小兒外科病例討論小組作業(yè)

小兒外科病例討論

向玉萍2014-9-2【討論目的】熟悉新生兒NEC的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷了解新生兒NEC的相關(guān)內(nèi)外科治療通過一例新生兒NEC病人的護(hù)理問題的討論掌握腸造口、中心靜脈導(dǎo)管、胃腸減壓的等相關(guān)護(hù)理提高護(hù)生整體護(hù)理意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)生分析問題、解決問題的思維能力病例討論目錄1234

病例簡(jiǎn)介診斷及治療護(hù)理問題護(hù)理措施患者：許顯碧之女

性別：女年齡：

25天診斷：

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎后腸狹窄

本次入院時(shí)間：2014-7-27【病例簡(jiǎn)介】—一般情況病史主訴：因腹脹11+天入院現(xiàn)病史：患兒13天前開始人工喂養(yǎng)，以糖水為主，11天前予以院內(nèi)奶粉喂養(yǎng)，喂奶期間偶有吐奶發(fā)生，伴腹脹出現(xiàn);5天前予以灌腸，灌腸后嘔吐，嘔吐物為草綠色水樣物，無咳嗽、咳痰、腹瀉等癥狀，此間大便量少，小便正常；患兒自患病以來，精神及食納差，大便量少，小便正常，體重?zé)o明顯變化。孕產(chǎn)史：G5P2+3,38+2順產(chǎn)，Apgar評(píng)分9分，母親孕期無特殊疾病史。T：36.5℃P：128次/分R：33次/分。神清，全身皮膚及粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊。全腹膨隆，可見腹壁靜脈擴(kuò)張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波；觸診腹壁張力高，患兒無明顯哭鬧，無移動(dòng)性濁音；聽診腸鳴音活躍；直腸指檢小指進(jìn)入順利，無明顯裹指感，無出血及爆發(fā)樣排便、排氣。入院查體?？撇轶w彩超X線

腹部腸管明顯擴(kuò)張，積氣，站立位見數(shù)個(gè)氣液平面形成;

升結(jié)腸及降結(jié)腸腸壁部分粘連伴腸管節(jié)段性狹窄、擴(kuò)張。

輔助檢查新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎后腸狹窄（NEC）入院診斷術(shù)前診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎后腸狹窄術(shù)后診斷鑒別診斷敗血癥、腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、胃腸炎、喂養(yǎng)不耐受、牛奶蛋白過敏。診斷依據(jù)診斷依據(jù)：1.患兒,許顯碧之女,

因腹脹11+天入院現(xiàn)病史：13天前開始人工喂養(yǎng)，以糖水為主，11天前予以院內(nèi)奶粉喂養(yǎng)，喂奶期間偶有吐奶發(fā)生，伴腹脹出現(xiàn);?？撇轶w：全腹膨隆，可見腹壁靜脈擴(kuò)張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波；觸診腹壁張力高，患兒無明顯哭鬧，無移動(dòng)性濁音；聽診腸鳴音活躍；直腸指檢小指進(jìn)入順利，無明顯裹指感，無出血及爆發(fā)樣排便、排氣X線示：腹部腸管明顯擴(kuò)張，積氣，站立位見數(shù)個(gè)氣液平面形成彩超示：升結(jié)腸及降結(jié)腸腸壁部分粘連伴腸管節(jié)段性狹窄、擴(kuò)張常規(guī)治療入院下病危新生兒暖箱保暖持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧及血樣飽和度監(jiān)測(cè)禁食、持續(xù)胃腸減壓、灌腸補(bǔ)液，補(bǔ)充水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、抗感染密切觀察患兒病情變化完善相關(guān)輔助檢查

外科治療術(shù)后診斷：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎后腸狹窄手術(shù)名稱：于8月1日在全麻下行剖腹探查+乙狀結(jié)腸造瘺+乙狀結(jié)腸活檢+直腸成形術(shù)病理所見：直腸全段有多處狹窄，腸內(nèi)容物通過困難，直腸及乙狀結(jié)腸交界處狹窄，近段擴(kuò)張。探查小腸及結(jié)腸，活性良好，未見穿孔。

護(hù)理問題

護(hù)理措施？？護(hù)理問題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食禁飲、持續(xù)胃腸減壓、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)、補(bǔ)充不足有關(guān);

2.舒適改變與腸壁組織壞死、感染致腹痛腹脹有關(guān)有關(guān)；3.有體液不足的危險(xiǎn)

與禁食、持續(xù)胃腸減壓及嘔吐有關(guān)；4.有中心靜脈導(dǎo)管脫出的危險(xiǎn)與導(dǎo)管固定不牢及患兒無意識(shí)抓取有關(guān)護(hù)理問題5.有感染的危險(xiǎn)與患兒禁食抵抗力下降有關(guān)；6.有導(dǎo)管（胃管、尿管）脫出的危險(xiǎn)與導(dǎo)管固定不牢及患兒無意識(shí)抓取有關(guān)；7.分離性焦慮與離開母親缺乏安全感有關(guān)；8.潛在并發(fā)癥切口出血、切口感染、造口并發(fā)癥及腸粘連；護(hù)理措施1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：滿足機(jī)體需要量，體重保持穩(wěn)定或增加(每天增加15～30g)，能耐受靜脈補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)。(1)禁食期間給予靜脈補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及有關(guān)的生化指標(biāo)

(2)測(cè)定胃液引流量，監(jiān)測(cè)腸鳴音，并按醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)