護理部急救護理學

急

診

護

理

學護

理

部

溫

賢

秀四

川省醫(yī)學科學院。四川省人民醫(yī)院第

一

章

急

診

護

理

學

概

論現代急診護理學的起源，可追溯到19世紀南丁格爾的年代。急診護理學作為護理學的一門分支，其發(fā)展的歷程只有近20年的歷史。1854—

1856年，在克里米亞交戰(zhàn)時期，南丁格爾率領38名護士前往前線醫(yī)院救護傷員，使戰(zhàn)士的病(傷)死率由42%下

降至2%。這充分說明了急診護理工作在搶救危重傷(病)員中的重要作用。第一節(jié)急診護理學起源與發(fā)展急診護理學的發(fā)展是隨著急診醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展的。

20世紀50年代初期，北歐發(fā)生了脊髓灰質炎

大流行，許多患者伴有呼吸機麻痹，不能自主呼吸

,

在輔以"鐵肺"治療，配合相應的特殊護理技術

后，

收到了良好效果。此舉堪稱是世界上最早的用

于監(jiān)護呼吸衰竭患者的“監(jiān)護病房”。60年代，電子儀器設備的發(fā)展，急救護理技術進入了有搶救設備的新階段，心電示波、電除顫器

、人工呼吸機、血液透析機的應用，使急診護理學

的理論與實踐也得到相應發(fā)展。到了60年代后期，現代監(jiān)護儀器的集中使用，促進了ICU

的建立。20世紀70年代中期，在國際紅十字會參與下，在聯邦德國召開了醫(yī)療會議，提出了急救事業(yè)國際化、國際互助和標準化的方針，要求急救車裝備必

要的儀器，國際間統(tǒng)一緊急呼救電話號碼及交流急

救經驗等。我國歷年來重視急救事業(yè)和急救知識的普及教育。

早在20世紀50年代，我國醫(yī)院各病房就普遍將

重?；颊呒性谥匚２》浚?/p>

靠近護士辦公室，

便于

護士密切觀察病情及護理。70年代成立了心臟監(jiān)護

病房，

隨后相繼成立了?？苹蚓C合監(jiān)護病房。1980年10月衛(wèi)生部頒發(fā)

《城市醫(yī)院急診科建設方案》

,北京和重慶正式成立急救中心，各醫(yī)院先

后成立急診科。中華護理學會及護理教育中心舉辦

了多次急救護理學習班，培養(yǎng)急救護理人才，為開

展急診護理工作打下了良好基礎，促使廣大急診護

理工作者在現有設備條件下，完成大量而繁重的急

診工作任務。第

二

節(jié)

急

診

護

理

學

的

范

疇隨著急救醫(yī)學的發(fā)展和儀器設備的不斷更新，急診護理學的范疇也從最初僅限于戰(zhàn)傷急救護理，擴大為一門廣泛的學科，包括的內容在宏觀上有院前急救、院內搶救和急危重癥監(jiān)護、創(chuàng)傷急救、急

性中毒、災難急救、急診醫(yī)療服務體系、急救護理

教育、科研和人才培訓等，在微觀上有復蘇學、休

克、昏迷、腦血管意外、急性心肌梗死、嚴重感染、

急腹癥、多發(fā)傷、多器官功能衰竭、各種危象和各種急性中毒急救護理。院

前

急

救院前急救是整個急診醫(yī)療服務體系的第一步，也是重要的組成部分。主要任務是以最快的速度到

達傷(病)員事發(fā)現場和發(fā)病地點，對傷病員進行

有效的初步急救，維持其生命。具體措施為基礎生

命支持

(basic

life

support,BLS)

