急診科應(yīng)急預(yù)案

急診科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案急診重大突發(fā)事件中，患者常在極短時間內(nèi)運送到急診科，危重患者較多，常多為多發(fā)性復(fù)合傷，患者死亡率較高，如及時予以有效的急救治療和患者合適的有序分流，患者急救成功率將大大提高。急診急救時醫(yī)護(hù)人員水準(zhǔn)體目前“時間性”和“技術(shù)性”兩方面，醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力是通過不停訓(xùn)練和實踐積累而成的。為此我院制定了一套迅速、便捷、有效的急診重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。在臨床應(yīng)用中明顯提高急救成功率，我科在一系列急救重大突發(fā)事件中積累了某些經(jīng)驗。即：急診就診或接到急救調(diào)度信息后：（1）向值班院長請示。（2）與上級及急救現(xiàn)場獲得聯(lián)絡(luò)，根據(jù)狀況啟動醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。（3）根據(jù)需要選擇不一樣專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物品，擴大急救隊伍。（4）協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準(zhǔn)備。（5）根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參與急救。（6）指揮院內(nèi)現(xiàn)場急救工作。（7）根據(jù)需要告知并組織第二批有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員到位。（8）院內(nèi)接待大批傷病員場所安排。根據(jù)應(yīng)急規(guī)模，啟感人員緊急替代程序，調(diào)動一、二、三梯隊人員。檢診、分診體現(xiàn)優(yōu)先服務(wù)原則：1、外科系統(tǒng)指定普外科高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。2、內(nèi)科系統(tǒng)指定急診科高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。3、驗傷標(biāo)志規(guī)定一律系在傷病員左上肢。按照傷員輕重緩急進(jìn)行分度:（1）輕度:生命體征基本正常，如一般挫傷，擦傷。（2）中度:如單純骨折，外傷后出血等短時間內(nèi)不會危及到生命。（3）重度:重危，危及生命者，如窒息，大出血，休克，心室顫動，昏迷等，需要得到及時急救治療。（4）死亡:意識喪失，動脈搏動喪失，心跳呼吸停止，瞳孔散大。做好標(biāo)識：每位傷員左手臂上部別一醒目的牌，內(nèi)插傷卡，上面填寫病人的編號、姓名、性別、年齡、受傷部位、藥物過敏、日期、時間等，并按病情輕重，用綠、黃、紅、黑四種不一樣顏色的布條別在卡上，分別代表輕、中、重、死亡四種不一樣的傷情（由護(hù)士根據(jù)醫(yī)生分類后執(zhí)行）。黑色→死亡；紅色→危重；黃色→中度；綠色→輕度突發(fā)事件分類（1）輕度：1次傷病亡5人，或死亡2人如下，無特殊危重狀況。（2）中度：1次傷病亡6-19人，或死亡3-9人；事故有深入發(fā)展趨勢或傷亡人數(shù)也許增長。（3）重度：1次傷病亡20-49人，或死亡10-19人；事故尚有發(fā)展趨勢，傷員還在增長?，F(xiàn)場急救1）現(xiàn)場保證一種病員由一種醫(yī)師，兩名護(hù)士，一名工務(wù)員全程陪伴，負(fù)責(zé)外送檢查，急救用藥。急診科、總值班指揮現(xiàn)場急救，護(hù)士長協(xié)調(diào)有關(guān)人員工作，后勤保障部提供有關(guān)物力支持。（2）大批傷員來臨時，先救命后治病，先治重傷后治輕傷。尸體直接送太平間保留。（3）爭取時機，搶奪時間，速戰(zhàn)速決。通過包扎、止血、骨科患者予以固定、迅速輸液、靜脈給藥輸血，使病人的生命體征維持在一種穩(wěn)定狀態(tài)。在保證氣道暢通的狀況下，爭取在較短時間內(nèi)對確定大出血，嚴(yán)重創(chuàng)傷，臟器破裂損傷的患者，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，直接送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，轉(zhuǎn)院者需做好聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診工作。（4）建立交接班制度，保證急救工作的延續(xù)性。現(xiàn)場急救時應(yīng)將有關(guān)病歷卡隨身攜帶，醫(yī)囑與病情變化及時記錄。時間精確到分。注意記錄完整，防止遺漏?；颊哌\送途中護(hù)理人員陪伴并加強觀測，隨時記錄。并與接診科室做好交接班工作。（5）建立回訪制度。傷員經(jīng)急救后分流至有關(guān)科室，護(hù)士需做好登記，急救者書寫重大急救記錄通過，一周后由急救護(hù)士隨訪，并書寫隨訪記錄。急診室管理者應(yīng)臨危不亂，有條不紊指揮急救。管理者應(yīng)客觀面對現(xiàn)實，有效運用既有能力資源。在急救時千萬別忽視無聲無息的患者，此類患者有也許是最危重的患者。我院急診部開設(shè)急診患者綠色安全通道，可以使患者得到及時便捷的急救。加強護(hù)士對急診重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案在急救流程的學(xué)習(xí)，并定期訓(xùn)練。后勤支援制定應(yīng)急物資的儲備計劃由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性、復(fù)雜性、艱巨性、危險性等，應(yīng)急物資的儲備是實行應(yīng)急預(yù)案的基本保證和先決條件。應(yīng)急物資包括醫(yī)療設(shè)備、急救器材、藥物血源、救護(hù)車輛、防護(hù)設(shè)施、生活物品、通信設(shè)備等。要制定應(yīng)急物資的儲備計劃，在預(yù)案中應(yīng)當(dāng)包括這些應(yīng)急物資的種類、數(shù)量、寄存地點、負(fù)責(zé)人等［4］。物資供應(yīng)科病床、被褥等。醫(yī)械科：一次性醫(yī)療用品、氧氣、點滴架、儀器、治療等。藥劑科貫徹多種急救藥物。