腰椎壓縮骨折相關(guān)知識-課件

腰椎壓縮骨折相關(guān)知識

骨一科：徐邈腰椎壓縮骨折相關(guān)知識

骨一科：徐邈概述臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理問題治療新進(jìn)展概述臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理問題治療新進(jìn)展腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔交通事故工傷運(yùn)動誤傷病理性損傷損傷原因交通事故工傷運(yùn)動誤傷病理性損傷損傷原因骨折分類壓縮性骨折骨折分類壓縮性骨折骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

骨折分類Chance骨折骨折線呈正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度臨床表現(xiàn)：-11-有嚴(yán)重外傷病史

傷部疼痛活動受限

X線、CT檢查臨床表現(xiàn)：-11-有嚴(yán)重外傷病史傷部疼痛活動受限X治療：

-12-保守治療手術(shù)治療臥床休息手法復(fù)位、過伸牽引、墊枕練功、石膏或支具固定、充氣復(fù)位椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。治療：-12-保守治療手術(shù)治療椎管減壓加釘棒內(nèi)胸腰椎骨折手術(shù)指征神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定混合性脊柱不穩(wěn)定力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定胸腰椎骨折手術(shù)指征神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定胸腰椎骨折手術(shù)目標(biāo)近期目標(biāo)

骨折復(fù)位、神經(jīng)減壓有效固定

遠(yuǎn)期目標(biāo)

良好功能、無痛脊柱胸腰椎骨折手術(shù)目標(biāo)近期目標(biāo)胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)歷史回顧棘突鋼絲固定棘突鋼板固定

Harrigton、Luque系統(tǒng)

椎弓根釘固定系統(tǒng)

前路椎體固定系統(tǒng)胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)歷史回顧后路椎弓根釘固定技術(shù)適應(yīng)癥：

1胸腰椎骨折、脫位

2脊柱手術(shù)后節(jié)段不穩(wěn)或矯形：

—退變性疾病

—腫瘤、畸形、感染后路椎弓根釘固定技術(shù)適應(yīng)癥：后路椎弓根釘固定技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：

1短節(jié)段固定，兼有復(fù)位固定功能

2操作容易，固定系統(tǒng)兼容

缺點(diǎn)：

1嚴(yán)重爆裂性骨折需前路植骨

2T6以上置釘困難后路椎弓根釘固定技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：后路椎弓根釘固定技術(shù)

技術(shù)要點(diǎn)：

1椎弓根三維立體概念清晰

2關(guān)節(jié)突及橫突標(biāo)志明確

3進(jìn)釘位置及方向正確

4術(shù)中X線影像證實(shí)后路椎弓根釘固定技術(shù)

19ppt課件19ppt課件L1骨折L1骨折腰椎壓縮骨折相關(guān)知識--課件腰椎壓縮骨折相關(guān)知識--課件T12、L1骨折T12、L1骨折24ppt課件24ppt課件腰椎壓縮骨折相關(guān)知識--課件腰椎后路手術(shù)體位

腰椎后路手術(shù)體位

胸腰椎前路固定技術(shù)適應(yīng)癥：

1骨折后椎體高度嚴(yán)重丟失

2椎管內(nèi)骨性占位大于50%3陳舊性骨折后凸畸形

4遲發(fā)性脊髓功能障礙

5手術(shù)致椎體部分或全部缺如胸腰椎前路固定技術(shù)適應(yīng)癥：胸腰椎前路固定技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：

1短節(jié)段固定，減壓重建一次完成

2脊髓直接減壓效果好

3前中支撐，矢狀位脊柱序列恢復(fù)好胸腰椎前路固定技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：胸腰椎前路固定技術(shù)缺點(diǎn)：

1手術(shù)創(chuàng)傷大

2脊髓減壓技術(shù)要求高

3T5以上前路固定困難胸腰椎前路固定技術(shù)缺點(diǎn)：胸腰椎前路固定技術(shù)技術(shù)要點(diǎn)：

1熟悉胸腰椎前路局部解剖

2熟練的開胸及后腹膜操作技術(shù)