和基礎創(chuàng)傷生

命支持

(basic

traumatic

life

support,BTLS)院前急救應有現代化的管理制度：包括具備急救基本技能的高素質急救人員、良好的通訊、先進

的運輸工具、現場急救及轉送醫(yī)院的流程。院前急

救工作要與院內急救相結合，院前急救是院內急救

的前提和基礎，安全有效地把患者從院前轉到院內

,為患者爭取最佳的搶救時機。為了實現非醫(yī)務人員和專業(yè)醫(yī)務人員的急救相結合，應大力開展急救知識的普及工作，

使在現場的最初目擊者能首先給傷(病)員進

行必要的初步急救?，F

場

救

護

的

原

則

包

括①立即使傷(病)員脫離危險區(qū)；②先救命再救傷；③爭分奪秒，就地取材；④保留離斷的肢體或器官；⑤加強途中監(jiān)護并詳細、準確記錄；⑥遵循就近運送的原則安全運送，提高生存率。復

蘇

學心肺腦復蘇是急診醫(yī)學的重要組成部分，起步于20世紀50年代，

胸外心臟按壓、人工呼吸、電復律是心肺復蘇的三大要素。20世紀80年代起腦復蘇被推到復蘇學前沿，因為腦復蘇是決定預后的關鍵。心肺復蘇的幸存者中，約有20%出現不同程度的持

久性腦損害，輕者記憶力喪失、癡呆、木僵，重者

出現腦水腫、腦死亡。因此最近的觀點認為，

應從復蘇開始就不失時機地加強腦復蘇，是腦復蘇貫穿于復蘇的全過程，

進而使心肺腦復蘇均獲成功。

心肺腦復蘇的實施者

可能為醫(yī)務人員，也可能為非醫(yī)務人員的目擊者。

據報道，現場目擊者進行復蘇與等待醫(yī)務人員趕到

現場再進行復蘇，這兩組心搏驟停病人的復蘇成功率和預后有顯著差別。危

重

病

急

救危重病醫(yī)學是急診病醫(yī)學的重要組成部分。危重病的主要病種包括心跳呼吸驟停、休克、急性中毒、急性呼吸窘迫綜合征、急性呼吸衰竭、急性冠脈綜合征、急性左心衰、嚴重心律失常、高血壓急癥及危象、彌散性血管內凝血、多發(fā)創(chuàng)傷、各

種原因的大出血、急性腦血管意外、各系統(tǒng)的急危

重病和多器官功能障礙綜合征等。急診科的醫(yī)務人員在備有先進監(jiān)護設備和急救設備的搶救室、手術室、急診監(jiān)護室

(EICU),

接受院外和院內的危重病患者，并對其進行臟器功能檢測和支持，

使患者渡過急性臟器功能衰竭期，減少病死率和并發(fā)癥。創(chuàng)

傷

急

救創(chuàng)傷外科是近年來我國許多醫(yī)院急診科重點發(fā)展的領域，創(chuàng)傷學在急救醫(yī)學中有著特殊的地位。嚴重創(chuàng)傷，尤其是多發(fā)性創(chuàng)傷、復合傷以及災害事件中的群體傷員，應力爭在現場和急診科及早地得到有效處理。中毒可分為急性中毒和慢性中毒兩類。急診醫(yī)學主要研究和診治急性中毒，尤其是群體中毒。毒

物范圍廣，包括工業(yè)毒物、農藥、醫(yī)用藥物、家用

殺蟲劑、有毒植物或動物、污染細菌的食物，以及軍用化學毒劑等。毒

物

學災

害

急

救災害醫(yī)學的研究內容包括自然災害

(如地震、洪水、臺風、雪崩、泥石流、蟲害等)和人為災害(如交通事故、化學中毒、放射性污染、環(huán)境劇變、流行病和武裝沖突等)所造成的后果和救治方法

。災害醫(yī)學是急診醫(yī)學的一個組成部分，也是跨科

的專業(yè)，

包括急診內科、外科、傳染病學、兒科、

流行病學、公共衛(wèi)生、社會醫(yī)學、營養(yǎng)學等內容。救災還包括隊伍、消防、市政建設部門等等，醫(yī)療隊只是其中的一個重要組成部門。突發(fā)性人員

