醫(yī)學(xué)保健急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)課件

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急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)衛(wèi)生部赴新疆工作組

新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳2011年10月

急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)衛(wèi)生部赴新疆工作組

新疆維目錄脊灰與AFP病例監(jiān)測(cè)報(bào)告病例調(diào)查采樣、保存和運(yùn)送病例隨訪資料管理、分析與利用目錄脊灰與AFPSourcefromTREMOLO最古老的脊髓灰質(zhì)炎患者雕像現(xiàn)保存于丹麥哥本哈根市博物館患者右下肢麻痹明顯的肌肉萎縮足下垂3000-4000年

前古埃及SourcefromTREMOLO最古老的脊髓灰質(zhì)炎患者脊灰簡(jiǎn)介脊灰是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病。因其多發(fā)于嬰幼兒，俗稱(chēng)“小兒麻痹癥”，是致殘的主要疾病之一脊灰病毒有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型3個(gè)血清型脊灰病毒各血清型間無(wú)交叉免疫脊灰病毒在污水和糞便中可生存數(shù)月，低溫環(huán)境中能長(zhǎng)期生存并保持活力；各種氧化劑、甲醛、2%碘酊、升汞等，加熱56℃（30分鐘）以上，均能使其滅活脊灰簡(jiǎn)介脊灰是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病。因其多發(fā)于嬰幼脊灰臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期3～35天，一般7～14天90％以上的感染者表現(xiàn)為無(wú)癥狀只有約1％的病例可出現(xiàn)類(lèi)似感冒癥狀發(fā)熱、咽痛、乏力或惡心、腹瀉等僅有極少數(shù)感染者出現(xiàn)麻痹癥狀（肢體急性弛緩性癱瘓）病毒侵犯脊髓前角灰白質(zhì)區(qū)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元后，導(dǎo)致肌肉特別是肢體肌肉發(fā)生不對(duì)稱(chēng)弛緩性麻痹，并留下癱瘓后遺癥脊灰臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)脊灰傳染源和傳播途徑傳染源麻痹型患者隱性感染者、無(wú)麻痹患者不易被發(fā)現(xiàn)，在疫情傳播中起重要作用傳播途徑糞－口途徑是主要傳播途徑發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播脊灰傳染源和傳播途徑傳染源脊灰易感人群、傳染期易感人群人對(duì)脊灰病毒普遍易感＜4月齡嬰兒有來(lái)自母體的抗體感染后能產(chǎn)生對(duì)同型病毒的持久免疫力傳染期感染者大便排出病毒可達(dá)數(shù)周至數(shù)月潛伏期末至發(fā)病后3～4周均有傳染性發(fā)病后1～2周排毒率最高脊灰易感人群、傳染期易感人群消滅脊灰定義消滅國(guó)際消滅疾病特別委員會(huì)（ITFDE）關(guān)于消滅的定義，是指從地球上根絕人類(lèi)病例，達(dá)到任何地方均無(wú)該病病例的狀態(tài)，不再需要采取控制措施，具有持久的效益，是不可逆的過(guò)程，如全球消滅天花消滅脊灰指消滅本土脊灰野病毒消滅脊灰定義消滅多個(gè)流行國(guó)家與新疆接壤塔吉克斯坦哈薩克斯坦多個(gè)流行國(guó)家與新疆接壤塔吉克斯坦哈薩克斯坦新疆采取防控策略（一）保持高水平的OPV常規(guī)免疫接種率兒童在2月齡、3月齡、4月齡、4歲口服四劑次OPV疫苗繼續(xù)在重點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展強(qiáng)化免疫活動(dòng)每年3月、4月對(duì)全區(qū)當(dāng)年4歲以下兒童間隔一個(gè)月，口服2輪OPV疫苗保持AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的靈敏性和特異性每年3月、4月對(duì)全區(qū)所有縣級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展AFP病例漏報(bào)調(diào)查對(duì)全區(qū)縣級(jí)以上醫(yī)院的臨床醫(yī)生開(kāi)展鑒別診斷培訓(xùn)班新疆采取防控策略（一）保持高水平的OPV常規(guī)免疫接種率新疆采取防控策略（二）保證脊灰實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)每年接受WHO網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)證和考核完成脊灰病毒實(shí)驗(yàn)室封存工作2008年完成全區(qū)所有衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)和衛(wèi)生系統(tǒng)外的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室的調(diào)查提高對(duì)輸入性野病毒和VDPV的快速反應(yīng)能力與邊境檢疫部門(mén)合作，開(kāi)展入境兒童的服苗和采集便標(biāo)本的監(jiān)測(cè)工作新疆采取防控策略（二）保證脊灰實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)問(wèn)題脊灰的主要傳播途徑是什么？消滅脊灰的主要策略有哪些？問(wèn)題脊灰的主要傳播途徑是什么？Acute急性Flaccid弛緩性Paralysis麻痹、癱瘓