3肋間及腰橫血管分離、結(jié)扎操作技術(shù)

4充分術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理胸腰椎前路固定技術(shù)技術(shù)要點(diǎn)：腰椎壓縮骨折相關(guān)知識--課件32ppt課件32ppt課件33ppt課件33ppt課件術(shù)前護(hù)理１心理護(hù)理手術(shù)前一天詳細(xì)向患者介紹手術(shù)目的、大致時間、麻醉方式，安慰患者配合備皮、灌腸、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者的手術(shù)顧慮，樹立恢復(fù)的信心。２常規(guī)訓(xùn)練

1·術(shù)前鼓勵患者練習(xí)床上大小便

2·呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)練，以增加肺活量，鼓勵患者排痰，防止由于長時間的臥床造成墜積性肺炎的發(fā)生。呼吸訓(xùn)練方法：略術(shù)前護(hù)理１心理護(hù)理術(shù)中存在的護(hù)理問題疼痛體液不足的危險知識缺乏壓瘡的危險自我形象紊亂術(shù)中存在的護(hù)理問題疼痛體液不足的危險知識缺乏壓瘡的危險自我形

體位改變對機(jī)體的影響呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腑臥位體位改變對機(jī)體的影響呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腑術(shù)中相關(guān)的護(hù)措施麻醉藥的應(yīng)用按出入量給液體講解相關(guān)的知識正確的擺放體位保護(hù)患者的隱私術(shù)中相關(guān)的護(hù)措施麻醉藥的應(yīng)用按出入量給液體講解相關(guān)的知識正確關(guān)節(jié)處放置合適的體味墊擺放腑臥位保持四肢的功能位避免腹部受壓，保持呼吸和循環(huán)功能護(hù)理措施：關(guān)節(jié)處放置合適的體味墊擺放腑臥位保持四肢的功術(shù)后護(hù)理問題：尿潴留疼痛腹脹睡眠混亂便秘軀體移動障礙術(shù)后護(hù)理問題：尿潴留疼痛腹脹睡眠混亂便秘軀體移動障礙術(shù)后護(hù)理１生命體征的觀察

術(shù)后當(dāng)天嚴(yán)密觀察生命體征的變化，常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)測，低流量吸氧，術(shù)后６ｈ內(nèi)禁飲食，去枕平臥位。術(shù)后第２天根據(jù)患者情況按醫(yī)生要求停止監(jiān)測及吸氧。２神經(jīng)系統(tǒng)的觀察仔細(xì)觀察四肢的感覺、運(yùn)動、麻醉平面的變化以及反射功能的恢復(fù)情況，同術(shù)前作比較并詳細(xì)記錄。術(shù)后護(hù)理１生命體征的觀察３傷口引流的觀察

嚴(yán)密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量。３傷口引流的觀察42ppt課件42ppt課件43ppt課件43ppt課件４術(shù)后疼痛的處理

首先我們要讓病人及家屬知道疼痛是必然的，不要有心理壓力；應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)：耳穴壓豆調(diào)理止痛，然后配合醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥，并保持病室環(huán)境的安靜。４術(shù)后疼痛的處理護(hù)理措施：取舒適體位直線翻身藥物止痛分散注意力避免牽拉導(dǎo)管保護(hù)傷口疼痛護(hù)理措施：取舒適體位直線翻身藥物止痛分散注意力避免牽拉導(dǎo)管護(hù)理措施：物理療法藥物療法飲食療法腹脹護(hù)理措施：物理療法藥物療法飲食療法腹脹護(hù)理措施：給予被動運(yùn)動，指導(dǎo)主動運(yùn)動，防止肌肉萎縮協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理軀體移動障礙護(hù)理措施：給予被動運(yùn)動，指導(dǎo)主動運(yùn)動，防止肌肉萎縮協(xié)助翻身及護(hù)理措施：睡眠形態(tài)混亂滿足需求做到四輕管理病房藥物護(hù)理措施：睡眠形態(tài)滿足需求做到四輕管理病房藥物