傷亡是許多災害的共同特征，必須在災前做好應付

災難發(fā)生的各種救護準備，

一旦災害發(fā)生，應立即組織人員趕赴現場。首先做好下列工作：

①尋找并救護傷(病)員；②檢傷分類，根據不同的傷情，

給予不同的處理；③現場急救；④運輸和疏散傷(

病

)

員

。急診醫(yī)療服務體系急診醫(yī)療服務體系：完善的通訊指揮系統(tǒng)；現場救護(有監(jiān)護和急救裝置的運輸工具，如急救車、急救直升機、救生船等);高水平的醫(yī)院

急診服務；強化治療(加強監(jiān)護病房)。整個急

診醫(yī)療服務體系由四個部門組成，各部門之間既職責要明確，又密切配合協(xié)作。急診醫(yī)療服務體系的成立，是醫(yī)學領域中一次重大的變革，即將有效的醫(yī)療措施以最快的速度送

到急、危、重、傷患者身邊，進行現場初步急救(

院前急救),然后安全護送到就近醫(yī)院急診科作進

一步處理，部分危重患者須立即手術、送入監(jiān)護病

房或?？撇》?。急救護理人員的技術業(yè)務培訓工作，是發(fā)展我國急救事業(yè)的一個重要方面。首先要組織現有

護理人員學習急救醫(yī)學，有條件的城市和地區(qū)應

有計劃的組織急救醫(yī)學講座、急救技術培訓等急救專業(yè)學術活動，應抓好應急能力及急救技術培訓，提高急救護理人員的專業(yè)技術水平。急救護理教育、科研、人才培訓第二章、急診科管理第一節(jié)、急診科的任務、設置與功能布局急診科(急救中心)的任務急診科是醫(yī)院保證急診醫(yī)療工作順利進行，及時、迅速、準確地搶救急、危、重傷患者、維護人

民生命安全及健康的第一線。急診科應有嚴密的組

織機構，保證在救治疑難危重病例、重大意外傷亡

、事故或大規(guī)模搶救時能及時組織人力、物力、共同協(xié)作完成急救任務。1、急診對來院的急診患者進行迅速的診斷和處理。2、急救制定各種急救的實施預案。對生命受到威脅的急

、危、重患者或傷員，要立即組織人力、物力進行

及時、有效地搶救。在保障急診工作正常運轉的情

況下，做好充分的人力、物力準備，以便隨時有能力承擔意外災害性事故的搶救工作。3、

培訓建立、健全各級、各類急診、急救工作人員的崗位職責、規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，

培訓急診醫(yī)學

專業(yè)醫(yī)師和護士，

加速急診人才的培訓。4、

科研開展有關急癥病因、病程、機制、診斷與治療、護理質量和護理管理等方面的研究，尋找規(guī)律，提高急救工作水平。急診科的設置原則1

、設置在醫(yī)院臨近馬路的醒目處，便于急診，爭取

時間搶救患者，有專用的救護車?？客ǖ?

、設有“綠色通道”,對于急危重患者，直接進入

搶救室先行急救處理。3、

應有直接通道與住院部和門診相連，有單獨的出

入口。急

診

科

的

設

置4、

急診大廳應寬闊：設有患者候診空間，分診臺應設在大廳明顯位置。5、

各科室應是獨立設施：門口加寬，通道寬敞。6、急診科與各診療室和輔助部門的標志必須醒目，

突出。7、

內部單位安排既要考慮醫(yī)療流程，也要考慮人員

的有效利用：如分診、搶救室、治療室應毗鄰。分

診掛號處和交費取藥處是兩個密集點，應分開，配備足夠的車、床、輪椅供急診患者使用。急診科的設置要求急診科收治的多是突發(fā)性的急危重患者，一切醫(yī)療護理過程均以"急"為中心，因而設