AFP病例的定義…急性弛緩性麻痹（急性軟癱、周?chē)园c瘓）病例慢性的×痙攣性癱×

硬癱×癥狀監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告疑似脊灰病例Acute急性AFP病例的定義…急性弛緩性麻痹AFP病例的定義病例定義所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例AFP病例的診斷要點(diǎn)急性起病肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失目前南疆報(bào)告要求任何年齡的AFP病例AFP病例的定義病例定義AFP監(jiān)測(cè)流程隨訪發(fā)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)就診報(bào)告報(bào)告調(diào)查采樣AFP監(jiān)測(cè)流程隨訪發(fā)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)就診報(bào)告報(bào)告調(diào)查采樣常見(jiàn)的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）（G62.0-G62.9）神經(jīng)根炎（M54.1）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）單神經(jīng)炎（G56,G57）神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌?。℅72.1,G72.2,G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）30/93常見(jiàn)的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）30/AFP病例監(jiān)測(cè)流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)就診AFP病例監(jiān)測(cè)流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)就診醫(yī)院報(bào)什么？疾控中心登記什么？醫(yī)院報(bào)告內(nèi)容：發(fā)病地點(diǎn)、家長(zhǎng)姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等縣級(jí)疾控中心應(yīng)建立AFP病例專(zhuān)報(bào)記錄本登記接到報(bào)告的時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位、報(bào)告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容醫(yī)院報(bào)什么？疾控中心登記什么？醫(yī)院

1、冠心病:長(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型，也是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病。

2、腦血管病:包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱(chēng)中風(fēng)，其病勢(shì)兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過(guò)度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周?chē)哪X組織，此時(shí)，病人會(huì)立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱(chēng)中風(fēng)。

3、高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱(chēng)為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長(zhǎng)期得不到控制的一個(gè)必然趨勢(shì)，最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。

4、高血壓腦病:主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過(guò)高的血壓超過(guò)了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過(guò)多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?/p>

5、慢性腎功能衰竭:高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。

6、高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的癥狀。編輯本段診斷鑒別診斷依據(jù)高血壓的診斷主要根據(jù)診所測(cè)量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。必要時(shí)還應(yīng)測(cè)量平臥位和站立位血壓。高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。一旦診斷高血壓，必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓患者需做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素。對(duì)于偶然血壓超出正常范圍者，宜定期復(fù)查測(cè)量以確診。高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與其他心血管危險(xiǎn)因素存在以及靶器官損害程度等有關(guān)。因此，從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，現(xiàn)在主張對(duì)高血壓患者做心血管危險(xiǎn)分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危，分別表示10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為<15%、15%~~20%、20%~~30%和>30%。具體分層標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓升高水平、其他心血管危險(xiǎn)因素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況。用于分層的其他心血管危險(xiǎn)因素有：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/dl；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。鑒別診斷：在確診原發(fā)性高血壓前必須與繼發(fā)性高血壓做鑒別診斷。繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因包括：1、腎實(shí)性高血壓；2、腎血管性高血壓；3、原發(fā)性醛固酮增多癥；4、皮質(zhì)醇增多癥；5、主動(dòng)脈狹窄。其他可以引起繼發(fā)性高血壓的疾病還有甲狀腺疾病，某些心臟疾病，妊娠高血壓綜合征等。

