病理生理學(xué)-生殖系統(tǒng)與乳腺疾病

生殖系統(tǒng)與乳腺疾病

Diseasesofthereproductivesystemandbreast正常女性生殖系統(tǒng)本章內(nèi)容子宮頸上皮內(nèi)瘤變及子宮頸癌妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病卵巢腫瘤乳腺癌前列腺增生癥一、子宮頸上皮內(nèi)瘤變及子宮頸癌㈠子宮頸上皮內(nèi)瘤變

（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）概述CIN分級(jí)及判斷標(biāo)準(zhǔn)未治CIN轉(zhuǎn)歸CIN處理原則1.概述概念：子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程病因：同宮頸癌臨床：多無自覺癥狀；部分有白帶↑及接觸性出血等宮頸檢查：肉眼觀無特殊改變，重者可有糜爛。可疑病變?nèi)旧庖喝旧赫３仕{(lán)色，病變區(qū)不著色醋酸染色：病變區(qū)呈白色斑片狀好發(fā)部位：宮頸外口移行帶區(qū)（鱗柱上皮交界處），占87%-90%附:宮頸CIN取材在碘試驗(yàn)或陰道鏡檢查之下，選擇鱗柱交界處按3、6、9、12點(diǎn)處?。袋c(diǎn)活檢。不能太淺，所取組織包含有上皮和間質(zhì)。CINⅠ級(jí)異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3CINⅡ級(jí)異型細(xì)胞占上皮層的下1/3～2/3

CINⅢ級(jí)（重度非典型增生和原位癌）異型細(xì)胞超過全層的2/3～全層2.CIN分級(jí)及判斷標(biāo)準(zhǔn)（按非典型增生的程度和范圍）正常CINⅠCINⅡCINⅢ早期浸潤(rùn)癌

<1/31/3～2/32/3～全層<5mm

異型細(xì)胞累及范圍CIN分級(jí)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

正常CINⅠ級(jí)

CINⅡ級(jí)

CINⅢ級(jí)觀察要點(diǎn)病變從基底層→表層發(fā)展異型細(xì)胞在上皮層所占的范圍CIN分級(jí)及判斷標(biāo)準(zhǔn)原位癌累及腺體早期浸潤(rùn)癌原位癌癌突破基底膜,累及深度<基底膜下5mm腺體輪廓存在基底膜完整<5mm3.未治CIN轉(zhuǎn)歸

分級(jí)消退維持原狀進(jìn)展為原位癌進(jìn)展為浸潤(rùn)癌

Ⅰ級(jí)57%32%11%＜2%Ⅱ級(jí)43%35%22%5%Ⅲ級(jí)—20%分級(jí)越高，轉(zhuǎn)化幾率越高，所需要時(shí)間越短進(jìn)展時(shí)間一般為10年4.宮頸CIN處理原則CINⅠ級(jí)：按炎癥處理CINⅡ級(jí)：冷凍、激光、錐切、子宮頸電環(huán)切除術(shù)

CINⅢ級(jí)：若年輕需要生育者可錐切、子宮頸電環(huán)切除術(shù)，應(yīng)定期復(fù)查小結(jié)CIN：子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程好發(fā)部位：宮頸外口移行帶區(qū)CINⅢ級(jí)：重度非典型增生和原位癌異型細(xì)胞超過全層的2/3～全層早期浸潤(rùn)癌區(qū)別于原位癌在于其突破基底膜,累及深度<基底膜下5mm㈡子宮頸癌

CarcinomaoftheCervical6女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一發(fā)病率發(fā)展中國(guó)家，第1位；發(fā)達(dá)國(guó)家，第2位世界（國(guó)內(nèi)）新發(fā)病例46.6萬/年（13.15萬/年）死亡率：世界每年29萬，其中我國(guó)3萬

好發(fā)于40～60歲，有逐步年輕化趨勢(shì)子宮頸癌病因病理變化腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移臨床分期臨床病理聯(lián)系⒈病因早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷和局部衛(wèi)生不良流行病學(xué)：性生活過早、紊亂為最主要原因＜18歲初婚者比＞25歲者患病率高13.3倍人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染HPV-16、18、31、33中國(guó)30-50歲婦女中高危型總感染率15～20.8%

