骨盆骨折護(hù)理常規(guī)

骨盆骨折的護(hù)理一、 概念骨盆骨折是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。骨盆骨折多由強(qiáng)大的外力所致，也可通過(guò)骨盆環(huán)傳達(dá)暴力而發(fā)生他處骨折。常見(jiàn)的病因是創(chuàng)傷，如壓砸、軋碾、撞擠和高處墜落等；其次為肌肉的撕脫傷。由于暴力的性質(zhì)、大小和方向的不同可引起各種形式的骨折或骨折脫位。由于骨盆具有負(fù)重，保護(hù)盆腔內(nèi)臟和傳遞人體載荷的作用，因此嚴(yán)重的骨折不僅會(huì)造成內(nèi)臟損傷，而且對(duì)人體的負(fù)重會(huì)造成嚴(yán)重的影響。二、 臨床表現(xiàn)疼痛，活動(dòng)下肢或坐位時(shí)加重。局部腫脹，在會(huì)陰部及恥骨聯(lián)合處可見(jiàn)皮下瘀斑壓痛明顯。從兩側(cè)骼嵴部位向內(nèi)擠壓或向外分離骨盆環(huán)，骨折處均因受到牽扯或擠壓而產(chǎn)生疼痛（骨盆擠壓分離試驗(yàn)）。并可合并膀胱，尿道和直腸損傷及骼內(nèi)外動(dòng)靜脈損傷造成大量?jī)?nèi)出血，因此常有不同程度的休克。嚴(yán)重骨盆骨折還需注意有無(wú)胸、腹、顱腦損傷及其他部位的多發(fā)骨折，防止漏診。在骶骼關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患側(cè)骼后上棘較健側(cè)明顯凸起，并較健側(cè)為高，與棘突間距離也較健側(cè)縮短。從臍到內(nèi)踝長(zhǎng)度患側(cè)縮短，但從骼前上棘至內(nèi)踝長(zhǎng)度則兩側(cè)相等，借此可與股骨頸骨折相鑒別。三、 治療原則1、 非手術(shù)（1） 急救：抗休克；處理腹腔及盆腔臟器等合并癥。（2） 骨折的處理：臥硬板床；骨盆兜帶懸吊固定及牽引；股骨踝上牽引；外固定架手法復(fù)位。2、 手術(shù)治療根據(jù)骨折部位采取相應(yīng)的手術(shù)方法：骶骨骨折及骶骼骨關(guān)節(jié)脫位的后路固定術(shù)；垂直剪切骨折的后路開(kāi)放內(nèi)固定術(shù)；骶骼關(guān)節(jié)前路穩(wěn)定術(shù)；恥骨聯(lián)合分離的鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)；骶骨骨折骼骨間棒固定術(shù)等。四、 護(hù)理1、非手術(shù)治療護(hù)理（1） 抗休克：患者入院后迅速建立有效的靜脈通道，必要時(shí)2個(gè)或多個(gè)通道，且輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)。（2） 疼痛的護(hù)理：在未確定是否并發(fā)有內(nèi)臟損傷的情況下，不主張使用鎮(zhèn)痛劑。應(yīng)密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、腹肌情況等，在排除內(nèi)臟損傷后，方可使用鎮(zhèn)痛藥物。（3） 病情觀察：骨盆骨折后，骨折斷端可大量滲血，與骨折嚴(yán)重程度成正比，滲血不易止住，易發(fā)生休克。骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血，盆腔內(nèi)靜脈叢損傷、臟器損傷及骨盆內(nèi)血管損傷出血等，均是引起休克的主要原因。故早期應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肛門(mén)有血跡，陰道有流血，肛指檢查可觸及到骨折端，指套上有新鮮血跡。輕度損傷可出現(xiàn)尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛癥狀。重度損傷時(shí)，患者排尿困難，因尿液不能排出而致尿潴留。若導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱空虛，僅有極少血性尿液，應(yīng)想到膀胱破裂并有尿外滲的可能，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。如尿潴留伴導(dǎo)尿插入障礙，則應(yīng)考慮尿道損傷，不宜勉強(qiáng)插入，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。嚴(yán)密觀察患肢足趾活動(dòng)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管反應(yīng)、皮膚顏色、皮膚感覺(jué)等情況，如果臀肌、胭繩肌和小腿腓腸肌肌群的肌力減弱、足下垂、小腿后方及足外側(cè)感覺(jué)喪失，必須立即報(bào)告醫(yī)生。（4） 飲食：宜予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物，食物應(yīng)易消化，且根據(jù)受傷程度決定膳食種類，若合并有直腸損傷，則應(yīng)酌情禁食。（5） 臥位：穩(wěn)定型：可取仰臥與側(cè)位交替（健側(cè)在下），傷后一周取半臥位，嚴(yán)禁坐立。不穩(wěn)定型：應(yīng)取平臥硬板床，減少搬動(dòng)，必要時(shí)多人平托。（6） 心理護(hù)理：骨盆骨折多由較強(qiáng)大的暴力所致，常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如休克，尿道、膀胱及直腸等損傷。