流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件

流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎診斷鑒別診斷與治療貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)科徐堅(jiān)流行性乙型腦炎、流行性1流行性乙型腦炎EpidemicEncephalitisB流行性乙型腦炎2基本概念定義:乙腦是由乙型腦炎病毒引起,經(jīng)蚊蟲叮咬傳播,以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病?！雠R床特征:髙熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激癥。重癥病人可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭,病死率較高可有后遺癥基本概念3臨床表現(xiàn)潛伏期:4-12天,一般10-14天。初期:病程1-3天極期:病程4-10天(腦炎期)。恢復(fù)期:多在病程2周左右。極期過后,逐漸恢復(fù)。重病人可有恢復(fù)期癥狀。后遺癥期:恢復(fù)期癥狀超過6個月仍不恢復(fù)臨床表現(xiàn)4臨床表現(xiàn)初期:急性起病,高熱,頭痛,嘔吐,倦怠及嗜睡頭痛是最早出現(xiàn)和最常見的癥狀。持續(xù)3~4天。極期:此期除全身毒血癥狀加重外,突出表現(xiàn)為腦損害癥狀高熱:所有病人都有發(fā)熱,體溫與病情成正比,常在12天內(nèi)達(dá)高峰,39~40℃以上,輕者3~5天,重者可達(dá)3~4周以上。意識障礙:輕者嗜睡,重者昏迷。意識障礙程度越深,時間越長,病情越重。經(jīng)過順利者,7~10天可恢復(fù)。臨床表現(xiàn)5臨床表現(xiàn)極期抽搐:出現(xiàn)于疾病早期,是乙腦嚴(yán)重癥狀之一,多見于小兒重癥病人(50~70%),與高熱同存呼吸衰竭:是乙腦最嚴(yán)重的癥狀。主要為中樞性呼吸衰竭,有時可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等導(dǎo)致外周性呼吸衰竭。其它:循環(huán)衰竭(多見于老年病人),應(yīng)激性潰瘍(多見于重癥病人)。臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)恢復(fù)期體溫在2~5天漸至正常一精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn),一般于2周左右恢復(fù),部分病人在1~3個月才可恢復(fù)。個別重病人可有神志障礙,多汗,吞咽困難,四肢癱瘓等癥狀,且持續(xù)時間很長。后遺癥期恢復(fù)期癥狀在6個月內(nèi)仍未恢復(fù),稱為后遺癥。發(fā)生率約5~20%以失語、癱瘓及精神失常最為多見。臨床表現(xiàn)7并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥:發(fā)生率9-10%,主要有肺部感染、褥瘡、敗血癥、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍等。后遺癥:發(fā)生率7-20%,主要有神經(jīng)系統(tǒng),精神系統(tǒng),植物神經(jīng)系統(tǒng)等。病死率3-10%,重癥病例>15%。并發(fā)癥及后遺癥8臨床類型體溫神志抽搐及病理征腦膜刺激征病程輕型38-39℃輕度嗜睡無不明顯5-7中型39-40℃嗜睡淺昏偶抽病理征較明顯迷重型40℃昏迷煩躁復(fù)續(xù)抽病理中樞性呼衰2周征極重型>40℃深昏迷反復(fù)持續(xù)抽中樞性呼衰3臨床類型9實(shí)驗(yàn)室檢查血象:白細(xì)胞增多(10~20)×109/L,中性粒細(xì)胞占80%以上腦脊液:壓力增高,外觀清亮,白細(xì)胞增高,多在(50500)×10/①L,早期以多核細(xì)胞增髙為主,后期以單核細(xì)胞增高為主,蛋白輕度增高,糖與氯化物正常。血清學(xué)檢查一個月內(nèi)未接種乙腦疫苗者,血或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者?；蚣毙云诳挂夷X病毒IgG抗體陰性,恢復(fù)期陽性。病原學(xué)檢查早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒?；驒z測出乙腦病毒的特異性核酸實(shí)驗(yàn)室檢查10流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件11流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件12流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件13流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件14流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件15流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件16流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件17流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件18流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件19流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件20流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件21流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件22流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件23流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件24流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件25流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件26流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件27流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件28流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件29流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件30流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件31流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件32流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件33流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件34流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件35流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件36流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件37流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件38流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件39流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件40流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件41流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-徐堅(jiān)課件42流腦和乙腦的診斷鑒