慢性腎炎圖書(shū)四、中醫(yī)藥治療本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。五、透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長(zhǎng)期維持透析。，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）手段在20世紀(jì)才開(kāi)始出現(xiàn)。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。各學(xué)科專(zhuān)業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。綜合醫(yī)學(xué)1、冠心病:長(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠AFP病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)登錄：“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大疫情系統(tǒng)）：http://70登錄“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”在疾病名稱(chēng)的“其他傳染病”中選擇“9825，AFP”，并在“病例分類(lèi)”中選擇“1.臨床診斷病例”，填報(bào)AFP病例報(bào)告卡AFP病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)AFP病例報(bào)告附卡信息在“疾病名稱(chēng)”中選擇“AFP”后，會(huì)自動(dòng)跳出需填報(bào)的附卡信息附卡信息內(nèi)容病例歸屬：本地、異地（必填項(xiàng)。按照監(jiān)測(cè)方案要求，異地AFP病例指非本地戶籍的AFP病例，如麻痹前在本地居住35天以上，屬于本地病例）麻痹日期（必填項(xiàng)）麻痹癥狀（簡(jiǎn)單描述麻痹部位、肌張力、肌力等，100字以內(nèi)）來(lái)現(xiàn)就診地日期（必填項(xiàng)。異地病例填寫(xiě)）現(xiàn)就診地住址（必填項(xiàng)。異地病例填寫(xiě)，本次就診時(shí)所住臨時(shí)住所地址，麻痹前居住時(shí)間小于等于35日）AFP病例報(bào)告附卡信息在“疾病名稱(chēng)”中選擇“AFP”后，會(huì)自[醫(yī)學(xué)保健]急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)課件異地病例填寫(xiě)內(nèi)容較本地病例多：來(lái)現(xiàn)就診地日期、現(xiàn)就診地住址40/93異地病例填寫(xiě)內(nèi)容較本地病例多：來(lái)現(xiàn)就診地日期、現(xiàn)就診地住址4注意事項(xiàng)發(fā)病日期指AFP疾病發(fā)生過(guò)程中最早出現(xiàn)癥狀的日期病例分類(lèi)初報(bào)的AFP病例，均以【1.臨床診斷病例】錄入疾病名稱(chēng)AFP病例歸類(lèi)為【其他傳染病】，下拉菜單中選擇【9825，AFP】注意事項(xiàng)發(fā)病日期問(wèn)題什么叫AFP病例？常見(jiàn)的AFP病例哪幾種？AFP病例的誰(shuí)報(bào)、何時(shí)報(bào)、向誰(shuí)報(bào)？怎么AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)？問(wèn)題什么叫AFP病例？AFP監(jiān)測(cè)流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)就診報(bào)告AFP監(jiān)測(cè)流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)就診報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容接到AFP病例報(bào)告后，縣級(jí)CDC應(yīng)立即派專(zhuān)業(yè)人員對(duì)病例開(kāi)展個(gè)案調(diào)查。AFP調(diào)查內(nèi)容和關(guān)鍵點(diǎn)是什么？調(diào)查內(nèi)容：依據(jù)“AFP病例個(gè)案調(diào)查表”調(diào)查表中關(guān)鍵點(diǎn)：病例編號(hào)( T1A)、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、調(diào)查日期、報(bào)告日期、麻痹癥狀、免疫史、外出史、發(fā)病地點(diǎn)、初步調(diào)查結(jié)果等重點(diǎn)內(nèi)容接到AFP病例報(bào)告后，縣級(jí)CDC應(yīng)立即派專(zhuān)業(yè)人員對(duì)病如何進(jìn)行AFP病例個(gè)案調(diào)查在臨床醫(yī)生的配合下，結(jié)合病歷會(huì)同臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫(xiě)“AFP病例個(gè)案調(diào)查表”調(diào)查步驟了解發(fā)病過(guò)程：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時(shí)間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對(duì)稱(chēng)、是否疼痛、有無(wú)外傷或臀部肌肉注射史、就診過(guò)程、OPV服苗史等進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查并記入結(jié)果：重點(diǎn)是四肢肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動(dòng)情況填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫(xiě)，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說(shuō)明；調(diào)查時(shí)力求明確臨床診斷如何進(jìn)行AFP病例個(gè)案調(diào)查在臨床醫(yī)生的配合下，結(jié)合病歷會(huì)同臨填寫(xiě)要求姓名、出生日期：真實(shí)，與病歷一致，報(bào)告日期、調(diào)查日期：必須搞清，先報(bào)告、后調(diào)查麻痹日期：必須在就診日期之前四肢肌力：必須調(diào)查清楚初步臨床診斷：必須有OPV服苗史：要調(diào)查清楚50/93填寫(xiě)要求姓名、出生日期：真實(shí)，與病歷一致，50/93高危AFP病例