其它：吸煙和免疫缺陷；HIV感染112.病理變化好發(fā)部位：宮頸外口移行帶區(qū)宮頸外口2.病理變化肉眼類型（生長(zhǎng)方式和外觀形態(tài)）糜爛型外生菜花型內(nèi)生浸潤(rùn)型潰瘍型粘膜潮紅、顆粒狀、質(zhì)脆、觸之易出血組織學(xué)類型：原位癌或早期浸潤(rùn)癌肉眼類型

子宮頸癌（糜爛型）正常肉眼類型

子宮頸癌（外生菜花型）菜花狀或乳頭狀腫物，伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及繼發(fā)改變?nèi)庋垲愋?/p>

子宮頸癌（內(nèi)生浸潤(rùn)型）向?qū)m頸深部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，宮頸增厚變硬正常肉眼類型

子宮頸癌（潰瘍型）正常火山口狀潰瘍2.病理變化組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌最常見

80%～90%

腺癌10%～20%對(duì)放療和化療均不敏感，預(yù)后較差組織起源：宮頸鱗柱上皮交界處（移行帶）

多數(shù)宮頸內(nèi)膜化生的鱗狀上皮少數(shù)分型早期浸潤(rùn)癌:累及深度<基底膜下5mm，無轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)癌:累及深度＞基底膜下5mm分級(jí)

高分化（20%）；中分化（60%）；低分化（20%）鱗狀細(xì)胞癌高分化鱗癌：癌巢、角化珠，核分裂不多3.腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移直接蔓延向下:侵犯陰道向上：侵犯宮體兩側(cè)：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱

向后：侵犯直腸轉(zhuǎn)移淋巴道：最常見、最重要血道：晚期，肺骨肝宮旁LNLN：首先至宮旁；然后依次為閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝及骶前淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)4.臨床上分5期0期：原位癌Ⅰ期：局限于宮頸Ⅱ期侵犯陰道，未累及下1/3侵犯宮旁，未累及盆腔壁Ⅲ期癌擴(kuò)展至陰道的下1/3癌擴(kuò)展至盆腔壁Ⅳ期：越過骨盆，或累及膀胱/直腸，或已轉(zhuǎn)移子宮頸癌Ⅳ期子宮頸癌Ⅳ期5.臨床病理聯(lián)系早期：無癥狀，普查和脫落細(xì)胞學(xué)晚期

繼發(fā)改變接觸性、不規(guī)則陰道出血異常陰道分泌物侵襲浸潤(rùn)盆腔神經(jīng)：下腹部、腰骶部疼痛直接蔓延：子宮膀胱瘺或子宮直腸瘺小結(jié)病因:與HPV-16、18、31、33密切相關(guān)好發(fā)部位:宮頸外口鱗柱上皮交界處-移行帶最常見的組織學(xué)類型:鱗狀細(xì)胞癌早期浸潤(rùn)癌（浸潤(rùn)深度＜基底膜下5mm）浸潤(rùn)癌（浸潤(rùn)深度＞基底膜下5mm）直接蔓延：向下:侵犯陰道；向上：侵犯宮體；兩側(cè)：侵犯盆壁

向前：侵犯膀胱；向后：侵犯直腸二、妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病Gestationaltrophoblasticdiseases來源：滋養(yǎng)葉細(xì)胞與妊娠有關(guān)；絨毛膜促性腺激素（HCG）↑分類：滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生、侵襲能力和有無絨毛結(jié)構(gòu)葡萄胎（水泡狀胎塊）良性侵襲性葡萄胎惡性絨毛膜癌（絨癌）高度惡性胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤多為良性，部分可轉(zhuǎn)移正常的絨毛結(jié)構(gòu)葡萄胎（水泡狀胎塊）

侵襲性葡萄胎（惡性葡萄胎）絨毛膜癌（絨癌）二、妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病㈠正常的絨毛結(jié)構(gòu)胎盤絨毛