患者傷勢(shì)較重，易產(chǎn)生恐懼心理。應(yīng)給予心理支持，并以嫻熟的搶救技術(shù)控制病情發(fā)展，減少患者的恐懼。（7） 壓瘡：向患者講解皮膚護(hù)理的重要性，防止受壓部位發(fā)生褥瘡，每2小時(shí)按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用棉球、氣圈墊骨隆突處。保持床單位的清潔平整、無(wú)渣屑，大小便后要用溫水擦洗。教會(huì)患者及家屬增強(qiáng)預(yù)防知識(shí)。（8） 便秘：鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水2000ml?2500ml，多食含纖維高的食物；經(jīng)常按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)服用緩瀉劑，利于排便。術(shù)前日必須排除腸道內(nèi)瘀積的大便，以利手術(shù)操作，減輕術(shù)后腹脹。（9） 牽引外固定的護(hù)理：骨盆骨折常用皮膚牽引、骨盆懸吊牽引、跟骨骨牽引及股骨髁上牽引進(jìn)行骨折復(fù)位或維持骨折復(fù)位的位置。骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，吊帶要離床面約5cm，并要保證吊帶長(zhǎng)度寬度適宜。使用便器時(shí)，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時(shí)要及時(shí)換。牽引治療期間，要求軀干要放直，骨盆要擺正，脊柱與骨盆要垂直。雙下肢外展中立位，避免內(nèi)收。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的病情和治療情況，注意觀察患者的體位、牽引重量、肢體外展角度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，防止骨盆傾斜，造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能?；颊邞?yīng)遵從醫(yī)囑，不能因臥床時(shí)間長(zhǎng)而疏忽或私自改變體位。（10） 注意合并癥的觀察腹膜后血腫，膀胱及后尿道損傷，腹腔內(nèi)臟損傷，直腸損傷，腰骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)損傷。（11） 功能鍛煉未影響骨盆環(huán)完整的骨折，單純一處骨折，無(wú)合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)；傷后一周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)；傷后2?3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。傷后3?4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后無(wú)并發(fā)癥者臥硬板床，同時(shí)進(jìn)行上肢鍛煉；2周后開(kāi)始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動(dòng)鍛煉逐漸過(guò)渡到主動(dòng)鍛煉；6?8周后拆除牽引固定，扶拐行走；12周后逐漸棄拐行走。2、手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑交叉配血，會(huì)陰區(qū)備皮，做好各項(xiàng)藥敏皮試試驗(yàn)及術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食水。術(shù)后護(hù)理：（1） 嚴(yán)密觀察生命體：骨盆手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血多，術(shù)后48小時(shí)嚴(yán)密觀察，床旁備心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，氧飽和度。正確記錄引流量，發(fā)現(xiàn)異常匯報(bào)醫(yī)生。（2） 傷口情況：觀察傷口出血情況，保持引流管固定通暢并給予負(fù)壓，以便及時(shí)引流出傷口積血，防止傷口感染。（3） 注意飲食：多吃含粗纖維較多的蔬菜，果膠成分較多的水果。（4） 體位：盡量減少大幅度的搬動(dòng)，防止內(nèi)固定斷裂或脫落。骶尾部置水墊，2小時(shí)更換一次，預(yù)防壓瘡。（5） 心理護(hù)理：術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)多開(kāi)導(dǎo)，并取得家屬的支持，共同為患者制定比較周密的康復(fù)計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施，適時(shí)鼓勵(lì)，提高患者治療的積極性。（6） 功能鍛煉：早期正確的功能鍛煉可有效的預(yù)防骨盆骨折術(shù)后的并發(fā)癥，促進(jìn)骨折的早起愈合，達(dá)到理想的效果，在護(hù)理時(shí)指導(dǎo)并督促患者臥床期間堅(jiān)持踝關(guān)節(jié)背伸及屈曲運(yùn)動(dòng)，以及骨四頭肌的收縮鍛煉。3~4天后協(xié)助半臥位，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。