定義年齡小于5歲接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳未采或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例或臨床懷疑為脊灰的病例發(fā)現(xiàn)高危AFP病例，自治區(qū)組織調(diào)查，地州市、縣級(jí)疾控中心配合調(diào)查高危AFP病例問(wèn)題調(diào)查時(shí)最關(guān)鍵的變量是那些？什么情況地區(qū)疾控中心應(yīng)參與調(diào)查？問(wèn)題調(diào)查時(shí)最關(guān)鍵的變量是那些？AFP監(jiān)測(cè)流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)就診報(bào)告AFP監(jiān)測(cè)流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)就診報(bào)告本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容合格糞便標(biāo)本的采集標(biāo)本保存和運(yùn)輸注意事項(xiàng)本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容合格糞便標(biāo)本的采集AFP病例便標(biāo)本如何采集？對(duì)所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離合格便標(biāo)本的采集要求在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集2份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)每份標(biāo)本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。┤绻杉瘯r(shí)，超過(guò)麻痹出現(xiàn)后14天，但在45天內(nèi)，也要采集雙份便標(biāo)本AFP病例便標(biāo)本如何采集？對(duì)所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本AFP病例接觸者便標(biāo)本如何采集？在進(jìn)行AFP病例個(gè)案調(diào)查和便標(biāo)本采集時(shí)，如出現(xiàn)以下三種情況，要采集5名接觸者糞便標(biāo)本各一份未采集到合格便標(biāo)本的AFP病例如在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)未采集到便標(biāo)本或沒(méi)采集到兩份；或兩份標(biāo)本采集時(shí)間間隔小于24小時(shí)；或每份標(biāo)本重量<5克，約為小于成人的大拇指末節(jié)大小高度懷疑為脊灰的AFP病例死亡的AFP病例要求接觸者是近1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服過(guò)脊灰疫苗，原則是5歲以下兒童AFP病例接觸者便標(biāo)本如何采集？在進(jìn)行AFP病例個(gè)案調(diào)查和便標(biāo)本采集要求使用自治區(qū)統(tǒng)一下發(fā)的螺旋口采便瓶螺旋口要旋緊第一份標(biāo)本采好后必須冷凍標(biāo)簽必須完整填寫(xiě)，包括編碼標(biāo)本采集要求使用自治區(qū)統(tǒng)一下發(fā)的螺旋口采便瓶AFP病例標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后要在7天內(nèi)送達(dá)自治區(qū)脊灰實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送，在送達(dá)脊灰實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運(yùn)送要符合國(guó)家對(duì)標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求AFP病例大便標(biāo)本按B類(lèi)感染性物質(zhì)進(jìn)行包裝和運(yùn)輸采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項(xiàng)目要填寫(xiě)完整AFP病例標(biāo)本運(yùn)送如何編寫(xiě)AFP病例編號(hào)？按文件！AFP病例編號(hào)編制規(guī)則麻痹年份4位+縣國(guó)標(biāo)碼6位+病例順序編號(hào)3位，共13位數(shù)，其中前10位與計(jì)算機(jī)生成編碼的前10位保持完全一致，流水號(hào)與計(jì)算機(jī)生成的流水號(hào)保持一致。舉例烏魯木齊市天山區(qū)2011年發(fā)生的第1例AFP病例，其計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成的病例編號(hào)為650102201100000001，而手工填寫(xiě)在個(gè)案調(diào)查表和隨訪表的編號(hào)為201165010200160/93如何編寫(xiě)AFP病例編號(hào)？按文件！AFP病例編號(hào)編制規(guī)則60/問(wèn)題什么是合格的便標(biāo)本？哪些情況采集密接的標(biāo)本？對(duì)標(biāo)本采集的試管有何要求？標(biāo)本如何運(yùn)輸？問(wèn)題什么是合格的便標(biāo)本？AFP監(jiān)測(cè)流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)就診報(bào)告AFP監(jiān)測(cè)流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)就診報(bào)告AFP病例隨訪在麻痹發(fā)生60天后，要對(duì)所報(bào)告的AFP病例進(jìn)行隨訪（注意及時(shí)）隨訪由縣或市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)完成，建議隨訪者為對(duì)該病例進(jìn)行過(guò)調(diào)查的人員隨訪必須要見(jiàn)到病例本人隨訪時(shí)要填寫(xiě)“AFP病例麻痹隨訪表”，隨訪表填寫(xiě)完成后要及時(shí)（麻痹75天內(nèi)）上報(bào)地州市、自治區(qū)疾控中心在病例首次進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí)沒(méi)有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時(shí)能夠得出明確診斷，以補(bǔ)充個(gè)案資料。殘留麻痹病例組織神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家進(jìn)行訪視AFP病例隨訪在麻痹發(fā)生60天后，要對(duì)所報(bào)告的AFP病例進(jìn)AFP病例隨訪注意的問(wèn)題什么時(shí)間隨訪的？