細(xì)胞滋養(yǎng)層（朗罕斯細(xì)胞）合體滋養(yǎng)層㈠正常的絨毛結(jié)構(gòu)組織學(xué)結(jié)構(gòu)絨毛膜上皮（滋養(yǎng)葉）內(nèi)層：細(xì)胞滋養(yǎng)層外層：合體滋養(yǎng)層間質(zhì)：基質(zhì)、血管、纖維細(xì)胞滋養(yǎng)層C：細(xì)胞界清，立方或多邊形，胞質(zhì)淡染核圓居中，核染色淺。合體滋養(yǎng)層C：體大而不規(guī)則，胞質(zhì)深紅染，多核，核深染㈠正常的絨毛結(jié)構(gòu)胎盤絨毛發(fā)育雙層滋養(yǎng)層（細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層）→僅留下合體滋養(yǎng)層（妊娠3個(gè)月后），間質(zhì)↑㈡葡萄胎（hydatidiformmole）年齡：育齡期，＜20歲和＞40歲的女性多見發(fā)病率中國(guó)多見1/150次妊娠葡萄胎患者再次發(fā)生率較一般人群高4~5倍分類完全性葡萄胎部分性葡萄胎臨床：停經(jīng)后陰道流血，腹痛，子宮增大、變軟1.病因與發(fā)病機(jī)制完全性葡萄胎單倍體精子與空卵（無原核的卵C）受精染色體核型：46XX80%；46XY10%男性遺傳無胚胎發(fā)育（無卵C染色體）部分性葡萄胎兩個(gè)單倍體精子或1個(gè)雙倍體精子與正常卵C受精染色體核型：69XXX或69XXY可有胚胎發(fā)育，但胚胎早期死亡完全性葡萄胎部分性葡萄胎2.病理變化大體（肉眼觀）病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層水腫絨毛：胎盤絨毛高度水腫，形成透明薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄水腫絨毛水腫絨毛未侵入肌層正常胎盤絨毛絨毛高度水腫→透明薄壁水泡，有蒂相連，形似葡萄水腫絨毛正常胎盤絨毛絨毛高度水腫→透明薄壁水泡，有蒂相連，形似葡萄水腫絨毛2.病理變化鏡下絨毛間質(zhì)水腫絨毛間質(zhì)血管消失兩種滋養(yǎng)葉細(xì)胞（細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞）均有不同程度增生（病變特征）妊娠3個(gè)月后胎盤絨毛僅留下合體滋養(yǎng)層水腫絨毛絨毛間質(zhì)水腫；絨毛間質(zhì)血管消失；滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生正常水腫絨毛正常細(xì)胞滋養(yǎng)層C增生(A)合體滋養(yǎng)層C增生(B)絨毛間質(zhì)A→A→B→B→B→B→兩種滋養(yǎng)層細(xì)胞增生是葡萄胎最重要的特征細(xì)胞滋養(yǎng)層CC界限清楚胞漿染色淺，水腫核圓居中，染色淺合體滋養(yǎng)層CC體大，形狀不規(guī)則多核，核深染胞漿深紅染A→B→兩種滋養(yǎng)層細(xì)胞排列水腫絨毛外側(cè)兩種細(xì)胞可交錯(cuò)一起，若細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞增生↑，可將合體滋養(yǎng)層細(xì)胞圍在其中。A→B→A→A→B→B→B→B→

葡萄胎 侵襲性葡萄胎大體絨毛腫大似葡萄串＋

-

水腫絨毛侵入子宮肌層

-

陰道、肺、腦轉(zhuǎn)移鏡下絨毛間質(zhì)血管消失＋絨毛間質(zhì)水腫＋滋養(yǎng)葉細(xì)胞不同程度增生＋、異型性↑

-子宮肌層內(nèi)找到水腫絨毛㈢侵襲性葡萄胎（invasivemole）葡萄胎侵襲性葡萄胎二者肉眼上最主要的鑒別點(diǎn)?葡萄胎侵襲性葡萄胎二者肉眼上最主要的鑒別點(diǎn)?侵襲性葡萄胎

鏡下診斷依據(jù)：子宮肌層內(nèi)找到水腫絨毛

侵襲性葡萄胎

鏡下肉眼

葡萄胎 侵襲性葡萄胎大體絨毛腫大似葡萄串＋

-

水腫絨毛侵入子宮肌層

-

陰道、肺、腦轉(zhuǎn)移鏡下絨毛間質(zhì)血管消失＋絨毛間質(zhì)水腫＋滋養(yǎng)葉細(xì)胞不同程度增生＋、異型性↑

-子宮肌層內(nèi)找到水腫絨毛

葡萄胎 侵襲性葡萄胎臨床子宮增大與月份不符+

反復(fù)陰道流血+

無胎心音/胎動(dòng)+

尿HCG強(qiáng)陽性刮宮后持續(xù)陽性預(yù)后刮宮后80%～90%痊愈化療敏感，預(yù)后良好

10%

惡葡

2.5%

絨癌㈣絨毛膜癌（絨癌）

Choricocarcinoma6妊娠絨毛滋養(yǎng)層上皮的高度侵襲性惡性腫瘤來源

50%繼發(fā)于葡萄胎

25%繼發(fā)于自然流產(chǎn)

