新型冠狀病毒肺炎疫情期間急診預(yù)檢分診的優(yōu)化管理

新型冠狀病毒肺炎疫情期間急診預(yù)檢分診的優(yōu)化管理摘要目的：探索新型冠狀病毒肺炎疫情期間急診預(yù)檢分診流程的優(yōu)化管理，以減少或避免院內(nèi)交差感染、降低患者就診時間、提升急診患者就診滿意度。方法：制定符合新冠肺炎要求的分診流程、增設(shè)三級分診、粘貼新冠肺炎相關(guān)海報(bào)、嚴(yán)格管理就診通道、管控就診人員的體溫測量、成立發(fā)熱危重病人救治管理小組等方式來優(yōu)化整個急診預(yù)檢分診流程。結(jié)果：2020年1月-2020年6月，我院急診共接診17667人次，其中發(fā)熱門診8356例，新冠肺炎疑似30例，確診8例。在此期間，院內(nèi)交差感染的發(fā)生率為零。通過優(yōu)化預(yù)檢分診管理，接診患者在急診等待時間從之前的4小時縮短至1.5小時，而患者就診滿意度從90%提升至95%。結(jié)論：優(yōu)化預(yù)檢分診管理能有效控制新冠肺炎疫情的傳播，可以為今后類似傳染病疫情的分診管理提供借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎；預(yù)檢分診；流程；管理

自2019年12月出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）病例以來，國家積極啟動一級響應(yīng)，衛(wèi)生健康委員會將其納入乙類傳染病，并按照甲類傳染病進(jìn)行防控[1]。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布COVID-19為國際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件[2]。新型冠狀病毒肺炎主要以發(fā)熱、乏力、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，少伴有流涕、咽痛或腹瀉等[3]，其傳播方式為飛沫傳播、接觸傳播和糞口傳播為主，具有很強(qiáng)的人際間傳染性。醫(yī)院作為疾病傳播的高危場所，新冠肺炎的出現(xiàn)也對傳統(tǒng)的急診預(yù)檢分診管理提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。為了避免疑似病例漏診、院內(nèi)交叉感染，同時保證普通和急危重癥患者及時就診，我院急診科對常規(guī)預(yù)檢分診管理進(jìn)行適時優(yōu)化以滿足此次大型公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療需求[4]。作為四川省新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)院，我院通過制定新的分診流程、增設(shè)三級分診、嚴(yán)格管理就診通道、成立發(fā)熱危重病人救治管理小組等方式實(shí)施精準(zhǔn)防控?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1預(yù)檢分診管理的優(yōu)化

1.1制定符合新冠肺炎要求的分診流程

根據(jù)國家衛(wèi)健委要求，醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)管理，做好醫(yī)療秩序的組織安排，引導(dǎo)患者正確及時就診。當(dāng)病人來到急診分診臺時，預(yù)檢分診護(hù)士快速進(jìn)行洗手消毒、戴手套指導(dǎo)患者正確佩戴口罩。護(hù)士詳細(xì)詢問患者是否有疫區(qū)接觸史或發(fā)熱(體溫≥37.3度)或有上呼吸道癥狀，并根據(jù)患者提供的詳細(xì)情況對其實(shí)施分流就診[5]。

1.2增設(shè)三級分診，預(yù)檢分診關(guān)口外移，排隊(duì)就診間距1米以上

調(diào)整候診區(qū)候診椅的擺放，增大候診椅的距離，保證所有座椅的所有方向均保留1米間距，聯(lián)排候診椅間進(jìn)行“坐位/空位”標(biāo)記，提醒患者間隔就坐。同時，急診就診中心入口處地面黏貼多個“1米間隔標(biāo)識線”，確保就診患者間保持1米距離。

1.3加強(qiáng)新冠肺炎相關(guān)知識的教育培訓(xùn)

開展全員的培訓(xùn)和教育，培訓(xùn)對象包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、保潔員、患者和陪同人員。對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)內(nèi)容主要包括COVID-19診療方案、感染防控知識及技術(shù)、國家或衛(wèi)生行政部門等部門發(fā)放的學(xué)習(xí)材料、規(guī)章制度等。對患者的教育聚焦于手衛(wèi)生、口罩佩戴、咳嗽禮儀、疾病的傳播途徑、居家及上班途中注意事項(xiàng)、如何減少人員聚集等。培訓(xùn)的形式，有發(fā)放資料、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、媒體學(xué)習(xí)、現(xiàn)場培訓(xùn)等。同時粘貼新冠肺炎相關(guān)知識海報(bào)，提醒患者按流程就診。其他措施還包括進(jìn)出通道標(biāo)識明顯，設(shè)有專人崗位維持通道秩序，以保證就診安全；嚴(yán)格管控進(jìn)出人員體溫測量，設(shè)置體溫復(fù)測區(qū)成立發(fā)熱危重病人救治管理小組，保障發(fā)熱危重患者的搶救工作[6]。