尿潴留與便秘留置尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染腹部按摩，飲食調(diào)節(jié)，藥物輔助護(hù)理措施：尿潴留與便秘留置尿管，防止泌尿系統(tǒng)感５神經(jīng)根的水腫和粘連術(shù)后常規(guī)給予20％甘露醇250ｍｌ加地塞米松5ｍｇ靜脈輸注，２次／ｄ以減輕神經(jīng)根水腫及脊髓的再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇期間應(yīng)監(jiān)測血壓并定期復(fù)查電解質(zhì)，以防止術(shù)后入量不足及電解質(zhì)失衡５神經(jīng)根的水腫和粘連6.觀察下肢的感覺運(yùn)動，預(yù)防下肢靜脈血栓，做好功能鍛煉指導(dǎo)，配合醫(yī)囑使用防血栓藥物。6.觀察下肢的感覺運(yùn)動，預(yù)防下肢靜脈血栓，做好功能鍛煉指導(dǎo)，功能鍛煉：直抬腿及四肢活動功能鍛煉：直抬腿及四肢活動術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)１術(shù)后０-７ｄ功能訓(xùn)練及康復(fù)①教會病人進(jìn)行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉．②教會病人進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練③深呼吸訓(xùn)練④擴(kuò)胸運(yùn)動術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)１術(shù)后０-７ｄ功能訓(xùn)練及康復(fù)術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)２術(shù)后７-２０ｄ

在之前的訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人進(jìn)行綜合下肢肌肉的訓(xùn)練：仰臥位，行伸屈髖、膝關(guān)節(jié)活動，兩腿交替反復(fù)進(jìn)行，鍛煉時注意足跟不要離開床面。每日２-３次，開始時每次１０-２０次，以后逐漸遞增。術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)２術(shù)后７-２０ｄ術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)３術(shù)后２１ｄ及出院后①督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練。②指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌及腹肌的訓(xùn)練?！拔妩c(diǎn)支撐”法、“小燕飛”③指導(dǎo)病人進(jìn)行腹肌訓(xùn)練④截癱病人，癱瘓肢體的被動活動，活動時盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍，應(yīng)用電刺激，足底靜脈泵等輔助治療。術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)３術(shù)后２１ｄ及出院后出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強(qiáng)鍛煉出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強(qiáng)鍛煉治療新進(jìn)展近年來，微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用可以減少手術(shù)帶來的風(fēng)險。后路微創(chuàng)技術(shù)在胸腰椎骨折治療應(yīng)用中脊柱骨折的處理，獲得或維持脊柱的穩(wěn)定性起到恢復(fù)神經(jīng)功能。采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療123例，胸腔鏡或頭燈光源輔助的小切口胸腰椎前路手術(shù)治療75例，后路小切口270°減壓重建術(shù)治療22例。采用Frankel分級評定術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，通過術(shù)前、術(shù)后和隨訪時的X線及CT片比較傷椎Cobb角的矯正和丟失情況，評估椎管減壓范圍，植骨塊位置及愈合情況。治療新進(jìn)展近年來，微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用可以減少手術(shù)帶來的風(fēng)險。治療新進(jìn)展結(jié)果：220例患者均一期完成手術(shù)，189例獲得隨訪，術(shù)后均無神經(jīng)癥狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀，術(shù)前不完全性神經(jīng)損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能均有不同程度恢復(fù)。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定組、小切口胸腰椎前路手術(shù)組、后路小切口270°減壓重建術(shù)組手術(shù)時間平均分別為75±8．5min、125±12．3min、215±15．5min，切口長度平均分別為2．3±0．6cm、5．6±0．9cm、5．8±0．8cm，術(shù)后Cobb角矯正平均為11±1．3°、18．6±1．8°、21．3±2．2°，手術(shù)出血量平均分別為65±11．5ml、400±16．3ml、1150±48．5ml，小切口胸腰椎前路手術(shù)組有6例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，其中胸腔積液2例，肺不張2例，股外側(cè)皮神經(jīng)或肋間神經(jīng)損害2例，經(jīng)