20%發(fā)生于正常分娩后

5%發(fā)生于早產(chǎn)、異位妊娠1.病變?nèi)庋郏喊┙Y(jié)節(jié)呈血腫樣結(jié)節(jié)數(shù)目：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位：子宮不同部位，可突入宮腔出血壞死、質(zhì)軟呈暗紅或紫藍(lán)色血腫樣結(jié)節(jié)侵入子宮深肌層、漿膜外鏡下：二種瘤細(xì)胞＋“三無”特點(diǎn)二種瘤細(xì)胞：細(xì)胞滋養(yǎng)層樣和合體滋養(yǎng)層樣瘤C三無：無絨毛、無間質(zhì)、無血管瘤C如何獲得營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)？⑴肉眼暗紅色血腫樣結(jié)節(jié)侵入子宮深肌層、漿膜外未見水腫絨毛漿膜肌層出血壞死明顯宮腔⑴肉眼暗紅色血腫樣結(jié)節(jié)侵入子宮深肌層未見水腫絨毛侵入子宮深肌層出血壞死二種瘤細(xì)胞＋“三無”特點(diǎn)二種瘤細(xì)胞：細(xì)胞滋養(yǎng)層樣和合體滋養(yǎng)層樣瘤C三無：無絨毛、無間質(zhì)、無血管⑵鏡下合體滋養(yǎng)層樣瘤C細(xì)胞滋養(yǎng)層樣瘤C⑵鏡下瘤C：異型性明顯細(xì)胞滋養(yǎng)層樣瘤CC界限清楚；胞漿染色淺，可透明；核染色淺，空泡狀；核仁明顯合體滋養(yǎng)層樣瘤CC形狀不規(guī)則；多核，核深染，胞漿深紅色瘤C排列兩種瘤C混合排列成巢或條索狀不排列成絨毛結(jié)構(gòu)瘤C侵入肌層甚至漿膜，常伴出血壞死二種瘤細(xì)胞＋“三無”特點(diǎn)病理性核分裂像二種瘤細(xì)胞＋“三無”特點(diǎn)細(xì)胞滋養(yǎng)層樣瘤C合體滋養(yǎng)層樣瘤C二種瘤細(xì)胞＋“三無”特點(diǎn)細(xì)胞滋養(yǎng)層樣瘤C合體滋養(yǎng)層樣瘤C2.生物學(xué)特性侵襲血管能力極強(qiáng)，易局部擴(kuò)散血道轉(zhuǎn)移是絨癌顯著特點(diǎn):最常見于肺，其次為陰道壁、腦、肝3.臨床表現(xiàn)妊娠試驗(yàn)HCG持續(xù)（+）陰道不規(guī)則流血繼發(fā)腹腔大出血貧血、消瘦胸痛、咯血陰道壁紫藍(lán)色結(jié)節(jié)CNS癥狀4.預(yù)后過去：手術(shù)1年內(nèi)死亡現(xiàn)在：化療絕大多數(shù)可治愈（轉(zhuǎn)移者治愈率70%）妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病小結(jié)葡萄胎與侵襲性葡萄胎不同點(diǎn):臨床刮宮送診標(biāo)本能否診斷惡葡？？水腫絨毛有無侵入肌層侵襲性葡萄胎與絨癌不同點(diǎn):有無絨毛結(jié)構(gòu)

葡萄胎 侵襲性葡萄胎絨癌大體絨毛腫大似葡萄串＋無絨毛

-水腫絨毛侵入暗紅或紫藍(lán)色

子宮肌層血腫樣結(jié)節(jié)侵入

子宮深肌層鏡下絨毛血管消失＋無絨毛、無間質(zhì)絨毛間質(zhì)水腫＋無血管

滋養(yǎng)葉C增生＋、異型性↑C滋養(yǎng)層樣瘤C及

子宮肌層內(nèi)