應(yīng)急物資要處在良好的待用狀態(tài)為了保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時的物資供應(yīng)和后勤支援，預(yù)案中要明確后勤各個部門在應(yīng)急工作中的職責(zé)。應(yīng)急物資必須要處在良好的待用狀態(tài)，指派專人定期檢查、試用、維護(hù)、管理，藥物要防潮、防過期、防變質(zhì)。醫(yī)院要有針對性地儲備一定數(shù)量的藥物、器械、物資以滿足應(yīng)急需要。要加強應(yīng)急救治器材藥物物資的管理，添置和優(yōu)化某些應(yīng)急救治的醫(yī)療器材和設(shè)備，尤其是現(xiàn)場使用的物資裝備和車載設(shè)備，使之保持完好性和先進(jìn)性，以提高應(yīng)急救治的水平和成效。實行規(guī)定1、首診科室必須及時理解患者全面狀況，遇有新狀況予以及時處理，并組織有關(guān)科室會診，在未轉(zhuǎn)往其他科室之前，全面負(fù)責(zé)患者的診治工作。2、遇有各科急救組長不在時，由在場最高行政領(lǐng)導(dǎo)或最高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)組織急救工作。3、遇有波及多科急救的患者協(xié)調(diào)困難時，由分管院領(lǐng)導(dǎo)或者醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)指定對應(yīng)科室急救并接受患者。4、遇有超過20人時，由分管院領(lǐng)導(dǎo)決定騰空某病區(qū)作為臨時病區(qū)，由院感消毒。所需設(shè)備、物資由設(shè)備科、物資供應(yīng)科負(fù)責(zé)提供。醫(yī)師、護(hù)士由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)在全院進(jìn)行調(diào)配。5、夜間派遣醫(yī)療隊，由各科二線人員構(gòu)成，院內(nèi)工作由三線或科主任另行安排人員接替。6、被叫人員接到呼喊后，10min內(nèi)必須趕到指定崗位參與急救。建立應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò)所有參與應(yīng)急預(yù)案的人員應(yīng)當(dāng)保持即時聯(lián)絡(luò)才能做到招之即來，迅速參戰(zhàn)。各級指揮員及上級和下級人員之間要有便捷迅速的聯(lián)絡(luò)方式和通訊工具，并保持聯(lián)絡(luò)暢通。移動通訊是必不可少的聯(lián)絡(luò)工具，對骨干人員必要時可以配置備用聯(lián)絡(luò)工具。信息互通是公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)體系中至關(guān)重要的部分，沒有良好的信息互通就不也許有良好的各個部門的聯(lián)手反應(yīng)。醫(yī)院要搜集精確的信息，加強上下級之間以及兄弟醫(yī)院之間的信息交流，才能及時精確地獲取多種信息，在最快的時間啟動應(yīng)急體系，最大程度地減少傷亡、經(jīng)濟損失和政治影響。同步，醫(yī)院要把搜集的精確信息和急救經(jīng)驗及時向上級機關(guān)匯報，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參照。加強應(yīng)急的技能培訓(xùn)，不停提高應(yīng)急能力是基礎(chǔ)培訓(xùn)內(nèi)容重要包括：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》、《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理流程》等法律、法規(guī)；急救醫(yī)學(xué)知識包括CPR、創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)技能包括(創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)-止血-包扎-固定-搬運)、意外傷害(交通事故-觸電-溺水-急性中毒-燒傷-燙傷)救護(hù)及處理。急危重病人的急救技能；突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；群體傷病員處理流程；傳染病的消毒隔離知識和上報流程；自然災(zāi)害、意外事故狀態(tài)下自救互救技能；心理素質(zhì)培訓(xùn)以及怎樣聯(lián)絡(luò)報警，怎樣靠近傷員等。多種急救儀器、設(shè)備純熟使用和急救技術(shù)操作，呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸氣囊、輸液泵使用，吸痰、吸氧、輸液、輸血、氣管插管、洗胃、動脈采血等操作。要制定培訓(xùn)計劃和編寫培訓(xùn)教材，要有考核原則和獎懲措施，保證培訓(xùn)實效。模擬演習(xí)模擬訓(xùn)練可以提高應(yīng)急隊伍的救治水平和反應(yīng)速度，多種預(yù)案只有在反復(fù)演習(xí)中才能保證啟動時順利實行。演習(xí)形式包括緊急集合出動、模擬意外事故現(xiàn)場急救、模擬啟動各級預(yù)案等。通過演習(xí)不僅可以使大家理解、掌握預(yù)案，還可以檢查預(yù)案與否合理、科學(xué)、全面，以便及時深入修改完善。提議每年都要進(jìn)行應(yīng)急模擬演習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員綜合應(yīng)急處理能力。部門演習(xí)醫(yī)院各個部門在突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時承擔(dān)的任務(wù)不一樣，可以結(jié)合本部門的狀況制定預(yù)案進(jìn)行演習(xí)；可以借鑒國內(nèi)外公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗，深入修正和完善本部門的多種預(yù)案、預(yù)警指標(biāo)和實行細(xì)則。要樹立應(yīng)急觀念，加強應(yīng)急的制度化、現(xiàn)代化和系統(tǒng)化建設(shè)，建立迅速反應(yīng)體系，在應(yīng)急事件處置中發(fā)揮應(yīng)有的作用。加強應(yīng)急的指揮管理，保證預(yù)案迅速啟動是關(guān)鍵三級預(yù)案、明確分工統(tǒng)一指