誰(shuí)來(lái)隨訪的？見(jiàn)到病例本人了嗎？恢復(fù)情況如何？臨床診斷明確了嗎？核查了嗎？隨訪表信息真實(shí)、完整嗎？隨訪表及時(shí)上報(bào)了嗎？AFP病例隨訪注意的問(wèn)題什么時(shí)間隨訪的？AFP監(jiān)測(cè)流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)就診報(bào)告AFP監(jiān)測(cè)流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)就診報(bào)告什么是AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)？AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院監(jiān)測(cè)人員每旬開(kāi)展本院相關(guān)科室的AFP病例的主動(dòng)搜索縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)人員應(yīng)每旬對(duì)轄區(qū)內(nèi)AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院開(kāi)展主動(dòng)搜索以免出現(xiàn)AFP病例的漏報(bào)目前執(zhí)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)是零病例日?qǐng)?bào)告、旬報(bào)告什么是AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)？AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院監(jiān)測(cè)人員每旬開(kāi)展本院對(duì)哪些醫(yī)院開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)？所有縣級(jí)及以上綜合性醫(yī)院神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)院兒童醫(yī)院傳染病醫(yī)院綜合性中醫(yī)（民醫(yī)）醫(yī)院（含私立醫(yī)院）和田地區(qū)、喀什地區(qū)、克州、巴州、阿克蘇地區(qū)和烏魯木齊市還包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上述醫(yī)院每旬開(kāi)展AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作對(duì)哪些醫(yī)院開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)？所有縣級(jí)及以上如何進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)？醫(yī)院負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)人員每旬應(yīng)到監(jiān)測(cè)醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門(mén)診和病房、病案室等通過(guò)查閱門(mén)診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動(dòng)搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)人員每旬應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP病例，應(yīng)按要求開(kāi)展調(diào)查和報(bào)告70/93如何進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)？醫(yī)院負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)人員70/93AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)表要求AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)于次旬2日前、以報(bào)表形式向轄區(qū)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告“表2AFP病例旬報(bào)表”（監(jiān)測(cè)醫(yī)院用）；AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院如經(jīng)過(guò)核實(shí)未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例，應(yīng)進(jìn)行“零”病例報(bào)告縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)監(jiān)測(cè)醫(yī)院進(jìn)行AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)填寫(xiě)“AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄表”，作為存檔資料備查縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)匯總轄區(qū)主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，每月5、15、25日前向地州市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告上旬本轄區(qū)AFP病例旬報(bào)匯總表地州市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)匯總轄區(qū)縣級(jí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，每月10、20、30日前向自治區(qū)疾控中心報(bào)告上旬AFP病例旬報(bào)匯總表AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)表要求AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)于次旬2日前、以報(bào)麻痹標(biāo)本采集送自治區(qū)疾控中心自治區(qū)脊灰實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果縣級(jí)CDC同時(shí)向自治區(qū)、地州市CDC送達(dá)隨訪調(diào)查表14天7天28天75天縣級(jí)隨訪，殘留麻痹病例必須會(huì)同神經(jīng)內(nèi)科或兒科醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)隨訪60天

AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)主要指標(biāo)合格標(biāo)本麻痹標(biāo)本采集送自治區(qū)疾控中心自治區(qū)脊灰實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果縣級(jí)CDAFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)1監(jiān)測(cè)的敏感性

—15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率≥1/10(WHO驗(yàn)證：15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率≥2/10萬(wàn))監(jiān)測(cè)的及時(shí)性

—AFP病例監(jiān)測(cè)報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率≥80%

—AFP病例報(bào)告后立即進(jìn)行調(diào)查及時(shí)率≥80%

—AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率≥80%

—AFP病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)自治區(qū)脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率≥80%

—自治區(qū)脊灰實(shí)驗(yàn)室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時(shí)率≥80%

—AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪表送達(dá)自治區(qū)及時(shí)率≥80%

AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)1監(jiān)測(cè)的敏感性

—15歲以下兒童AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)2監(jiān)測(cè)的完整性旬報(bào)完整性實(shí)際監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)×100%（應(yīng)報(bào)告數(shù)=報(bào)告點(diǎn)數(shù)×報(bào)告頻率）

主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)表完整性

實(shí)際監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)×100%

（應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)=報(bào)告點(diǎn)數(shù)×報(bào)告頻率）AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)2監(jiān)測(cè)的完整性AFP病例流行病學(xué)分布