合體滋養(yǎng)層樣瘤C

見水腫絨毛異型性明顯侵襲性葡萄胎葡萄胎絨癌葡萄胎絨癌共同點(diǎn)：兩種細(xì)胞區(qū)別點(diǎn)：有無絨毛子宮肌壁內(nèi)見兩種滋養(yǎng)層樣瘤C；未見絨毛子宮肌壁內(nèi)見水腫絨毛侵襲性葡萄胎絨癌三、卵巢腫瘤卵巢腫瘤

分類（按組織來源）上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤卵巢腫瘤上皮性腫瘤90%

漿液性腫瘤粘液性腫瘤

分類（按組織來源）性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤低惡卵泡膜細(xì)胞瘤良性支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤無性細(xì)胞瘤惡性胚胎性癌高惡卵黃囊瘤高惡組織來源:

卵巢表面上皮一、卵巢上皮性腫瘤表面上皮年輕，立方/低柱狀年老，扁平分類按性質(zhì)：良性、交界性和惡性按上皮類型：漿液性和粘液性腫瘤交界性腫瘤：形態(tài)和生物學(xué)行為界于良性和惡性之間，具有低度惡性潛能的腫瘤㈠漿液性腫瘤最常見漿液性囊腺瘤（良性）60%

占卵巢腫瘤的16%交界性漿液性囊腺瘤10%漿液性囊腺癌

30%

卵巢最常見的惡性腫瘤，占1/3漿液性囊腺瘤肉眼：囊性腫物，清亮液，內(nèi)壁光滑，有/無乳頭鏡下：囊壁內(nèi)襯單層立方/矮柱狀上皮交界性漿液性囊腺瘤肉眼：囊內(nèi)壁乳頭多，可突出于腫瘤外表面鏡下：細(xì)胞層數(shù)2-3層，異型性↑漿液性囊腺癌肉眼：囊實(shí)性，囊內(nèi)血性液體或混濁鏡下：細(xì)胞層數(shù)多，異型性↑↑，間質(zhì)浸潤(rùn)病理變化㈡粘液性腫瘤粘液性囊腺瘤（良性）80%交界性粘液性囊腺瘤10%粘液性囊腺癌

10%粘液性囊腺瘤肉眼：充滿粘液的多房囊性腫物，罕見乳頭鏡下：囊壁內(nèi)襯單層高柱狀粘液上皮交界性粘液性囊腺瘤肉眼：充滿粘液的多房囊性腫物，有乳頭狀突起鏡下：細(xì)胞層數(shù)2-3層，異型性↑粘液性囊腺癌肉眼：囊實(shí)性，較多乳頭和實(shí)性區(qū)鏡下：異型性明顯，間質(zhì)浸潤(rùn)病理變化

漿液性囊腺瘤

粘液性囊腺瘤大體體積小、可雙側(cè)小→很大單或多房多為單房多為多房囊內(nèi)液體清亮液體粘稠粘液乳頭多少鏡下囊壁單層立方上皮單層高柱狀粘液上皮矮柱狀上皮惡變多見少見㈢漿液性囊腺瘤與粘液性囊腺瘤的病變對(duì)比卵巢漿液性囊腺瘤切面：?jiǎn)畏?，流出清亮液體；囊內(nèi)壁光滑外觀：囊性腫物表面光滑切面：?jiǎn)畏浚覂?nèi)壁光滑卵巢漿液性囊腺瘤鏡下：囊壁內(nèi)襯單層立方上皮，有纖毛，似輸卵管上皮卵巢漿液性囊腺瘤切面：?jiǎn)畏浚覂?nèi)壁見乳頭表面囊內(nèi)壁乳頭卵巢漿液性囊腺瘤切面：囊內(nèi)壁見乳頭鏡下：囊壁內(nèi)襯單層立方上皮呈乳頭狀增生卵巢粘液性囊腺瘤子宮外觀：囊性腫物，表面光滑卵巢粘液性囊腺瘤切面：粘稠粘液，多房囊腔含內(nèi)襯上皮的纖維分隔切面：粘稠粘液，多房囊腔充滿粘液的囊內(nèi)襯上皮的纖維分隔卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤切面