1.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境的管理

1.4.1個人防護(hù)

依據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)程度選擇個人防護(hù)裝置（PPE），制定并嚴(yán)格執(zhí)行PPE更換或消毒制度：一次性帽子、工作服、隔離衣每日更換；醫(yī)用外科口罩每4小時更換；醫(yī)用防護(hù)口罩按照生產(chǎn)廠商的建議（一般不超過8小時）更換。防護(hù)面罩每班次在上下班時采用75%的酒精各擦拭1次，每次擦拭3min；手套一人一用一更換；上述PPE一旦有肉眼可見的血液或者噴濺物，立即更換或消毒。發(fā)熱門診的防護(hù)面罩，需要遮住眼睛和口鼻。隔離衣要求上覆蓋頸部、下覆蓋膝蓋，衣袖需要長至被手套遮住。禁止戴手套替代手衛(wèi)生，同時PPE保證足量及大小合適。

1.4.2規(guī)范手衛(wèi)生管理

合理設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施，設(shè)施包括：洗手池、非接觸式水龍頭、洗手液、速干手消毒液、干手紙巾。數(shù)量和位置的安排按照工作的需要和感控的要求。同時在各洗手池旁黏貼美國疾病預(yù)防和控制中心推薦的手衛(wèi)生時機(jī)標(biāo)識，提示每一位醫(yī)務(wù)人員。按照WHO、美國疾病預(yù)防和控制中心、感染控制及流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會的要求和規(guī)范，將急診科手衛(wèi)生具體時機(jī)細(xì)化至各種操作流程中[7]。

1.4.3空氣與環(huán)境的清潔、消毒

重點(diǎn)關(guān)注空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)采用負(fù)壓吸塵、擦拭，并采用500mg/L的含氯消毒劑噴灑的方式進(jìn)行清潔消毒；每月更換風(fēng)口濾網(wǎng)，舊濾網(wǎng)進(jìn)行密閉式回收，統(tǒng)一清潔消毒；在送風(fēng)口/回風(fēng)口進(jìn)行明確標(biāo)識。對電子體溫計(jì)、分診臺等物品表明使用500mg/L有效氯溶液擦拭，每四小時一次;如有污染及時擦拭消毒。對水銀體溫計(jì)使用500mg/L有效氯溶液進(jìn)行浸泡消毒。所有醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》規(guī)范處置。

2效果

2020年1月-2020年6月，我院急診共接診17667人次，其中發(fā)熱門診1291例，新冠肺炎疑似病例30，確診8例。在此期間，院內(nèi)交差感染的發(fā)生率為0。通過優(yōu)化預(yù)檢分診管理，接診患者在急診等待時間從之前的4.0±0.2小時縮短至1.5±0.7小時，而患者就診滿意度從90%提升至95%。

3體會

3.1預(yù)檢分診流程的優(yōu)化管理提高了分診效率，避免了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生

過優(yōu)化急診分診流程，將接診患者時間從之前的（4.0±0.2）小時縮短至（1.5±0.7）小時。詳細(xì)的發(fā)熱患者信息詢問和登記，能夠提高新型冠狀病毒肺炎疑似患者的檢出。預(yù)檢分診優(yōu)化管理是避免院內(nèi)交叉感染的重要保證。篩查出疑似病例，本院急診立即啟動急診科救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或確診新冠肺炎流程，做到及時隔離，從而杜絕院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2全面專業(yè)技能培訓(xùn)和宣傳教育是保障疫情防控安全的重要環(huán)節(jié)

疫情來勢兇猛，對全球都是個新課題，特別是在傳染源、傳播途徑、發(fā)病機(jī)理等尚不完全清楚的情況下，要求臨床醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的理論知識，過硬的專業(yè)技能才能有效應(yīng)對。本急診中心通過借助不同媒介和途徑，對全體護(hù)理人員開展新冠病毒防護(hù)知識培訓(xùn)。由護(hù)理人員對工勤人員進(jìn)行防護(hù)知識的培訓(xùn)，同時組織三個梯隊(duì)的護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)強(qiáng)化培訓(xùn)，以實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)對象全覆蓋。此外，在疫情防控期間制作關(guān)于新冠疫情的宣傳短片、圖片、海報(bào)等資料，向廣大群眾展示及宣傳在新冠疫情期間的一些預(yù)防急救知識，最終有效降低了人力和時間成本。

參考文獻(xiàn)

[1]ZhuN,ZhangD,WangW,etal.ANovelCoronavirusfromPatientswithPneumoniainChina,2019.NEnglJMed.2020,382(8):727-733.doi:10.1056/NEJMoa2001017.Epub2020Jan24.

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[5]孫雪玲.預(yù)檢分診室在綜合醫(yī)院甲型H1N1流感預(yù)防控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(8):1083-.

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[7]ARABIYM,AL-OMARIA,MAND