以縣、市為單位繪制病例散點(diǎn)圖以市地為單位統(tǒng)計(jì)AFP發(fā)病率每年重點(diǎn)分析15歲以下人口已達(dá)10萬(wàn)而AFP報(bào)告發(fā)病率<1/10萬(wàn)的地區(qū)，尋找原因也可對(duì)15歲以下人口累計(jì)人口已達(dá)10萬(wàn)而沒(méi)有AFP病例報(bào)告（或報(bào)告敏感性較低）的縣級(jí)單位進(jìn)行分析，尋找原因分析病例的年齡構(gòu)成和時(shí)間分布AFP病例免疫史計(jì)算AFP病例OPV“零”劑次免疫、未全程免疫、全程免疫和不詳所占比例，分析兒童未全程免疫原因，重點(diǎn)分析“零”劑次免疫兒童AFP病例大便標(biāo)本采集及檢測(cè)結(jié)果計(jì)算未采集、采集單份、雙份標(biāo)本病例所占比例，脊灰病毒陽(yáng)性率、各型別分離數(shù)，非脊灰腸道病毒分離率等AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及時(shí)性、完整性計(jì)算相關(guān)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量，分析存在的問(wèn)題AFP監(jiān)測(cè)資料分析80/93AFP病例流行病學(xué)分布AFP監(jiān)測(cè)資料分析80/93AFP病例報(bào)告、主動(dòng)監(jiān)測(cè)關(guān)系？如果在一個(gè)時(shí)期（旬或月）內(nèi)醫(yī)生報(bào)告數(shù)=醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)=CDC主動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)在沒(méi)有漏報(bào)情況下，醫(yī)生報(bào)告、醫(yī)院和CDC主動(dòng)監(jiān)測(cè)均好醫(yī)生報(bào)告數(shù)<醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)=CDC主動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)醫(yī)生可能漏報(bào)醫(yī)生報(bào)告數(shù)=醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)>CDC主動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)疾控中心主動(dòng)監(jiān)測(cè)沒(méi)有做好作為資料分析利用AFP病例報(bào)告、主動(dòng)監(jiān)測(cè)關(guān)系？如果在一個(gè)時(shí)期（旬或月）內(nèi)作為AFP監(jiān)測(cè)資料管理各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要將所有的AFP監(jiān)測(cè)資料（電話報(bào)告記錄、旬報(bào)、主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)表、個(gè)案調(diào)查表、隨訪表、AFP病例專(zhuān)家診斷資料、影像、病歷復(fù)印件、高危AFP病例、聚集性臨床符合病例等調(diào)查資料、AFP病例及密接標(biāo)本送檢表、AFP病例及密接標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單、零病例日?qǐng)?bào)告等）至少每年度整理一次，歸檔保存。相關(guān)資料的至少保存至全球證實(shí)消滅脊灰后個(gè)案調(diào)查表、隨訪表填寫(xiě)的真實(shí)性和完整性（有無(wú)缺項(xiàng)、有無(wú)邏輯錯(cuò)誤，與實(shí)際情況是否相符等）AFP監(jiān)測(cè)資料管理各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要將所有的AFP監(jiān)測(cè)資料（電話什么是異地AFP病例異地AFP病例定義非本地戶籍、居住<35天的AFP病例，分為:跨省異地AFP病例本省異地AFP病例（跨縣或跨市）管理歸屬原居住地縣級(jí)以上疾控機(jī)構(gòu)管理什么是異地AFP病例異地AFP病例定義誰(shuí)負(fù)責(zé)異地AFP病例調(diào)查等病例的報(bào)告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等工作由病例暫住地的縣級(jí)以上疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成標(biāo)本檢測(cè)由采樣送檢單位所在的省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)誰(shuí)負(fù)責(zé)異地AFP病例調(diào)查等病例的報(bào)告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等異地AFP病例監(jiān)測(cè)管理病例歸屬地疾控機(jī)構(gòu)接到異地報(bào)告的AFP病例后，應(yīng)及時(shí)與病例當(dāng)時(shí)所在地疾控機(jī)構(gòu)溝通，收集該病例的個(gè)案、病案、實(shí)驗(yàn)室、隨訪等資料進(jìn)行綜合管理各相關(guān)疾控機(jī)構(gòu)，應(yīng)協(xié)助病例歸屬地疾控機(jī)構(gòu)做好異地AFP病例的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作85/93異地AFP病例監(jiān)測(cè)管理病例歸屬地疾控機(jī)構(gòu)接到異地報(bào)告的AFP問(wèn)題以地區(qū)為單位的15歲以下兒童AFP發(fā)生率的多少？完善的AFP個(gè)案資料包括什么？異地報(bào)告了本地的病例，他需要做什么？你需要做什么？問(wèn)題以地區(qū)為單位的15歲以下兒童AFP發(fā)生率的多少？對(duì)醫(yī)院的幾點(diǎn)建議各級(jí)醫(yī)院不得做出“脊灰”或者“類(lèi)脊灰”的臨床診斷不得將AFP病例通過(guò)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)按照“脊灰”進(jìn)行上報(bào)脊灰確診必須要有病毒學(xué)依據(jù)，切忌只依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)就輕易對(duì)家長(zhǎng)做出類(lèi)似和疫苗有關(guān)的病因解釋AFP病例的臨床病歷中，一定要有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查記錄，為自治區(qū)AFP專(zhuān)家診斷小組在排除病例時(shí)提供依據(jù)自治區(qū)CDC脊灰病毒實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果只負(fù)責(zé)確診脊灰野病毒病例，不負(fù)責(zé)診斷其它疾病在沒(méi)有明確診斷的情況下，先根據(jù)癥狀判斷是否是AFP，不要受監(jiān)測(cè)病名的約束，避免AFP病例的漏報(bào)對(duì)醫(yī)院的幾點(diǎn)建議各級(jí)醫(yī)院不得做出“脊灰”或者“類(lèi)脊灰”的臨床謝謝謝謝急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類(lèi)型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下