粘稠粘液，多房鏡下囊壁內(nèi)襯單層高柱狀粘液上皮，似小腸上皮卵巢粘液性囊腺瘤切面

粘稠粘液，多房鏡下囊壁內(nèi)襯單層高柱狀粘液上皮，似小腸上皮

漿液性囊腺瘤

粘液性囊腺瘤大體體積小、可雙側(cè)小→很大單或多房多為單房多為多房囊內(nèi)液體清亮液體粘稠粘液乳頭多少鏡下囊壁單層立方上皮單層高柱狀粘液上皮矮柱狀上皮惡變多見少見漿液性囊腺瘤與粘液性囊腺瘤卵巢漿液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤單房清亮液體多房（纖維分隔的囊腔）粘稠粘液漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤單層立方上皮，有纖毛似輸卵管上皮單層高柱狀粘液上皮似小腸上皮二、畸胎瘤來源

生殖細(xì)胞組成至少含有兩個(gè)或三個(gè)胚層組織成分部位

卵巢、睪丸、身體中線部位發(fā)病率占卵巢腫瘤的15-20%年齡20-30歲女性分類根據(jù)有無未成熟組織成熟(囊性)畸胎瘤良性90%未成熟性畸胎瘤惡性少見1.成熟囊性畸胎瘤肉眼:囊性，內(nèi)含油脂樣物和毛發(fā)等鏡下:由三個(gè)胚層的各種成熟組織構(gòu)成外胚層：皮膚、毛發(fā)中胚層：肌肉、骨、軟骨內(nèi)胚層：消化管上皮、呼吸道上皮、甲狀腺

惡變:1%

某一成分惡變，鱗狀上皮惡變占75%成熟囊性畸胎瘤肉眼:囊性，內(nèi)含油脂樣物和毛發(fā)等成熟囊性畸胎瘤肉眼:囊性，內(nèi)含油脂樣物和毛發(fā)等鏡下:由三個(gè)胚層的各種成熟組織構(gòu)成2.未成熟性畸胎瘤年齡平均年齡18歲發(fā)病率＜20歲女性惡性腫瘤的20%病變?nèi)庋?實(shí)體分葉狀，可含小囊腔鏡下:在成熟組織的背景上見未成熟組織未成熟神經(jīng)組織組成的原始神經(jīng)管和菊形團(tuán)未成熟骨或軟骨組織肉眼實(shí)體分葉狀，可含小囊腔鏡下菊形團(tuán)原始神經(jīng)管四、乳腺癌

CarcinomaoftheBreast乳腺癌

CarcinomaoftheBreast6來源于乳腺終末導(dǎo)管和腺泡上皮的惡性腫瘤部位：好發(fā)于乳腺外上象限（50%＋)年齡：40～60歲我國(guó)呈雙峰分布：41～45歲和56～60歲女性惡性腫瘤的第1位男性占1%乳腺癌正常乳腺結(jié)構(gòu)流行病學(xué)病因病理變化擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移一、正常乳腺結(jié)構(gòu)15-20個(gè)乳腺葉乳腺葉

1條總導(dǎo)管、小葉間導(dǎo)管及其若干小葉構(gòu)成乳腺小葉終末導(dǎo)管與其周圍腺泡---終末導(dǎo)管小葉單位纖維脂肪結(jié)締組織小葉間導(dǎo)管乳腺小葉腺泡總導(dǎo)管乳腺葉及小葉終末導(dǎo)管乳腺葉乳腺小葉乳腺葉及小葉乳腺小葉終末導(dǎo)管腺泡小葉間導(dǎo)管乳腺小葉終末導(dǎo)管:雙層結(jié)構(gòu)內(nèi)層：立方上皮細(xì)胞；外層：肌上皮細(xì)胞外側(cè)基底膜立方上皮C肌上皮C基底膜乳腺小葉腺泡：雙層結(jié)構(gòu)內(nèi)層：?jiǎn)螌恿⒎缴掀ぜ?xì)胞；外層：肌上皮細(xì)胞外側(cè)基底膜立方上皮C肌上皮C基底膜肌上皮C基底膜立方上皮C6

乳腺癌來源于終末導(dǎo)管和腺泡上皮的惡性腫瘤（終末導(dǎo)管小葉單位）6每年10月被定為世界乳腺癌防治月發(fā)病率中國(guó)在過去10年內(nèi)暴增47%，每年新發(fā)20萬上海：上世紀(jì)70年代17/10萬；目前＞60/10萬死亡率全球50萬/年，“第一紅顏殺手”二、流行病學(xué)三、病因雌激素長(zhǎng)期作用月經(jīng)初潮早發(fā)：14-15歲比＜11歲危險(xiǎn)性降低54%絕經(jīng)期延遲高齡初產(chǎn)：生產(chǎn)1次且生產(chǎn)年齡35歲以上家族遺傳傾向:5%～10%

