狀況；2、對(duì)既往有嚴(yán)重心動(dòng)過緩史的高危患者，加強(qiáng)觀測(cè)；3、術(shù)中可囑患者用力咳嗽(咳嗽可刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器,使心率加緊)；4、行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前，預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，根據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)狀況，遵醫(yī)囑決定與否使用藥物治療或植入臨時(shí)起搏器，同步備好除顫器。穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案1、觀測(cè)穿刺失敗后按壓與否對(duì)的，采用指壓止血措施；2、在按壓的同步，注意觀測(cè)穿刺側(cè)肢體的顏色；3、假性動(dòng)脈瘤請(qǐng)外科會(huì)診；4、安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)；5、局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接。腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑；有關(guān)檢查（腹部CT等）；酌情使用魚精蛋白中和肝素；取平臥位，腹脹嚴(yán)重者予以胃腸減壓,嚴(yán)密觀測(cè)生命體征；可根據(jù)狀況使用止血藥物；同步進(jìn)行交叉配血，迅速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)狀況予以輸血；造影中發(fā)既有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血。造影劑過敏應(yīng)急預(yù)案術(shù)中注意病人反應(yīng)；若出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即停止手術(shù)；予以地米5-10mg靜推，應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物,予以地米5-10mg靜推，應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴(kuò)充血容量；保持呼吸道暢通，給氧，及時(shí)吸出口鼻分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好急救記錄。迷走反射應(yīng)急預(yù)案親密觀測(cè)神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率不不小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑予以阿托品1mg靜推；補(bǔ)液