新生兒常見危險癥狀或體征識別課件

新生兒常見危險癥狀或體征識別1新生兒常見危險癥狀或體征識別1１.哭聲變化哭是新生兒尋求幫助的唯一方式正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無法安慰、哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴重。有以下可能：HIE、顱內出血、化腦、敗血癥等。2１.哭聲變化哭是新生兒尋求幫助的唯一方式2２.喂奶困難吸吮能力差，吃奶量不及平時的一半或拒奶，嗆奶有以下可能：早產兒（胎齡≤34周）、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。3２.喂奶困難吸吮能力差，吃奶量不及平時的一半或拒奶，嗆奶3３.發(fā)熱或體溫不升發(fā)熱超過38℃，或體溫低于35.5℃常表示有嚴重感染、硬腫癥等可能4３.發(fā)熱或體溫不升發(fā)熱超過38℃，或體溫低于35.5℃4４.嗜睡或不易喚醒意識狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長時間的清醒嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應5４.嗜睡或不易喚醒意識狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長５.皮膚青紫生理性青紫，一般情況好，反應好病理性青紫：中心性和周圍性中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經系統疾病、異常血紅蛋白增多周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾?。ㄈ缧牧λソ?、休克、紅細胞增多癥等）6５.皮膚青紫生理性青紫，一般情況好，反應好6６.驚厥要判斷是否為驚厥，首先應排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見，而典型的強直性、陣攣性發(fā)作較少見7６.驚厥要判斷是否為驚厥，首先應排除新生兒生理性的顫抖及非驚A輕微型B強直型C多灶性陣攣型D限局性陣攣型E全身性肌陣攣型

8A輕微型8對驚厥記錄的注意點1）驚厥的部位、性質、持續(xù)時間，2）能否自行緩解3）是否伴有呼吸、心率、皮膚顏色的改變等9對驚厥記錄的注意點9可能的原因有：窒息后引起的HIE、產傷性顱內出血、化腦、宮內感染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發(fā)育不全等。10可能的原因有：窒息后引起的HIE、產傷性顱內出血、化腦、宮內７.呼吸異常正常呼吸時不費勁，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時深時淺，但不伴有皮膚青紫等現象也屬正常安靜時呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇動/呼氣性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出現呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應及時處理。常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經系統疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統疾患等。11７.呼吸異常正常呼吸時不費勁，40次/分，若呼吸稍有些快慢不８.嘔血和便血首先應排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生兒出血癥、應急性潰瘍、急性胃腸炎、NEC、嚴重感染致DIC、血液系統疾病及先天性消化道畸形。12８.嘔血和便血首先應排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。９.其他腹脹、反復嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況13９.其他腹脹、反復嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況13新生兒出現任何一項或一項以上危險癥狀或體征，都表明病情危重，應給予及時處理如果條件限制，無法作進一步處理，應立即轉往上級有條件的醫(yī)院治療14新生兒出現任何一項或一項以上危險癥狀或體征，都表明病情危重，1515中國18城市19所醫(yī)院

60960例活產嬰兒在新生兒期死亡566例死于當天占32.6％第1周內死亡占83.3％第2周內死亡占94.5％死亡高峰集中在新生兒早期16中國18城市19所醫(yī)院

60960例活產嬰兒在新生兒期死亡5死亡原因：前6位新生兒窒息與并發(fā)癥，33.5％呼吸系統疾病，21.8％感染，14.2％嚴重先天畸形，11.3%產傷，6.3％硬腫癥，5.8％以上六類疾病與并發(fā)癥占全部死因的93％17死亡原因：前6位新生兒窒息與并發(fā)癥，33.5％17五、NICU病人即刻處理快捷準確有效有序18五、NICU病人即刻處理快捷18目標——快捷人員：組織、技能設備：完好備用狀態(tài)儀器、搶救用品藥物：各種搶救藥品（心血管、興奮呼吸、鎮(zhèn)靜止痙、脫水利尿、止血等）19目標——快捷人員：組織、技能19人員觀察技術：對危重患兒護理質量的高低首先與觀察能力有關。根據病情和生命征的變化作出綜合判斷，及時處理并詳細記錄急救技術：如在緊急情況下護士能進行初步復蘇處理、氣管插管、使用復蘇氣囊、呼吸機等。20人員觀察技術：對危重患兒護理質量的高低首先與觀察能力有關。根目標——準確初步判斷原發(fā)病步驟應保持呼吸道通暢、給氧、保暖穩(wěn)定生命體征，建立靜脈通道，輸液放置胃管止痙抗感染21目標——準確初步判斷原發(fā)病21目標——有效病人評價：呼吸、心率、膚色、血壓、血氣、胸片復習病歷：確定病因和原發(fā)病進一步檢查措施：胸片、血常規(guī)、CRP、生化、血培養(yǎng)、TORCH抗體22目標——有效病人評價：呼吸、心率、膚色、22目標——有序搶救記錄完整：醫(yī)療、護理病歷完整：本組各級經治醫(yī)師，責任護士應到場病情告知：家屬理解潛在糾紛：三級經治出面解釋、安慰家屬---報告科主任糾紛：報告醫(yī)教科，必要時保衛(wèi)科幫助23目標——有序搶救記錄完整：醫(yī)療、護理23六、NICU監(jiān)護和護理內容入院時的處理1、入院前準備：輻射床、搶救單元各種設備運轉正常2、入院時措施：需要緊急處理的患兒應立即搶救（如心肺復蘇、氣管插管、臍動靜脈插管等）24六、NICU監(jiān)護和護理內容入院時的處理24六、NICU監(jiān)護和護理內容入院后的常規(guī)護理和監(jiān)護1、泌尿和代謝：稱體重、記出入量、監(jiān)測血糖和電解質2、呼吸和心血管系統：呼吸暫停3、神經系統：意識、瞳孔、肌張力4、血液和消化系統：血常規(guī)、腹脹、嘔吐5、其他：各種監(jiān)護儀運轉及報警、消毒隔離25六、NICU監(jiān)護和護理內容入院后的常規(guī)護理和監(jiān)護252626附：特級護理要點

（衛(wèi)生部下發(fā)2009-7-1開始執(zhí)行）

嚴密觀察患