直系女性近親（母女、姐妹）患癌可能性大2～3倍環(huán)境因素化學(xué)、放射線、飲用水、家用化學(xué)品、空氣等污染其他因素高淀粉、高脂肪及高糖的食物飲酒、肥胖癥、缺乏身體活動(dòng)三、病因乳腺癌非浸潤(rùn)性癌

浸潤(rùn)性癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌特殊類型癌：典型髓樣癌和粘液癌等四、病理變化組織學(xué)類型最常見70%（15-30%）（70-85%）1.導(dǎo)管內(nèi)原位癌起源：小葉終末導(dǎo)管肉眼受累導(dǎo)管增粗，腔內(nèi)充滿灰白色組織，切面呈條索狀和小結(jié)節(jié)狀，有時(shí)可擠出粉刺樣壞死物鏡下癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整正常導(dǎo)管內(nèi)原位癌導(dǎo)管上皮C顯著增生且有明顯異型性增生C局限于導(dǎo)管內(nèi)基底膜完整終末導(dǎo)管呈雙層結(jié)構(gòu)內(nèi)層：立方上皮C

外層：肌上皮C外側(cè)基底膜正常導(dǎo)管內(nèi)原位癌組織學(xué)分類（根據(jù)壞死是否明顯）粉刺型導(dǎo)管內(nèi)原位癌（粉刺癌）非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)原位癌（1）粉刺癌部位：乳腺中央（50%）大體：切面擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含灰黃色軟膏樣壞死物，擠壓時(shí)可從導(dǎo)管內(nèi)溢出鏡下擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞呈實(shí)性排列，中央壞死明顯（壞死區(qū)＞導(dǎo)管直徑50%）；鈣化導(dǎo)管周圍纖維化、慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)粉刺癌：癌細(xì)胞實(shí)性排列＋中央壞死基底膜粉刺癌：癌細(xì)胞實(shí)性排列＋中央壞死（2）非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌

癌細(xì)胞排列成實(shí)性、篩狀、乳頭等＋壞死不明顯（2）非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌

癌細(xì)胞排列成實(shí)性、篩狀、乳頭等＋壞死不明顯132

（2）非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌

癌細(xì)胞排列成實(shí)性、篩狀、乳頭等＋壞死不明顯133

預(yù)后良好。20年后，30%發(fā)展為浸潤(rùn)癌。粉刺癌轉(zhuǎn)為浸潤(rùn)癌的幾率遠(yuǎn)高于非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌。135

2.小葉原位癌

lobularcarcinomainsitu

起源：小葉終末導(dǎo)管及腺泡常累及雙側(cè)乳腺，常為多中心，無明顯腫塊病變特征：乳腺小葉的末梢導(dǎo)管和腺泡擴(kuò)張,其內(nèi)充滿實(shí)性排列的癌細(xì)胞，未穿破其基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。

乳腺小葉的末梢導(dǎo)管和腺泡擴(kuò)張,其內(nèi)充滿實(shí)性排列的癌細(xì)胞，未穿破其基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。

正常乳腺小葉小葉原位癌正常乳腺小葉小葉原位癌乳腺小葉的末梢導(dǎo)管和腺泡擴(kuò)張，其內(nèi)充滿實(shí)性排列的癌細(xì)胞，未穿破其基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。3.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌約占乳腺癌70%導(dǎo)管內(nèi)癌穿破基底膜導(dǎo)管內(nèi)原位癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腫塊質(zhì)硬，界不清、固定乳頭下陷皮膚呈橘皮樣,潰瘍、出血、感染（1）肉眼肉眼X光腫瘤呈放射狀向周圍浸潤(rùn)鈣化癌細(xì)胞排列成巢狀、條索狀、腺樣癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見間質(zhì)有致密纖維組織增生可見導(dǎo)管內(nèi)原位癌（2）鏡下導(dǎo)管內(nèi)原位癌約占乳腺癌的5-10%小葉原位癌穿透基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)約20%累及雙側(cè)乳腺，同一乳腺中呈彌漫性多灶性分布，不容易被檢查發(fā)現(xiàn)4.浸潤(rùn)性小葉癌癌細(xì)胞單行串珠狀