置要從應急出發(fā)，急診科應位于醫(yī)院醒目位置

,光線明亮，空氣流通，白天有指路標志，夜

間有指路燈光，要有專用的寬敞的出入口通道

,便于急救及患者的轉運。門前有停車場和電話通訊設備。急診科設有候診室、隔離室、分診室、搶救室、治

療室、手術室、觀察室、護士辦公室等。輔

助科設置有藥房、化驗室、

X線室、掛號室、

收費室等。急診各專科診室是在上述診室設

置基礎上設立的。搶救室、產科診室應設空調，小兒急診室要與成人急診室分開設置，有單獨的出入口，避免

交叉感染，這也是醫(yī)院規(guī)范化管理要求之一。急

診科的公共衛(wèi)生設施與門診相同，此外，還應設

有更衣室、值班室、儲藏室、雜用室、

消毒室等(一)設施與布局1.

分診臺

設在大廳入口醒目位置，有足夠的使用面積，就診記錄實行計算機信息化管理。備有

對講機、呼叫系統(tǒng)、電話，各種檢查用品如生命體

征測量儀、聽診器、手電筒、體溫表、壓舌板、初

步止血包扎物品等，患者就診登記本、常用化驗單

,候診椅(圖1)。急診科的功能布局圖2-1

急診分診臺2.

各科診室

設立內科、外科、兒科、神經科、婦產科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉科、皮膚科等診室，并配置相應的器械，外科附近設立清創(chuàng)室。3、

搶救室適應各種大型搶救，搶救室單間面積不應小于50m2

.

應有足夠的空間、充足的照明；室內備齊各種

搶救設備(如床邊血壓心電監(jiān)護儀、心電圖機、除

顫起搏器、呼吸機等),最好配置2張多功能搶救床

,床旁備有墻式氧氣、負壓吸引器、輸液架；備齊全套氣管插管和氣管切開用物、各種無菌用品、吸氧管、導尿管、胃管、三腔二囊管、吸痰管等；備齊常用液體及常用搶救藥品。4.

治療室室內有護士操作臺、

一般物品柜和無菌物品柜，安裝紫外線燈，有效距離為1m,

每

日消毒一次，備齊各種消毒物品，以方便護

士為急診患者進行治療護理。5、

注射室室內有護士配劑操作臺、無菌物品柜,

病人注射床或椅。方便護士為急診患者進行注射

治療。6、

急診輸液室

設立輸液床或椅，為一般急診患者需輸液治療而設立。應備有軌道式輸液架、

備

有中心氧氣、負壓吸引、常用急救藥物及物品。7.

急診監(jiān)護室(

EICU)EICU應選在急診樓的較中心位置或相對獨立的單元，鄰近急診搶救室與急診手術室。EICU的床位數一般為4-6張，常見圓形、長方形或U形布局。從中央監(jiān)護臺能觀察到所有患者，病床排列寬敞，

便于搶救；應備有重癥多功能監(jiān)護裝置，包括

心電、血壓、體溫、血氧飽和度、呼吸等；心肺腦

復蘇用物、呼吸機、除顫器、心電圖機、輸液泵、

微量注射泵、中心靜脈壓管、中心供氧和吸引裝置

以及各種搶救藥品和物品。有條件的可增設動脈血

氣分析機。圖2-2

急診搶救室8、

觀察室原則上按醫(yī)院內正規(guī)病房設置及管

理，

設置正規(guī)床位，

床號固定，有單獨的醫(yī)護辦公

室.治療室、換藥室，庫房，配餐間等。護理工作

程序基本同院內普通病房。9、

急診手術室位置應與搶救室相鄰，重危創(chuàng)傷患者經過搶救和初步處理后情況不穩(wěn)定者，須在

急診手術室手術，常規(guī)設立無菌手術間和清創(chuàng)手術

間各1間，并有配套的更衣室，器械準備室、洗手間等。10、

傳染病隔離室20-

30m2,

以便疑有傳染病的急診患者暫留，等待轉送，防止進一步交叉?zhèn)魅尽＜痹\科分布見圖3.清創(chuàng)室手術室搶救室護去站候診大廳Waitnig

fra診

率診室5